Тригеминални пинцх

Оштар бол у чељусти може бити резултат такве патологије као што је трњење тригеминалног живца. Овај проблем спада у категорију тешке неурологије, јер је његов изглед последица већег броја фактора, симптоми су одређени јаком боли и инвалидношћу, а терапија је често дуга и компликована.

Епидемиологија

Најчешће се затезање тригеминалног живца дијагностицира на десној страни (из медицинске праксе, у 70% случајева се бележи десни болан процес). Истовремено, билатерално оштећење настаје само у изолованим случајевима. [1]

Најчешће се штипање примећује код пацијената који припадају старосној категорији од 40 до 55 година. Жене се разболе чешће од мушкараца.

Пораз тригеминалног нерва има одређену цикличну природу: рецидиви се јављају углавном ван сезоне, у јесен или пролеће.

Најчешћи симптом трнци је бол - јак, јак, који пацијенти тешко подносе. Код већине болесника захваћен је доњи сегмент лица, међутим могуће је захватање горњег, фронталног и средњег дела лица.

Узроци стезани тригеминални нерв

Узроци зачепљења тригеминалног нерва су многи, мада су главни фактори поремећен проток крви и директна компресија нерва. Лекари најчешће наводе такве узроке:

• адхезија, туморски процеси, са ширењем на нервне гране;
• артеријске анеуризме;
• оштећена техника пуњења зуба, оштећење живаца током вађења зуба; 
• упални процеси у облику пародонтитиса или пулпитиса;
• инфективни и упални процеси у назофаринксу или вилици;
• стоматитис;
• васкуларне атеросклеротске промене повезане са неухрањеношћу тригеминалног нерва;
• озљеде лица, максиларне повреде; [2]
• излагање хладноћи

Поред тога, идентификовано је и неколико фактора ризика или болести у којима се најчешће развија клиничка слика тригеминалног прштења. [3]

Фактори ризика

• Аутоимуне болести нервног система, мултипла склероза.
• Ендокрини поремећаји
• Болести кардиоваскуларног система.
• Вирусне инфекције, херпевирус.
• Психогени поремећаји (неуроза, психоза, психосоматска патологија, ненормалне психоемоционалне реакције).
• Недостатак витамина или микронутријената у телу.
• Ослабљени имунитет, акутне респираторне инфекције, акутне респираторне вирусне инфекције, прехлада.

Патогенеза

Главна функција тригеминалног живца сматра се да обезбеђује осетљивост лица. Тригеминални нерви су упарени и леже са леве и десне стране. Сваки нерв одузима себи три гране:

• грана која је одговорна за осјетљиве способности видних органа, коже на челу и горњем капку;
• грана која одређује осетљивост букалне, носне, горње лабијалне, гингивалне зоне и доњег капка;
• грана која је одговорна за осјетљивост доње вилице и усне, као и за интеракцију са мишићним мишићима.

Приликом стискања тригеминалног нерва развија се упални процес који се карактерише као неуралгија или неуритис. Код неуралгије утичу периферни нерви, њихова осетљива влакна су иритирана. Неуритис прати болно уништавање структуре нерва.

Узроци затезања тригеминалног живца у вратној краљежници су иритација аутономних структура кичмене мождине или оштећење супериорног цервикалног симпатичког ганглиона инфекцијом или упалном реакцијом. У овом случају формирају се компресије и фибротичке промене, аутономно језгро тригеминалног живца се сажима. [4]

Симптоми стезани тригеминални нерв

Контракција тригеминалног живца настаје увек изненада, оштро.

Стандардни први знакови су пробојни бол на једној страни лица и, као резултат, паника и неразумевање онога што се догодило. Ово се стање често дешава на основу следећих радњи:

• особа се опрала;
• прао зубе;
• обријан;
• третирани зуби;
• нанесена шминка;
• смејали се, смешкали се, разговарали;
• повриједио подручје лица или уста.

У неким случајевима, симптоми трњења се појављују "неочекивано", без икаквог очигледног разлога:

• постоји акутна бол која подсећа на струјни удар или лумбаго, са оштећењем на једној страни лица; [5]
• израз лица је искривљен, изрази лица се драматично мењају, долази до „накривљености“ услед губитка осетљивости;
• мишићи лица дрхтају, трзају се у подручју оштећења тригеминалног живца;
• са стране оштећења, угао усне шупљине, очних капака;
• телесна температура расте;
• појављује се оштра слабост;
• могућа мијалгија, зимица;
• због превелике емоционалне стресне раздражљивости, агресивности;
• појављује се главобоља;
• на страни лезије примећују се суза и пљувачка.

Најтипичнији симптом трчања тригеминалног нерва је циклична бол у захваћеној зони лица. Синдром боли се забрињава готово непрестано или неколико пута дневно, почевши одједном нагло. Сваки напад траје од неколико секунди до неколико минута, достижући врхунску тачку и постепено се смањујући. [6]

Фазе

Најизраженија клиничка слика посматрана је током прва два дана од тренутка стезања тригеминалног нерва. Стадији патологије су подељени у зависности од његових карактеристика.

Акутно трњење се дијагностикује ако болест траје до 14 дана, субакутно - до месец дана. За хронични облик се каже да болест траје 5 или више недеља.

Компликације и посљедице

Третман за зачепљење тригеминалног нерва треба спровести без одлагања и што је пре могуће. Недостатак медицинске неге може довести до компликација и развоја израза лица (спазам, нехотично затезање итд.). Могуће су и друге непријатне последице:

• оштећење слуха, вида;
• пареза мишића лица, изрази лица, неконтролисани дрхтање мишића;
• са компресијом нервних завршетака у можданим судовима - хеморагија или церебеларни хематом;
• атаксични (координациони) поремећаји;
• депресија, психо-емоционална нестабилност, апатија. [7]

Дијагностика стезани тригеминални нерв

Дијагноза уковања тригеминалног нерва врши се пажљивим неуролошким прегледом. На основу својих резултата лекар успева да одреди карактеристике синдрома боли:

• њен тип;
• тачно подручје болног фокуса;
• узрочни фактори.

Поред прегледа лекар спроводи палпацију. Као помоћне методе користе се снимање магнетном резонанцом и рачунарска томографија, захваљујући којима можете сазнати узрок штипања. По потреби се прописује електронеурографија која омогућава утврђивање квалитета проласка вибрација електричног импулса кроз нервна влакна. [8]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза увек захтева заједничке консултације специјалиста као што су отоларинголог, стоматолог, неуропатолог. Често сличан синдром боли прати упалне процесе у параназалним синусима или зубне болести.

Примећују се болови на лицу различитог интензитета:

• са неуритисом или неуралгијом осетљивих нервних влакана;
• са ганглионеуритисом;
• са зубним болестима;
• са очним болестима;
• код отоларинголошких патологија.

Приликом спровођења диференцијалне дијагнозе мора се имати на уму да бол може бити васкуларног карактера, као и артрогени, зглобни, психогени порекла. Није неуобичајено - такозвани "рефлексни" бол, који зрачи из других патолошких жаришта.

Третман стезани тригеминални нерв

Када се стегне тригеминални нерв, прописана је свеобухватна промишљена терапија која се састоји од следећих фаза:

• симптоматско олакшање;
• елиминација фактора који су довели до развоја прскања;
• стабилизација функције нервног система (превенција стреса, успостављање процеса у централном нервном систему);
• физиотерапија (масажни поступци, акупунктура, електрофореза).

Да би се олакшало благостање пацијента, Финлепсин се често прописује као антиконвулзив који ублажава бол код неуралгије. Лечење започиње малом количином лека, буквално 0,2 г дневно, постепеним повећањем дозе на 1,2 г дневно. Максимална дневна количина лека је 1,6 г. Пријем се врши у просеку 3 пута на дан, у зависности од тежине затварања и укупне дозе лека.

Помоћни лекови могу да укључују:

• Нестероидни противупални лекови, као што су Кеторол, Нимесулиде, Ибупрофен, ублажавају упалну реакцију и ублажавају бол.
• Антиспазмодични лекови и аналгетици (Спазмалгон, Спазган).
• Седативи и антидепресиви.

Поред главне терапије лековима, обавезни су витамински препарати, који садрже витамине Б групе. Такви сложени лекови укључују Милгамму, Неуробион, итд. Поред тога користе се лекови имуностимулирајућег деловања: екстракт ехинацеје, тинктура гинсенга итд.

Физиотерапеутски третман укључује поступке за ублажавање болова и побољшање протока крви у захваћеном подручју. Ово вам омогућава да убрзате регенерацију оштећених нерава. Када се стегне тригеминални живац, следећи поступци се сматрају популарним:

• НЛО захваћене стране лица.
• Терапија ултра високе фреквенције.
• Ласерска терапија
• Електрофореза са новокаином, дифенхидрамином, платифилином, витаминима Б групе.

Курсеви физиотерапије се могу поновити у превентивне сврхе. [9]

Хируршки третман за зачепљење тригеминалног нерва

Основни фокус хируршког лечења је уклањање компресије нервног дебла. У неким случајевима лекари морају да деактивирају нерв да би отклонили синдром боли.

Када стегнете тригеминални нерв, следеће интервенције могу бити погодне:

• Радиохируршка метода укључује излагање патолошком фокусу усмереног γ зрака. Ова једноставна интервенција, која није праћена хоспитализацијом пацијента, не захтева анестезију и посебне припремне мере.
• Метода микроваскуларне декомпресије је неутрализација посуде која врши притисак на тригеминални нерв. Овај поступак је погодан у случају неправилне локације артеријске мреже у шупљини кранија.
• Метода компресије балона је увођење посебног уређаја за катетеризацију опремљеног са врстом балона. Како катетер досеже нервни плексус, балон се повећава и уништава нерв. Поступак се изводи на позадини МРИ: доктор визуелизује и контролише сопствене акције.
• Метода радиофреквентне тригеминалне ризотомије састоји се у инактивацији нервног трупа коришћењем високофреквентне електромагнетне пулсне осцилације. Нажалост, поступак доноси само привремени ефекат.
• Убризгавање глицерола у тригеминални нерв доводи до његове инактивације. Бол престаје да смета, рецидиви се јављају само у изолованим случајевима.

Превенција

Превентивне мере за спречавање зачепљења тригеминалног нерва укључују:

• правовремено лечење заразних и упалних процеса у средњем уху, носној шупљини и синусима, усној шупљини и органима вида;
• придржавање оралне хигијене;
• превенција хипотермије, избегавање пропуха;
• имунитетна подршка, висококвалитетна исхрана, периодични унос витаминских и минералних препарата;
• здрав начин живота, физичка активност, отврдњавање;
• квалитетан здрав сан, добар одмор;
• превенција физичког и психо-емоционалног преоптерећења;
• превенција повреда главе и лица.

Поред тога, важно је пратити здравље кичменог стуба. Препоручује се да похађате курсеве мануалне терапије 1-2 пута годишње како бисте подржали функцију кичме.

Прогноза

Ако благовремено потражите помоћ лекара, а лечење ће бити тачно и компетентно, тада се прогноза болести може назвати опћенито повољном. Иако не треба рачунати на брзо ослобађање од невоља: терапија је обично сложена и дуготрајна. У складу са свим лекарским прегледима, превентивне мере помажу у постизању стабилног периода ремисије.

Само-лек спада под категоричку забрану: самостална неправилна или хаотична употреба лекова готово увек доводи до погоршања болести и њеног напредовања. Контракција тригеминалног нерва је сложена понављајућа се патологија која захтева стално праћење од стране лекара, а лечење само алтернативним средствима без квалификоване медицинске неге је неприкладно у овом случају.