Тригеминални неуритис

Прави неуритис, према студијама, заправо је ретка појава, чак су и пост-инфективне лезије више неуроалергијске. Тачнији и модернији назив за патологију је термин "неуропатија", који се данас све више користи, јер механизам развоја болести и присуство упалног процеса обично нису тачно утврђени. Међутим, коначна пресуда у вези са изразима „неуритис - неуропатија“ није донесена, па је назив „тригеминални неуритис“ још увек у употреби као дијагноза његовог пораза.

Мало анатомије: тригеминални (тригеминални) нерв се такође назива и мешовит, јер има осетљива и моторна нервна влакна. Три главне гране (офталмолошка, максиларна и мандибуларна) излазе из тригеминалног чвора који се налази у темпоралној регији и усмеравају се, делећи се на све мање гране, на осетљиве рецепторе коже, слузокоже, мишиће и друге анатомске структуре предње горње трећине главе и лица. Очни и максиларни нерв садрже само осетљива влакна, мандибуларни - такође моторни, који обезбеђују покрет истоимених жвакаћих мишића. Тригеминални неуритис је упала једног или више периферних процеса његових грана, односно спољашњих, смештених изван мозга, а манифестује се болним боловима који нарушавају животни ритам, а понекад и инвалидитетом, оштећеном аутономном инервацијом губитком осетљивости захваћеног подручја, парезом, структурним променама у нервна влакна.

Епидемиологија

Статистика морбидитета класифицира оштећење тригеминалног живца као прилично уобичајену патологију - за 100 хиљада људи од 40 до 50 људи пати од тригеминалне неуралгије, међу њима су две жене за сваког мушкарца. Међу неуралгијом доминира. Сваке године од две до пет особа са сваких десет хиљада становника планете прво се жале на бол дуж тригеминалног нерва.

Секундарна патологија чини око 4/5 свих случајева, а главни контингент су пацијенти старији од 50 година. [1]

Узроци тригеминални неуритис

Израз "неуритис" означава упалу нервних влакана, они већ имају анатомске промене мијелинског слоја, везивног ткива (интерстицијум), аксијалних цилиндара (процеси нервних ћелија). У развоју упалног процеса обично главну улогу играју инфективни узрочници - вируси, бактерије, гљивице. Свако од нас има акутне заразне болести, а такође - скоро сви имају латентне хроничне инфекције (каријес, тонзилитис, синуситис, херпес, итд.). Тригеминална упала може се појавити као секундарни процес након акутне болести или погоршања хроничне инфекције. Али најчешће се јавља херпетични ганглионеуритис, чији је узрок (вероватно) иритација Гассерових неурона чворова захваћених вирусом херпеса.

Ипак, много чешће бол дуж нерва узрокује упални и деструктивни процес не толико у ткивима нервних влакана колико у анатомским структурама које се налазе поред њега. Узрок боли је тада компресија и иритација нервних влакана суседним измењеним судовима и туморима, повредама и урођеним патологијама кранијалних структура, што на крају доводи до појаве дегенеративно-дистрофичних промена на нерву (неуропатије). [2]

Трауматски неуритис периферног тригеминалног нерва је прилично уобичајен. Фактори ризика за њихову појаву су прилично уобичајени. Непосредна озљеда живаца и околних ткива може се добити не само у случају случајних ломова костију лубање лица, већ и у зубарској ординацији. Кршење интегритета нервних влакана може бити резултат сложених вађења зуба, извлачења масе за пуњење изван коријена зуба приликом пуњења канала, хируршких манипулација, анестезије, протетике.

Фактори ризика

Фактори ризика за компресију тригеминалног нерва су анатомске неправилности које се односе на канале, рупе, крвне судове дуж његових грана; цисте, бенигне и малигне новотворине; повреде метаболички поремећаји узроковани пробавним сметњама, ендокриним и кардиоваскуларним патологијама; мултипла склероза или атеросклероза церебралних артерија са формирањем плака локализованог на улазу у тригеминални корен, крварења у базену стабљике мозга.

Понекад нападима специфичног бола, такозваним тиковима боли, претходи јака хипотермија и прехлада.

Продуљена неуралгија може бити симптом упале живаца. У напредним случајевима, у присуству кршења његове структуре и губитка осетљивости, говоре о неуритичком стадијуму неуралгије.

Ако дијагностичким прегледом не открију ниједну болест, тригеминална неуралгија сматра се основном или примарном, независном болешћу. Ако се открије васкуларна патологија, тумор, метаболички поремећај, упални процес или траума, лезија нерва се третира као секундарна (симптоматска).

Неуритис мањих периферних грана тригеминално - лунарних (алвеоларних) живаца чешћи је од инфламаторних лезија главних грана. Они могу бити покренути инфективним, на пример, остеомијелитисом и прехладом, случајним повредама кости вилице, а такође су често последица стоматолошких интервенција.

Доњи живац може бити оштећен када се уклоне трећи доњи кутњаци, при лечењу пулпитиса премоларних и кутњака доње вилице (при пуњењу канала, прекомерна количина материјала за пуњење може доћи до врха зуба), понекад се нерв оштети приликом спровођења кондукционе анестезије. Горњи је оштећен услед хроничног синуситиса и хируршких интервенција које су повезане са њима, пародонтне упале, пулпитиса, протетике, анестезије, блокаде, вађења зуба (алвеоларне гране, инервациони очњаци и други премолари су чешће оштећени) итд. Кршење осетљивости нервоза супериорних тифуса је тешко лечити, а то траје неколико месеци, а понекад се уопште не може вратити.

Компликована екстракција зуба горње вилице може довести до неуритиса предњег палатинског нерва, а доње до неуропатије језичног или букалног нерва.

Патогенеза

Патогенеза неуритиса је мултифакторијална. На интегритет нервних структура не утиче само фактор директног механичког оштећења, већ и интоксикација, метаболички поремећаји и васкуларне трансформације. А ако је све јасно са трауматичним лезијама грана тригеминалног нерва, онда су друге теорије и даље хипотетичке природе. Постоји неколико претпоставки о његовој природи, које су изграђене на основу клиничких података, али нису поуздано потврђене. Једна од најчешћих верзија је хипотеза да пораз једне од грана нерва на одређеном подручју доводи до локалног оштећења мијелинских омотача. Нервна влакна су „изложена“, стварајући ектопичне таласе ексцитације (импулсе) на одређеном месту који изазивају болове (периферна теорија). Дуго постојећа ситуација доводи до дубљег оштећења, стварања жаришта боли и ослабљене осетљивости.

Друга хипотеза, заснована на чињеници да је лек избора за лечење неуралгије антиконвулзивни карбамазепин, централно порекло боли и саме неуралгије сматра болешћу сличном делимичној епилепсији.

Симптоми тригеминални неуритис

Манифестације тригеминалног неуритиса - боли различитог интензитета, често нису тако акутни као код чисте неуралгије, али боли. Могу бити пароксизмални и постојани. Ту је нужно слабљење или губитак осетљивости на захваћеним местима, а уз оштећење моторних влакана треће гране, постоје и моторички поремећаји.

Бол са тригеминалним неуритисом осети се у великој већини случајева с једне стране, деснострана лезија је 2,5 пута већа, мада је нерв упарен, симетрично је смештен са леве и десне стране. Билатерални бол није типичан, али немогуће је искључити такав случај. Понекад се пацијенти жале да се кажипрстом боли даје кажипрст леве руке. У основи, захваћена је једна грана тригеминалног живца - осећа се бол у области његове аутономне инервације, може се пореметити дубока и површинска осетљивост.

На врхунцу напада бола, неки пацијенти примећују смањење мишића лица (тик) или жвакаћих мишића (тризус).

Неуритис прве гране тригеминалног живца, офталмички, је много ређе него остале две гране. Оставља темпорални чвор према горе, налази се у дебљини бочног зида кавернозног синуса (изнад обрва) и напушта орбиту, претходно бифуркирану директно у очне и шаторске гране, протежући се до мозга. Део нерва је у орбити подељен на три гране: фронталну, слезалну и назоцилијарну, гранајући се даље. Прва грана тригеминалног живца инервира кожу чела и око 1/3 фронталне површине главе испод власишта, одговарајуће менинге, кожу и слузницу горњег капка, очне јабучице, слезљиве жлезде, горњи део носа и слузницу „плафона“ носног пролаза, фронталног и етмоидног подручја босом. Синдром боли јавља се дуж гране на било ком месту инервације на коме је захваћен нерв. Овисно о локацији лезије, горњи дио главе до круне главе и лица, подручје око очију, леђа и носна шупљина могу бољети. Поред тога, може доћи до лакриминације, пражњења слузи из носа, губитка мириса и укочености. Пацијент може имати ослабљено рефлексно затварање очних капака: када чекић погоди унутрашњу ивицу надбубрежног лука (орбкуларни рефлекс) и / или када додирује површину рожнице (рожни рефлекс). [3]

Неуритис друге гране тригеминалног нерва, максиларни, осећа се као бол у трокутастом делу образа, који је испод ока. Врхови условног троугла локализације бола смештени су у пределу слепоочнице, у горњем делу крила носа, испод средине горње усне. Гране овог нерва су бројне, највеће - менингијалне, инфорорбиталне и зиготичне, које су заузврат подељене на мање гране, обезбеђујући инервацију тврдог мозга у подручју средње кранијалне фосе, спољног угла ока, коже и слузокоже доњег капка, носа, максиларног синуса, горњи образ у горњој регији, горња усна, вилица и зуби. Спољни излаз друге гране тригеминалног живца је инфорорбитални канал. Максиларна грана је погођена најчешће. Бол и хипостезија (парестезија) могу бити праћени сузењем, исцједаком из носа и саливацијом.

Неуритис доње гране тригеминалног нерва манифестује се болом локализованим од слепоочнице дуж задњег дела лица, доњег дела образа и предњег дела - браде. Бол се може осетити у уху, језику и доњој чељусти. Ова грана напушта лобању кроз браду доње вилице, излази испод четвртог и петог доњег зуба из центра. Доња (трећа) грана укључује осетљива нервна влакна која инервирају површину коже стражње стране лица, доњи образ и предњи део браде, одговарајуће слузокоже, структуре доње вилице (десни, зуби), две трећине језика са врха, тако да и моторички, инервирајући жвакаће мишиће, чији пораз изазива његову делимичну парализу. Манифестира се ослабљеном напетошћу мишића током жвакаћих покрета, асиметријом облика лица, сагињањем с једне стране доње вилице, кршењем брадног рефлекса - рефлексним затварањем усана чекићем по бради. Код пареза (парализе) темпоралног мишића, повлачење темпоралне фосе је визуелно приметно. [4]

Поред неуропатије три главне гране тригеминалног нерва, лезије његових мањих грана које инервирају зубе, прилично су честе упале јабучице, доње и горње. Главне клиничке манифестације њихових лезија су бол и смањење (потпуно одсуство) свих врста осетљивости у одговарајућој гуми, суседној слузокожи образа, усне. Електрична ексцитабилност пулпе зуба на захваћеном подручју је изразито смањена или потпуно одсутна. У акутном стадијуму може се приметити пареза и тризус жвачних мишића са захваћене стране.

Прилично ретко уочен неуритис брадног живца - терминална грана доње рупе нерва. Зона локализације сензорног оштећења покрива доњу усну и браду.

Од практичног значаја је неуритис језичног живца. Оштећење сензора (смањен тактилни и недостатак осетљивости на бол, пецкање, пецкање, бол) локализовано је у предњем делу две трећине одговарајуће половине језика. Може бити изолована или комбинована са неуропатијом доњег алвеоларног процеса нерва.

Неуритис ждрела нерва се одвија без бола, само хипо- или анестезија примећена је у пределу унутрашње стране образа и одговарајућег угла уста. Скоро да није пронађена изолована лезија, по правилу је захваћен и доњи алвеоларни процес нерва.

Херпетични тригеминални неуритис развија се са лезијама тригеминалног (гассер, тригеминалног) чвора од вируса херпес симплекса првог типа, као и Варицелла зостер. Ганглионеуритис - оштећење нервних ћелија тригеминалног ганглиона (чвора) манифестује се акутним болом и карактеристичним херпетичким осипом у зони инервације много чешће од било које једне гране тригеминалног нерва, одједном. Ово је праћено отицањем захваћене стране лица и болом локализованим у три тачке излаза тригеминалног нерва.

Ако се вирус херпеса проширио у максиларне или мандибуларне гране, тада се у периоду егзацербације херпетички осип појављује не само на површини коже лица, већ и унутра, на слузници одговарајуће половине тврдог и меког непца, палатинске завесе, десни и образа. Слузница носа често може бити без осипа, али то није неопходно. Гране које пружају инервацију слузокоже могу да утичу у већој мери него кожа. Тада су осип обилнији на унутрашњим површинама. Можда обрнуто.

Разликује се очни облик тригеминалног ганглионеуритиса (4% свих случајева) - инфекција се шири на прву грану тригеминалног живца. Манифестација овог правца је херпетички коњуктивитис и кератитис, по правилу, улцерација. Хутцхинсонов симптом, када се херпетични везикули примете на крилима или на врху носа, указује на развој компликација - упале рожнице, шаренице, еписклере или видног живца са његовом каснијом атрофијом.

Бол у подручју инервације свих грана такође може одмах указати на оштећење осетљивог корена тригеминалног живца на улазу у мождану стабљику.

Обрасци

Не постоји специфична класификација тригеминалног неуритиса. Периферне лезије се разликују када је осетљивост, дубока или површна, поремећена дуж једне гране или мањих грана (неуритис алвеоларних нерава). Назива се и типичним.

И тотално (атипично) када боли цела половина главе и врата. Ретко се дијагностикује билатерална патологија.

Локализација и природа бола код сваког пацијента имају индивидуалне карактеристике, јер локација грана код различитих људи може варирати. Поред тога, зоне инервације грана тригеминалног живца преклапају се једна с другом.

По пореклу патологије разликује се независна болест - есенцијална неуралгија (примарна, идиопатска), када се не може утврдити узрок боли, и симптоматска (секундарна).

Компликације и посљедице

Неуритички стадиј неуралгије по себи је већ компликација, јер се нападима боли већ додаје губитак осетљивости и пареза, што указује на оштећење нервних влакана.

Поред тога, пацијент, који дуже време осећа осећај боли, покушавајући да избегне напад, развија такозвани заштитни тип понашања. На пример, он жваће храну, углавном здравим делом уста, избегава одређене покрете, заузима положаје, због тога мишићи на болесној страни трпе, у њој се временом дегенеративне промене дешавају.

На позадини таквог понашања не појављују се само физичке промене, већ и менталне патологије - фобија се често развија. Пацијент, који непрестано чека напад, постаје анксиозан и раздражљив, често преферира добровољну изолацију, што доводи до напредовања менталног поремећаја.

Могуће су компликације из уско лоцираних жила (трофични поремећаји), фацијалних, оптичких и слушних живаца. Болест има хронични облик, већ је проблематично излечити је у потпуности. Последица касног позива на помоћ може бити делимична парализа мишића лица, на пример, надување на захваћеној страни угла уста или очних капака (птоза), исцрпљивање израза лица, неусклађеност покрета различитих мишићних група лица (атаксија); смањен вид и / или слух.

Уз продужени ток тригеминалног неуритиса, може бити компликован церебрални хематом.

Иако болест не представља непосредну животну опасност, њен квалитет веома пати.

Дијагностика тригеминални неуритис

Жалбе на интензиван бол на лицу, губитак осећања и поремећај чељусних мишића захтевају свеобухватан преглед пацијента. Поред физичког прегледа и испитивања, лекар прописује клинички и биохемијски тест крви, тестове за откривање вируса херпеса. Обично је ово ланчана реакција полимеразе, ензимски имунолошки тест или имунофлуоресцентна реакција. У зависности од основне болести, могу се прописати тестови глукозе у крви, нивои аутоантитела итд.

Пацијента се мора прегледати на присуство одонтогених болести, патологија видних и ЕНТ органа, а по потреби се прописује консултација са неурохирургом, максилофацијалним хирургом и другим специјалистима.

Класична инструментална дијагностика - радиографија и магнетна резонанца као најинформативније методе за визуелизацију коштаних структура и меких ткива. Додатне студије могу укључивати електроенцефалографију, електронеуромиографију, рачунарску томографију, ултразвук, пункцију кичмене мождине и друга испитивања у зависности од претпостављеног етиолошког фактора неуритиса. [5]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се поставља са глаукомом (код ове болести осети се акутни бол у зони инервације очне гране тригеминалног живца); синуситис синуситис; калкулаторне формације у пљувачним жлездама; сублуксација вилице-темпоралног зглоба; неоплазме у подручју тригеминалног чвора и дуж грана нерва; темпорални тендонитис; тригеминизам - рефлектује се бол код болести унутрашњих органа; патолошки процеси који се односе на зубе и чељуст.

Неуритис и тригеминална неуралгија су компоненте истог процеса. Када говоре о "чистој" неуралгији, они мисле на акутну пароксизмалну бол неурогеног порекла, коју не могу зауставити доступне лекове против болова. Болни пароксизми су обично кратки, од неколико секунди до две минуте, са јасним почетком и крајем. У периоду између њих, названом рефрактерни, пацијент се осећа као и обично, неуролошки симптоми су изостали. Типични напади боли јављају се изненада и често се понављају (30-40 пута дневно), понекад спречавајући пацијента да се опорави. Напад боли често изазива иритацију захваћеног подручја (окидач) - жвакањем, кашљем, палпацијом, променом температуре околине, на пример, пацијент улази у топлу собу са зимске улице. Такви болови се називају "окидач". Поред тога, напад тригеминалне неуралгије код неких се јавља услед јаког узбуђења, стреса, употребе стимулативне хране и пића: зачињене хране, алкохола, кафе и других стимуланса нервног система.

Најтипичније (алгогене) зоне окидача су подручје изнад обрва, у унутрашњем углу ока, на леђима и испод носа, спољна тачка крила носа, угао уста, унутрашња површина образа, десни. Лагано додиривање једног од ових подручја може изазвати напад бола. Оно што је карактеристично, оштра и јака иритација зоне окидача може довести до престанка напада бола. Акутни период може бити праћен хиперсаливирањем, прекомерним знојењем, исцједаком из носа, сузењем. Утјешно је да ноћу за време спавања тригеминална неуралгија обично не смета, али многи не могу спавати на болној страни.

Специфичне карактеристике у понашању примећене су код појединаца са тригеминалном неуралгијом - у тренутку напада пацијент се смрзава у тишини, често стављајући руку и трљајући погођено подручје лица. У исто време, не плаче, не жали се, не плаче, иако је бол врло оштар и болан. Контакт је доступан. Одговара на питања у облику једносмере.

Неуралгија - бол дуж нерва може бити манифестација упалног процеса у нервном ткиву, присуство промена у структури нервног дебла. Затим разговарају о неуритису. Упала живаца се клинички манифестује не само болом, већ и симптомима ослабљене функције - смањењем мишићне запремине, смањењем снаге мишића, хипостезијом или анестезијом и смањењем или губитком рефлекса. Природа бола у неуритичкој фази се такође мења, постаје болна и често стална. Ово указује на занемаривање процеса и надолазеће потешкоће у лечењу.

Третман тригеминални неуритис

Лечење тригеминалног неуритиса је комплексно. Обавезна санитација усне шупљине и уклањање упале у носним шупљинама, ако се открију, исправљају се ако постоје, било која соматска патологија. Директни третман своди се на елиминацију болова и спречавање рецидива, ако је могуће, враћање осетљивости и структуре нервних влакана. [6]

У случају оштећења тригеминалног чвора и главних грана тригеминалног нерва, антиконвулзиви пружају аналгетски ефекат. Лек избора је карбамазепин. Ефекат његове употребе јавља се код 70% пацијената који пате од тригеминалне неуралгије. Бол обично нестаје други или трећи дан од почетка лека. Карбамазепин се почиње узимати малим дозама. Првог дана прописана је двострука доза у једној дози од 100 до 200 мг. Сваког дана пацијент узима 100 мг више лека. Дневна доза се повећава све док бол не нестане због чешћег узимања лека. Пацијент узима што је више могуће три или четири пута дневно, по 200 мг. Након постизања ублажавања бола, доза лека се постепено смањује на 100 мг дневно, заустављајући се на минимално ефикасној. Просечан курс лечења је три до четири недеље.

Валпроична киселина помаже неким пацијентима. Лечење започиње дневном дозом од 3 до 15 мг, подељену у две дозе. Претпоставља се могућност повећања дозе брзином од 5-10 мг по килограму тежине пацијента недељно, али не више од 3 г дневно.

Лекови друге линије су централни мишићни релаксанти баклофен и тизанидин, антидепресиви, на пример, амитриптилин.

Емпиријски одабране дозе мишићних релаксана бирају се тако да се мишићни тонус не смањује све до појаве моторичких поремећаја. Бацлофен се почиње узимати 2-5 мг три пута дневно, постепено, свака три дана, повећавајући дозу до минимално ефикасне. Дневна доза не сме бити већа од 60-75 мг. Откажи баклофен, такође постепено смањујући дозу.

Тизанидин почиње да се узима са једном капсулом дневно, по правилу две капсуле су довољне да зауставе синдром боли. Доза се повећава на свака три до седам дана. У неким су случајевима потребне четири капсуле.

Амитриптилин се прво узима 25-50 мг пре спавања, после чега се повећава учесталост примене на три и доза лека у року од пет до шест дана, на 150 мг, а ако се терапеутски ефекат не догоди у року од две недеље, доза се повећава на 300 мг / дан. А већина се узима пре спавања. Након престанка боли, они се постепено враћају на почетну дозу одржавања. Лечење може бити дуго, али не дуже од осам месеци.

У тежим случајевима, када се лече у болници, антиконвулзиви, мишићни релаксанти, антидепресиви могу се прописати интравенски или капањем.

У случају бактеријских инфекција (откривање синуситиса, синуситиса, остеомијелитиса, зубних инфекција) препоручују се интравенске инфузије хексаметиленетрамина који има потребан спектар антибактеријске активности.

Такође су прописани антихистаминици, који по могућности пружају седацију (дифенхидрамин, супрастин). Појачавају ефекат лекова против болова и антидепресива. Прописана су средства за биотонизацију - екстракт алое, са тешком атрофијом мишића - аденосин трифосфорна киселина, алкохол-новокаин блокада и други симптоматски лекови.

Са релапсима тригеминалне неуралгије, једнократно давање фенитоина кап по кап даје добар ефекат. Доза лека се израчунава у пропорцији од 15 мг на килограм тежине пацијента. Процедура траје два сата.

Не-наркотички аналгетици немају очекивани ефекат, осим у случајевима неуростоматолошког неуритиса (оштећења замагљених живаца). Штавише, жеља да се ублажи напад бола великом дозом лека може довести до развоја такве нуспојаве као синдром абусуса. Ово се односи на узимање таблета. И локална употреба лека исте групе диметил сулфоксида, познатијег као димексид за тригеминални неуритис, била је ефикасна. Начин лечења је код куће врло једноставан и изведив. У поређењу са горе поменутим лековима, такође је апсолутно безбедан, јер су нуспојаве код локалне примене минималне.

Компресе са димексидом код тригеминалног неуритиса праве се на кожи лица на излазним местима захваћених грана - на њих на 20 минута стављају салвету умочену у раствор припремљену од мешавине димексида са лидокаином или новокаином.

Дакле, да бисте направили раствор за облагање, морате да купите флашу стандардног 98% раствора диметил сулфоксида и 2% раствора било којег анестетика - лидокаина или новокаина у апотеци. Пре него што започнете лечење, потребно је направити тест осетљивости на сваки од састојака: намочите тампон раствором и нанесите га на кожу. Појава осипа, црвенила и свраба на месту примене указиват ће на немогућност примене ове методе. Поред тога, димексид је изражен проводник. Пет минута након почетка примене, открива се у серуму крви. Због тога је боље суздржати се од лечења компреса димексидумом за труднице, особе са глаукомом и катарактом, тешким повредама јетре, бубрега, срца и васкуларних патологија. Генерално, боље је да се пре лечења консултујете са лекаром. [7]

Ако нема контраиндикација, припремамо раствор, односно помешамо димексид са било којим од анестетика у следећим односима: 1: 9 (један део димексида у девет делова анестетика) или 1: 5 или 3:10. Бирамо омјер састојака у зависности од јачине синдрома боли - што је јача бол, раствор је концентрованији. Узимамо газни убрус, умочимо га у припремљени раствор и промешамо да се не осуши, али тако да не тече. Примјењујемо на излазну точку захваћене гране на површину лица: прво је инфорбитални зарез, смјештен непосредно изнад обрва око центиметар од њеног почетка; други је инфраорбитални канал; трећи је отвор браде доње вилице, који се налази испод четвртог и петог доњег зуба од центра. Покријте комадићем фолије и малим фротирним пешкиром. Лежимо са компресом око пола сата. Поступак се мора обавити два до три пута дневно (у зависности од интензитета бола). Курс лечења је од 10 до 15 дана.

Као део свеобухватног лечења и за есенцијалну и симптоматску неуралгију индицирана је витаминска терапија. Од првих дана лечења додељују се углавном витамини групе Б, познати по свом неуропротективном дејству, такође - аскорбинска киселина и витамин Д. 

Витамини групе Б (Б1, Б2, Б3, Б6, Б12) су катализатори реакција средњег метаболизма у нервним влакнима, имају аналгетско деловање, нарочито витамин Б12 (цијанокобаламин), а његов недостатак доводи до демијелинизације нервних влакана. Ток интрамускуларне ињекције овог витамина значајно, према запажањима клиничара, уклања бол и побољшава опште стање пацијента.

У клиничким студијама доказана је улога витамина групе Б у нормализацији нервног система на свим нивоима, смањујући манифестације упале и смањујући ниво бола. Учествују у метаболичким процесима, помажу у јачању мијелинских омотача нервних влакана, аксијалних цилиндара, везивног ткива, чувају њихов интегритет и, сходно томе, могу помоћи у обнављању оштећене инервације и нормализацији преноса нервних импулса. Предност се даје сложеним препаратима у таблетама, међутим, могу се прописати ињекцијски облици, а може се прописати и електрофореза са витаминима.

Физиотерапеутски третман је индициран како у акутном периоду неуритиса тако и у циљу спречавања релапса болести. За време нападаја прописани су термички поступци. Приказана је употреба ултраљубичастог зрачења захваћене половине лица, фототерапија инфрацрвеним зрацима (Соллук ламп). Умерена изложеност топлоти са електричним грејачем може бити од помоћи. [8]

Дијадинамичка терапија се широко користи. Третман једносмерним импулсима има изражен аналгетски и противупални ефекат. У акутном периоду прописују се свакодневне процедуре, препоручују се два или три десетодневна курса у недељним интервалима. Уз помоћ дијадинамских струја, лекови се испоручују - локални анестетик прокаин или тетракаин, адреналиметик, епинефрин, који доприноси брзом ублажавању бола.

Такође се користе ефекти ултразвука и ласерског снопа на излазне тачке грана тригеминалног нерва, синусоидно модулисане струје, електрофореза лека (за болове у окидачу - према ендонасал техници са прокаином и витамином Б1). У случају тригеминалног неуритиса, д'арсонвал се изводи методом одређивања тачке на захваћеној половини лица у пределима где њене гране досежу површину, подручје испод ушне мождине, подручје цервикално-оковратника, као и палмарна површина фаланге палца одговарајуће руке. [9]

Терапија за вежбање тригеминалног неуритиса изводи се у облику гимнастике лица и помаже у обнављању покретљивости погођеног дела вилице, побољшању трофизма и нормализацији рефлекса. У исту сврху прописује се масажа код тригеминалног неуритиса.

У сложеном третману посебно се место посвећује рефлексологији. Акупунктура помаже неким пацијентима да се потпуно опораве без лекова.

Блато терапија, озоцеритне и парафинске купке, радонске, морске, сулфидне купке такође се прописују као додатне терапијске методе у сврху превенције рецидива.

Алтернативно лечење

Званична медицина негира могућност излечења тригеминалних упала користећи алтернативну медицину. Наравно, ако требате поново да напуните канал зуба, такво лечење вероватно неће бити успешно. И у другим случајевима када радикалне интервенције нису потребне, према сведочењу самих пацијената, алтернативни лекови помажу брже и боље. Уз то, немају озбиљне нежељене ефекте. Болест се не односи на оне код којих је одлагање смрти слично, тако да готово одмах можете почети да се помажете уз помоћ исцјелитеља, што не искључује посету лекару и преглед. Уосталом, бол на лицу може бити узрокован различитим разлозима.

Кренимо од најједноставнијих рецепата за уклањање болова. Према онима који су покушали, они помажу да се ублажи бол одмах, а не други или трећи дан попут карбамазепина.

1. Узмите стари чајник, ставите у њега пет режња белог лука, исечено на велике (2-3) делове. Сипајте кипућу воду и удишите кроз нос носнице са захваћене стране док бол не престане. Буквално неколико таквих поступака помаже у почетној фази. Бол нестаје и никад се више не враћа. Поступци се спроводе ако је потребно да би се елиминисао синдром боли.
2. Узмите свјеже кухано пилеће јаје, огулите га, преполовите, нанесите на мјеста најинтензивнијих болова. Када се половине јајета на лицу охладе - синдром боли ће дуго нестати.
3. Уз болове нанесите свеже набрани лист домаће геранијуме (има противупално дејство). [10]
4. Можете да размажете делове лица дуж бола црним соком од ротквице или нанесете нарибани хрен умотан у комад газе. Ове супстанце имају локални иритирајући ефекат, односно подстичу проток крви на површини коже, а активирање протока крви у правом смеру, као што пракса показује, доводи до нормализације стања.
5. Такође је добро подмазати кожу на местима болова јеловим уљем, ако је потребно. Три дана таквог третмана дуго ублажавају бол.
6. Контрастни поступак: обришите зоне бола комадом леда, а затим их масирајте док се не загреју. У једном поступку морате брисање → масирати три пута.

Лечење биљем заузима велико место у алтернативној медицини. Декоција менте помоћи ће вам да се носи са болом: кашика менте излије се чашом кључале воде и пирја се на воденој купељи 10 минута. Инзистирајте док се не охлади до температуре од око 40 ℃, филтрирајте, поделите на пола и пијте ујутру и увече. Други део је потребно мало загрејати.

Инфузија брадавице припрема се у истом омјеру, пије се током дана у три до пет пријема.

А инфузија камилице (кафена кашичица сувог сеценог биља у чаши воде) препоручује се за испирање уста код неуро-зубних проблема.

Хомеопатија

Хомеопатски третман је често ефикасан у случајевима када званична медицина не успе. Требао би га обављати професионални хомеопат, тада је његов успех загарантован. Комплет хомеопатске медицине садржи обиман арсенал за лечење неуритиса.

Са поразом друге и треће гране тригеминалног нерва, алвеоларним мандибуларним процесима, букалним живцима, употреба Ацонита може бити ефикасна. Карактеристичне су јаке болове, које изазивају забринутост и страх код пацијента, пареза, конвулзивно трзање мишића захваћеног подручја, губитак осетљивости. Ацоните се одлично носи са болом запаљенског порекла. У случајевима хиперемије погођеног дела лица, узима се наизменично Белладонна, трауматичне генезе - Арницом, а неуро-стоматолошки проблеми добро су заустављени комбинацијом са Брионијом. Исти лекови су погодни у неким случајевима за монотерапију тригеминалног неуритиса.

Са десносредним поразом прве гране користи се хелидонијум. Уз компликације органа вида и са било које стране, Куининум сулфурицум може бити ефикасан.

Користе се и кава, хиперицум, игнације и други лекови. Само лекар може тачно прописати лечење, проучивши анамнезу и склоности пацијента. У овом случају, можете рачунати на успех и то врло брзо.

Хируршко лечење

У недостатку ефекта конзервативне терапије, нетолеранције на лекове или њихових изражених нуспојава, поставља се питање хируршке интервенције.

У савременој неурохирургији постоји много метода нежног хируршког лечења. Тренутно прибегавају:

• микрохируршко ослобађање нервног места на излазу из можданог стабљике;
• деструктивне операције пробијања;
• делимична сензорна трансекција живца или његове периферне блокаде избацивањем његовог дела и заменом мишића или фасцијалног ткива.

Неуроектомија се изводи нежним методама применом ултра-ниских температура (криодеструкција), коришћењем ултра-високих температура (дијатермокоагулација) и високофреквентним зрачењем.

Обећавајуће подручје је ласерско лечење тригеминалног неуритиса. Секција или уклањање дела нервног корена ласерским снопом осигурава одсуство директног контакта и крви, брзо зарастање и опоравак.

Превенција

Главна превентивна мера је правовремена рехабилитација усне шупљине, за коју је потребно редовно посећивати стоматолога (сваких шест месеци) како не би дошло до развоја пулпитиса и уклањања живаца.

Такође се препоручује да се не започињу друге хроничне болести, да се једе добро, покушајте да избегнете случајне повреде лица и хипотермију, водите здрав начин живота и ојачате имунитет.

Појавом бола на лицу потребно је прегледати и открити њихов узрок, а не узимати аналгетике и надати се да ће она нестати.

Прогноза

Уз правовремену дијагнозу и лечење, прогноза је повољна. Обично је могуће излечити неуритис конзервативним методама. Међутим, сваки је случај индивидуалан