Ултразвучна биомикроскопија за глауком

Ултразвучном биомикроскопијом (УБМ) предњег сегмента користе се високофреквентни сензори (50 МХз) како би се добиле слике високе резолуције (приближно 50 μм), што вам омогућава да видите предњи сегмент ока ин виво (дубина продирања - 5 мм). Поред тога, анатомски односи структура које окружују стражњу комору, које се скривају током клиничког прегледа, могу се визуализирати и процијенити.

Ултразвучна биомикроскопија се користи за проучавање нормалних структура ока и патофизиологије очних болести, укључујући рожњачу, сочиво, глауком, конгениталне аномалије, ефекте и компликације операција предњег сегмента, повреде, цисте и туморе, као и увеитис. Метода је важна за разумевање развојних механизама и патофизиологије затварања углова, малигног глаукома, синдрома пигментне дисперзије и филтрацијских јастучића. Истраживање уз помоћ ултразвучне биомикроскопије. Анализа квантитативне и тродимензионалне слике ултразвучне биомикроскопије је још увек у раној фази развоја.

Глауком затварања угла

Ултразвучна биомикроскопија је идеална за проучавање затварања углова, будући да је могуће истовремено добити слику цилијарног тела, задње коморе, односа ириодалног сочива и угловних структура.

Важно је у клиничкој процени могуће затварање уског угла ока да се проведе гониоскопија у потпуно замраченој просторији коришћењем веома малог извора светлости за сноп шупље светиљке да би се избегао рефлекс светлости зенице. Утицај спољашњег светла на облик угла добро је приказан када се врши ултразвучна биомикроскопија у светлим и тамним условима.

Трабекуларна мрежа није видљива са ултразвучном биомикроскопијом, али је током студије одређена скерална оструга која се налази на задњој страни. У ултразвучној биомикроскопској слици, склерална оструга је видљива као најдубља тачка на линији која раздваја цилијарно тело и сцлера на месту њиховог контакта са предњом комором. Трабекуларна мрежа је испред ове структуре и иза Сцхвалбе линије.

Глаукоми затварања угла се класификују на основу постављања анатомских структура или сила које узрокују да ирис затвори трабекуларну мрежу. Они су дефинисани као блок који потиче од нивоа ириса (пупиларног блока), цилијарног тела (равна ириса), сочива (факоморфног глаукома), и сила које се налазе постериорно од сочива (малигни глауком).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Релативни зенични блок

Блок пупилице је најчешћи узрок глаукома затвореног угла, више од 90% случајева. У случају блока зенице, одлив интраокуларне течности је ограничен услед отпорности на пролаз водене хумор кроз зеницу од задње коморе до предње коморе. Повећање притиска интраокуларне течности у задњој комори помера ирис антериорно, узрокујући да се одбије напријед, што доводи до сужавања угла и развоја акутног или хроничног глаукома затварања кута.

Ако је шареница потпуно залемљена са сочивом за задње синехије, таква зенична јединица је апсолутна. Функционални блок, релативни зенични блок, развија се чешће. Релативни зенични блок је обично асимптоматски, али то је довољно за приближно затварање дела угла без знакова пораста интраокуларног притиска. Затим се постепено формирају предње синехије и развија се хронично затварање угла. Ако је зјенични блок апсолутан (пун), притисак у задњој комори се повећава и помиче периферни дио шаренице даље према напријед све док трабекуларна мрежа није затворена, а угао је блокиран, а интраокуларни глауком се повећава.

Ласерска иридотомија елиминише разлику у притиску између предње и задње коморе и смањује отклон ириса, што доводи до промена у анатомији предњег сегмента. Шареница има равну или изглађену форму, а иридокорнеални угао се шири. У ствари, раван иридолентикуларног контакта се шири. Пошто већина интраокуларне течности бубри кроз отвор иридотомије, а не кроз зеницу.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Флат ирис

У случају равног ириса, цилијарни процеси су велики и / или распоређени спреда на такав начин да је цилијарни сулкус обрисан, а цилијарно тело притиска ирис на трабекуларну мрежу. Предња комора је обично средње дубине, површина ириса се благо савија. Аргон ласерска периферна иридопластика узрокује контракцију ткива шаренице и стисне њен периферни дио, удаљавајући га од трабекуларне мреже.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Факоморпхиц глауцома

Отицање сочива доводи до примјетног смањења дубине предње коморе и доводи до развоја акутног глаукома затварања угла због притиска сочива на ирис и цилијарно тијело и њиховог помака напријед. Код лечења миотицима, аксијална дужина сочива се повећава, изазивајући њено померање спреда, праћено смањењем предње коморе, што парадоксално погоршава ситуацију.

Малигни глауком

Малигни глауком (цилијарни блок) је мултифакторијска болест, у којој следеће компоненте играју различиту улогу: предњи акутни или хронични глауком затвореног угла, плитка предња комора, премјештање предњег кристала, зечји блок кристалног сочива или стакласто тело, слабост лигамента цилијара, ротација цилијарног тела и анемија. Или едем, задебљање предње хиалоид мембране, повећање волумена стакластог тела и кретање интраокуларне течности у или изван стакластог тела. Употребом ултразвучне биомикроскопије откривено је мало супрацилиарно одвајање, које је невидљиво током рутинских Б-скенера или клиничког прегледа. Очигледно је да је ова одвојеност узрок предње ротације цилијарног тела. Интраокуларна течност која се излучује иза сочива (када се помера назад водени хумор) повећава притисак стакластог тела, који помера иридокристалну дијафрагму напред, узрокујући да се угао затвори, а предња комора се разбије.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Ученик у псеудофакији

Упални процес у предњој комори након екстракције катаракте може довести до појаве постериорне синехије између ириса и интраокуларне леће задње коморе са развојем апсолутног пупиларног блока и затварања угла. Осим тога, сочива предње коморе такође могу довести до развоја зјеничног блока.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Малигни глауком са псеудофакијом

Малигни глауком се може развити након хируршке екстракције катаракте уз имплантацију интраокуларног сочива у задњој комори. Претпоставља се да задебљање предње хиалоид мембране доводи до одступања одлива водене жлезде постериорно са помјерањем стакластог тијела сприједа и наметањем ириса и цилијарног тијела. Код ултразвучне биомикроскопије одређује се приметан помак интраокуларног сочива напред. Третман се састоји од проводења неодимијске ИАГ-ласерске дисекције стакластог тела.

[41], [42], [43]

Синдром пигментна дисперзија и пигментни глауком

Са ултразвучном биомикроскопијом одређује се широки отворени угао. Средње-периферни дио шаренице има конвексни облик (блок реверзног пупилника) који наводно ствара контакт између ириса и предњег лишћа цимета, док је контакт између ириса и сочива већи него у здравом оку. Верује се да овај контакт спречава равномерну расподелу интраокуларне течности између две коморе, што доводи до повећања притиска у предњој комори. Када се прилагоди, повећава се отицање ириса.

Када је трептање потиснуто, ирис претпоставља конвексни облик, који се при трептању враћа у своје првобитно стање, што указује да учешће трептаја дјелује као механичка пумпа за гурање интраокуларне течности из задње коморе на предњу. Након ласерске иридотомије, разлика притиска између задње и предње коморе нестаје, смањујући испупчење ириса. Шареница заузима раван или спљоштен облик.

Екфолиативе синдроме

У најранијим фазама, љуштени материјал се налази на цилијарним процесима и зиновом снопу. Ултразвучна биомикроскопија открива зрнату слику која одражава добро видљиве лигаменте обложене ексфолијативном супстанцом.

[44], [45]

Вишеструке иридоцилиарне цисте

Често се посматра слика слична равној ирису, а на сличан начин се повећавају функционалне цисте, предњи распоред цилијарних процеса. Такве промене се лако одређују помоћу УБМ.

[46], [47]

Тумори цилиарног тела

Ултразвучна биомикроскопија се користи за разликовање чврстих и рацемозних формација шаренице и цилијарног тијела. Измерите величину тумора иу присуству инвазије одредите његову преваленцију у корену ириса и површину цилијарног тела.

Ирисхизисис

Иридозиза је затварање угла предње коморе, одвајање предњег и задњег стромалног слоја ириса. Могуће је затворити угао предње камере.

[48], [49]