Тровање угљен-моноксидом

Само неколико људи зна шта је тровање угљен-моноксидом. Други термин је "тровање угљен-моноксидом", што је потпуно иста ствар. Таква интоксикација је веома опасна и често завршава смрћу ако се не реагује на време. А главна опасност је у томе што особа не осећа присуство гаса у ваздуху, брзо губи свест и умире.

Угљенмоноксид је супстанца која настаје као резултат недовољног сагоревања угљеника, што се често дешава када је ограничен приступ кисеонику. У почетку је то гасовита материја без карактеристичне ароме и боје. Због своје лакоће, гас има тенденцију да се акумулира у горњим слојевима ваздуха - на пример, ближе плафону.

Тровање угљен-моноксидом је у народу познато као "тровање угљен-моноксидом": лако га је добити ако користите гас, а посебно грејање на пећи са прекршајима, занемарите мере предострожности при раду са аутомобилом у гаражи, као и за време пожара, итд. на.[1]

Епидемиологија

Тровање угљен-моноксидом је једна од најчешћих повреда услед интоксикације узрокованих излагањем гасовитим материјама. На пример, у Сједињеним Државама више од 2.000 људи умре од таквог тровања сваке године, а то не укључује случајеве у вези са пожарима. Од 2001. до 2003. године више од петнаест хиљада жртава је хоспитализовано у јединицама интензивне неге са дијагнозом тровања угљен-моноксидом. У исто време, интоксикација је била и случајна и намерна - са циљем самоубиства. Више од половине пацијената патило је од квара издувног система за грејање пећи.

Скоро сваки други преживели од тровања угљен-моноксидом има дуготрајни психијатријски поремећај.[2]

Узроци од тровања угљен-моноксидом

Најчешћи извори тровања угљен моноксидом су [3]:[4]

• трчање аутомобила;
• бојлери на гас;
• пећи на гас;
• пећи и кућне пећи на гас;
• уређаји за роштиљање на дрвени угаљ;
• конзервирани крвни производи који се користе за трансфузију;
• јединице које се користе за сипање леда;
• чамци, моторна опрема, генератори;
• Уређаји за анестезију који користе реверзибилно упијајуће коло;
• утоваривачи пропана;
• активне пожарне зоне, рудници угља.

Фактори ризика

Тровање угљен-моноксидом је данас много ређе него, на пример, пре сто година, када су се куће грејале претежно пећима. Ипак, и данас постоји много извора могуће интоксикације:

• станови загревани на плинске пећи, камини;
• купатила;
• аутомеханичарске радионице, гараже;
• производна постројења која користе угљен моноксид;
• пожари у затвореним просторима - нпр. лифтови, шахтови, подруми итд.

Посебно су угрожени људи који живе у кућама са пећним грејањем, возачи и аутомеханичари, рудари, ватрогасци. Често су жртве тровања угљен-моноксидом особе са нестабилном психом и они који редовно користе алкохол.

Патогенеза

Густина угљен моноксида је 0,968 специфичне тежине ваздуха у природним условима. Супстанца може лако продрети у крвоток, где се комбинује са хемоглобином: формира се карбоксихемоглобин. Степен афинитета хемоглобина и угљен-моноксида је висок, па је ЦО присутан углавном у крви, а само у малим количинама - до 15% у ткивима.

Угљенмоноксид се ослобађа интрахепатичном разградњом метилен хлорида, са максималном концентрацијом која се може детектовати осам или више сати након почетка интоксикације.[5]

Одлучујући ефекат угљен моноксида код тровања је недостатак својства везивања кисеоника хемоглобина. Као резултат тога, чак и уз адекватан парцијални притисак кисеоника, његов садржај у артеријском протоку је снажно смањен. Поред тога, угљен моноксид помера криву дисоцијације _ХбО2 на леву страну, што доводи до смањења преноса кисеоника у ткива. Токсичан ефекат гаса није само због стварања карбоксихемоглобина, већ и због формирања карбоксимиоглобина једињења миоглобина са угљен-моноксидом. Познато је да једињење директно мења процесе ћелијског дисања. После времена долази до оксидативне деградације липида и поремећаја мождане активности.[6]

Симптоми од тровања угљен-моноксидом

Клиничка слика тровања угљен-моноксидом има неколико степена тежине, које карактеришу различите манифестације и њихов интензитет.

Благи степен карактеришу ови рани знаци:

• опште стање слабости;
• све већи бол у глави (чешће на челу и храмовима);
• осећај откуцаја пулса у пределу храма;
• слушна бука;
• вртоглавица;
• оштећење вида, замућење, замућење;
• суви кашаљ;
• осећај недостатка ваздуха, отежано дисање;
• производња суза;
• мучнина;
• црвенило коже лица, екстремитета, коњунктива очију;
• лупање срца;
• "нагло" крвног притиска.

Код умерено тешког тровања угљен-моноксидом, симптоматологија се повећава и погоршава:

• замагљује ум, до те мере да га изгуби;
• постоји повраћање;
• слушне и визуелне халуцинације;
• постоји губитак координације;
• постоји осећај притиска иза грудне кости.

У тешким случајевима, додају се и други озбиљни симптоми:

• смањење мишићне функције до тачке парализе;
• особа губи свест, може се развити кома;
• добијате нападе;
• зенице се шире;
• може доћи до невољног пражњења урина и фецеса;
• пулс је слаб и брз;
• кожа и слузокоже добијају ливидну боју;
• респираторни покрети постају плитки и испрекидани.

Као што се може видети, боја коже код тровања угљен-моноксидом варира у зависности од степена интоксикације, од тамноцрвене до плавичасте. У облику несвестице, који се односи на атипичне манифестације тровања, кожа и слузокоже могу бити бледе, па чак и сивкасте.

Мање често, акутно тровање угљен-моноксидом се манифестује у такозваној еуфоричној форми: жртва има психомоторно узбуђење, постоји неразуман смех или плач, понашање постаје неадекватно. Тада се повећавају знаци респираторне и срчане инсуфицијенције, особа губи свест.

Хронична тровања угљен-моноксидом карактеришу притужбе на сталне болове у глави, умор, апатију, проблеме са спавањем, слабо памћење, периодичне "кварове" у оријентацији, честе и нестабилне откуцаје срца, бол иза грудне кости. Визија је поремећена: перцепција боја се мења, видно поље се сужава, акомодација је поремећена. Повећани симптоми квара на делу ЦНС-а, који се манифестује као астенија, дисфункција аутономног нервног система, васкуларни грчеви, хипертензија, миокардиодистрофија. Приликом спровођења ЕКГ-а, откривају се фокални и дифузни патолошки знаци, коронарне промене. Код жена се примећују неуспеси месечног циклуса, проблеми са трудноћом. Мушкарци примећују сексуалну слабост.[7]

Хронична тровања може бити окидач у развоју атеросклерозе, ендокриних поремећаја: пацијенти често имају тиреотоксикозу.

Компликације и посљедице

Дугорочне последице тровања угљен-моноксидом тешко је предвидети, јер су једињења која се формирају у крви прилично јака. Поред тога, угљен моноксид може променити структуру хемоглобина, што негативно утиче на механизам преноса кисеоника у ткива. Транспортна својства крви су поремећена, развија се хронична хипоксија, што негативно утиче на функционални капацитет мозга, кардиоваскуларног система, јетре и бубрега.

Угљенмоноксид има дуготрајно токсично дејство на сва ткива у телу. Ово једињење се везује за миоглобин, нарушава контрактилну функцију миокарда, што доводи до поремећаја циркулације крви и недостатка кисеоника у органима.

Ако погледате статистику интоксикације, особа која је доживјела тровање угљен-моноксидом може умријети годинама касније од срчаног удара повезаног са оштећењем миокарда.

Остали нежељени ефекти могу укључивати:

• оштећење памћења;
• ментално погоршање;
• миопатије;
• мигрене;
• хронична диспепсија.

Према речима стручњака, и након интензивног лечења особа отрованих угљен-моноксидом, неуролошки поремећаји су присутни најмање три године. Није искључена могућност неповратних поремећаја у ћелијским структурама.[8]

Узроци смрти код тровања угљен-моноксидом

Коматозно стање и смрт жртве најчешће настају као последица парализе респираторног центра. У овом случају, откуцаји срца се могу снимати неко време након престанка дисања. Постоји много случајева смрти од последица интоксикације чак и недељама након инцидента.

Неки пацијенти развијају компликације у виду запаљенских процеса у дисајним путевима и плућима. Смрт од таквих компликација је друга после респираторне депресије и парализе.

По правилу, тешки облик тровања угљен-моноксидом је фаталан. Дугорочно, негативне последице могу се развити и након умереног облика интоксикације.

Дијагностика од тровања угљен-моноксидом

Пошто је клиничка слика тровања угљен-моноксидом најчешће нејасна, без разноврсних и специфичних симптома, лекару је лако да погреши и постави погрешну дијагнозу. Много је случајева када се умерено тешко тровање са нејасним симптомима погрешно сматра вирусном инфекцијом. Због тога се лекарима саветује да буду веома опрезни и да при најмањој сумњи на тровање угљен-моноксидом спроведу детаљну дијагнозу уз све неопходне процедуре. На пример, интоксикација гасом се никада не може искључити ако пацијенти који живе у истом стану показују неспецифичне знакове налик вирусу - посебно ако кућа има грејање на пећ или камин.

Тестови су основа за дијагнозу тровања угљен-моноксидом. Пре свега, треба одредити садржај карбоксихемоглобина у крви: у ту сврху се користи ЦО-оксиметар. За студију је могуће узети и венску и артеријску крв. Висок ниво карбоксихемоглобина је стопостотни показатељ интоксикације угљен-моноксидом. Али постоје познате ситуације када је овај ниво потцењен због брзог пада. На пример, ово се дешава ако се жртва евакуише из гасног центра, или на путу до болнице удахне кисеоник (пре узимања крви за анализу).

Инструментална дијагностика није одлучујућа, већ служи само као допуна дијагнози, јер помаже да се открију неки помоћни знаци - на пример, електрокардиографија у случају болова у грудима, а код неуролошких симптома - ЦТ мозга. Промене на ЦТ снимку се виде већ 12 сати након тровања угљен-моноксидом, које је праћено губитком свести. Обично се симетрична жаришта разређивања визуелизују у пределу бледе кугле, шкољке и каудатног језгра. Такве промене, које су се појавиле већ првог дана, указују на неповољну прогнозу. Насупрот томе, одсуство патолошких промена указује на вероватан позитиван исход.

Диференцијална дијагноза се спроводи са грипом и другим вирусним инфекцијама, интоксикацијом алкохолом, предозирањем седатива и хипнотичких лекова.

Третман од тровања угљен-моноксидом

Главни фокус лечења код тровања угљен-моноксидом је успостављање процеса размене гасова. Прво, пацијенту је омогућено дисање 100% кисеоника, коришћењем маске или ендотрахеалне цеви. Таква мера помаже у повећању концентрације раствореног кисеоника у крвотоку, док стимулише дисоцијацију карбоксихемоглобина. Ако се благовремено прате хоспитализација и оксигенација, инциденца морталитета се смањује на 1-30%.

Примарне интервенције лечења могу укључивати:

• постављање маски за кисеоник;
• удисање мешавине кисеоника и угљен-диоксида (који се назива карбоген);
• вештачка вентилација;
• барокоморна терапија.

Поред тога, обавезно је давање антидота.

Након стабилизације стања жртве прећи на опште лечење, како би се обновиле основне функције тела и спречиле негативне последице хипоксије.

Поред главног третмана, прописана је дијета: исхрана је обогаћена витаминизованом храном богатом антиоксидансима. У исхрани треба да буде доминантна количина воћа и бобичастог воћа: препоручују се боровнице, црвено и плаво грожђе, бруснице, рибизле, шипак. Добар ефекат имају свеже цеђени сокови од цитруса и шаргарепе, зелени чај, пуер.[9]

Прва помоћ код тровања угљен-моноксидом

Од брзине и благовремености прве помоћи директно зависи од прогнозе за пацијента, па чак и ако сумњате на тровање угљен-моноксидом, одмах се обратите "хитној помоћи".

Опште мере хитне помоћи су следеће:

• Уклонити и неутралисати извор емисије угљен-моноксида, а отровану особу изнети или изнети на свеж ваздух.
• Максимално повећајте приступ кисеонику тако што ћете олабавити крагну, откопчати појас итд.
• Покушајте да активирате циркулацију крви: трљајте груди, дајте врући чај или кафу.
• На сваки могући начин да се спречи губитак свести жртве: донети амонијак, попрскати хладном водом, ударити по образима.
• Ако је дисање жртве престало или је пулс изгубљен, требало би да прибегнете хитним мерама: вештачко дисање, ручна масажа срца.

Антидот за тровање угљен-моноксидом

Протуотров је лек Ацизол, који се примењује у количини од 60 мг као интрамускуларна ињекција три пута током прва 24 сата од тровања, затим једном дневно у количини од 60 мг два узастопна дана. Примена антидота се комбинује са фибробронхоскопијом у случају оштећења респираторног система.

Ако жртва може сам да узме лек, он се прописује у облику капсула: једна капсула 4 пута првог дана, затим - једна капсула два пута дневно недељу дана. Максимална дозвољена доза антидота за одраслу особу је 4 капсуле (или 480 мг).

Ацисол појачава ефекат општег патогенетског третмана, инхибира стварање карбоксихемоглобина утичући на комбиновану интеракцију подјединица хемоглобина. Као резултат тога, смањује се степен релативног афинитета хемоглобина и угљен-моноксида, а оптимизују се способности крви за везивање кисеоника и транспорт гаса. Поред тога, антидот смањује степен гладовања кисеоником, повећава хипоксичну отпорност тела.[10]

Лекови које вам лекар може прописати

Тровање угљен-моноксидом увек захтева хитну хоспитализацију, чак и ако се чини да се жртва осећа задовољавајуће. Поред терапије кисеоником, пацијенту се даје интравенска инфузија лекова, у зависности од тога који органи и системи су први отказали. Често се прописују кардиоваскуларни лекови, витамини, антиконвулзиви итд.

Анти-инфламаторни лекови за ублажавање упале дисајних путева
Пулмицорт	Глукокортикостероидни лек са јаким антиинфламаторним својствима, смањујући степен бронхијалне опструкције. Дозирање за одраслог пацијента је до 800 мцг дневно, узимано у 2-4 инхалације. Количина лека се може променити по нахођењу лекара. Међу могућим нежељеним ефектима: алергије, поремећај сна, кашаљ, раздражљивост.
Будезонид	Активни синтетички глукокортикоидни лек који спречава и лечи запаљенске болести респираторног тракта. Може се давати у количинама од 200 до 1600 мцг дневно, у 2-4 инхалације. Могући нежељени ефекти: кандидијаза усне шупљине и грла, реакције преосетљивости, кашаљ, пискање, иритација грла.
Антиконвулзиви за смањење хипертоничности мишића
Леводопа и карбидопа	Антиконвулзивни антипаркинсонски лек, прописан у појединачним дозама. Може се користити од 18 година.
Амантадин	Антивирусни и истовремено антипаркинсонички лек. Узима се орално, након оброка, у индивидуално одабраној дози. Лечење може бити праћено мучнином, сувим устима, вртоглавицом. Забрањена је истовремена примена алкохола и амантадина.
Средства против болова за олакшање
Иновативно	Аналгетик и антиспазмодик. Прописује се између оброка, једна таблета три пута дневно. Контраиндикована код деце млађе од 16 година. Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, алергијске реакције, диспепсија.
Ибупрофен	Нестероидни антиинфламаторни лек, који се узима после оброка, 200-400 мг, три пута дневно. Трајање лечења - не више од три дана. Нежељени ефекти: бол у стомаку, пробавни поремећаји.
Витамински препарати за убрзавање уништавања карбоксихемоглобина
Кокарбоксилаза	Препарат витамина Б1 који се користи као део комплексног третмана. Примјењује се интрамускуларно у дози од 50-100 мг дневно током 15-30 узастопних дана. Током лечења могуће су алергијске реакције у облику црвенила, свраба, отока.
Сорбент значи неутрализацију токсина
Полисорб	Колоидни препарат силицијум диоксида са ентеросорбирајућом активношћу. Узима се између оброка, у појединачним дозама. Лечење може трајати до две недеље. Могуће је водити неколико курсева са интервалом од 2-3 недеље. Нежељени ефекти се ретко региструју: то може бити запртје, алергије.

Превенција

Да би се смањио ризик од тровања угљен моноксидом, препоручује се придржавање следећих једноставних правила:

• пећи и камини морају радити у складу са свим сигурносним прописима;
• Неопходно је редовно прегледати и тестирати вентилациони систем у кући, проверити проток димњака и вентилационих канала;
• пећи и камине треба да постављају, поправљају и одржавају само професионални стручњаци;
• укључите мотор аутомобила само у отвореној гаражи (према статистици, боравак у затвореном простору са мотором који ради пет минута је довољан да добијете тровање угљен-моноксидом);
• Не задржавајте се дуго у паркираном, затвореном возилу у покрету и, штавише, не спавајте у њему;
• На било који знак ширења и тровања угљен-моноксидом, важно је што пре напунити просторију свежим ваздухом и, ако је могуће, изаћи напоље.

Угљенмоноксид је подмукла и опасна супстанца која делује брзо и готово неприметно. Због тога је много лакше унапред спречити проблем једноставним придржавањем свих правила и препорука.[11]

Прогноза

Шта стручњаци кажу о прогнози клиничког тока акутног тровања угљен-моноксидом? У већини случајева, таква прогноза зависи од тога колико су респираторни путеви захваћени, као и од забележеног граничног нивоа карбоксихемоглобина у крви жртве. Лекари процењују стање жртве користећи следеће критеријуме:

• опште здравствено стање, индивидуалне карактеристике физиологије пацијента (најгора прогноза је изражена за ослабљене пацијенте који пате од хроничних патологија, за старије особе, труднице и децу);
• трајање изложености и концентрација угљен-моноксида у ваздуху који удише жртва;
• активна активност током интоксикације (висока физичка активност, интензивни респираторни покрети доприносе бржем развоју тровања).

Нажалост, акутно тровање угљен-моноксидом је често фатално: то је због нејасности клиничких симптома и недостатка или неблаговременог пружања прве помоћи жртви.