Укљештен нерв у лопатици

Бол у леђима је изузетно честа појава која периодично мучи 85 одсто светске популације. Непријатне сензације нису увек узроковане било којом патологијом и могу се појавити као резултат несрећног покрета или продуженог боравка у непријатном положају. Ако говоримо о таквом проблему као што је укљештени нерв у лопатици, онда има смисла не чекати да бол нестане сам од себе, већ да га прегледа специјалиста. Таква нелагодност може бити повезана са траумом, болешћу мишићно-скелетног система, па чак и са кардиолошким и дигестивним поремећајима. Дијагнозу може обавити вертебролог, ортопед или терапеут.

Епидемиологија

Укљештени нерв у лопатици је уобичајен поремећај који скоро свака друга или трећа особа на планети доживи с времена на време. Према статистичким подацима, просечна годишња преваленција ове појаве је између 15 и 30%, а преваленција током читавог животног периода је између 15 и 80%, у зависности од региона становања.

Код већине пацијената, интензитет синдрома бола се смањује током првих недеља након његовог настанка. Међутим, многи људи након тога доживљавају рецидиве, што доводи до смањене радне способности.

Укљештени нерв у лопатици је чест узрок хроничног бола, због чега пацијент тражи помоћ лекара.

Ако постоје абнормалности у другим деловима кичменог стуба и/или повезаним нервним путевима, синдром бола може да "мигрира". У већини случајева у акутном периоду јавља се интензиван бол праћен неуролошким знацима.

Укљештени нерв у лопатици је претежно проблем одраслих мушких пацијената од 30 година. У детињству, проблем се скоро никада не среће. Жене чешће примећују појаву поремећаја током трудноће.

Узроци укљештеног нерва у лопатици

Патологије кичме су најчешћи узроци укљештења нерва у лопатици. Конкретно, можемо говорити о следећим патологијама:

• остеохондроза торакалне кичме;
• трауматска повреда ребара;
• урођени анатомски дефект, неправилна локализација скапуларне кости;
• спастичност мишића због трауме, упале итд.;
• хернирани или избочени дискови;
• патолошка кривина кичменог стуба;
• торакални радикулитис (интеркостална неуралгија);[1]
• Периартритис рамена (дегенеративна и инфламаторна лезија).[2]

Секундарни узроци могу бити хипотермија, подизање и ношење тешких предмета, неуобичајена физичка активност, извођење вежби са широким обимом покрета, спавање на неудобном кревету.

Најчешћи узрок поремећаја сматра се прогресивна остеохондроза, коју карактеришу промене у контурама кичме, што резултира компресијом оближњих структура и поремећеном нервном проводљивошћу. Међу ретким узроцима су тумори кичме, аутоимуне, дигестивне и ендокрине болести.

Фактори ризика

Укљештени нерв у лопатици може бити последица промена у кичменој колони (посебно тела пршљенова, интервертебралних дискова, зглобова, лигаментног механизма), оштећења или патологија мускулатуре, лезија периферних нерава или корена, болести унутрашњих торакалних и абдоминалних органа, па чак и психичких поремећаја. Лекари указују на водећу улогу у укљештењу нерва код мишићно-скелетних промена повезаних са истезањем, трауматизацијом, прекомерним оптерећењем мишића, лигамената или зглобова.

Главни потенцијално опасни вертеброгени фактори су забележени у око 1% случајева и изражени су у развоју примарних и меастатских тумора кичменог стуба, спондилоартритиса, инфективних лезија (дисцитис, туберкулоза).

Невертеброгени фактори, узроковани соматским поремећајима, налазе се у 2% случајева и састоје се од патологија торакалне и трбушне дупље и ретроперитонеума.

Фактори ризика за укљештење нерва у лопатици укључују подизање тешких предмета, продужено статичко преоптерећење, вибрације, непријатан положај руку и леђа током рада, продужено седење. Бол у пределу лопатице често се јавља код канцеларијских радника, оператера машина, фармера, грађевинских радника. У зону ризика су и труднице и гојазне особе (због повећаног оптерећења кичме).

Учесталост укљештења нерва у лопатици се повећава када се бавите одређеним спортовима (скијање, веслање).

Патогенеза

Упала, стиснути нерв у лопатици није посебна патологија, већ симптом. Као што смо већ рекли, постоји много разлога за његову појаву, али у великој већини случајева то су поремећаји кичменог стуба - посебно његовог торакалног дела.

• Протрузије и хернија диска торакалне кичме су најчешћи механизам укљештења нерава. Са било којом деформацијом влакнастог прстена, долази до компресије корена, који формира нервну грану. Као резултат, његова функција је поремећена и, као резултат, постоји јак бол.[3]
• Са померањем пршљенова, неслагањем кичме, долази до механичке компресије нервног влакна.
• Стеноза цереброспиналног канала је праћена сужењем његовог лумена, што такође утиче на осетљивост нервних корена.[4]
• Остеохондроза је праћена дегенеративним променама на интервертебралним дисковима, који избочени из кичмене контуре и прекривени коштаним израслинама, врше притисак и штипају нервне завршетке.[5]
• Спазам оближњих мишића услед хипотермије, тешке физичке активности или трауме такође доприноси укљештењу нерва у лопатици. Ова ситуација такође може довести до развоја упале.

Многе структуре кичменог стуба имају нервне завршетке и могу постати извор синдрома бола. Развој биомеханичких дисбаланса који повећавају оптерећење појединих структура може бити повезан са урођеним анатомским одступањима: асиметрија удова и зглобова, дисфункционална стања зглобова, дефекти костију и тетива.

Симптоми укљештеног нерва у лопатици

Стиснути нерв у лопатици је уобичајена неуролошка појава, која је праћена низом непријатних сензација, од којих је главни оштар бол. Јавља се чешће изненада, појачава се покретима, кашљањем, кијањем. [6]Генерално, симптоми су следећи:

• пецкање, пецкање у торакалној кичми и једној од лопатица, понекад у руци на страни захваћене лопатице;
• у неким случајевима - црвенило, отицање коже на погођеном подручју;
• повећано знојење;
• утрнутост мишића у пределу лопатице, врата, торакалне кичме;
• повећан бол приликом покушаја померања руке на захваћеној страни;
• осећај укочености;
• утрнутост у горњим екстремитетима (или једном од њих);
• бол иза грудне кости.

Може доћи до трзања периолопатских мишића, осећаја страног предмета у леђима. Пацијент постаје раздражљив, постоји повећан умор, поремећене перформансе, погоршање сна. Главобоља, повишен крвни притисак могу бити узнемирујући.[7]

Почетна симптоматологија има своје специфичне карактеристике због локације стегнутог нервног влакна. У већини случајева, пацијенти изражавају следеће жалбе:

• изненадни почетак оштрог, пекућег бола у леђима или лопатици са зрачењем у раме, горњи екстремитет, грудни кош;
• напетост, бол у мишићима у погођеном подручју;
• Ограничење покретљивости руку на захваћеној страни;
• оток у пери-карличном подручју;
• осећај пецкања, гоосебумпс;
• трзање мишића.

Приликом покушаја померања руке, приликом додира повређеног подручја, бол се обично повећава. Пацијент покушава да задржи присилно држање у којем се нелагодност осећа најмање интензивно.

Додатни знаци су понекад:

• бол у глави;
• бол у лопатици или грудном делу кичменог стуба при дубоком удисању, кашљању, кијању;
• вртоглавица.

Многи људи чији је рад повезан са продуженим боравком у принудном положају тела, жале се на редовно штипање нерва у лопатици: понекад се то дешава лево, понекад - десно, или изнад или испод лопатичне кости.

Укљештен нерв у левој лопатици

Стиснути нерв на левој страни кичме у пределу лопатице није ништа мање уобичајен него на десној страни. Међутим, у неким случајевима бол уопште није повезан са укљештеним нервом: такав знак је карактеристичан за болести кардиоваскуларног система - посебно, инфаркт миокарда, ангина пекторис, анеуризма аорте, перикардитис. Код ових патологија, бол се често примећује не само у левој лопатици, већ иу левом рамену или у целом грудном кошу.

Препоручује се да се консултујете са лекаром ако се открије такав проблем. Самотретање може само погоршати ситуацију без познавања узрока његовог порекла. Посебно треба да буду опрезни они људи који наводно имају укљештени нерв у левој лопатици праћен болом иза грудне кости, вртоглавицом, кашљем, општом слабошћу.

Поред кардиоваскуларног система, "кривци" сличних симптома могу бити респираторни органи и гастроинтестинални тракт.

Стиснут нерв у десној лопатици

Често се десна страна дешава када је кичма закривљена, посебно код сколиозе или редовног неправилног позиционирања током рада. У таквој ситуацији, мускулатура кичме прима неуједначено оптерећење. Међутим, у многим случајевима говоримо о озбиљнијим патологијама - посебно о померању интервертебралних дискова.

Још један чест узрок болова на десној страни у лопатици су различите болести респираторног и дигестивног система. У овој ситуацији, бол се не појављује директно у пределу лопатице, већ се јавља из других органа и инервираних подручја. Такве ситуације су посебно опасне: пацијент верује да има укљештен нерв у лопатици због подизања тешких предмета или неправилног држања, а у ствари прави проблем остаје непримећен и нерешен.

Као и већина болести мишићно-скелетног система, бол у лопатици може бити повезан са гојазношћу: стање таквих пацијената се побољшава нормализацијом телесне тежине.

Стегнут нерв у леђима испод лопатице

Ни бол испод лопатице није увек знак укљештеног нерва. У међувремену, то може указивати на разне болести унутрашњих органа и мишићно-скелетног механизма.

На пример, уобичајени узроци се сматрају:

• Интеркостална неуралгија, која се развија као резултат компресије интеркосталних нерава, а провокативни фактор је често остеохондроза;
• патологије унутрашњих органа, укључујући гастритис, чир на желуцу и 12-киселину, цирозу јетре, хепатитис, болести слезине, инфаркт миокарда, плућне поремећаје.

Шиндинг бол испод лопатица може указивати на развој панкреатитиса, а бол на десној страни који се шири не само у лопатичну кост, већ и у раме и врат, знак је акутног холециститиса или јетрене колике (код грчева, мучнине и повраћања такође су присутни у исто време).

У било ком од горе наведених случајева, боље је посетити лекара и подвргнути прегледу како бисте избегли развој нежељених ефеката и компликација.

Компликације и посљедице

Стиснути нерв у лопатици ретко је компликован другим патологијама. Само у ретким случајевима, нездрављени, занемарени, сложени облик болести доводи до развоја опасних компликација:

• стиснути нерв умире;
• парализа погођеног удова;
• поремећај трофике инервираних унутрашњих органа;
• Нестабилност кичме (грудна кичма);
• погоршање синдрома бола, недостатак одговора на употребу аналгетичких процедура;
• поремећаји кардиоваскуларног система, централног нервног система (појава неуроза, несаница);
• погоршање хроничних кардиоваскуларних, плућних или дигестивних болести.

Ове компликације се примећују само у ретким случајевима, ако је трајање укљештења нерва у лопатици дуже од 3 месеца. За већину пацијената чак и рекурентни импингемент има релативно повољну прогнозу, иако сваки следећи рецидив може бити нешто тежи и продужен.

Дијагностика укљештеног нерва у лопатици

Дијагноза укљештеног нерва у лопатици захтева комплетан преглед пацијента. Специјалиста треба да сазна шта је изазвало компресију нерва, на ком нивоу се то догодило. У ту сврху користе се следеће дијагностичке технике:

• прикупљање анамнезе, слушање притужби пацијента са проценом природе бола, његовог интензитета, идентификација додатних патолошких симптома;
• разјашњење времена настанка патологије, тражење могуће везе поремећаја са хроничним болестима или траумама;
• екстерни преглед са проценом рефлексних способности, стање кичменог стуба;
• палпација погођеног подручја, идентификовање најболнијих, отечених, грчевитих подручја;
• инструментална дијагностика у виду рендгенских зрака, ЦТ или МРИ цервикоторакалне и торакалне кичме за одређивање симптома остеохондрозе, протрузије или херније интервертебралних дискова, сужавања кичменог канала;
• Ултразвук погођеног подручја за откривање мишићних грчева;
• дуплексно скенирање судова горњих екстремитета за процену вероватноће поремећаја крвотока, деформитета, сужења лумена артеријских или венских судова, да би се искључио васкуларни узрок стегнутог нерва у лопатици.

Ако је индиковано, могуће је именовати лабораторијске тестове у облику опште анализе крви и урина, биохемијске анализе крви.

Ако се стегнути нерв у лопатици појавио на позадини патологије кардиоваскуларног или респираторног система, потребна је додатна консултација кардиолога, пулмолога, као и одговарајући прегледи (ултразвук, брис, култура спутума итд.).

Диференцијална дијагноза

Бол који симулира укљештени нерв у лопатици може се јавити и из других разлога, укључујући не-вертеброгене. То могу бити васкуларне лезије, неуролошке болести, патологије унутрашњих органа са зрачењем болова.

Услови који могу изазвати такав зрачећи бол укључују:

• Реуматске патологије повезане са имунолошким поремећајима, оштећењем зглобова и крвних судова;
• болести дигестивног тракта (панкреатитис, холециститис, 12-краки чир);
• кардиоваскуларне патологије (инфаркт миокарда, исхемијска болест срца);
• заразне патологије (херпес, туберкулоза);
• болести респираторног система (запаљење плућа).

Лекари разликују карактеристичне знакове који указују на то да бол није узрокован укљештењем нерва у лопатици, већ болестима које немају никакве везе са кичмом:

• Почетак бола у детињству и адолесценцији;
• Недостатак ублажавања болова у мировању, док лежите, у одређеном положају;
• постепено повећање синдрома бола;
• присуство онкопатологија у анамнестичким подацима;
• Појава бола на позадини хипертермије, кахексије;
• присуство знакова лезија кичме (парализа, сензорни поремећаји);
• очигледне абнормалности откривене крвљу, урином.

Подједнако је важно разликовати синдром бола у мишићима (миозитис) од вертеброгеног бола, који настаје као резултат поремећаја мишићно-скелетног и нервног система кичменог стуба. Миозитис је праћен тупим болом који се повећава током притиска на мишиће и не нестаје у мировању.

Скелетни бол је чешће пуцајући бол, који захвата неколико мишића леђа, који се повећава при напору и попушта у мировању, уз ограничење покретљивости кичме.

Главни инструментални преглед пацијената са остеохондрозо је радиографија, која помаже у откривању сужења интервертебралног јаза, присуства остеофита, дегенеративних процеса у пршљенима, херније дискова. Поред тога, радиографија може дијагностиковати фрактуре пршљенова узроковане остеопорозом, метастазама тумора итд.

Магнетна резонанца је прописана за дијагнозу радикуларног бола.

Третман укљештеног нерва у лопатици

Лечење стегнутог нерва у лопатици врши се свеобухватним приступом: комбинујте терапију лековима, физиотерапију, масажу, физикалну терапију, физикалну терапију итд.

У зависности од интензитета симптома, могу се преписати лекови из следећих категорија:

• Аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови као што су Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид инхибирају развој инфламаторне реакције и ублажавају бол. Ови лекови се могу користити у облику таблета или ињекција, као и спољних масти и гела.
• Анестетици (Новокаин, Лидокаин) смањују осетљивост рецептора за бол, па се користе за локално деловање (апликација апликатора, облоге, фластери), као и за поступке електрофорезе или фонофорезе.
• Кортикостероидни лекови на бази дексаметазона, хидрокортизона, преднизолона заустављају развој запаљеног процеса, елиминишу едем ткива. Могу се користити у одсуству ефекта од аналгетика и нестероидних антиинфламаторних лекова.
• Миорелаксанти (нпр. Мидоцалм) елиминишу спазам мишића заустављањем компресије нерва у лопатици.
• Витамини Б (нпр. Неуромултивит, Милгамма) побољшавају нервну проводљивост, брзо ублажавају утрнулост, претерану осетљивост и друге болне симптоме.

У сложеним случајевима и са синдромом интензивног бола, назначена је паравертебрална блокада, која се састоји у убризгавању анестетика или кортикостероидног лека директно у периорбиталне структуре. Таква ињекција може бити једна или више ињекција, што зависи од специфичности патологије. За блокаду се најчешће користе новокаин, лидокаин, дексаметазон, дипроспан или витамин _Б12.

Поред терапије лековима, прописује се помоћни третман:

• физиотерапијске процедуре као што су магнетотерапија, ласерска терапија, фоно и електрофореза, УХФ и друге методе за ублажавање спазма, побољшање трофизма ткива, појачавање дејства антиинфламаторних лекова;
• Масажа - користи се након отклањања акутног бола, опушта мишиће, спречава поновну појаву укљештеног нерва у лопатици;
• акупунктура - подразумева излагање биоактивним тачкама помоћу посебних игала или притиска прстију;
• Терапеутска вежба - прописана након акутног периода поремећаја за јачање мускулатуре, повећавајући издржљивост тела.

Додатно се препоручује бањско лечење, третман блатом и друге балнеолошке процедуре.

Хируршка интервенција за укљештени нерв у лопатици је врло ретко прописана. Индикације за операцију могу бити обимне неоплазме у погођеном подручју (туморски процеси, апсцеси) или напредни облици остеохондрозе, у којима је конзервативна терапија неефикасна.

Лекови које вам лекар може прописати

Диклофенак	Таблете се узимају у дози од 100-150 мг дневно, у 2-3 дозе. Ињекција (интрамускуларно) лек се примењује по 1 ампула дневно, током 2-3 дана. Дужа употреба је непожељна због негативног дејства лека на гастроинтестинални тракт.
Мелоксикам	Дневна доза за интерну примену креће се од 7,5 до 15 мг. Могућа нежељена дејства: диспепсија, бол у стомаку, надимање, констипација, главобоља. Лек се примењује са опрезом код људи који су лечени од чира на желуцу или 12-ректума, као и код пацијената који узимају антикоагулансе.
Мидоцалм	Узима се орално после јела, без жвакања, у дневној количини од 150-450 мг, подељено у три дозе. Међу нежељеним ефектима, најчешће пријављивани су осип на кожи, општа слабост, диспептични поремећаји. Лек се прописује са опрезом ако пацијент има преосетљивост на лидокаин.
Нимесулиде	Узима се орално по 100 мг два пута дневно, уз довољно воде. Ако постоје било какве дигестивне патологије, лек се узима након оброка. Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом не би требало да узимају нимесулид у количини већој од 100 мг дневно. Генерално, трајање лечења за све категорије пацијената не би требало да прелази 2 недеље.
Милгамма	Ињекције се спроводе интрамускуларно дубоко 2 мл дневно током једне недеље. Даље ињекције се изводе сваки други дан током 2-3 недеље, или пређите на узимање таблетног облика лека Милгамма Цомпоситум. Нежељени ефекти се ретко развијају. Међу контраиндикацијама: трудноћа и лактација, склоност алергијама, декомпензација срчане активности.

Превенција

Пошто је стегнути нерв у лопатици изузетно непријатно стање које оштро ограничава радну способност особе, боље је то спречити унапред. Стручњаци-вертебролози и неуролози саветују да се придржавају следећих препорука:

• не подижите и не носите тешке предмете, избегавајте физичко пренапрезање;
• придржавати се здравог начина живота, обезбедити хранљиву, квалитетну и разноврсну исхрану, бити физички активан (пожељна је умерена, промишљена физичка активност);
• посматрање пауза у случају дужег боравка у присилном положају, дуготрајног седења или стајања и вибрација;
• избегавање хипотермије, нацрта;
• одржавање правилног држања.

Укљештени нерв у лопатици је чест и познат проблем за многе људе. Подизање тешке торбе, незгодно окретање, нагли покрет може довести до јаког бола и укочености. Најчешће је довољно одморити леђа и удове неколико дана, како би се синдром бола повукао. Међутим, ако вас штипање и даље мучи или се бол појачава, одмах се обратите специјалисту.

Прогноза

Прогноза укљештеног нерва у лопатици је најчешће повољна. Код многих пацијената, поремећај се сам повлачи у року од неколико дана (обично 3-4 дана). У сложенијим случајевима уз одговарајуће лекове и физиотерапеутско лечење, проблем се превазилази за 2-3 недеље. У великој већини случајева нема потребе за хируршком интервенцијом.

Генерално, исход патологије у великој мери зависи од основног узрока поремећаја. У случајевима када је могуће уклонити узрок лековима или другим средствима, онда се прогноза за опоравак сматра позитивном. Ако је нерв погођен патолошким процесима, захтева време и труд да се опорави чак и након отклањања основног узрока, онда је у таквим случајевима повољан исход упитан. Генетско и анатомски наслеђено штипање нерва у лопатици немогуће је спречити. Тешке повреде нервних влакана се не регенеришу.