Тромбофлебитис доњих екстремитета

Ако оштећени ендотел облагање зидова судова подржава њих формирање и уништавање крвних угрушака и опште хемодинамику повређена и то - један од главних услова за развој тромбофлебитис. Вене пате више зато што је у њима више од 60% крви. Свако оштећење вена унутрашњим ткива индукује инфламаторну реакцију са тренутним адхезијом (слепљивање) тромбоцита на лезије, а болест често локализовани у судовима ногу и назива тромбофлебитис доњих удова. То је болест циркулаторног система, код ИЦД 10 - И80.0-И80.3, И82.1 (Цласс ИКС).

Узроци тромбофлебитиса доњих екстремитета

Патогенеза инфламаторних и тромботичких поремећаја повезаних са чињеницом да се крвни угрушак је причвршћен за унутрашње љуске вену (интиме), што доводи до врха упалног процеса у ендотела.

Површни тромбофлебитис доњих екстремитета може се десити спонтано или као компликација медицинске интервенције (на примјер, са интравенозном инфузијом).

Иако прави етиологије често остаје нејасно, тромбофлебитис доњих удова погађа површинске вене су обично повезане са компонента тзв тријаде Вирцхов, наиме интиме оштећења (који може бити изазван повредом или инфекцијом); смањење брзине венске крвне струје или стагнација крви; промене у саставу крви са повећа прокоагулиатсионних факторе који повећавају коагулацију (тромбоспондин, ендотела, фибронектин, активатор плазминогена, итд) или фактора антикоагулантна редукционе (простациклин, тромбомодулина, итд).

Узроци тромбофлебитис доњих екстремитета у сваком случају леже у патолошких промена ендотел вена, као синтетизованих ендотелних ћелија и у својој ћелији протеинима и протеинских рецептора омогућавају динамичку равнотежу целокупног система хемостазе.

Узимајући у обзир могуће узроке тромбофлебитиса доњих екстремитета, укључујући дубоке вене, стручњаци им приписују сљедеће факторе ризика за појав ове патологије:

• експанзија вена у варикозним венама (у 55-60% пацијената са варикозним венама развија тромбофлебитис током времена);
• повећани нивои естрогена (у трудноћи, хормонска терапија, продужена употреба оралних контрацептива);
• генетички утврђена крварења крвних судова (недостатак који кружи у протеином протромбинском комплексу протеина С факторима крви);
• конгенитална тромбофилија (дефицијенција у крвној плазми синтетизована је протеином-антикоагулант Ц јетре);
• недостатак антитромбина ИИИ;
• наследна хиперкоагулација (фактор В Леидена);
• аутоимунски антифосфолипидни синдром (синдром антипхоспхолипид антитела АПС или АПЛС);
• неуравнотеженост фактора раста из тромбоцита, синтетисана од стране ћелија коштане сржи;
• недовољна синтеза хепарина од стране јетре (хепарин-повезана тромбоцитопенија);
• васкулитис, укључујући Бехцет-ову болест;
• полиартеритис, периартеритис, Буергерова болест;
• системски еритематозни лупус;
• полицитхемиа (хиперплазија елемената ћелија коштане сржи);
• оштећење зидова крвних судова са повишеним нивоом хомоцистеина у крви (хомоцистеинемија);
• наследни метаболички метаболизам (хомоцистинурија);
• повећање нивоа липида у крви (хиперлипидемија); бактеријске и гљивичне инфекције;
• пушење;
• гојазност;
• мождани удар или срчани удар;
• канцер панкреаса, желуца или плућа (мигрирајући тромбофлебитис);
• старост;
• продужена имобилизација удова (на примјер, током постеље у кревету);
• иатрогени фактори (употреба антхелминтичног лијека левамисола, фенотиазина, цитостатика, итд.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми тромбофлебитиса доњих екстремитета

Први знаци било ког тромбофлебитиса доњих екстремитета осјећају се тежином у ногама и њиховом откуцношћу. Затим се придруже црвенило и осјетљивост коже изнад погођеног пловила.

Симптоми тромбофлебитиса доњих екстремитета у акутној форми манифестују се са болом различитог интензитета. У случајевима акутног тромбофлебитиса дубоког вена појављује се тешки бол у подручју погођеног суда, цијаноза коже, нежност и развој едема меких ткива које треба третирати; температура тела може да скочи на + 39 ° Ц. У таквим ситуацијама неопходна је хитна медицинска нега, пре него што се испоручи лице и без икаквог посла без лекара, како не би изазивали одвајање крвног угрушка са зида суда.

У акутном површном тромбофлебитису ногу, најчешће су погођене велике подкутане вене на задњој површини доњег и бутина, кожа изнад која се прво постаје црвена, а затим плави. На палпацији, вена је густа и болна, нога набрекне, забиљежено је пораст телесне температуре.

У клиничкој флебологији, примећени су типични симптоми тромбофлебитиса доњих екстремитета, као што су:

• болне сензације које се повећавају током кретања; са болом у тромбофлебитису доњих екстремитета боли, пукне, гори; може се осјетити једино дуж погођеног пловила или покривати целу ногу;

• једнострано отицање меких ткива удова;
• дуж погрешне вањске вене, изражене хиперемије и отока, кожа врела;
• преосетљивост коже на ногама или парестезије (изражена укоченост и "густи ударци");
• површне вене су испуњене крвљу;
• вена се може проширити проксимално до места везивања тромба до ендотела;
• промени појаву коже на болећој нози: прво је бледа, тада црвена или плавичаста-лила;
• Присуство симптом Прата (сјајна кожа).

Најчешће компликације се јављају површним тромбофлебитисом велике сапенозне вене или лезијом дубоких вена. Прво, постоји поремећај венских вентила, што резултира хроничном венском инсуфицијенцијом (често се назива постфлебит или посттромботски синдром). Ово се изражава болом у ногама, отицањем и парестезијом.

Поремећаји због трофизма (храна ткива) као компликације могу бити формиране прве екцематозне лезије на површини коже, а затим на њихово место, било трофична чир на тромбофлебитис доњих екстремитета (10-15% случајева).

Најопасније последице ове болести могу бити ако је крвни зглоб одвојен од вена и улази у крвоток. У овом случају, пријетња плућне емболије (плућна емболија) - са могућим смртним исходом - је апсолутно стварна. Према клиничкој статистици, најчешће се овај ризик јавља са тромбофлебитисом субкутане феморалне и дубоке вене. У овом случају, симптоми плућне емболије се примећују код 2-13% пацијената, а у одсуству третмана, морталитет из ње достиже до 3%.

Класификација тромбофлебитиса доњих екстремитета

За све мултифакторност патогенезе ове болести, класификација тромбофлебитиса доњих екстремитета узима у обзир само локализацију патологије и клиничку форму болести.

Површни тромбофлебитис доњих екстремитета се јавља у великим или малим подкожним венама, што је мање у вањској југуларној вени; лекари-флеболози често га дефинирају као тромбофлебитис субкутаних вена доњих екстремитета (ТПВ). Према дуготрајним опажањима, површински тромбофлебитис у одсуству варикозних вена се релативно ретко развија (5-10% свих случајева). Специјалисти примећују да тромбофлебитис велике сапенозне вене (који чини просек од 70% случајева) може напредовати у дубок венски систем.

Тромбофлебитис дубоке венске тромбозе доњих екстремитета (ДВТ) се јавља у венама налази између мишића (као што су предње и задње прелома, перонеал, феморалне вене). Ова врста болести може се назвати унутрашњим тромбофлебитисом доњих екстремитета.

Оба типа тромбофлебитиса у скоро 57% случајева дијагнозе се истовремено код једног пацијента. Обично су хронични (отеклина и бол изражен помало уз повећање после вежбања), али се разликују у понављаном току (у 15-20% случајева). Због тога се периодично погоршава тромбофлебитис доњих екстремитета - са повећањем манифестације симптома.

Одвојено испитује се изненадна појава акутног тромбофлебитиса вена доњих екстремитета, који могу бити површни и дубоки. Бол може се развити и напредовати убрзано за неколико сати; У патолошком процесу може бити укључен само изоловани сегмент вене или може бити погођено читаво пловило. Овај клинички облик болести, према истраживачима, најчешће је повезан са абнормалном хиперкоагулабилношћу.

Ако тромб ткива и упала зида поткожно вену и подвргнути некрозу, њихова гнојних фусион изазива гнојаву тромбофлебитис доњих удова (најчешће акутна површинска тромбофлебитис трансформише у њу). Пурулент септични тромбофлебитис може дијагностиковати код асимптоматских болесника са перзистентном бактеријемије (присуство бактерија у крвотоку), или са периваскуларном запаљењем.

Трауматски (хемијски) тромбофлебитис доњих екстремитета се сматра тромбофлебитисом, који се развија након склеротерапије, који се користи за лечење варикозних вена.

Посттрауматски тромбофлебитис доњих екстремитета је последица фрактура костију или оштећења меког ткива, на пример, његова хиперкомпрессија са модрицама. У малигних болести утичу на панкреас или желудац, могу развити миграциони тромбофлебитис ногу (Троуссеау синдром) са карактеристичном појавом малих крвних угрушака у различитим местима на површних вена.

Хирурзи такође деле тромбофлебитис доњих екстремитета, у зависности од одсуства или присуства варикозних вена.

[9], [10]

Дијагноза тромбофлебитиса доњих екстремитета

Изглед вена у свом једноставном визуелном инспекцијом и Палпација није апсолутно поуздан метод за утврђивање стања периферног венског система, јер такви клинички симптоми као што еритема, едема и бол су заједнички за многе друге болести доњих екстремитета.

Тренутни дијагноза доњег екстремитета тромбозе обухвати тестове крви, укључујући згрушавање крви -. Студија коагулацију и одређивање серумске концентрације тромбоцита, фибриногена, антитромбин, а други су такође узимајући тест крви за откривање антитела на фосфолипида.

Детаљна инструментална дијагностика се обавља уз помоћ:

• контрастна ангиографија,
• Ултразвучни тромбофлебитис инфериорних екстремитета - ултразвучна доплерографија и дуплекс (истовремено у два ултразвучна режима) ангиооскансирање вена обе ноге. Дуплексни ултразвук открива присуство, положај и степен венске тромбозе, а такође пружа прилику да утврди присуство других патологија које могу бити извор пацијентових жалишта.

Такођер додељен ултразвук груди, тако да не пропустите присуство крвног угрушка у плућне артерије: према неким асимптоматске плућне емболије детектован у 24% болесника.

Када је то потребно тромбофлебитис диференцијалне дијагнозе да би се разликовали од таквих поремећаја као лимпхангитис, неуритис, медијалног гастроцнемиус, мишића руптуре, повредом, липодерматосцлеросис, лимфедемом, и други.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечење тромбофлебитиса доњих екстремитета

За велику већину пацијената са локализованог површином болести (ТПВ) третман тромбофлебитис доњег екстремитета је симптоматска и састоји се од нестероидни антиинфламаторни лекови као што су ибупрофен - да се смањи бол и смањује упалне процесе; пријем антикоагуланса (Варфарин или Хепарин) - како би се спречило стварање нових крвних угрушака; интравенозна ињекција тромболитског средства Стрептокинасе (Алтипасе) - растворити постојећи тромбус; подршка вена са компресијом од трикотаже или преплетање ногу са еластичним завојем - како би се смањила неугодност. Уколико постоје докази о инфекцији, може се прописати кратак курс антибиотика.

Такође се препоручује да направите топле комаде са магнезијум сулфатом, нанијете масти хепарина на кожу и не држите ноге у сниженом положају.

У сваком случају, треба размотрити факторе ризика појединачног пацијента, укључујући поремећаје коагулације или малигне болести, што омогућава индивидуализацију плана лечења.

У неким ситуацијама, флеболог може се препоручити хируршки третман тромбофлебитиса доњих удова, до уклањања оштећеног сегмента вене.

Препоручени превентивни лек има за циљ да минимизира дејство фактора који доприносе стварању крвних угрушака у венама. Да бисте то урадили, потребно је да шетате више и генерално се крећете, изгубите тежину, не носите чврста одећа, не седите и не стојите дуго времена. Шта још можемо да урадимо? Погледајте поново у одјељку Узроци тромбофлебитиса доњих екстремитета, и можда ће се ваша листа превентивних мера проширити ...

А ако се по свим правилима за лечење тромбофлебитиса доњих екстремитета, онда његова прогноза може бити сасвим прихватљива, ако не обратите пажњу на компликације, односно, покушајте да их избегнете.