Тровање никотином: акутно, хронично

Дериват азотног једињења пиридина, дуванског алкалоида никотина, је снажан неуро- и кардиотоксин. Поред стварне штете од пушења, које изазива физичку и психичку зависност, може доћи до директног тровања никотином и одраслих и деце.

Епидемиологија

До недавно, тровање никотином је било релативно ретко и обично је било повезано са излагањем инсектицидима који садрже соли никотина растворљиве у води. Међутим, популарност е-цигарета значајно је повећала број пријављених случајева тровања. Стручњаци упозоравају на повећање негативних ефеката никотина у облику паре.

Према статистичким подацима Америчког удружења центара за контролу тровања (ААПЦЦ), од 2011. До 2014. Године, стопе тровања електронским цигаретама и течним никотином порасле су 14,6 пута - са 271 случаја годишње на више од 3,9 хиљада у 2015-2017. Било је више од 2.500 извештаја о изложености течном никотину код деце млађе од 6 година (84% деце је било млађе од три године): у 93% случајева тровање никотином се догодило када се течни никотин прогутао ради вапинга. У Сједињеним Државама забележен је један смртни случај као последица респираторног застоја.

Према неким извештајима, преваленција болести зеленог дувана у свету се креће од 8,2 до 47%. А у Индији, у просеку 73% берача листа дувана има симптоме хроничног тровања никотином.

Узроци тровање никотином

Прекомерна доза никотина и његово прекомерно дејство на тело су узроци акутног тровања никотином. За одрасле, СЗО то сматра једном смртоносном дозом од 40-60 мг или од 0,5-1,0 мг / кг телесне тежине (орално - 6,5-13 мг / кг), а за децу - 0,1 мг / кг. Токсиколози истичу и да десетак попушених цигарета у низу, или 10 мл раствора који садржи никотин може бити смртоносно. Предозирање при пушењу изгледа мало вероватно, јер тело прима само десетину никотина (око 1 мг) садржаног у обичној цигарети (10-15 мг). [1]

Дакле, фактори ризика за тровање никотином су удисање, гутање по гутање (укључујући и када се користе никотинске жвакаће гуме или пастиле које су доступне као додатна средства за престанак пушења), или апсорпција кроз кожу (посебно, ако се фластери користе погрешно)., што - зависно од марке и величине – током дана обезбедити трансдермални унос 5-22 мг никотина у организам).

Потенцијално токсично за малу децу је гутање једне цигарете или три или четири опушка.

Али у последње време иза већине случајева тровања никотином стоје  е-цигарете или вапинг  – пушење ових цигарета (помоћу електронских система за испоруку никотина или ЕНДС), као и концентрованог раствора за њихово допуњавање, који садржи течни никотин и отрован је, посебно за малу децу. [2], 

Истовремено, они који покушају да вапинг (удишу испарења загрејаног раствора који садржи никотин), без искуства редовног пушења, имају већи ризик од тровања никотином у односу на пушаче. Употреба никотинског фластера или жвакаће гуме са никотином током пушења такође је препуна предозирања.

Не може се искључити случајна/самоубилачка гутања пестицида који садрже раствор никотин сулфата. А људи који сакупљају свеже листове дувана на плантажама доживљавају хронично тровање никотином, звано болест зеленог дувана, повезано са продирањем никотина кроз кожу.

Патогенеза

Механизам токсичности, односно патогенеза тровања никотином - 3-(Н-метилпиролидил-2) пиридином - је добро схваћен. Алкалоид се може апсорбовати кроз оралну слузокожу, плућа, кожу или црева и проћи кроз све биолошке мембране. Делује на кардиоваскуларни, респираторни, дигестивни и нервни систем тела, везујући се за централне и периферне н-холинергичке рецепторе који обезбеђују пренос нервних импулса (трансмембрански рецептори за неуротрансмитер ацетилхолин, осетљив на никотин).

Као резултат тога, ганглије аутономног нервног система су изложене, што стимулише  симпатички нервни систем . Са овим излагањем долази тренутак када се н-холинергички рецептори блокирају, а рад  парасимпатичког нервног система  инхибира, што доводи до ганглионске и неуромишићне блокаде.

Никотин такође непредвидиво делује као агонист м-холинергичких рецептора (мускарински ацетилхолински рецептори), изазивајући реакције парасимпатичког типа.

Симптоми тровање никотином

Никотин има не само локалне ефекте, већ и циљано утиче на периферни и централни нервни систем. У случају тровања, први знаци зависе од количине унесеног никотина и телесне тежине, а манифестују се иритацијом и печењем у устима и грлу, појачаним лучењем пљувачке, вртоглавицом и главобољом, мучнином и повраћањем, боловима у стомаку и дијарејом (због појачаног тровања). Гастроинтестинална перисталтика).

Типично, акутно тровање никотином се јавља у две фазе или фазе. Током првих 15-60 минута – поред наведених – јављају се симптоми као што су убрзано, тешко дисање и кашаљ; повећан број откуцаја срца са његовим повећањем (тахикардија); пораст крвног притиска; обилно знојење; тремор, фасцикулације мишића и конвулзије.

У другој фази - након неколико сати - почиње депресивно дејство никотина, о чему сведоче: смањење крвног притиска, миоза (сужење зеница), брадикардија (смањење срчане фреквенције), атријална фибрилација и кратак дах, бледило коже и мрзлица, летаргија, слабост мишића, поспаност. У екстремним случајевима долази до отежаног дисања и његовог кршења, депресије свести (прострације) или њеног губитка, што може напредовати до колапса и коме. Није искључена могућност смрти - због парализе респираторних мишића и / или централне респираторне инсуфицијенције.

Хронична тровања никотином може се манифестовати честом главобољом и боловима у стомаку, смањеном физичком издржљивошћу и поремећајем сна, слабим апетитом и мучнином, отежаним дисањем, скоковима крвног притиска и променом срчане фреквенције (од тахикардије до брадикардије) са кардиалгијом, хиперхидрозом и дехидрацијом., иритација ока и оштећење вида, стоматитис и крварење десни.

Компликације и посљедице

Правовремено лечење благог акутног тровања гарантује потпуни опоравак, али у тешким случајевима и хроничним тровањем може доћи до дугорочних последица и компликација.

Након тровања могу остати појачана поспаност и језа, укоченост појединих мишића, летаргија и проблеми са дисањем.

Никотин такође изазива повећање нивоа слободних масних киселина у крвној плазми са повећањем њеног вискозитета; повећава синтезу гликогена (што доводи до смањења нивоа глукозе у крви наташте); смањење коронарног крвотока и повећање протока крви у скелетним мишићима.

Хронично тровање никотином компликује ток пептичког улкуса и алергија; утиче на инсулинску резистенцију и предиспонира на метаболички синдром; доводи до артеријске хипертензије, срчане инсуфицијенције и ангине пекторис. Жене могу имати менструалне неправилности, рану менопаузу, абнормалну трудноћу.

Добровољно тровање никотином, које лекари сматрају пушењем, изазива повећану пероксидацију липида, повећан оксидативни стрес и апоптозу неурона и оштећење ДНК. Продужена изложеност н-холинергичним рецепторима изазива широк спектар негативних дугорочних ефеката на системе органа, имунитет и репродуктивно здравље.

Могу ли пушити након тровања никотином? У неким случајевима тровање, посебно тешко тровање, изазива аверзију према пушењу, а лекари саветују да се то искористи и да се зависност заувек прекине.

Дијагностика тровање никотином

У случају тровања никотином, дијагноза се заснива на симптомима и анамнези.

За потврду акутног тровања никотином могу се урадити тестови урина и крви - на садржај никотина или његовог метаболита котинина, који остаје у серуму 18-20 сати.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са тровањем органофосфорним супстанцама, метил алкохолом, опијатима, лековима групе н-холиномиметика и инхибиторима холинестеразе.

Третман тровање никотином

У случају симптома тровања, треба позвати хитну медицинску помоћ. А прва помоћ код тровања никотином је гутање активног угља раствореног у води како би се смањила гастроинтестинална апсорпција никотина. Ако се апсорбује кроз кожу, ово подручје се мора испирати текућом водом најмање четврт сата. Поред тога, стомак се испере раствором калијум перманганата.

Лечење, које је у суштини подржавајуће, спроводи се у болници. Ако је до тровања дошло кроз респираторни тракт, неопходне су инхалације кисеоника и угљеника; проблеми са дисањем решавају се вештачком вентилацијом плућа. Хемодијализа, хемоперфузија или друге екстракорпоралне методе не уклањају никотин из крви, па се не користе.

Користе се лекови као што су:

• м-антихолинергични атропин (субкутане или интрамускуларне ињекције 0,1% раствора за брадикардију, хипотензију и кратак дах);
• α-блокатор Фентоламин (Метансулфонат), који се примењује интравенозно за ублажавање грчева крвних судова и проширење њиховог лумена, као и за снижавање крвног притиска;
• антиконвулзивни анксиолитици, деривати бензодиазепина;
• β-блокатор Анаприлин (Пропранолол, Пропамин), који ублажава тахикардију и срчану аритмију, нормализује висок крвни притисак.

Превенција

Најефикаснији начин да се спречи тровање никотином је престанак пушења и употреба других супстанци које садрже никотин.

Остале превентивне мере укључују заштиту коже при употреби е-течности које садрже никотин; безбедно складиштење никотинских производа даље од деце; правилно одлагање никотинских производа, укључујући опушке цигарета и празне никотинске патроне за е-цигарете.

У мају 2016. Европски парламент је усвојио Директиву ЕУ о дуванским производима, која регулише употребу електронских цигарета у 28 земаља чланица ЕУ. Према овом званичном документу, течност која садржи никотин може се продавати само ако концентрација никотина не прелази 20 мг/мл.

У Сједињеним Државама је у јулу 2016. Ступио на снагу Закон о превенцији тровања никотином у детињству, који захтева од произвођача е-течности које садрже никотин да поштују захтеве за паковање и општи сертификат о усклађености.

Прогноза

Изгледи за особе са тровањем никотином зависе од тога колико никотина унесу и колико брзо траже лечење. Уз брз медицински третман, прогноза је добра и већина људи се потпуно опоравља без икаквих дугорочних ефеката.

У ретким случајевима, тешко тровање никотином може бити фатално.