Тровање угљен-моноксидом

Шта је тровање угљен-моноксидом, само неколико људи зна. Када чујемо још један концепт - "тровање угљен-моноксидом", што је потпуно иста ствар. Таква интоксикација је веома опасна и често завршава смрћу ако се мере не предузму на време. Штавише, главна опасност лежи у чињеници да особа не осећа присуство гаса у ваздуху, брзо губи свест и умире.

Угљенмоноксид је супстанца добијена као резултат непотпуног сагоревања угљеника, што се често јавља у позадини ограниченог приступа кисеонику. У почетку говоримо о гасовитој материји без карактеристичне ароме и боје. Због своје лакоће, гас има тенденцију да се акумулира у горњим слојевима ваздуха - на пример, ближе плафону.

Тровање угљен-моноксидом се популарно назива "сагоревањем": лако га је добити ако користите гас, а посебно грејање на пећи са кршењима, занемарите мере предострожности када радите са аутомобилом у гаражи, као и током пожара итд.[1]

Епидемиологија

Тровање угљен-моноксидом је једна од најчешћих лезија интоксикације узрокованих излагањем гасовитим супстанцама. На пример, у Сједињеним Државама више од 2.000 људи умре сваке године од таквог тровања, а то не укључује случајеве повезане са пожарима. Од 2001. До 2003. Године више од петнаест хиљада жртава је хоспитализовано у јединицама интензивне неге са дијагнозом тровања угљен-моноксидом. При томе, опијање је било и случајно и намерно – са циљем самоубиства. Више од половине пацијената је патило од квара у систему издувног грејања пећи.

Скоро сваки други преживели од тровања угљен-моноксидом има дуготрајне менталне поремећаје. [2]

Узроци тровање угљен-моноксидом

Најчешћи извори тровања угљен моноксидом су  [3]: [4]

• радни аутомобили;
• бојлери на гас;
• гасне пећи;
• пећи и гасне плоче за кување;
• роштиљи на дрвени угаљ;
• конзервирани производи од крви који се користе за трансфузију;
• јединице које се користе за сипање леда;
• чамци, моторни уређаји, генератори;
• уређаји за анестезију који користе реверзибилно упијајуће коло;
• пропан лоадерс;
• зоне активних пожара, рудници угља.

Фактори ризика

Тренутно се тровање угљен-моноксидом бележи много ређе него, на пример, пре сто година, када су куће биле претежно грејане на пећи. Ипак, у нашем времену постоји много извора могуће интоксикације:

• стамбене просторије које се греју на плинске пећи, каминске уметке;
• купке;
• аутомеханичарске радионице, гараже;
• производна постројења која користе угљен моноксид;
• Пожари у затвореним просторима као што су лифтови, шахтови, подруми итд.

Посебно су угрожени људи који живе у кућама са грејањем на пећи, возачи и аутомеханичари, рудари, ватрогасци. Често су жртве тровања угљен-моноксидом психички нестабилни људи и они који редовно злоупотребљавају алкохол.

Патогенеза

Индикатори густине угљен-моноксида су 0,968 специфичне масе ваздуха у природним условима. Супстанца је у стању да лако продре у крвоток, где се комбинује са хемоглобином: формира се карбоксихемоглобин. Степен афинитета хемоглобина и угљен-моноксида је висок, па је ЦО присутан углавном у крви, а само у малим количинама - до 15% у ткивима.

Угљенмоноксид се ослобађа током интрахепатичне разградње метилен хлорида, са максималном концентрацијом која се може детектовати осам или више сати након почетка интоксикације. [5]

Одлучујући ефекат угљен моноксида у случају тровања је неуспех такве особине хемоглобина као што је везивање кисеоника. Као резултат тога, чак и уз адекватан парцијални притисак кисеоника, његов садржај у артеријском протоку је знатно смањен. Поред тога, угљен моноксид помера криву дисоцијације ХбО ₂ улево, што доводи до смањења преноса кисеоника у ткива. Токсичан ефекат гаса је последица не само стварања карбоксихемоглобина, већ и стварања карбоксимиоглобина, једињења миоглобина са угљен-моноксидом. Познато је да једињење директно мења процесе ћелијског дисања. Временом се развија оксидативна деградација липида, активност мозга је поремећена.[6]

Симптоми тровање угљен-моноксидом

Клиничка слика тровања угљен-моноксидом има неколико степена тежине, које карактеришу различите манифестације и њихов интензитет.

За благи степен, карактеристични су следећи први знаци:

• опште стање слабости;
• све већи бол у глави (чешће на челу и храмовима);
• осећај откуцаја пулса у храмовима;
• слушна бука;
• вртоглавица;
• оштећење вида, вео, замућење;
• суви кашаљ;
• осећај недостатка ваздуха, отежано дисање;
• кидање;
• мучнина;
• црвенило коже лица, екстремитета, коњунктива очију;
• повећан број откуцаја срца;
• "скок" крвног притиска.

Са умереним тровањем угљен-моноксидом, симптоми се повећавају и погоршавају:

• замагљена свест, тело до губитка;
• појављује се повраћање;
• јављају се слушне и визуелне халуцинације;
• губитак координације покрета;
• постоји осећај притиска иза грудне кости.

У тешким случајевима, додају се и други озбиљни симптоми:

• функционалност мишића се смањује до парализе;
• особа губи свест, може се развити кома;
• појављују се конвулзије;
• ученици проширити;
• могуће нехотично излучивање урина и фецеса;
• пулс слаб и чест;
• кожа и слузокоже добијају плавичасту нијансу;
• респираторни покрети постају површни и испрекидани.

Као што видите, боја коже током тровања угљен-моноксидом варира у зависности од степена интоксикације, од тамно црвене до цијанотичне. Са обликом несвестице, који се односи на атипичне манифестације тровања, кожа и слузокоже могу бити бледе, па чак и сивкасте.

Ређе, акутно тровање угљен-моноксидом се манифестује у такозваном еуфоричном облику: жртва доживљава психомоторну агитацију, јавља се безразложан смех или плач, понашање постаје неадекватно. Даље, знаци респираторне и срчане инсуфицијенције се повећавају, особа губи свест.

Хронична тровања угљен-моноксидом карактеришу притужбе на сталне болове у глави, умор, апатију, проблеме са спавањем, слабо памћење, периодичне "кварове" у оријентацији, честе и нестабилне откуцаје срца, бол иза грудне кости. Визија је поремећена: перцепција боја се мења, видно поље се сужава, акомодација је поремећена. Симптоми кварова из централног нервног система расту, што се манифестује у виду астеније, дисфункција аутономног нервног система, васкуларних грчева, хипертензије, дистрофије миокарда. Приликом спровођења ЕКГ-а, откривају се фокални и дифузни патолошки знаци, коронарне промене. Код жена постоје неуспеси месечног циклуса, проблеми са трудноћом. Мушкарци примећују сексуалну слабост.[7]

Хронична тровања може постати окидач у развоју атеросклерозе, ендокриних поремећаја: тиреотоксикоза се често налази код пацијената.

Компликације и посљедице

Тешко је предвидети дугорочне последице тровања угљен-моноксидом, пошто су једињења која се формирају у крви прилично јака. Поред тога, угљен моноксид може променити структуру хемоглобина, што негативно утиче на механизам преноса кисеоника у ткива. Транспортна својства крви су поремећена, развија се хронична хипоксија, што негативно утиче на функционалну способност мозга, кардиоваскуларног система, јетре и бубрега.

Угљенмоноксид има дуготрајно токсично дејство на сва ткива у телу. Ово једињење се везује за миоглобин, ремети контрактилну функцију миокарда, што доводи до лоше циркулације крви и недостатка кисеоника у органима.

Ако пратимо статистику интоксикације, онда особа која је преживјела тровање угљен-моноксидом може умријети за неколико година од срчаног удара повезаног са оштећењем миокарда.

Остали нежељени ефекти могу укључивати:

• оштећење памћења;
• погоршање менталних способности;
• миопатија;
• мигрена;
• хронична диспепсија.

Према речима стручњака, чак и након интензивног лечења код особа отрованих угљен-моноксидом, неуролошки поремећаји и даље трају најмање три године. Такође није искључена могућност неповратних поремећаја у ћелијским структурама.[8]

Узроци смрти од тровања угљен-моноксидом

Кома и смрт жртве обично настају као последица парализе респираторног центра. У овом случају, контракције срца могу се снимати неко време након престанка дисања. Постоји много случајева смрти од последица интоксикације чак и неколико недеља након догађаја.

Неки пацијенти развијају компликације у виду запаљенских процеса у дисајним путевима и плућима. Смрт од таквих компликација заузима друго место после угњетавања и парализе респираторног центра.

По правилу, тешки облик тровања угљен-моноксидом завршава се смрћу. Дугорочно, негативне последице могу се развити након умереног облика интоксикације.

Дијагностика тровање угљен-моноксидом

Пошто је клиничка слика тровања угљен-моноксидом најчешће нејасна, без разноврсних и специфичних симптома, лекар специјалиста лако погреши и постави нетачну дијагнозу. Много је случајева где је умерено тровање са замагљеним симптомима погрешно сматрано вирусном инфекцијом. Због тога се лекарима саветује да буду веома опрезни, а при најмањој сумњи на тровање угљен-моноксидом спроведу темељну дијагнозу уз све неопходне процедуре. На пример, интоксикација гасом се никада не може искључити ако се код пацијената који живе у истој стамбеној зони пронађу неспецифични знаци слични вирусу – посебно ако кућа има грејање на пећ или камин.

Тестови су основа за дијагнозу тровања угљен-моноксидом. Пре свега, треба одредити садржај карбоксихемоглобина у крви: у ту сврху се користи ЦО-оксиметар. За истраживање је могуће узети и венску и артеријску крв. Висок ниво карбоксихемоглобина је 100% показатељ интоксикације угљен моноксидом. Али познате су ситуације када је овај ниво потцењен због брзог пада. На пример, ово се дешава ако се жртва хитно евакуише из извора гаса, или се кисеоник удахне на путу до болнице (пре узимања крви за анализу).

Инструментална дијагностика није одлучујућа, већ делује само као додатак дијагнози, јер помаже у откривању неких помоћних знакова - на пример, код болова у грудима се ради електрокардиографија, а код неуролошких симптома - компјутерска томографија мозга. Промене на ЦТ снимку су уочљиве већ 12 сати након тровања угљен-моноксидом, које је праћено губитком свести. Обично се симетрична жаришта разређивања визуелизују у пределу бледе кугле, путамена и каудатног језгра. Такве промене које су се појавиле током првог дана указују на неповољну прогнозу. И обрнуто - одсуство патолошких промена указује на вероватан позитиван исход.

Диференцијална дијагноза се спроводи са грипом и другим вирусним инфекцијама, интоксикацијом алкохолом, предозирањем седатива и хипнотичких лекова.

Третман тровање угљен-моноксидом

Главни фокус лечења тровања угљен-моноксидом је успостављање процеса размене гасова. Пре свега, пацијенту се обезбеђује дисање са 100% кисеоником помоћу маске или ендотрахеалне цеви. Ова мера помаже да се повећа концентрација раствореног кисеоника у крвотоку, док истовремено стимулише дисоцијацију карбоксихемоглобина. Ако се благовремено прате хоспитализација и оксигенација, стопа морталитета се смањује на 1-30%.

Примарне мере лечења могу укључивати:

• постављање маске за кисеоник;
• дисање мешавином кисеоника и угљен-диоксида (тзв. Карбоген);
• вештачка вентилација плућа;
• коморна терапија.

Поред тога, антидот је обавезан.

Након стабилизације стања жртве, почиње општи третман како би се обновиле основне функције тела и спречиле негативне последице хипоксије.

Поред главног третмана, прописана је дијета: храна је обогаћена обогаћеном храном богатом антиоксидансима. У исхрани треба да буде доминантна количина воћа и бобичастог воћа: препоручују се боровнице, црвено и плаво грожђе, бруснице, рибизле, шипак. Добар ефекат имају свеже цеђени сокови од цитруса и шаргарепе, зелени чај, пуер. [9]

Прва помоћ код тровања угљен-моноксидом

Прогноза за пацијента директно зависи од брзине и благовремености прве помоћи, па чак и ако сумњате на тровање угљен-моноксидом, одмах треба да контактирате хитну помоћ.

Опште мере прве помоћи су следеће:

• Уклонити и неутралисати извор ослобађања угљен-моноксида, отрована особа се износи или износи на свеж ваздух.
• Они максимално обезбеђују приступ кисеонику: олабавите крагну, откопчајте појас итд.
• Покушавају да активирају циркулацију крви: трљајте груди, дајте врући чај или кафу да попијете.
• На сваки могући начин спречавају жртве да изгубе свест: доносе амонијак, прскају их хладном водом, ударају их по образима.
• Ако је дисање жртве престало, или је пулс нестао, треба предузети хитне мере: вештачко дисање, ручна масажа срца.

Антидот за тровање угљен-моноксидом

Антидот је Ацизол, који се даје у количини од 60 мг као интрамускуларна ињекција три пута током прва 24 сата од тровања, затим једном дневно у количини од 60 мг два узастопна дана. Увођење антидота се комбинује са фибробронхоскопијом у случају оштећења респираторног система.

Ако жртва може самостално да узима лек, онда се прописује у облику капсула: једна капсула 4 пута првог дана, затим једна капсула два пута дневно током недеље. Максимална дозвољена доза антидота за одраслу особу је 4 капсуле (или 480 мг).

Ацизол појачава ефекат општег патогенетског третмана, инхибира стварање карбоксихемоглобина утичући на комбиновану интеракцију подјединица хемоглобина. Као резултат, смањује се степен релативног афинитета хемоглобина и угљен-моноксида, а оптимизују се способности крви за везивање кисеоника и транспорт гаса. Поред тога, антидот смањује степен гладовања кисеоником, повећава хипоксичну отпорност тела. [10]

Лекови које лекар може прописати

Тровање угљен-моноксидом увек захтева хитну хоспитализацију, чак и ако се чини да је жртва добро. Поред терапије кисеоником, пацијенту се даје интравенска инфузија лекова, у зависности од тога који су органи и системи први отказали. Често прописују кардиоваскуларне лекове, витамине, антиконвулзанте итд.

Анти-инфламаторни лекови за уклањање упале дисајних путева
Пулмицорт	Глукокортикостероидни лек са јаким антиинфламаторним својством који смањује степен бронхијалне опструкције. Дозирање за одраслог пацијента је до 800 мцг дневно, узимано за 2-4 инхалације. Количина лека се може променити по нахођењу лекара. Међу могућим нежељеним ефектима: алергије, поремећај сна, кашаљ, раздражљивост.
Будезонид	Активни синтетички глукокортикоидни лек који спречава и лечи запаљенске болести респираторног тракта. Може се прописати у количини од 200 до 1600 мцг дневно, за 2-4 инхалације. Могућа нежељена дејства: кандидијаза уста и грла, реакције преосетљивости, кашаљ, пискање, иритација грла.
Антиконвулзиви за смањење хипертоничности мишића
Леводопа и карбидопа	Антиконвулзивни антипаркинсонски агенс, прописан у појединачним дозама. Може се користити од 18 година.
Амантадин	Антивирусни и истовремено антипаркинсонички лек. Узима се орално, након оброка, у индивидуално одабраној дози. Лечење може бити праћено мучнином, сувим устима, вртоглавицом. Забрањено је истовремено узимање алкохола и амантадина.
Лекови против болова за олакшање
Новиган	Аналгетик и антиспазмодик. Прописује се између оброка, једна таблета три пута дневно. Контраиндикована код деце млађе од 16 година. Могућа нежељена дејства: бол у стомаку, алергијске реакције, диспепсија.
Ибупрофен	Нестероидни антиинфламаторни лек, који се узима после оброка, 200-400 мг, три пута дневно. Трајање лечења није више од три дана. Нежељени ефекти: бол у стомаку, лоше варење.
Витамински препарати за убрзавање уништавања карбоксихемоглобина
Кокарбоксилаза	Препарат витамина Б 1, који се користи као део комплексног лечења. Унесите интрамускуларно у дози од 50-100 мг дневно, 15-30 дана за редом. Током лечења могуће су алергијске реакције у облику црвенила, свраба, отока.
Сорбентно средство за неутрализацију токсина
Полисорб	Припрема колоидног силицијум диоксида са ентеросорбирајућом активношћу. Узимати између оброка, у индивидуалним дозама. Лечење може трајати до две недеље. Могуће је спровести неколико курсева са интервалом између њих од 2-3 недеље. Нежељени ефекти се ретко бележе: то може бити запртје, алергије.

Превенција

Да би се смањио ризик од тровања угљен-моноксидом, препоручује се придржавање следећих једноставних правила:

• рад пећи и каминских уметака мора се одвијати у складу са свим сигурносним прописима;
• потребно је редовно прегледати и тестирати вентилациони систем у кући, проверити проходност димњака и вентилационих канала;
• уградњу пећи и каминских уметака, њихову поправку и одржавање треба да обављају само професионални стручњаци;
• можете укључити мотор аутомобила само у отвореној гаражи (према статистици, да бисте добили тровање угљен-моноксидом, довољно је остати у затвореном простору са мотором који ради пет минута);
• не можете дуго остати у стојећем, затвореном, трчећем аутомобилу, и штавише, спавати у њему;
• за било какве знаке ширења угљен-моноксида и тровања угљен-моноксидом, важно је што пре напунити просторију свежим ваздухом, а по могућности изаћи напоље.

Угљенмоноксид је подмукла и опасна супстанца која делује брзо и готово неприметно. Због тога је много лакше унапред спречити проблем једноставним придржавањем свих правила и препорука.[11]

Прогноза

Шта стручњаци кажу о прогнози клиничког тока акутног тровања угљен-моноксидом? У већини случајева, таква прогноза зависи од тога колико је респираторни тракт захваћен, као и од фиксног максималног нивоа карбоксихемоглобина у крви жртве. Лекари процењују стање жртве користећи следеће критеријуме:

• опште здравље, индивидуалне карактеристике физиологије пацијента (најгора прогноза је за ослабљене пацијенте који пате од хроничних патологија, за старије особе, труднице и децу);
• трајање излагања и концентрација угљен-моноксида у ваздуху који је жртва удахнула;
• снажна активност током интоксикације (висока физичка активност, интензивни респираторни покрети доприносе бржем развоју тровања).

Нажалост, често се акутно тровање угљен-моноксидом завршава смрћу: то је због нејасности клиничких симптома и недостатка или неблаговременог пружања прве помоћи жртви.