Туберкулоза бубрега - симптоми и дијагноза

Симптоми бубрежне туберкулозе

Симптоми туберкулозе бубрега, нажалост, су мали и нису врло специфични. У паренхималној фази, када су инфламаторне жаришта присутне само у ткиву органа, клиничке манифестације могу бити минималне, скромне: благи недостаци, ријетко субфебрилна температура. Код 30-40% пацијената, клиничке манифестације могу бити одсутне. Док процес напредује, могу се јавити болови у лумбалној регији, макрогематурији и дисурији.

Бол на страни лезије је примећен код 7% пацијената у почетној фази и 95% у случају занемареног процеса; може бити досадан бол у позадини прогресије инфилтративног упале и постепено развијање процеса који поремећају одлив мокраће из бубрега. У случају уништења, одбијања некротичних сираст масе, нарочито када промене у уретеропелвиц споја и уретера, бол може да личи на бубрежне колике са свим својим клиничка слика, у пратњи језа, грозница, знаци тровања. Међутим, светлости симптома акутног запаљеног процеса у бубрезу могу бити одсутне.

Безболеваиа макрохематуриа је примећена код 17% пацијената. Артеријска хипертензија као знак специфичног оштећења бубрега се јавља у 1% опсервација у почетним фазама иу 20% - уз напредну туберкулозу. Макроскопска хематурија, према резиме статистици, се јавља само у 8-10% случајева, није масивна и ријетко је праћена уринарним излучивањем крвних угрушака.

Најчешћи симптоми туберкулозе бубрега следећи: дисурија, чест болно мокрење (2% у почетним фазама и 59% од субтотал и укупне деградације). Дисурија се јавља због ране оштећења бешике. Значајна информације чини историја: да осумњичени а могуће туберкулозе бубрега су пренете туберкулозе плућа, лимфни чворови, плеурални излив, туберкулозе костију и зглобова, итд Многи анамнестички значај дужи контакт са оболелима од ТБ у породици и кући, у тимовима производње у затвору. И други.

Дијагноза бубрежне туберкулозе

Туберкулоза плућа или других органа у анамнези; екстрапулмонарна туберкулоза која коегзистира са бубрежном туберкулозом; туберкулоза у блиским рођацима; контакт са пацијентима туберкулозе; карактеристична за пренете промене туберкулозе, откривене на рентгенском прегледу плућа, све то дозвољава сумњу на специфичну природу бубрежне болести. У већини пацијената са туберкулозом бубрега, у свеобухватном прегледу, може се открити лезија специфичним процесом других органа и система. Дијагноза и терапија урогениталне туберкулозе од посебног је значаја данас, када у нашој земљи постоји наглашена тенденција повећања инциденце плућне туберкулозе.

Нажалост, дијагноза није увек правовремена, што лишава пацијента могућност пуног конзервативног лечења и често доводи до исхода болести повољном. Многи пацијенти са ново дијагностификованом туберкулозом бубрега пате од озбиљних, занемарених облика болести и требају нефректомију. Касно дијагноза бубрежне туберкулозе изазвана је не баш атипичним или скривеним током болног процеса, као и неадекватним информацијама практичних доктора о овој озбиљној и обичној болести.

[1], [2], [3], [4], [5],

Лабораторијска дијагноза бубрежне туберкулозе

Лабораторијска дијагноза бубрежне туберкулозе игра важну улогу. Клинички тестови крви су углавном неспецифични. Имуноензимска анализа омогућава откривање антитела на микобактерије врсте људи и говеда, врло специфична за откривање процеса туберкулозе, али је бескорисно у разјашњавању његове локализације.

Важне и поуздане информације које омогућавају сумњу на лезију туберкулозе, даје свеобухватну анализу урина. Она показује стабилну, оштро киселу реакцију, протеинурија (92% пацијената), што је лажно, не прелази 0,001 г и није праћено формирањем цилиндара; значајна леукоцитурија (70-96% пацијената), мање изражена микроекономија (30-95%) у одсуству баналне микрофлоре. Уобичајена сетва урина у овом случају, упркос поузданим знацима упале бубрега и уринарног тракта, обично је стерилна (асептична пиурија). Треба нагласити да укупност описаних лабораторијских знакова сигурно мора алармирати сваког доктора у смислу специфичне туберкулозе бубрега.

У квантитативној студији урина (Нецхипоренко тест), поузданији подаци могу се добити ако се урина добије директно из погођеног бубрега помоћу катетеризације. У сумњивим случајевима могуће је компаративна анализа леукоцитурије пре и против провокације помоћу субкутане ињекције туберкулина (прототип Кох теста), повећавајући његов интензитет у присуству специфичног процеса. Ништа мање вредни су резултати инокулације и бактериолошког прегледа урина који се добија директно из погођеног бубрега.

Ренална туберкулоза може бити повезана са неспецифичног пијелонефритиса, посебно код пацијената који се подвргавају дијагностичке прегледе и инструментални масовну антимикробне терапије. Ова комбинација увелико компликује откривање процеса туберкулозе јер се придружује секундарне неспецифичне Флора (70% случајева), промене у урину одговора према неутрална или алкална. Одсуство жељеног ефекта на позадини баналне антибактеријским и анти-инфламаторног терапије код пацијената са пијелонефритиса чак и са неспецифичних флором треба да буде индикација за ланчане реакције полимеразе, уринокултуром и бактериолошких тестова за дијагнозу туберкулозе.

Једна од водећих метода дијагностиковања ове болести може с правом бити сматрана бактериолошким. Да бисте то урадили, под хигијенским условима, под надзором медицинског особља у стерилним контејнера бере јутарњег дела урина за сетву за посебан изборни околину. Ово омогућава 2-3 недеље флуоресцентном микроскопијом да идентификује почетни микобактеријског раст и дају пробни одговор, а за 2-3 месеца да свој раст са дефиницијом осетљивости на лекове. Биолошки узорци по интраперитонеалне ињекције заморца урина пацијента и посматрањем током 2-4 недеље, упркос осјетљивости (који може бити позитиван и при веома ниском титра патогена до јединице микобактерија), данас нису у широкој употреби због значајних финансијских трошкова.

Од њихове осетљивости (преко 1 микобактерије у 1 мл) Биоассаи може поредити само урин ланчане реакције полимеразе. После 5 сати са сензитивношћу од 94% и специфичности од 100%, туберкулоза може се потврдити. Тако, у садашњим условима поуздано Дијагноза туберкулозним лезија може бити испоручен само путем дијагностичким техникама: полимераза ланчаном реакцијом урина, бактериолошког (микобацтеријског туберцулосис Пораст току сејања урина) и морфологију када хистолошки ткиво бубрега, уринарног тракта, биопсија зида бешике откривају карактеристичне знакове туберкулозног упала присуством великих ћелија Пирогов-Лангганс.

Туберцулодиагностицс

Међу осталим дијагностичким методама, посебно у сумњивим случајевима, такозвани провокативни тестови користе туберкулин. Његова доза за ове сврхе је обично 20 ТЕ, ако је потребно, може се повећати на 100 ТЕ. Након субкутане ињекције, фокална реакција се процењује тестирањем урина. Ово потврђује специфичну природу повећања упале титра елементарних елемената у седименту, нарочито у проучавању бубрежног урин. Понекад је могуће постићи раст туберкулозе микобактерије. Од туберкулозно процеса у бубрезима често једнострано, ау урину бешике је разблажен због непоразхоннои бубрега титар ћелија, нарочито микобактерије, опада и изазивање студије само цистична урина може бити негативна. Стога, ако је потребно, препоручљиво је да се комбинују провокативне Туберцулин тестове са одговарајућом уретера катетеризације да добије урин директно из бубрега, и ретроградне уретеропиелограпхи, чиме се повећава информациони садржај истраживања.

Ултразвучна дијагноза бубрежне туберкулозе

Нажалост, ова метода не дозвољава дијагнозу раних манифестација бубрежне туберкулозе, али је ефикасна само у деструктивним, кавернозним облицима процеса. Са кавернозним лезијама бубрега, могуће је открити заобљене ехо-негативне формације које су окружене густом ехопозитивном мембраном, јер је граница шупљине, за разлику од цисте, густа. Понекад у центру каверне у течном садржају виде се одвојени ехопозитивни инклузиони услови због хетерогеног садржаја. Ултразвучна дијагноза не дозвољава поуздано дијагностификовање одређеног процеса у бубрегу, али много помаже у утврђивању озбиљности и тачној локализацији деструктивних промјена. Резултати ултразвучне студије омогућавају нам да побољшамо индикације за друге студије зрачења, а такође пружимо прилику да процијенимо регресију или прогресију специфичног процеса у односу на позадину терапије.

Радиографска дијагноза бубрежне туберкулозе

У прегледној слици и матичним нефротомограмима, може се приметити пораст контура бубрега, подручја калцификације, чешће са омлетом на месту или читавим бубрезима. Изолоторична урографија и ретроградна уретеропелографија традиционално се додељују важности добијања информација о природи, локализацији и преваленцији туберкуларне лезије.

Компјутерска и магнетна резонанција бубрежне туберкулозе

Употреба мултиспиралног ЦТ и МР, нарочито у контрасту, код пацијената са туберкулозом бубрега омогућава вам да јасно идентификујете жариште уништења који се налази у паренхима. Ове методе омогућавају визуелно да процени однос деструктивних лезија са пиелоцалицеал елементима система реналну синуса и великих крвних судова и да разјасни укљученост у упалног процеса регионалних лимфних чворова.

[6], [7], [8]

Радионуклидна дијагноза бубрежне туберкулозе

Радионуклидне студије (динамички нефростсинтиграфииа) дају преглед функционалне способности бубрега уопште и посегментарно оцењивање динамику прихода, радиофармацеутик акумулације у паренхима и елиминацијом уринарног тракта. Могуће је користити лекове изотопа, тропик у већој мери до васкуларног, гломеруларног и тубуларног система бубрега. Комбинације таквих студија са провокацијом туберкулина успешно се користе. Оштећење функције бубрега након увођења туберкулина у поређењу са оригиналом индиректно указује на могућност специфичне лезије.

Морфолошка дијагноза бубрежне туберкулозе

Због фокуса природи патолошког процеса реналне биопсију праћено хистолошког испитивања на туберкулозним лезија неефикасан и опасан дистрибуирају инфекције у околном ткиву. Код дисурије, ендоскопске студије са биопсијама измењених подручја слузнице могу дијагностиковати лезије туберкулозе. Међутим, више од 50% пацијената са бубрежне туберкулозе, чак и када нема видљивих промена слузокоже бешике у интимној хистолошки га биопсије добијене ендоскопије, а субмукозе слој могу бити детектовани џиновски ћелије Пирогов-Лангханс указујући специфичне лезије.

Диференцијална дијагноза бубрежне туберкулозе

Диференцијална дијагноза туберкулозе треба обављати са бубрега Хидронефроза уретерохидронепхросис, пијелонефритиса, посебно са исходом у присуству гнојних пионепхросис и фистула у лумбалном делу. Радиографска знаци процес треба разликовати од медуларни некрозе компликује за гнојни пијелонефритис аномалије медуларну супстанце (сунђерасти бубрега Цалик дивертикулума, мегакаликс, мегакалиоз). Цут оут деструктивне лезије у туберкулозе могу бити слична формирања густе и цистичне тумора у паренхима, бубрега и деформације контуре пиелоцалицеал система. Водећи критеријум треба да буде комбинација клиничких, лабораторијских, ултразвучних, радиографских и других података. Перзистентна дисуриа и пиуриа треба да буде индикација за изузетка баналног хроничног запаљења преко мокраће лабораторијским истраживањима на два (три у мушкараца са простате секрета студије) порцијама и бактериологију и уретхроцистосцопи ендовезикалнои и биопсија.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]