Трофични улкуси са дијабетесом на ногама

Зашто је дијабетес често праћен настанком чирева на тијелу, и зашто је тако тешко их се отарасити? Што се тиче формирања чирева код дијабетеса, заиста постоје многа питања за која је медицина у потпуности способна дати објашњења.

Дијабетес је сложена болест која се манифестује не само повећањем нивоа шећера. Функција многих органа је поремећена, инерција и трофизам коже се погоршава. Нажалост, овај процес је тешко третирати и може се појавити на истом мјесту.

Епидемиологија

Чланци су најчешћа дијабетичка компликација. Они су повезани са око трећине хоспитализација болесника са дијабетесом.

Чланци код око једног од два пацијента резултирају ампутацијом удова (или парима удова).

Према статистикама, оштећење улцерозних ткива је регистровано код 80% дијабетичара са 15-20 година искуства болести. Истовремено, два од три пацијента умиру од гангренне компликације.

Око 40% пацијената након операције губи способност кретања, или је строго ограничено у кретању. Око 60% случајева има гнојне некротичне последице, а на другим удовима, тако да ови пацијенти морају да ампутирају другу ногу.

Гангренне компликације чира у дијабетесу су 40 пута чешћа него код људи без дијабетеса. Код 85% пацијената, ампутација је узрокована улкусом стопала.

Узрок развоја улцеративних повреда код дијабетеса у 4 случајева од петорица је спољно механичко оштећење.

[1], [2], [3], [4], [5],

Узроци чиреви код дијабетеса

Код људи који пате од дијабетеса, главни поремећај је поремећени механизам метаболизма угљених хидрата - како у крвним ћелијама, тако иу ћелијским структурама целог организма. У неким случајевима, таква кршења се не манифестирају ни на који начин, све док не постоје знакови дијабетеса или друге секундарне болести (које многи не повезују са дијабетесом). Таква секундарна патологија може бити мождани удар, акутни инфаркт миокарда, оштро погоршање визуелне функције, развој бубрежне инсуфицијенције. Најцешце се јављају код пацијената са дијабетесом типа 2 - највероватније зато сто ова врста болести мозе трајати дуго без икаквих симптома, у време када су метаболички процеси у ткивима вец повријеени.

Лекари указују на још један важан разлог за настанак чирева код дијабетеса - ово је неутраживање пацијента и игнорисање савјета лекара о промени начина исхране и начина живота. Нажалост, многи пацијенти и даље пуше и пију алкохол, упркос захтеву лекара да искључи лоше навике свог живота.

Такође, значајну улогу игра индивидуални изазивајући факторе ризика.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Фактори ризика

• Механичке повреде коже (оштрице, пукотине, опекотине, итд.).
• Варицосе вене, друге васкуларне болести.
• Носити лоше квалитете или непријатне ципеле.
• Поремећај лимфне дренаже у удовима.
• Атеросклеротичне промене у крвним судовима, хипертензија.
• Бедсорес, продужено ношење завоја, укључујући гипс.
• Продужено стање интоксикације, кетоацидозе, болести јетре и бубрега.
• Непоштовање препорука доктора о дијабетичкој исхрани, присуство лоших навика.

[13], [14],

Патогенеза

Патогенетске карактеристике појаве чира код дијабетеса су различите. Суштина је: дијабетес је сложена замена патологије, која је праћена неусклађеношћу осетљивости и производње инсулина. Дијабетес тип 1 се јавља са кршењем производње инсулина. Код дијабетеса типа 2 овај симптом није типичан, али осетљивост инсулина је оштећена, што доводи до његове неправилне употребе од стране тела.

Инсулин је неопходан протеин хормон који директно учествује у процесима узимања и трансформације глукозе. Ако ткива нетачно доживљавају инсулин, онда ће започети низ поремећаја - нарочито ће се повећати ниво глукозе у крвотоку. Ово, пак, подразумијева развој неуроваскуларних промјена.

Медицинске промене описују се различитим терминима. Стога оштећење неурона код дијабетеса назива се изразом "дијабетичка неуропатија", а са промјенама у најмањијим судовима говори се о дијабетичкој ангиопатији. И прва и друга патологија су последица системског неуспјеха метаболичких процеса.

Пре свега, кршења се односе на васкуларне зидове, који постају танки и крхки. Капилари су замашени, а на велика пловила постепено утиче атеросклероза. Међутим, чирева у дијабетесу не појављују код свих пацијената, а на првом месту, они који игноришу третман, не слуша медицински савет и не контролише вредности нивоа глукозе у крви. Чињеница је да се чиреви не појављују "на равном месту": њиховом изгледу мора претходити висок ниво шећера и стање кетоацидозе.

Формирање улкуса у већини случајева комбинује се са појавом екцема или дерматитиса. Ако не вршите лечење, улцерозно грло повећава величину, па чак може да се развије у гангрену.

[15], [16], [17],

Симптоми чиреви код дијабетеса

Чланци су једна од честих компликација дијабетеса, која се развија након одређеног временског периода након појаве болести. На пример, са декомпензираним дијабетесом, чиреви се могу формирати већ током године.

Медицински специјалисти су дефинисали условну класификацију појављивања чирева - то су нека врста стадијума болести, коју карактерише одвојен скуп симптома:

1. Фаза пре-чирева, у којој већ почиње настајање чируса, али за пацијента ово остаје једва приметно. Први знаци почетне фазе могу бити:

• смањење осетљивости рецептора (бол, погоршање температуре погоршава);
• појаву суптилног бола у зглобу, као и осећај благог сагоревања и / или свраба;
• појављивање мањих напада у зглобу;
• оток екстремитета (у различитом степену);
• промене боје коже, повећана пигментација, црвенило или плавуша, изглед васкуларног узорка.

2. Фаза иницијалне клинике - у овој фази пацијент већ обраћа пажњу на прве знакове, али далеко од свих случајева сматра да је потребно консултовати лекара. Иако је у овој фази то лечење може довести до максимално позитивне прогнозе. Први знаци друге фазе су следећи:

• појаву ситних неправилности коже, ерозије;
• формирање рана које је тешко зацити.

3. Фаза очигледних клиничких симптома:

• уништавање горњег слоја коже, формирање кора на чирима;
• појављивање крвавог пражњења, затим - гнојни;
• повећање величине улцеративних жаришта;
• појављивање других фокуса, различитих по величини и дубини лезија.

4. Фаза напретка:

• трансформација малих трофичних чирева у гнојни инфицирани фокус;
• појаву интоксикације (грозница, грозница, главобоља, слабост);
• погоршање болова у ногама;
• оштећење дубоких ткива (до кости).

5. Гангренозна фаза - праћена развојем влажног гангренског дела ивица.

Као и свака штета, чир са дијабетесом прати бол, али у раној фази овај бол може бити благ, чак и готово невидљив. Са погоршавањем процеса, симптоми су посебно евидентни ноћу: постоје сензације свраба, напада, удова, као што је то, "сипало".

Шта изгледа на улцерима код дијабетеса?

У почетку се на кожи могу појавити мале ране, огреботине, оштрице, у случају да се формирању чира у дијабетесу претходи механичка оштећења. Даље, ране почињу крварити и евентуално повећавају величину. Када инфекција ране развија спољни инфективни и инфламаторни процес: секрета постају гнојни, а ткива око фокуса набрекну и блистају.

Пептички улкус се шири, али пацијент први пут не осећа бол - то је резултат оштећења инерције у ткивима.

Чир са дијабетесом практично не даје уобичајени третман, што је такође типичан знак болести.

Обрасци

Различите врсте чирева код дијабетеса захтијевају различите приступе лијечењу. Наравно, било трофичког чир на дијабетеса настаје из уништења малих капилара мреже и нервних влакана, али сваки има своју засебну врсту особина и карактеристика које узимају у обзир приликом одређивања режима доктор лечења. Дакле, чиреви доњих екстремитета су подијељени на ове сорте:

1. Капиларни улцер у дијабетесу меллитус развија се као последица оштећења капиларне мреже. Ова врста патологије најчешће се дијагностицира.
2. Венусови улкуси доњег ногу код дијабетес мелитуса узроковани су поремећајом венског система. По правилу, венски улкуси се налазе код пацијената који дуго нису тражили лекарску помоћ и нису третирали дијабетес или су погрешно спровели. У сличној ситуацији, чир се иницијално не појављује на стопалима или прстима, али утиче на површину шљака или постаје последица раста некротичног процеса.
3. Артеријски улкуси на ногама са дијабетесом се формирају када је артеријски лумен замашен, што је често случај са кршењем крвотворења крви и атеросклерозе. Такав поремећај узрокује брзу некрозу ткива локализованих иза испод погођеног сегмента артерије.
4. Пиогени чир са дијабетесом је резултат оштећења микробом малим ранама и огреботинама на кожи.

Неке врсте чирева са дијабетесом се најчешће пронађу, а друге - мање често. На пример, најчешће се дијагностикује чир и стопала.

Чир на петом дијабетеса је такође прилично уобичајено, и у већини случајева, формира се на дуго постојећи потпетица пукотине, курје очи, или после пункција пете хард и оштрим предметом. Понекад дијабетичар може развити чиреве чак и након што добије нормалан сплинтер.

Чирева у дијабетесу на прстима настаје приликом ношења неугодне ципеле, појава огреботина, пликови и тако даље. Ове лезије се третирају прилично тешко, а често завршним операцијама да уклоните једну или више прстију.

Гастрицни улкус код дијабетес мелитуса не спада у категорију трофичних лезија типичних за болест. То је прилично истоветна патологија. Типично за дијабетес, трофични улкуси се формирају у зони са оштећеном инерцијом - обично на доњим екстремитетима. Ипак, присуство чир на желуцу на позадини дијабетеса захтева посебно сложен третман и усаглашеност са одговарајућом исхраном.

Чиреви у рукама са дијабетесом, као и на трупу или глави, су изузетно ретки. Само у изолованим случајевима може настати чир после значајне трауматске повреде - на примјер, након опекотина, гњечене ране, отворене фрактуре итд. Због физиолошких карактеристика, васкуларна мрежа доњег лимбуса је више подложна патолошким промјенама него посуде руку. Због тога су ноге на првом месту. Али - постоје изузеци, и то се мора узети у обзир приликом дијагнозе улцерација.

[18], [19], [20], [21], [22]

Компликације и посљедице

Чланци сами по себи су компликације дијабетеса, међутим, ране на кожи такође могу бити компликоване - нарочито се то дешава када дође до секундарне инфекције.

Последице чира у дијабетесу укључују такве компликације:

• ерисипелас - ерисипелас - микробна кожна инфекција, која је праћена тешком интоксикацијом (оштећење стрептококних ткива);
• секундарни инфламаторни процес у лимфним чворовима, лимфни судови - указује на ширење инфекције;
• сепса (опште заструпљење на позадини развоја гангрене).

Степен озбиљности компликација зависи од тока главне патологије, рецепта и дубине трофичног поремећаја, и врсте трофичног поремећаја. Многи пацијенти морају ампутирати део ногу или цео крак - то се дешава када се започне болан процес.

Као резултат самотретања или неправилног лечења чирева код дијабетеса, други проблеми често настају:

• кожне болести као што су екцем или дерматитис;
• оштећење пловила уз даље крварење;
• развој анаеробне инфекције, тетануса;
• пораз спојева;
• миасе је паразитска болест.

Чиреви у дијабетесу захтевају озбиљан став. Сваки пацијент треба да буде свестан да игнорисање препорука лекара може довести до катастрофалних посљедица, до инвалидитета па чак до смрти.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Дијагностика чиреви код дијабетеса

Пре свега, лекар обраћа пажњу на притужбе пацијента. Ако на позадини дијабетеса особа периодично доживљава отргнину ногу, повећава замор, отицање, хиперпигментацију, онда је већ могуће извући одређене закључке у вези са дијагнозом.

Спољни преглед пацијента је такође обавезан. Поред карактеристичних карактеристика самог улаза, могуће је открити деформацију стопала, чланка ноктију и неуро-остеоартропатију. Уз помоћ тестова одређује се квалитет температуре, тактилне, проприоцептивне, болове и вибрације. Тендонски рефлекси се проверавају.

Током испитивања пажња се обраћа и на боју коже, отапање, присутност патологије зглобова. Посебна пажња посвећена је величини и локацији чира, природи испуштања, јасности ивица, стања здраве коже.

Следећи тестови су обавезни:

• општу анализу и биокемију крви (указују на присуство упале, процењују квалитет функције коагулације крви);
• генерална анализа урина (указује на промену бубрежне функције);
• испитивање нивоа глукозе у крви.

Инструментална дијагностика укључује радиопакну артериографију, доплерску студију артеријске крвотокације, компјутерску капилароскопију.

Дијагностички програм често обухвата рехолнофоваскографију, термичку слику, мерење импедансе.

[30], [31], [32], [33], [34]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се обавља са колагенозама, болестима крви, професионалним иноксикацијама. Одвојена диференцијација подлеже таквим обољењима:

• облитерирање атеросклерозе;
• фагеденски чир;
• стагнирајући улкуси (последица декомпензације кардиоваскуларног система);
• туберкулозни улкуси, сифилитицни улкуси, улкуси лезије, улкуси зрачења.

Ретко код пацијената пронађени су тзв. Званицни улкуси или вештачки. Њихов пацијент примењује се самостално, у сврху симулације - по правилу, такви улкуси указују на менталну нестабилност пацијента.

[35], [36], [37], [38]

Третман чиреви код дијабетеса

Локални третман трофичних чира са дијабетесом укључује системско чишћење улкуса, третман коже око ране, редовно преливање. Могућност примене масти се договара са надлежним лекарима. Детаљи о методама лечења улкуса код дијабетеса прочитаних у овом чланку.

Превенција

Главни услов за спречавање појављивања улкуса је примена препорука лекара који присуствује. Такве препоруке нужно се изражавају код свих пацијената који пате од дијабетеса.

Чланци се могу јавити код било које дијабетеса, ако не посвети адекватну пажњу сталном праћењу шећера у крви. Због тога је превенција, пре свега, нормализација нивоа шећера и подршка одржавању терапије за дијабетес.

Други једнако важни савети за спречавање улкуса:

• Потребно је пазити на пажљиву хигијену стопала, правовремено и правилно исећи нокте, спречити развој гљивичне инфекције.
• Чим што је могуће, неопходно је чишћење, сушење и влажење ципела - ово је важан услов за здравље ногу.
• Приликом избора ципела и чарапа, обратите посебну пажњу на њихов квалитет и прилагодите величини како бисте избјегли појаву штрцања, пликова, гњечених ногу.
• Ако је могуће, избегавајте прегревање и прекомерно хлађење ногу и не претерујте их.
• Редовно - на пример, свако вече, препоручљиво је прегледати стопала, прсте, зглоб. Посебну пажњу треба посветити присуству екстерног оштећења, пунктура, сплинтера. Код дијабетичара чак и такве мање повреде могу изазвати настанак рана.

[39], [40], [41], [42], [43],

Прогноза

Даљи исход болести зависи од степена до ког ће главна патологија бити отежана - дијабетес мелитус, као и од тога колико озбиљно пацијент третира медицинске препоруке. Ако пацијенту дијагностицира изоловану неуропатску врсту чирева, под условом да се обезбеди правовремена и адекватна терапија, прогноза се може сматрати релативно повољном.

Ако је дијабетес озбиљан, са растућим васкуларним поремећајима, онда у таквој ситуацији није неопходно говорити о оптимистичкој прогнози.

Чире у дијабетесу је тешко третирати. Али: што пре обратите пажњу на проблем, што је раније прописана терапија - већа је вероватноћа да ће се стање пацијента вратити у нормалу.

[44], [45],