Тровање угљен-моноксидом

Само неколико људи зна шта је тровање угљен моноксидом. Други израз је "тровање угљен моноксидом", што је потпуно иста ствар. Таква је интоксикација веома опасна и често се завршава смрћу ако се не делује на време. А главна опасност је да особа не осећа присуство гаса у ваздуху, брзо губи свест и умире.

Угљен моноксид је супстанца произведена као резултат под-сагоревањем угљеника, која се често јавља када постоји ограничен приступ кисеонику. У почетку је то гасовита супстанца без карактеристичне ароме и боје. Због своје лакоће, гас се насумично накупља у горњим ваздушним слојевима - на пример, ближе плафону.

Тровање угљеног моноксида популарно је познато као "хрбонски моноксид тровање": лако је добити ако користите гас и посебно пецачки загревање кршењима, игноришите мере предострожности за рад са аутомобилом у гаражи, као и током пожара и тако даље. [ 1]

Епидемиологија

Тровање угљен моноксидом је једна од најчешћих повреда интоксикације узроковане излагањем гасовитим супстанцама. На пример, у Сједињеним Државама више од 2.000 људи умире од таквог тровања сваке године, а то не укључује случајеве повезане са пожарима. Од 2001. до 2003. године, више од петнаест хиљада жртава било је хоспитализовано у интензивним јединицама неге са дијагнозом тровања угљен моноксидом. Истовремено је рекламација била и случајна и намерна - у сврху самоубиства. Више од половине пацијената патило је као резултат неисправности издувног система за гријање пећи.

Скоро један у два преживела тровања угљен моноксидом има дугорочни психијатријски поремећај. [ 2]

Узроци од тровања угљен-моноксидом

Најчешћи извори тровања угљен моноксидом сматрају се: [ 3], [ 4]

• Трчање аутомобила;
• Гријачи на гасним гасом;
• Пећи на гас;
• Пећи и домаће пећи на гас;
• Уређаји за роштиљ у дрвеним угљеном;
• Конзервирани крвни производи који се користе за трансфузију;
• Јединице које се користе за изливање леда;
• Бродови, моторизовани зупчаник, генератори;
• Уређаји за анестезију који користе реверзибилни упијајући круг;
• Пропан утоваривачи;
• Активне зоне ватре, рудници угља.

Фактори ризика

Тренутно је тровање угљен моноксидом много мање често од, на пример, пре сто година, када су куће претежно загрејане пећима. Ипак, у данас постоји много извора могућег интоксикације:

• Станови загрејане пећима на бензину, камин;
• Купаћи;
• Ауто сервиси, гараже;
• Производне биљке које користе угљен моноксид;
• Пожари у затвореним просторима - нпр. Лифтови, осовине, подруме итд.

Људи који живе у кућама са грејањем пећи, мотористама и механиком аутомобила, рудара, ватрогасци су на одређеном ризику. Често жртве тровања угљен моноксидом су особе са нестабилном психи и оне који редовно злоупотребљавају алкохол.

Патогенеза

Густина угљен-моноксида је 0,968 специфичне тежине ваздуха под природним условима. Супстанца може лако продрети у крвоток, где се комбинује са хемоглобином: формира се карбоксихемоглобин. Степен афинитета хемоглобина и угљен моноксида је висок, па је ЦО присутан углавном у крви и само у малим количинама - до 15% у ткивима.

Угљен моноксид се ослобађа интрахепатичком распадањем метилен хлорида, са максималном концентрацијом детекцијског откривања осам или више сати након почетка интоксикације. [ 5]

Дефинисање ефекта угљен-моноксида у тровању је неуспех јевежног обвезника кисеоника хемоглобина. Као резултат, чак и са адекватним делимичним притиском кисеоника, његов садржај у артеријском току снажно је смањен. Поред тога, угљен моноксид пребацује кривуљу дисоцијације _ХБО2На леву страну, што доводи до смањења преноса кисеоника у ткива. Токсични ефекат гаса није само због формирања карбоксиХемоглобина, већ и због формирања карбоксимоиглобина једињења миоглобина са угљен моноксидом. Познато је да једињење директно мења процесе ћелијског дисања. Након времена оксидативно разградња липида развија се и активност мозга је узнемирена. [ 6]

Симптоми од тровања угљен-моноксидом

Клиничка слика тровања угљен моноксидом има неколико степени озбиљности, које карактеришу различите манифестације и њихов интензитет.

Блага диплому карактеришу ове ране знакове:

• Опште стање слабости;
• Повећање бола у глави (чешће у челу и храмовима);
• Сензација пулсних откуцаја у подручју храма;
• Слушни шум;
• Вртоглавица;
• Визуелно оштећење, замагљивање, замагљивање;
• Суво кашаљ;
• Осећај краткоће даха, тешко дисање;
• Производња суза;
• Мучнина;
• Црвенило коже лица, екстремитета, коњунктива очију;
• Срчане палпитације;
• "Спике" у крвном притиску.

У умерено тешким тровањем угљен моноксидом, симптоматологија расте и погоршава:

• Облачи ум, до тачке да га изгубите;
• Повраћа се;
• Слушна и визуелна халуцинација;
• Постоји губитак координације;
• Иза стернума је осећај притиска.

У тешким случајевима додају се и други озбиљни симптоми:

• Смањује се у мишићној функцији до тачке парализе;
• Особа изгуби свест, кому може се развити;
• Добијате нападају;
• Ученици који дилирају;
• Можда постоји нехотично пражњење урина и измета;
• Пулс је слаб и брз;
• Коже и слузокоже мембране стичу ливиду боју;
• Респираторни покрети постају плитки и повремено.

Као што се може видети, боја коже у тровању угљен-моноксида варира у зависности од степена опијености, у распону од дубоког црвеног на плавкасто. У блињем облику, који се односи на атипичне манифестације тровања, коже и слузокоже могу бити бледо, па чак и сивкасто.

Мање често, акутни тровање угљен-моноксидом се манифестује у такозваном еуфоричном облику: жртва има психомоторско узбуђење, постоји неразуман смех или плакање, понашање постаје неадекватно. Тада се појављују знакови респираторног и срчаног квара, особа губи свест.

Хронично тровање угљен моноксидом карактерише жалбе сталне боли у глави, умор, апатији, проблемима спавања, лоше меморије, периодичне "неуспехе" у оријентацији, честим и нестабилним откуцајима срца, боли иза стернума. Визија је поремећена: промјене перцепције у боји, визуелно поље сужа, смештај је узнемирен. Повећавање симптома квара на делу ЦНС-а, који се манифестује као астенија, дисфункцију аутономног нервног система, васкуларне грчеве, хипертензије, миокардиодистрофија. Приликом спровођења ЕКГ-а, фокусне и дифузне патолошке знакове откривене су коронарне промене. У женама се примећују неуспели месечног циклуса, проблеми са трудноћом. Мушкарци бележе сексуалну слабост. [ 7]

Хронично тровање може бити окидач у развоју атеросклерозе, ендокрини поремећаји: Често се налазе пацијенти да имају тиротоксикозу.

Компликације и посљедице

Дугорочне последице тровања угљен моноксидом тешко је предвидјети, јер су једињења формирана у крви прилично јака. Поред тога, угљен моноксид може да промени структуру хемоглобина, који негативно утиче на механизам преноса кисеоника у ткива. Транспортна својства крви су поремећена, хронична хипоксија се развија, што негативно утиче на функционалан капацитет мозга, кардиоваскуларног система, јетре и бубрега.

Угљен моноксид има дуготрајан токсични ефекат на сва ткива у телу. Ово једињење се веже за МиоГлобин, нарушава функцију контракције миокарда, што доводи до оштећене циркулације крви и недостатак кисеоника у органима.

Ако погледате статистику интоксикације, особа која је доживела тровање угљен моноксидом може умрети касније од срчаног удара повезаног са оштећењем миокарда.

Остали штетни ефекти могу укључивати:

• Оштећење меморије;
• Ментално пропадање;
• Миопатија;
• Мигрене;
• Хронична диспепсија.

Према речима стручњака, чак и након интензивног лечења особа које су отроване угљен моноксидом, неуролошки поремећаји су присутни најмање три године. Могућност неповратних поремећаја у ћелијским структурама није искључена. [ 8]

Узроци смрти у тровању угљен-моноксида

Држава и смрт жртве обично се јављају као резултат парализе респираторног центра. У овом случају, откуцаји срца се могу снимати неко време након престајања дисања. Много је случајева смрти од ефеката опијености и недељама након инцидента.

Неки пацијенти развијају компликације у облику упалних процеса у дисајним путевима и плућима. Смрт од таквих компликација је други само респираторном депресију и парализи.

По правилу је тежак облик тровања угљен моноксидом фаталан. Дугорочно, негативне последице могу се развити чак и након умереног облика опијености.

Дијагностика од тровања угљен-моноксидом

Пошто је клиничка слика тровања угљен моноксидом најчешће нејасна, без разноликих и специфичних симптома, лако је медицински стручњак да направи грешку и погрешност. Много је случајева када је умјерено тешко тровање нејасним симптомима погрешно грешило за вирусну инфекцију. Стога се на лекари саветује да буду веома опрезни, а најмању сумњу да је тровање угљен моноксидом да спроведу темељну дијагнозу користећи све потребне процедуре. На пример, интоксикација гаса никада се не може искључити ако пацијенти који живе у истом стамбеном шоу-стамбени знакови несумњивих вируса - посебно ако кућа има шпорет или грејање од камина.

Тестови су основа за дијагнозу тровања угљен-моноксидом. Пре свега, са садржајем карбоксиХемоглобина у крви треба одредити: у ту сврху се користи ко-оксиметар. Могуће је узети и венску и артеријску крв за студију. Висок ниво карбоксиХемоглобина је сто посто индикатор интоксикације угљен моноксида. Али постоје познате ситуације када је овај ниво потцењен због брзог пада. На пример, то се догађа ако се жртва евакуише из гасног центра, или на путу до удисања болнице кисеоника (пре узимања крви за анализу).

Инструментална дијагностика није детерминативна, већ делује само као додатак дијагнози, јер помаже да открије неке помоћне знакове - на пример, електрокардиографију у случају болова у грудима, а у случају неуролошких симптома - ЦТ скенирање мозга. Промјене у ЦТ слике могу се видети већ 12 сати након тровања угљен моноксидом, које је пратило губитак свести. Обично су симетрични жаришта рарефакције визуализоване у области бледог глобуса, љуске и газираног језгра. Такве промене, које су се појавиле у првом дану, указују на неповољну прогнозу. Супротно томе, одсуство патолошких промена указује на вероватни позитиван исход.

Диференцијална дијагноза се врши са грипом и другим вирусним инфекцијама, алкохолним опијењем, предозирањем седативних и хипнотичких лекова.

Третман од тровања угљен-моноксидом

Главни фокус лечења у тровању угљен-моноксида је успостављање процеса размене гаса. Прво, пацијент је обезбеђен дисањем 100% кисеоника, користећи маску или ендотрахеалну цев. Таква мера помаже у повећању концентрације раствореног кисеоника у крвотоку, уз стимулисање дисоцијације карбоксихемоглобина. Ако хоспитализација и оксигенација прате правовремено, уследила је учесталост смртности на 1-30%.

Интервенције примарне третмане могу да укључују:

• Постављање кисеоника маски;
• Дисање мешавине кисеоника и угљен-диоксида (зване карбоген);
• Вештачка вентилација;
• Бароцхамбер терапија.

Поред тога, обавезно је давати протуотров.

Након стабилизације стања жртве пређите на опште лечење, како би се основне функције тела и спречиле негативне ефекте хипоксије.

Поред главног третмана, прописана је исхрана: исхрана је обогаћена витаминизованом храном богатом антиоксидантима. Дијета треба да укључује доминантну количину воћа и бобица: препоручује се боровнице, црвено и плаво грожђе, бруснице, рибизла, померање, шипак. Свеже исцијеђени сокови цитруса и шаргарепе, зелени чај, пуерх имају добар ефекат. [ 9]

Прва помоћ за тровање угљен моноксидом

Из брзине и благовремености прве помоћи директно зависи од прогнозе пацијента, па чак и ако сумњате да је труљење угљен моноксида, одмах треба да контактирате "Хитну помоћ".

Општа мере хитне помоћи су следеће:

• Елиминисати и неутрализовати извор емисије угљених моноксида и уклонити или уклонити отровну особу на свеж ваздух.
• Максимизирајте приступ кисеонику лабавањем огрлице, отклоните каиш итд.
• Покушајте да активирате циркулацију крви: утрљајте груди, дајте врући чај или кафу.
• На сваки могући начин да се спречи губитак жртава свести: донеси амонијак, прскање хладним водом, ударио по образима.
• Ако је дисање жртве заустављено или се изгуби пулси, требало би да прибегнете хитним мерама: вештачко дисање, ручно масажа срца.

Антидот за тровање угљен моноксидом

Антидот је лек ацизол, који се даје у износу од 60 мг као интрамускуларне ињекције три пута током првих 24 сата тровања, затим једном дневно у износу од 60 мг два узастопна дана. Антидота администрација је у комбинацији са фиброронхоскопијом у случају оштећења дисајског система.

Ако жртва може да преузме и сам лек, прописана је у облику капсула: једна капсула 4 пута у првом дану, затим - једна капсула два пута дневно недељно. Максимална дозвољена доза антидота за одраслу особу је 4 капсуле (или 480 мг).

Ацисол повећава ефекат општег патогенетског лечења, инхибира формирање карбоксихемоглобина утицајем на комбиновану интеракцију подјединица хемоглобина. Као резултат тога, степен релативног афинитета хемоглобина и угљен моноксида се смањује, а оптимизирају се способности за везивање кисеоника и гас-транспорта крви. Поред тога, протуотров смањује степен глади кисеоника, повећава хипоксичну отпорност на телу. [ 10]

Лекови које ваш лекар може прописати

Тровање угљеног моноксида увек захтева хитну хоспитализацију, чак и ако се чини да се жртва осећа задовољавајуће. Поред терапије кисеоником, пацијент је дат интравенску инфузију лекова, у зависности од тога који органи и системи прво нису успели. Често се прописују кардиоваскуларни лекови, витамини, антиконвулзиони итд.

Противупални лекови за ублажавање упале дисајних путева
Пулмицорт	Лек глукокортикостероида са снажним противупалним својствима, смањујући степен опструкције бронхија. Дозирање за одрасле пацијента је до 800 мцг дневно, узето у 2-4 инхалације. Количина лека може се променити по нахођењу лекара. Међу могућим нуспојавама: Алергије, поремећаји спавања, кашаљ, раздражљивост.
Будезонид	Активан синтетички глукокортикоид који спречава и лечи упалне болести респираторног тракта. Може се давати у износу од 200 до 1600 мцг дневно, у 2-4 инхалације. Могуће нуспојаве: орално и крљене кандидијазе, реакције преосјетљивости, кашаљ, пискање, иритација грла.
АКТХОНВУЛСИ ЗА СМАЊЕЊУ ХИПЕРТОНИТИКУ МИСЦЛЕ
Леводопа и Царбидопа	Антиконвулзивни антипаркинсонски лек, прописан појединачним дозама. Може се користити од 18 година.
Амантадин	Антивирусно и истовремено антипаркинсонски лек. Снимљено је орално, након јела, у појединачно изабраном дозирању. Лечење може бити праћено мучнином, сувом уста, вртоглавица. Истовремено давање алкохола и амантадина је забрањено.
Области боли за олакшање
Новиган	Аналгетик и антиспазмодик. Прописано је између оброка, једне таблете три пута дневно. Контраиндициран код деце млађе од 16 година. Могуће нуспојаве: бол у трбуху, алергијске реакције, диспепсија.
Ибупрофен	Нестероидни противупални лек, снимљен након оброка, 200-400 мг, три пута дневно. Трајање третмана - не више од три дана. Нежељени ефекти: бол у трбуху, пробавни поремећаји.
Припреме витамина ради убрзавања уништења карбоксиХемоглобина
Кокарбоксилаза	Витамин Б1Припрема која се користи као део сложеног третмана. Даје се интрамускуларно на 50-100 мг дневно током 15-30 узастопних дана. Алергијске реакције у облику црвенила, свраб, отеклини могући су током лечења.
Сорбент значи неутрализовати токсине
Полисорб	Припрема колоидног силицијума диоксида са активностима ентерозоринг. Узима се између оброка, у појединачним дозама. Лечење може трајати до две недеље. Могуће је провести неколико курсева интервалом између њих од 2-3 недеље. Нежељени ефекти су ретко регистровани: то може бити затвор, алергије.

Превенција

Да би се смањио ризик од тровања угљен-моноксидом, препоручује се следити следећа једноставна правила:

• Пећи и камини морају се користити у складу са свим безбедносним прописима;
• Потребно је редовно прегледати и тестирати систем вентилације у кући, проверити проток димњачких и вентилационих канала;
• Пећи и камини Требали би бити инсталирани, поправити и одржавати професионалне стручњаке;
• Укључите аутомобилски мотор само у отвореној гаражи (према статистикама, боравак у затвореном простору са трчањем мотора у трајању од пет минута је довољно да добије тровање угљен моноксидом);
• Не останите у паркираном, затвореном, вожњој возилу дуже време и, осим тога, не спавајте у њему;
• У било којем знаку раширености и тровања угљен-моноксида, важно је да препустите собу са свежим ваздухом што је пре могуће и, ако је могуће, изађите напоље.

Угљен моноксид је подмутња и опасна супстанца која има брзи и готово неприметни ефекат. Због тога је много лакше спречити унапред да се проблем спречи једноставним пратећим правилима и препорукама. [ 11]

Прогноза

Шта стручњаци кажу о прогнози клиничког тока акутног тровања угљен моноксидом? У већини случајева, таква прогноза зависи од тога како је утицало на дисајни тракт, као и на снимљеном граничном нивоу карбоксихемоглобина у крви жртве. Љекари процењују стање жртве користећи следеће критеријуме:

• Опште здравствено стање, индивидуалне карактеристике пацијентове физиологије (најгора прогноза је изражена за ослабљене пацијенте који пате од хроничних патологија, за старије особе, труднице и децу);
• Трајање изложености и концентрација угљен моноксида у ваздуху који је жртва дисала;
• Активна активност током опијености (висока физичка активност, интензивни респираторни покрети доприносе бржем развоју тровања).

Нажалост, акутни тровање угљен моноксидом често је фатално: то је због нејасноће клиничких симптома и недостатак или неблаговремене пружање прве помоћи жртви.