Тровање гвожђем: симптоми, дијагноза, лечење

Тровање гвожђем је главни узрок смрти од тровања код деце. Симптоми почињу акутним гастроентеритисом, пролазећи у латентни период, затим шок и откази јетре. Дијагноза излагању на основу мерења серумског гвожђа, детекцију гвожђа токсианог таблете у дигестивном тракту или након необјашњивог метаболичке ацидозе код пацијената са другим симптомима који сугеришу тровање гвожђа. Приликом гутања великих количина гвожђа потпуно је опрано црево и третирати тровање интравенским ињекцијом дефероксамина.

Многи производи преко виза садрже гвожђе. Међу њима и лековима на рецепт који садрже гвожђе, сулфат жељеза (20% чистог жељеза), најчешће се пронађу жељезни глуконат (12% чистог жељеза) и жељезни фумарат (33% чистог гвожђа). Деца могу узети таблете које садрже гвожђе за бомбоне. Мултивитамини за труднице садрже гвожђе и врло често узрокују смртоносно тровање код деце. У дечијим жвакама поливитамина, гвожђе је мало, а тровање је ретко.

Гвожђе је токсично за дигестивни тракт, централни нервни систем и кардиоваскуларни систем. Специфични механизам је нејасан, али вишак количине слободног гвожђа укључени су у ензимске процесе и поремећају оксидативну фосфорилацију, што узрокује метаболичку ацидозу. Гвожђе је такође катализује формирање слободних радикала дјелују као оксидант, где се је комуникација од протеина плазме засићен водом да се формира гвожђа хидроксида и испеглам слободан Х ⁺ -јонима, који такође отежава метаболичке ацидозе. Коагулопатија може се појавити иу раном периоду због поремећаја каскаде коагулације, а касније због оштећења јетре. Садржај чистог гвожђа <20 мг / кг није нетоксичан; 20-60 мг / кг узрокује умерено тровање, а> 60 мг / кг може изазвати озбиљна тровања и компликације.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми тровања гвожђем

У развоју клиничке слике постоји 5 фаза, али сами симптоми и њихов развој варирају. Озбиљност симптома прве фазе обично одражава тежину тровања у целини; следеће фазе развоја симптома настају само ако су симптоми у првој фази били средње или озбиљне.

Фазе тровања гвожђем 

Сцена	Време од тровања	Опис
Ја	Мање од 6 сати	Повраћање крвљу, пробуђена дијареја, раздражљивост, бол у стомаку, поспаност. Код тешке интоксикације - тахипнеја, тахикардија, артеријска хипотензија, кома и метаболичка ацидоза
ИИИ	6-48 х	До 24 сата, очигледно побољшање (латентни период)
ИИИ	12-48ц	Шок, конвулзије, грозница, коагулопатија и метаболичка ацидоза
ИВ	2-5 дана	Хепатична инсуфицијенција, жутица, коагулопатија и хипогликемија
В	2-5 недеља	Опструкција излаза стомака или дуоденума због ожиљка

Тровање гвожђе може се претпоставити након што је неколико лекова (јер гвожђе у скоро сви лекови) и код мале деце, са приступом хардверу, са необјашњив метаболичке ацидозе или тешке хеморагичне гастроентеритиса. Дјеца се често деле једни с другима, тако да је неопходно прегледати рођаке и пријатеље млађе дјеце која су узимала супстанце које садрже гвожђе.

Радиографија абдоминалне шупљине се обично изводи ради потврђивања гутања страних тела; ово помаже да се открију нерастворљиве таблете које садрже гвожђе или акумулације гвожђа. Међутим, жвакале и растворене таблете, течни препарати на бази жељеза и гвожђа у поливитаминима не могу се детектовати помоћу рендгенског зрака. Гвожђе серума, електролити и пХ се одређују 3-4 сата након гутања. Потврдити тровања ирон помоћ симптоме попут повраћања и абдоминални бол, серумског гвожђа концентрација> 350 мг / дл (63 ммол / Л) концентрације гвожђа, видљив на радиографији или необјашњивог метаболичке ацидозе. Познавајући садржај гвожђа, можете претпоставити тровање, али не можете прецизно проценити његову доступност. Укупни капацитет везивања жељеза серума (ОЗХСС) у многим случајевима је нетачан индикатор и не може се користити за дијагнозу озбиљних тровања. Најпрецизнији метода укључује секвенцијалну мерење серум гвожђа концентрације, ХЦ0 ₃ и пХ, а затим спроводи заједничку процену резултата и упоредити их са клиничким статусом пацијента. На пример, претпоставимо тровање при повећаним концентрацијама гвожђа у крви, метаболичке ацидозе, погоршаних симптоми или, чешће, у неким извођењима, комбинацију ових симптома.

Прогноза и лечење тровања гвожђем

Ако нема симптома у првих 6 сати након ингестије, ризик од озбиљног тровања је минималан. Ако се шок и кома развију у првих 6 сати, ризик од смрти износи око 10%.

Ако токсианог таблет видљивим на радиографији абдомена испирање са полиетилен гликолом врши црева 1-2 л / х за одрасле и 24-40 мл / кг по сату за децу до поновног радиограпх до видљиве акумулације гвожђа нестаје. Испаравање желуца је обично бескорисно, посебно индуковано повраћање чини ефикасно желуцом. Активни угаљ не адсорбује гвожђе и користи се само ако су узорци проузроковани другим токсинама.

Сви пацијенти са тежим симптомима од умереног гастроентеритиса требају бити хоспитализовани. У тешкој тровања (метаболичка ацидоза, ударима или тешке гастроентеритиса серумског гвожђа концентрације> 500 мг / дл), дефероксамин се даје интравенски хелат слободних јона у крвној плазми. Инфузија дефероксамина се врши брзином до 15 мг / кг на сат, титрирајући дози у зависности од нивоа крвног притиска. Пошто дефероксамин и тровање жељезом могу смањити артеријски притисак, пацијентима који примају дефероксамин интравенски требају интравенозну хидратацију.