Туберкулозна лезија периферних лимфних чворова

Према познатим књижевним подацима, екстрапулмонални облици туберкулозе код деце, по правилу, представљају манифестацију лимфогене или хематогене дисеминације. Да би се у детињству створио тежак дисеминирани процес, неопходно је створити одређене услове који ослобађају тијело детета. Ово је првенствено масивност инфекције у контексту слабе вакцинације БЦГ-а или његовог одсуства, неповољних социо-економских стања и различитих истовремених болести. Најтраженији у детињству је туберкулоза периферних лимфних чворова, менингитиса и оштећења костног система.

Лезија периферних лимфних чворова

Пораз периферних лимфних чворова чешће изазива бактеријска микобактерија. Ово се мора узети у обзир приликом дијагнозе у одређеним регионима Русије, посебно у руралним подручјима. Развој одређеног процеса у лимфним чворовима повезаним са многи аутори лимфотропични МВ и баријере функцију лимфних чворова богата елементима система мононуклеарних фагоцита, који најчешће јављају почетне реактивне (а затим специфичне) промене. Постоји неколико ставова о развоју болести. Кроз слузокоже усне дупље, очима, кожом или од прехрамбеној МВ продиру у тијело праћено ангажовања у инфламаторним лимфним чворовима различитог локализације - цервикални, аксиларни, субмандибулар етц.

Према нашој клиници, у 83,3% случајева су лимфни чворови грлића група претрпели, у 11,2% - испод подлоге. Само у 5,5% случајева процес је локализован у ингвиналним лимфним чворовима.

Ово потврђује лимфохехематогени пут инфекције од свежих фокуса упале или реактивираних старих фокуса у плућима или интраторакалних лимфних чворова.

Према клиничким манифестацијама и природи реакција ткива, постоје три главне форме туберкулозе периферних лимфних чворова:

• инфилтративни - густо-еластични конзистентни увећани лимфни чворови са феноменом периаденитиса;
• казеозни (са или без фистуле) - често укључују укључивање неколико група лимфних чворова у запаљење;
• Индуктивна (влакнаста или влакнаста-кесона - као исход претходних два облика).

Инфламација се углавном развија у позадини интраторакалне туберкулозе, која заједно и узрокује озбиљност клиничких симптома, озбиљност синдрома заструпавања. У изолованим случајевима забележени су изоловани облици болести. Пажња је мала, ау неким случајевима негативна осјетљивост на туберкулин. Први симптоми болести су оток, повећање величине било које групе грудних лимфних чворова (од малих до 1,5-2 цм у пречнику). Мање често су укључене две или три групе лимфних чворова. Карактеристични симптоми су безболност, покретљивост, одсуство спољних знака упале, појаве периаденитиса. У одсуству специфичног третмана, у процес су укључене нове групе лимфних чворова које чине целокупне конгломерате. Прогрес процеса доводи до појаве симптома упале - хиперемије, отока, нежности. У том контексту, флуктуације се јављају у центру конгломерата, након чега следи формација фистуле, што је изузетно неповољно и за дијете и за његову околину у епидемиолошком смислу.

Када је дијагноза је важно процијенити епидемиолошке ситуације, клиничке манифестације болести, смањење осетљивости на туберкулин, ниске титра специфичних антитела (само свако треће дете позитиван налаз ЕЛИСА теста резултата, које је карактеристично за упале). У периферној крви умјерено повећана ЕСР, лимфоцитоза, моноцитоза. Умерена леукоцитоза.

Ако сумњате на болест, потребно је пажљиво прикупити анамнезу узимајући у обзир фти-тиопаедијарне аспекте:

• преорбидна позадина (учесталост прехладе, инфекције у детињству - епидемијски паротитис, шкрлатна грозница, малигури, пилића, велика богиња);
• контакт са кућним љубимцима, нарочито мачкама;
• повреде, модрице, зубни зуби;
• динамику осетљивости на туберкулин са утврђивањем чињенице и временским трајањем инфекције са МВ;
• контакт са пацијентом са туберкулозом (породично, индустријско) и њеним трајањем, хемопрофилакса на контакту (њен режим, број лијекова).

Да би се разјаснила активност и природа упале пожељно је користити биохемијске, имунолошке методе, укључујући ЕЛИСА метод, клинички тест крви. Испитајте ткиво лимфног чвора за МВ (биопсија пункције или хируршки материјал). Завршна фаза дијагностике туберкулозе периферних лимфних чворова је откривање МВ бактериоскопијом, сесирање садржаја фистуле, постоперативни материјал, биопсијски материјал.

Диференцијална дијагностика

Неспецифични лимфаденитис. Болест се развија у погоршање хроничне патологије ЕНТ или регионално лоцирани инфицираних рана, чирева, и других Одликује тешком клиничком сликом са повећаном температуром тела, у општем промене анализу крви. (Повећање ЕСР, Леукоцитоза, леукоцита шифт у лево). Локално на лимфном чвору - испирања коже, бол, отицање околног ткива и других класичних симптома неспецифичног инфламације. Против позадини неспецифичног антибиотске терапије напоменути позитивна динамику унутар 5-7 дана, чиме елиминише туберкулозе процес.

Фелиноза - бенигна лимфоорицулоза (болест мачака).

Узрочник агенса болести је кламидија, носач је мачка. Инфекција се јавља када су оштећене кожне слузокоже. Период инкубације је од 1 до 3 недеље. Болест се често развија, са оштрим порастом телесне температуре, повећањем регионалних лимфних чворова, реакцијом јетре, слезине, периферне крви. Са именовањем тетрациклинских антибиотика примећена је брза позитивна динамика.

Малформације - средње и латералне цисте на врату (срећу се много мање од БЦГ лимфаденитиса и фелиноза). Средње цисте постоје дуго времена у облику меке-еластичне формације смештене изнад штитасте хрскавице у хиоидној кости. Величина образовања је од 1 до 4 цм, кожа испод њих се не мења, мобилна. Опасност је инфекција цисте. У исто време, брзо расте по величини, болно. Формирана је фистула. Бочне цисте су много мање уобичајене, смештене су између грлића и предње ивице стерноцелидомастоидног мишића. Од великог значаја у дијагнози је пробијање праћено испитивањем материјала - течности са великим бројем ћелија цилиндричног или цилированог епитела.

Токсоплазмоза. Болест је распрострањена међу дивљим и домаћим животињама, птицама. Патоген - интрацелуларни паразит, приписан најједноставнијем. Суочавају се са периферним лимфним чворовима, често матерничким, аксиларним или ингвиналним групама. Болест се може десити и акутна и латентна. За разлику од туберкулозе лимфаденитис није у токсоплазмозе апсцес. Инфламаторни процес може бити укључен у централном нервном систему, очима, кожом, плућа, миокарда. Постоје опсервације и комбиноване лезије. Токсоплазмоза комплекс дијагноза с обзиром на клиничке, епидемиолошког и лабораторијског података: идентификација антитела у серуму у реакцији са бојом Фелдман, ПКК, РИГА, РИФ, интрадермално тест са токсоплазмином, као и студија за детекцију узроника у ПУНКТАТА или биопсијом лимфног чвора у дирецт микроскопом или биолошким тестом приликом инфицирања експерименталних животиња.