Стегнут живац у лопатици

Бол у леђима је изузетно честа појава која периодично мучи 85% светске популације. Непријатне сензације нису увек узроковане неком патологијом и могу се појавити као резултат несрећног покрета или дужег боравка у неудобном положају. Ако говоримо о проблему као што је стегнути живац у лопатици, онда је логично не чекати да бол сам нестане, већ да вас прегледа специјалиста. Таква нелагодност може бити повезана са траумом, мишићно-скелетним болестима, па чак и кардиолошким и дигестивним поремећајима. Дијагнозу може поставити вертебролог, ортопед или терапеут.

Епидемиологија

Укљештени живац у лопатици је чест поремећај који скоро свака друга или трећа особа на планети повремено доживљава. Према статистичким подацима, просечна годишња преваленција ове појаве је између 15 и 30%, а преваленција током целог животног периода је између 15 и 80%, у зависности од региона пребивалишта.

Код већине пацијената, интензитет синдрома бола се смањује током првих недеља након његовог почетка. Међутим, код многих људи се након тога јављају рецидиви, што узрокује смањену радну способност.

Стегнути живац у лопатици је чест узрок хроничног бола, због чега пацијент тражи помоћ од лекара.

Уколико постоје абнормалности у другим деловима кичменог стуба и/или повезаним нервним путевима, синдром бола може „мигрирати“. У већини случајева у акутном периоду, јавља се интензиван бол праћен неуролошким знацима.

Укљештени живац у лопатици је претежно проблем одраслих мушкараца од 30 година. У детињству се проблем готово никада не среће. Жене чешће примећују појаву поремећаја током трудноће.

Узроци стегнутог живца у лопатици

Патологије кичме су најчешћи узроци стегнутог живца у лопатици. Конкретно, можемо говорити о следећим патологијама:

• Остеохондроза торакалне кичме;
• Трауматска повреда ребара;
• Конгенитални анатомски дефект, неправилна локализација скапуларне кости;
• Спастичност мишића услед трауме, упале итд.;
• Хернирани или избочени дискови;
• Патолошка закривљеност кичме;
• Торакални радикулитис (интеркостална неуралгија); [ 1 ]
• Периартритис рамена (дегенеративна и инфламаторна лезија). [ 2 ]

Секундарни узроци могу бити хипотермија, подизање и ношење тешких предмета, неуобичајена физичка активност, извођење вежби са широким опсегом покрета, спавање на неудобном кревету.

Најчешћи узрок поремећаја сматра се прогресивном остеохондрозом, коју карактеришу промене у контурама кичме, што резултира компресијом оближњих структура и оштећеном нервном проводљивошћу. Међу ретким узроцима су тумори кичме, аутоимуне, дигестивне и ендокрине болести.

Фактори ризика

Укљештење живца у лопатици може бити последица промена у кичменом стубу (посебно, пршљенова, интервертебралних дискова, зглобова, лигамената), оштећења или патологија мускулатуре, лезија периферних нерава или коренова, болести унутрашњих грудних и абдоминалних органа, па чак и менталних поремећаја. Практичари указују на водећу улогу у укљештењу нерава услед промена мишићно-скелетног система повезаних са истезањем, трауматизацијом, прекомерним оптерећењем мишића, лигамената или зглобова.

Главни потенцијално опасни вертеброгени фактори примећени су у око 1% случајева и изражавају се у развоју примарних и меастатских тумора кичменог стуба, спондилоартритиса, инфективних лезија (дискитис, туберкулоза).

Невертеброгени фактори, узроковани соматским поремећајима, налазе се у 2% случајева и састоје се од патологија грудне и абдоминалне дупље и ретроперитонеума.

Фактори ризика за укљештење живца у лопатици укључују подизање тешких предмета, продужено статичко преоптерећење, вибрације, неудобан положај руку и леђа током рада, дуготрајно седење. Бол у пределу лопатице се често јавља код канцеларијских радника, оператера машина, пољопривредника, грађевинских радника. Зона ризика такође укључује труднице и гојазне особе (због повећаног оптерећења кичме).

Учесталост стегнутог живца у лопатици се повећава приликом бављења одређеним спортовима (скијање, веслање).

Патогенеза

Упала, стегнути живац у лопатици није засебна патологија, већ симптом. Као што смо већ рекли, постоји много разлога за његову појаву, али у великој већини случајева то су поремећаји кичменог стуба - посебно његовог торакалног дела.

• Протрузије и хернијација дискова грудне кичме су најчешћи механизам укљештења нерва. Код било какве деформације фиброзног прстена долази до компресије корена, који формира нервну грану. Као резултат тога, његова функција је оштећена и, као резултат тога, јавља се јак бол. [ 3 ]
• Са померањем пршљенова, неусклађеношћу кичме, долази до механичке компресије нервних влакана.
• Стеноза цереброспиналног канала праћена је сужавањем његовог лумена, што такође утиче на осетљивост нервних коренова. [ 4 ]
• Остеохондроза је праћена дегенеративним променама на интервертебралним дисковима, који избочују изван контуре кичме и прекривени су коштаним израслинама, вршећи притисак и стежући нервне завршетке. [ 5 ]
• Грч оближњих мишића услед хипотермије, тешке физичке активности или трауме такође доприноси стезању живца у лопатици. Ова ситуација такође може довести до развоја упале.

Многе структуре кичменог стуба имају нервне завршетке и могу постати извор синдрома бола. Развој биомеханичких дисбаланса који повећавају оптерећење појединачних структура може бити повезан са конгениталним анатомским неслагањима: асиметријом удова и зглобова, дисфункционалним стањима зглобова, дефектима костију и тетива.

Симптоми стегнутог живца у лопатици

Укљештење живца у лопатици је честа неуролошка појава, коју прати низ непријатних сензација, од којих је главна оштар бол. Чешће се јавља изненада, појачава се покретима, кашљањем, кијањем. [ 6 ] Генерално, симптоми су следећи:

• Пецкање, пецкање у грудном делу кичме и једној од лопатица, понекад и у руци на страни захваћене лопатице;
• У неким случајевима - црвенило, оток коже на погођеном подручју;
• Повећано знојење;
• Утрнулост мишића у пределу лопатице, врата, грудне кичме;
• Повећан бол при покушају померања руке на погођеној страни;
• Осећај укочености;
• Утрнулост у горњим екстремитетима (или једном од њих);
• Бол иза грудне кости.

Може доћи до трзања периолопатских мишића, осећаја страног предмета у леђима. Пацијент постаје раздражљив, јавља се повећан умор, смањене перформансе, погоршање сна. Главобоља и повишен крвни притисак могу бити узнемирујући. [ 7 ]

Почетна симптоматологија има своје специфичне карактеристике због локације стегнутог нервног влакна. У већини случајева, пацијенти изражавају следеће жалбе:

• Изненадни појава оштрог, пекућег бола у леђима или лопатици са зрачењем у раме, горњи екстремитет, груди;
• Напетост, бол у мишићима у погођеном подручју;
• Ограничење покретљивости руке на погођеној страни;
• Оток у перипелвичном подручју;
• Осећаји пецкања, јежења;
• Трзање мишића.

Приликом покушаја померања руке, при додиривању повређеног подручја, бол се обично повећава. Пацијент покушава да одржи принудни положај у којем се нелагодност осећа најмање интензивно.

Додатни знаци понекад су:

• Бол у глави;
• Бол у лопатици или торакалном делу кичме при дубоком удисању, кашљању, кијању;
• Вртоглавица.

Многи људи чији је рад повезан са продуженим боравком у принудном положају тела, жале се на редовно стезање живца у лопатици: понекад се то дешава лево, понекад - десно, или изнад или испод лопатичне кости.

Стегнут живац у левој лопатици

Укљештени живац на левој страни кичме у пределу лопатице није ништа мање чест него на десној страни. Међутим, у неким случајевима бол уопште није повезан са укљештеним живцем: такав знак је карактеристичан за болести кардиоваскуларног система - посебно, инфаркт миокарда, ангину пекторис, аортну анеуризму, перикардитис. Код ових патологија, бол се често примећује не само у левој лопатици, већ и у левом рамену или у целом грудном кошу.

Топло се препоручује консултација са лекаром ако се открије такав проблем. Самолечење може само погоршати ситуацију без познавања узрока његовог настанка. Посебно треба да буду опрезни они људи који наводно имају стегнут живац у левој лопатици праћен болом иза грудне кости, вртоглавицом, кашљем, општом малаксалошћу.

Поред кардиоваскуларног система, „кривци“ за сличне симптоме могу бити респираторни органи и гастроинтестинални тракт.

Стегнут живац у десној лопатици

Често се деснострани импингмент јавља када је кичма закривљена, посебно код сколиозе или редовног неправилног позиционирања током рада. У таквој ситуацији, кичмена мускулатура добија неравномерно оптерећење. Међутим, у многим случајевима говоримо о озбиљнијим патологијама - посебно о померању интервертебралних дискова.

Још један чест узрок бола у десној страни лопатице су разне болести респираторног и дигестивног система. У овој ситуацији, бол се не појављује директно у пределу лопатице, већ зрачи из других органа и инервисаних подручја. Такве ситуације су посебно опасне: пацијент верује да има укљештени живац у лопатици због подизања тешких предмета или неправилног држања, али у ствари прави проблем остаје непримећен и нерешен.

Као и већина болести мишићно-скелетног система, бол у лопатици може бити повезан са гојазношћу: стање таквих пацијената се побољшава нормализацијом телесне тежине.

Стегнут живац у леђима испод лопатице

Бол испод лопатице није увек знак укљештеног живца. У међувремену, може указивати на разне болести унутрашњих органа и мишићно-скелетног механизма.

На пример, уобичајени узроци се сматрају:

• Интеркостална неуралгија, која се развија као резултат компресије интеркосталних живаца, а провоцирајући фактор је често остеохондроза;
• Патологије унутрашњих органа, укључујући гастритис, чир на желуцу и желудачну киселину, цирозу јетре, хепатитис, болести слезине, инфаркт миокарда, плућне поремећаје.

Бол у облику зрна испод лопатица може указивати на развој панкреатитиса, а бол са десне стране који се шири не само до лопатице, већ и до рамена и врата, знак је акутног холециститиса или хепатичне колике (код колике су истовремено присутни и мучнина и повраћање).

У било ком од горе наведених случајева, боље је посетити лекара и подвргнути се прегледу како би се избегао развој нежељених ефеката и компликација.

Компликације и посљедице

Укљештени живац у лопатици ретко је компликован другим патологијама. Само у ретким случајевима, нелечени, занемарени, сложени облик болести доводи до развоја опасних компликација:

• Стегнути нерв умире;
• Парализа погођеног екстремитета;
• Поремећај трофике инервисаних унутрашњих органа;
• Нестабилност кичме (грудни део кичме);
• Погоршање синдрома бола, недостатак одговора на употребу аналгетичких процедура;
• Поремећаји кардиоваскуларног система, централног нервног система (појава неуроза, несанице);
• Погоршање хроничних кардиоваскуларних, плућних или дигестивних болести.

Ове компликације се примећују само у ретким случајевима, ако је трајање укљештења нерва у лопатици дуже од 3 месеца. За већину пацијената, чак и поновљени импингмент има релативно повољну прогнозу, иако сваки следећи рецидив може бити нешто тежи и продужени.

Дијагностика стегнутог живца у лопатици

Дијагноза стегнутог живца у лопатици захтева потпуни преглед пацијента. Специјалиста треба да утврди шта је узроковало компресију живца и на ком нивоу се догодила. У ту сврху се користе следеће дијагностичке технике:

• Прикупљање анамнезе, слушање пацијентових жалби са проценом природе бола, његовог интензитета, идентификација додатних патолошких симптома;
• Разјашњење времена почетка патологије, тражење могуће везе поремећаја са хроничним болестима или траумама;
• Спољашњи преглед са проценом рефлексних способности, стања кичменог стуба;
• Палпација погођеног подручја, идентификујући најболнија, отечена, спазмодична подручја;
• Инструментална дијагностика у облику рендгенских снимака, ЦТ или МРИ цервикоторакалне и торакалне кичме за одређивање симптома остеохондрозе, протрузије или хернијације интервертебралних дискова, сужавања кичменог канала;
• Ултразвук погођеног подручја за откривање мишићних грчева;
• Дуплексно скенирање крвних судова горњих екстремитета ради процене вероватноће поремећаја протока крви, деформације, сужавања лумена артеријских или венских судова, како би се искључио васкуларни узрок стегнутог живца у лопатици.

Ако је назначено, могуће је прописати лабораторијске тестове у облику опште анализе крви и урина, биохемијске анализе крви.

Ако се стегнути нерв у лопатици појавио на позадини патологије кардиоваскуларног или респираторног система, онда је потребна додатна консултација са кардиологом, пулмологом, као и одговарајући прегледи (ултразвук, брисеви, култура спутума итд.).

Диференцијална дијагноза

Бол који симулира стегнути живац у лопатици може се јавити и из других разлога, укључујући и невертеброгене. То могу бити васкуларне лезије, неуролошке болести, патологије из унутрашњих органа са зрачењем бола.

Стања која могу изазвати такав зрачећи бол укључују:

• Реуматске патологије повезане са имунолошким поремећајима, оштећењем зглобова и крвних судова;
• Болести дигестивног тракта (панкреатитис, холециститис, чир на дванаестокраком жлезди);
• Кардиоваскуларне патологије (инфаркт миокарда, исхемијска болест срца);
• Инфективне патологије (херпес, туберкулоза);
• Болести респираторног система (запаљење плућа).

Лекари разликују карактеристичне знаке који указују да бол није узрокован стегнутим живцем у лопатици, већ болестима које немају никакве везе са кичмом:

• Појава бола током детињства и адолесценције;
• Недостатак ублажавања бола у мировању, док лежите, у одређеном положају;
• Постепено повећање синдрома бола;
• Присуство онкопатологија у анамнестичким подацима;
• Појава бола на позадини хипертермије, кахексије;
• Присуство знакова лезија кичме (парализа, сензорни поремећаји);
• Очигледне абнормалности откривене крвљу, урином.

Подједнако је важно разликовати синдром бола у мишићима (миозитис) од вертеброгеног бола, који настаје као резултат поремећаја мишићно-скелетног и нервног система кичменог стуба. Миозитис је праћен тупим болом који се повећава током притиска на мишиће и не нестаје у мировању.

Скелетни бол је чешће прострелни бол, који захвата неколико мишића леђа, повећава се са напором и смирује се у мировању, са ограничењем покретљивости кичме.

Главни инструментални преглед за пацијенте са остеохондрозом је радиографија, која помаже у откривању сужавања интервертебралног јаза, присуства остеофита, дегенеративних процеса у пршљеновима, хернијације дискова. Поред тога, радиографија може дијагностиковати преломе пршљенова узроковане остеопорозом, метастазама тумора итд.

За дијагнозу радикуларног бола прописана је магнетна резонанца.

Третман стегнутог живца у лопатици

Лечење стегнутог живца у лопатици спроводи се свеобухватним приступом: комбинује терапију лековима, физиотерапију, масажу, физикалну терапију, физикалну терапију итд.

У зависности од интензитета симптома, могу се прописати лекови из следећих категорија:

• Аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови као што су Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид инхибирају развој инфламаторне реакције и ублажавају бол. Ови лекови се могу користити у облику таблета или ињекција, као и спољашње масти и гелови.
• Анестетички агенси (Новокаин, Лидокаин) смањују осетљивост рецептора за бол, па се користе за локално дејство (примена апликатора, компресе, фластери), као и за поступке електрофорезе или фонофорезе.
• Кортикостероидни лекови на бази дексаметазона, хидрокортизона, преднизолона заустављају развој запаљеног процеса, елиминишу едем ткива. Могу се користити у одсуству ефекта од аналгетика и нестероидних антиинфламаторних лекова.
• Миорелаксанти (нпр. Мидокалм) елиминишу спазам мишића заустављањем компресије нерва у лопатици.
• Витамини Б (нпр. Неуромултивит, Милгамма) побољшавају нервну проводљивост, брзо ублажавају утрнулост, прекомерну осетљивост и друге болне симптоме.

У сложеним случајевима и са интензивним синдромом бола, индикована је паравертебрална блокада, која се састоји у убризгавању анестетика или кортикостероидног лека директно у периорбиталне структуре. Таква ињекција може бити једнократна или вишеструка, што зависи од специфичности патологије. Најчешће се за блокаду користе новокаин, лидокаин, дексаметазон, дипроспан или витамин _Б12.

Поред терапије лековима, прописана је и помоћна терапија:

• Физиотерапијске процедуре као што су магнетотерапија, ласерска терапија, фоно и електрофореза, УХФ и друге методе за ублажавање спазма, побољшање трофизма ткива, појачавање дејства антиинфламаторних лекова;
• Масажа - користи се након елиминације акутног бола, опушта мишиће, спречава поновну појаву стегнутог живца у лопатици;
• Акупунктура - подразумева излагање биоактивним тачкама помоћу посебних игала или притиска прстима;
• Терапеутска вежба - прописана након акутног периода поремећаја ради јачања мускулатуре, повећавајући издржљивост тела.

Додатно се препоручује бањско лечење, третман блатом и друге балнеолошке процедуре.

Хируршка интервенција за стегнути нерв у лопатици се веома ретко прописује. Индикације за операцију могу бити обимне неоплазме у погођеном подручју (туморски процеси, апсцеси) или узнапредовали облици остеохондрозе, код којих је конзервативна терапија неефикасна.

Лекови које вам лекар може преписати

Диклофенак	Таблете се узимају у дози од 100-150 мг/дан, у 2-3 дозе. Ињекцијом (интрамускуларно) лек се примењује 1 ампула дневно, током 2-3 дана. Дужа употреба је непожељна због негативног дејства лека на гастроинтестинални тракт.
Мелоксикам	Дневна доза за интерну примену креће се од 7,5 до 15 мг. Могући нежељени ефекти: диспепсија, бол у стомаку, надимање, затвор, главобоља. Лек се примењује са опрезом код особа које су лечене од чира на желуцу или 12-ректуму, као и код пацијената који узимају антикоагуланте.
Мидокалм	Узима се орално после оброка, без жвакања, у дневној количини од 150-450 мг, подељено у три дозе. Међу нежељеним ефектима, најчешће се пријављују кожни осип, општа слабост, диспептичке тегобе. Лек се прописује са опрезом ако пацијент има преосетљивост на лидокаин.
Нимесулид	Узима се орално по 100 мг два пута дневно, пијући довољно воде. Уколико постоје било какве дигестивне патологије, лек се узима после оброка. Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом не би требало да узимају Нимесулид у количини већој од 100 мг дневно. Генерално, трајање лечења за све категорије пацијената не би требало да прелази 2 недеље.
Милгама	Ињекције се спроводе интрамускуларно дубоко 2 мл дневно током једне недеље. Даље ињекције се врше сваког другог дана током 2-3 недеље, или се прелази на узимање таблета Милгамма Композитум. Нежељени ефекти се ретко развијају. Међу контраиндикацијама: трудноћа и лактација, склоност ка алергијама, декомпензација срчане активности.

Превенција

Пошто је стегнути живац у лопатици изузетно непријатно стање које оштро ограничава радну способност особе, боље је спречити га унапред. Стручњаци-вертебролози и неуролози саветују да се поштују следеће препоруке:

• Не подижите и не носите тешке предмете, избегавајте физички преоптерећење;
• Придржавајте се здравог начина живота, обезбедите хранљиву, квалитетну и разноврсну исхрану, будите физички активни (пожељна је умерена, промишљена физичка активност);
• Поштовање пауза у случају дужег боравка у присилним положајима, дужег седења или стајања и вибрација;
• Избегавање хипотермије, промаје;
• Одржавање правилног држања.

Укљештени живац у лопатици је чест и познат проблем за многе људе. Подизање тешке торбе, неспретан окрет, нагли покрет могу довести до јаког бола и укочености. Најчешће је довољно да се леђа и удови одмарају неколико дана, тако да се синдром бола повуче. Међутим, ако вас укљештење и даље мучи или се бол повећава, одмах треба да се консултујете са специјалистом.

Прогноза

Прогноза за укљештени живац у лопатици је најчешће повољна. Код многих пацијената, поремећај се решава сам од себе у року од неколико дана (обично 3-4 дана). У сложенијим случајевима, уз одговарајућу терапију лековима и физиотерапеутски третман, проблем се превазилази за 2-3 недеље. У великој већини случајева нема потребе за хируршком интервенцијом.

Генерално, исход патологије у великој мери зависи од основног узрока поремећаја. У случајевима када је могуће елиминисати узрок лековима или другим средствима, онда се прогноза за опоравак сматра позитивном. Ако је живац погођен патолошким процесима, захтева време и труд да се опорави чак и након елиминације основног узрока, онда је у таквим случајевима повољан исход упитан. Генетско и анатомски наслеђено стезање живца у лопатици је немогуће спречити. Тешке повреде нервних влакана се не регенеришу.