Ултразвучни знаци болести и повреда колена

Карактеристике анатомске структуре и функционалних оптерећења у коленском зглобу стварају велику вероватноћу преоптерећења и трауматизације, развоја различитих болести. Чак и минорне повреде функције овог зглоба доводе до значајног нелагодности за особу, инвалидности и са значајном штетом и инвалидитетом. Све патолошке промене у зглобу колена могу се условно поделити на неколико главних група.

1. Оштећења апарата за тетиве и лигаменте:
   • оштећење тетиве куадрицепс феморис мишића;
   • оштећење пателарног лигамента;
   • оштећење унутрашњег бочног лигамента;
   • оштећење бочног лигамента;
   • повреда предњег кружног лигамента;
   • оштећење задњег крижног лигамента.
2. Патолошке промене менискуса:
   • дегенеративне промене;
   • бреакс;
   • оперисан менискус;
   • цисте;
   • дисплазија.
3. Патолошке промене у синовиуму:
   • хиперплазија синовијалног зида;
   • виалодуларни синовитис;
   • остеохондроматоза;
   • синовальнаа саркома;
   • реуматски синовитис.

Трикови квадрицепса феморис тетиве

Оштећење тетиве куадрицепс фемориса долази због компресије или прекомерне контракције мишића. Изолирајте делимичне и потпуне паузе. Најчешће паузе се налази у прелазној зони на тетиве у мишићу или тетиве на споју квадрицепса фемориса мишића у свом чашице лигамената, барем на месту спајања тетиве на кости. Изазива прекиди су повреде, дегенеративни процеси, или системских болести као што су дијабетес, реуматоидни артритис, лупус, гиперпаратиреоидити. Клинички, у тренутку руптуре, пацијент осјећа несрећу, која се понекад чује на даљину. Функција мишића квадрицепса нестаје пуне руптуре, са парцијалним руптурима у акутном периоду, продужење колена је немогуће. Уз делимичне руптуре, пацијенти се жале на бол, отицање колена и ограничавање продужења колена.

У ултразвучном прегледу, потпуна руптура квадрицепсне фемориске тетиве током компресије сензора изгледа као потпуна прекид интегритета влакана и фибриларне структуре тетиве. Дефект је замењен хематомом, појављује се ефузија у предњем окрету. Када руптура тетиве прати руптура зглобне торбе, долази до хематропа. Уз делимичну руптуру, постоји локални поремећај интегритета влакана и фибриларне структуре са појавом хипоехоичних места на њиховом месту. Контуре тетиве се обично не мењају, сами тетива није згуснута.

Код интрамундијалних - парцијалних руптура, контуре тетиве су очуване, међутим, на месту руптуре се визуализује хипоехоична област, где постоји прекид у фибриларној структури тетиве. Са МРИ на Т2-пондерисаним сликама, сигнал високог интензитета се визуализује у пројекцији влакана куадрицепс феморис мишића. Након третмана, влакна тетива и лигамената се не регенеришу у потпуности и не враћају своју првобитну структуру. У случају поновљених парцијалних фрактура, упркос преосталим контурама тетиве, замена фибрилера влакна са везивним ткивом се одвија на мјесту повреде. На месту пукотина, облици ожиљака, који, ултразвуком, изгледају као зона хиперехојске фиброзе.

Лом патела

Са спортским повредама, врло често постоје руптуре квадрицепса мишића бутине и тетиве, понекад у комбинацији са пателном фрактуром. Механизам ове трауме је принудно смањење мишића на квадрицепсу, на пример, у дизачима тегова или у фудбалерима.

Најчешће се сусрећу са попречним преломима патела, мање често - зрнастим, сегментним, звезданим, вертикалним и другим. Дивергенција фрагмената увек указује на руптуре бочних лигамената коленског зглоба. Са интегритетом бочних лигамената, нема разлике између фрагмената. Увек је обележен у различитим степенима хематропа, који се протеже у горњи волвулус. Када ултразвук пателлар фрактура јавља као кршење интегритета кругова пателе са различитим степеном дивергенције фрагмената ивицама, у зависности од типа прелома и разбити пратеће бочних лигамената.

Дисконтинуитети пателларног лигамента

Поремећаји пателарног лигамента настају услед директне повреде, на пример, када пада, на савијеном кољењу. Пукотина је локализована под патела, често ближе туберозитету голенице. Оштећење лигамента комбинује се са изливом у подручју поднколеннои торбе. Патела, услед контракције квадрицепс мишића, прелази на врх. Уз потпуну руптуру, фибриларна структура лигамента нестаје, на свом месту постоји хематом и излив у поднколеннуиу врећицу. Код делимичног руптура фибриларна структура лигамента је делимично очувана. Такође, руптуре лигамента лако се јављају у позадини хроничног тендинитиса.

[1], [2], [3]

Супрапателларни бурситис

Торба је највећа торба. Проширен је 6 цм изнад проксималног дела пателла и назива се горња кривина. Од петог месеца интраутериног развоја у зиду торбе могу бити рупе, кроз које се врши комуникација између торбе и шупљине коленског зглоба. Овај феномен се јавља код 85% одраслих. Свака промена унутар кољенског зглоба се одражава као излив у кољену.

Уз ултразвук, супрапателларни бурситис често изгледа као трокутни део смањене ехогености. У зависности од садржаја, може се повећати или смањити ехогеност торбе.

Семи-мембраноус, тибиал-цоллатерал бурситис

Семимембраносус, тибиални-колатерална бурзитис - торба испуњен течношћу, у облику слова «У», која покрива тетиву на семимембраносус мишића и медијалног страни фронта. Упала вреће изазива локални бол на нивоу медијске линије зглоба и клинички подсећа на сузу менискуса.

Бурситис унутрашњег лигамента колатерала

Врећа унутрашњег колатералног лигамента налази се између медијалног менискуса и унутрашњег бочног лигамента. Излив се јавља услед запаљеног процеса, менископскапсуларног одвајања или оштећења унутрашњег бочног лигамента. Упала вреће узрокује локални бол дуж медиалне површине зглоба, подсећајући на клинички прекид медијалног менискуса.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ексудација у зглобној шупљини

Оштећење коленског зглоба често прати крварење у зглобу. Хеморрхагиц излив формирана два сата након повреде, може указивати на бочни јаз или укрштеног лигамента, менискуса, пателарни дислокације, интраартикуларне прелом фемур цондилес. Количина крви са хематрозо коленског зглоба је различита. Крв у зглобној шупљини стимулише производњу синовијалне течности, што доводи до још веће истицања торбе и капсуле зглоба. Што више течности у зглобу, већи је бол.

За бољу визуализацију течности у зглобу, функционални тестови се изводе у облику напетости мишића четверица у бутину или компресије латералне синовијалне кривине. Течност у зглобној зглобу је боље дефинисана помоћу медијалног и бочног приступа.

[9], [10], [11], [12],

Тендинитис

Најчешћи су тендинитис тетиве мишићне четврте кости, патела, бицепс мишића. Са тендинитисом, тетива се губе, његова ехогеност се смањује. Испарава анизотропни ефекат, карактеристичан за тетиву. У току тетивних влакана постоји повећана васкуларност.

Тендонитис тетиве мишића четверице у бутину . Пацијенти се жале на локални бол и отицање на подручју лигамента или тетива. У зависности од локације, симптоми су слични онима код менискуса и патела. Са тендинитисом, тетива квадрипса фемориса се густи на месту везивања на пателу, његова ехогеност се смањује. У хроничном тендонитису, могу се јавити микро-руптуре, фиброзне инцлусионс у тетивним влакнима, места калцификације. Ове промене су уједињене под општим називом промена дегенеративних тетива.

Тендонитис пателлар лигамента. Најчешће се јавља тендонитис пателарног лигамента. Може бити: локално (у области везивања патела или тибије) или дифузно. Локални тендонитис се често јавља са константним оптерећењем џемпера, тркача за велике удаљености, приликом играња одбојке и кошарке. Звали су га "скакач колена" и "инвертирани колен џемпер". У тендонитису, дубоке секције лигамента су углавном погођене на месту везивања. Међутим, сваки део лигамента може бити укључен у патолошки процес. У овом случају, лигамент густи било у подручју његовог везивања на пателу, или у подручју везивања на голеницу. Са хроничним тендинитисом, мјесто везивања лигамента на кост се појављује калцификација, области фиброзе.

У хроничном процесу примећује се дистрофична калцификација у погођеном сегменту. Мастни јастук Гофф-а може се повећати због повреде и упале. Код ултразвука, хипертрофија Хофф масног тампона, као последица мукоидне дегенерације, дефинисана је као хиперехоична структура.

Фрикциони синдром оротибијалног тракта

Фротацијски синдром оротибијални тракт или "колена руннер" је више фасциитис него тендонитис. Појављује се од константног механичког трења или оотибијалног тракта о деформисаном бочном епикондилу на бутину, што доводи до упале фасције која формира оротибијални тракт. Овај синдром је најчешћи у тркачима, нарочито у спринтерима, који се карактеришу трчањем уз високу ножну подизање.

Ултразвук треба извести одмах након физичког напора који узрокује бол. Код ултразвука преко бочног кондилског стегнула фемур, увећана фасција, смањена ехогеност ће се видети.

Осгоод-Сцхлаттер болест

Ово је врста кондропатије која утиче на свој пателарни лигамент и туберозитет фибуле. Појављује се као резултат поновљене микротрауме овог подручја. Код ове болести, пацијент има спонтани бол у колену, што је отежано савијањем коленског зглоба.

Ултразвучни знаци су исти као код запаљења лигамента, али са овом патологијом у лигаменту постоје костне укључености.

Дистални део пателларног лигамента је згушњен и у њему су одређене хипоехоичне области са фрагментима предње туберозности тибије.

Руптура унутрашњег бочног лигамента

Најчешћи је оштећење унутрашњег бочног лигамента. Механизам његове трауматизације: с савијеним коленом и фиксираном стопом, оштра спољашња ротација шиљака наступа када се бутина ротира интерно. Клинички, бол и оток се јављају у подручју повреде.

Постоји симптом латералне замахне доње ногице, када се тело истовремено повлачи при притиску на вањску површину кољенског зглоба. Ако је унутрашњи латерални лигамент оштећен, валгус положај колена је значајно повећан. Оштећење може настати било где у лигаменту: у проксималном дијелу, у подручју његовог везивања са унутрашњим кондиломом стегненице; у дисталном делу где је везан на кобилу тибије и на месту причвршћивања на унутрашњи менискус - изнад линије зглоба. Ако дође до руптуре на нивоу зглобне линије, где је унутрашњи лигамент спојен са менискусом, онда се таква траума може комбиновати са истовременим оштећивањем унутрашњег менискуса и предњег кружног лигамента. Пукотине унутрашњег бочног лигамента могуће су на различитим нивоима, због сложености структуре својих влакана. Постоји делимична и потпуна руптура бочних лигамената коленског зглоба. Могу се посматрати само површинска влакна, површна или дубока, као и руптуре са одвајањем фрагмента костију. Комплетна руптура једног од бочних лигамената доводи до нестабилности у коленском зглобу. У ултразвучном прегледу откривено је сљедеће: кршење интегритета лигаментних влакана, расипање влакана под функционалним оптерећењем, хипоехоична регија (хематом), смањење ехогеничности због едема меког ткива.

Руптура бочног лигамента

Спољашњи бочни лигамент је мање често оштећен од унутрашњег лигамента. Њене сузе су узроковане јаком унутрашњом ротацијом шиљака. Понекад, уместо разбијање лигамент ван кости фрагмент главе фибуле је везан за стране је гомила. Често оштећен пролази близу перонеалног нерва. Ултразвучни карактеристике су исте као у медијални колатерални лигамент руптуре: нарушавања интегритета свежњева влакана, померање влакана са функционалним оптерећењем, формирање хипоецхоиц површина (хематом), на смањење услед ецхогеницити меког едема ткива и поткожног ткива.

Дистрофична калцификација бочног лигамента наилази првенствено код спортиста, нарочито у тркачима на даљину.

Калцификација Пеллегрини-Стиеге

Синдром је пост-трауматска оссификација парастикуларног ткива који се јавља у пределу унутрашњег кондила у бутину. Болест се обично примећује код младих мушкараца који су претрпели трауматску повреду коленског зглоба. Штета може бити лагана или тешка, директна или индиректна. Након нестанка акутних симптома оштећења може доћи до периода побољшања, али не дође до потпуног опоравка коленског зглоба. Продужење коленског зглоба остаје ограничено. Ултразвук у структури унутрашњег бочног лигамента одређује вишеструку оссификацију у облику меког хиперехоичног фокуса, који се налази углавном у зони везивања лигамента до епикондила фемур.

[13]

Оштећење предњег кружног лигамента

Најчешћа је повреда предњег кружног лигамента. Механизам оштећења је пренапон у условима ротације, пада на фиксно стопало и прекомерно надоградњу у коленском зглобу. Јављају се чешће у комбинацији са другим повредама: на пример, са руптањем унутрашњег бочног лигамента и унутрашњег менискуса.

Главни симптоми трауме су осећај нестабилности у зглобовима, отицању и нежности приликом преласка у примарни пост-трауматски период. Најважнији клинички симптом руптуре предњег кризног лигамента је симптом "предње фиоке". Да би то урадио, пацијент треба савијати колено под правим углом, док се глава лако може померати напред према односу на бутину. Најчешће, лигамент је оштећен у проксималном и чешће у централним одељењима. Веома је важно идентификовати руптуру лигамента у времену, јер ће то утврдити природу операције.

МРИ је прецизнији и поузданији метод дијагностиковања оштећења предњег круцијалног лигамента. На МП томографима са свежом траумом у зони руптуре дошло је до повећања интензитета сигнала, који обично има умерен интензитет код Т1 и интензиван је на Т2-пондерираним сликама. Оштећена влакна предњег укрштеног лигамента нису јасно диференцирана нити су уопће дефинисана. МРИ дијагноза парцијалне фрактуре са свјежом траумом може бити тешка због локалног едема и дисконтинуитета влакана. Постоје индиректни докази за дијагностиковање антериор цруциате лигамент руптуре: расељавање његов нижа од 45 ° у односу на тибијалне плато, локални промена у својој путањи и уназад померања спољног менискуса преко 3,5 мм у односу на тибијалне платоа. Са хроничним руптурам, лигамент се примећује за редчење без едема синовијалне мембране.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Руптура задњег крижног лигамента

Рушење задњег крижног лигамента је ретко. Главни механизам руптуре је хиперфлексија током скокова. Често је руптура локализована у телу лигамента или на нивоу његове повезаности са тибијом.

Оштећење менискуса

Пукотине менискуса сматрају се најчешћим видом повреде колена. Менискалне лезије могу да се јављају у било којој доби. Са годинама старости, менисци постају слаби и крхки. Било који погрешан и нагли покрет може изазвати њихову паузу. Медијални менискус оштећен је 10 пута чешће него бочни. Ово је резултат анатомских и морфолошких функција унутрашњег менискуса. Изоловани механизам повреде је пад са висине на ногама усправи на зглоба колена, са оштрим и дубоким савијање у зглобовима колена када покушате да цуцнете и стајати усправно док. Међутим, чешће оштећује менискус оштрим ротационим кретањем у коленском зглобу - ротација стражњег дела изнутра са фиксним шипком и стопалом. Предиспозицијски тренутак је несумњиво претходна микротраума. Главни клинички симптом оштећења менискуса је "блокада" коленског зглоба. Дио менискуса који је оштетио оштећењем, може се померити и заузети погрешну позицију у зглобу, заробљен између зглобних површина тибијалних и фемурних костију. Повреда блокира спој у присилном положају. Одреда и повреда предњег рога унутрашњег менискуса блокирају зглоб колена тако да је коначна продужетка од 30 ° немогућа. Повреда на руптури према врсти "ручке заливања" ограничава последњи наставак од 10-15 °. Блокада зглоба са повредом руптуре менискуса не ограничава савијање коленског зглоба. Одсечена задња сирена врло ретко блокира зглоб. Блокада зглоба је обично привремена. Откључавање враћа све покрете у зглобу.

У ултразвучном прегледу руптура менискуса, по правилу, прати излив у пределу оштећеног менискуса. Менискус стиче неправилан облик уз присуство хипоехогених трака на месту руптуре. Требало би се узети у обзир да, у норми, менискус може имати хипоехојску траку у средњем дијелу менискуса.

Употреба ткивног хармоничног режима побољшава визуелизацију руптура менискуса, побољшавајући контрастне детаље. Тродимензионална реконструкција има одређену вриједност у одређивању степена. Такође треба нагласити важност мапирања енергије за дијагностику руптуре менискуса. Присуство амплификације локалног васкуларизирања око погођеног подручја, помаже да се сумња и одреди локализација руптуре.

Главни знаци оштећења менискуса укључују:

• нарушавање интегритета контура менискуса;
• фрагментација или присуство хипоехоичних локација;
• појављивање хипоехоичне траке у структури менискуса;
• формирање ефузије;
• отицање меких ткива;
• помицање бочних лигената коленског зглоба;
• повећање степена васкуларизације у подручју руптуре менискуса.

Неке врсте руптура менискуса могу се открити ултразвуком. То укључује трансхондралне и паракапсуларне руптуре. Типично се јавља типична, уздужна повреда менискуса, у којој се отвара средњи део менискуса, а крајеви, напред и назад, остају неоштећени. Овај јаз је назван "гап леуки хандле". Руптура која пролази дуж радијално растегљивог влакна до унутрашње слободне ивице се назива "сузавац" папагаја. Поновљене микротрауме менискуса доводе до секундарног руптура са оштећивањем предњих, средњих и постериорних дијелова менискуса.

Пукотине предњег рога и "ручица заливног канапа" често се јављају са поновљеним блокадама које се јављају када се шара окреће; са истим механизмом, у којем се десио пауза. Понекад колено "скочи", према пацијенту, без извесног разлога када ходају на равној површини и чак у сну. Замена одвојене задње сирене понекад узрокује пацијенту да осећа кривљење кољенског зглоба.

Пукотина менискуса прати исход у коленском зглобу, који се појављује неколико сати након повреде. То је узроковано истовременим оштећивањем синовијалне мембране зглоба. Накнадни релапси напада блокаде и "савијање" такође се јављају са изливом у зглобу. Што више блокада и "савијање" дође, мање накнадне трансудације у зглобу. Може доћи до стања у којој, након уобичајене блокаде, изливање више није одређено. Пукотина спољног менискуса произлази из истог механизма као и унутрашње, са једом разликом да се ротационо кретање главе врши у супротном правцу, тј. Не споља, али изнутра. Блокада зглоба са руптуром спољашњег менискуса се јавља ријетко, а ако се догоди, не прати излив у зглобу.

На МП-томограмима са истинским руптуре, интензитет сигнала се повећава на периферији менискуса. Прави руптура је јасно видљива када је ос скенирања слоја правоугаона према оси лезије. Ако је празнина коса, онда настали артефакти могу маскирају оштећења.

[23], [24], [25], [26]

Дегенеративне промене и цисте менискуса

Са дегенеративним променама менискуса, примећена је хетерогеност њихове структуре, фрагментација, хиперехоична инклузија и цисте. Сличне промене су примећене код хроничних лезија менискуса. Честе су цисте спољашњег менискуса. Цисте узрокују бол и отекле дуж зглобне линије. Цисте унутрашњег менискуса достижу већу величину од спољног и мање фиксиране. Цисте менискуса изгледају као заобљена структура са глатким, засебним унутрашњим и спољашњим контурама, са анехоичном унутрашњом структуром и ефектом дисталне појачања ултразвучног сигнала. Додатни режими скенирања (ткивне хармонике и адаптивно бојење) побољшавају визуализацију контуре циста. Временом, течност у цисти постаје неуједначена, са густим садржајем. Са порастом величине, цисте имају тенденцију да омекшавају.

[27], [28], [29], [30], [31]

Бакерске цисте

Цисте Бакер - једна од најчешћих патологија код спортиста. По правилу, ове цисте су асимптоматске и представљају ултразвук или клинички налаз. Подлога за развој ове цисте је истезање торбе која се налази између семимембранозних и гастрокнемијих тетива. Диференцијални-дијагностички функција је Бакер је циста визуелизацију врат цисте, комуницира са шупљину зглоба колена у медијалног поплитеалног јаме, између медијалног гастроцнемиус мишића и тетиве у семимембраносус мишића. Као манифестација инфламаторне реакције у околним ткивима, дошло је до повећања васкуларизације, која је забележена у режиму мапирања енергије. Повећана течност у зглобној зони доводи до акумулације течности у врећи и појаве цисте. Цисте имају различите величине и дужине. Садржај циста је различит: "свеже" цисте имају анехогени садржај, хронично - неједнако. Са свежим цистама Бакера, садржај је течност, док са старим облицима јесте желе. Пекарски цисте јаз се дијагностикује у присуству типичних течних изоштрио ивичних трака дуж тетиве гастроцнемиус мишићних влакана. Карактеристичнији су руптури у доњем делу цисте. Панорамски режим скенирања вам омогућава да визуелизујете цисту.

[32], [33], [34], [35]

Деформација артрозе

Болест се јавља као последица метаболичких поремећаја у зглобне хрскавице, механичког стреса код гојазних, физички преоптерећења. Без обзира на узрок клиничких манифестација остеоартритиса и зависе сличне фазе: погоршање ремисија или субакутна фази. Ултразвук може открити најраније промене структура костију, које се не откривају рентгенским испитивањем. Главне карактеристике ултразвука за одређивање у присуству деформише артрозе, су: неправилна хијалина хрскавица стањивање, нерегуларне контуре бутне кости и потколенице, присуство маргиналних остеофити, заједнички простор сужења и Менисцус пролапс. Присуство хиперецхоиц маргиналних остеофити у нормалном јаз величине зглобне хрскавице хијалина дебљину и карактеришу ране манифестације болести. Напредовање болести карактерише формирање маргиналних остеофити акустична сенке, смањујући заједнички простор и изговара стањивање хијалина хрскавице. Затим хијалина хрскавице стањивање дешава (мање од 1 мм) да се формира остеофити бруто пролапс и трећи ширину менискуса. Према изреченим промена посматраних потпуну пролапс на менискуса, свој део интраартикуларну деформитета, одсуство заједничке простора, грубе огромне остеофити на свим ивицама зглобне површине.

[36], [37], [38]

Патологија хрскавог ткива

Патолошке промене у хијалинском хрскавици карактеришу кршење њене нормалне дебљине и калцификација. Проређивање хијалинског хрскавице је чешће код старијих особа. Са запаљеним синовитисом или септичким артритисом, такође је оштро уништавање протеогликана и проређивање хрскавице. Са прогресијом патолошког процеса, формирањем некрозних зона, формирањем циста и оссифита. Поједини остеофити се формирају првенствено дуж ивице хијалинске хрскавице у кортикалном слоју кости. Такве промене су норма за старије људе.

Разређивање хрскавице се примећује код остеоартритиса. Хартија је уништена, а нова хрскавица формирана је већ у облику остеофита. Неки површински недостаци мастиластог ткива замењени су ткивом ожиљака, који је у својој морфолошкој композицији близу крвопролићу. Ово се јавља као резултат локалних лезија формирањем тзв. Фиброзног хрскавице. Такве промјене су добро дефинисане у МП-томограмима због интензитета ниског сигнала у погођеном подручју. Стрмина хрскавице се јавља уз акромегалију. Ово су први знаци болести. Такође, хрскавица може повећати величину са мекседемом и неким мукополисахаридозама, са великом ерозијом.

Конигова болест

Болест се јавља у младости и утиче на епифизу тибије, хрскавице, тетиве и сероус баг. Лезија је обично једнострана. Површина зглобне хрскавице заједно са суседном костом је одвојена од зглобне површине.

Типична лезија је унутрашњи кондил у кукању, а мање често и други зглобови и патела. Код одраслих особа, пецкање остеохондритиса може понекад настати након механичког оштећења. Разбијен слободно тело у зглобу може да расте и достигне прилично велику величину.