Ултразвучни знаци патологије жучне кесе и билијарног тракта

Неовисуализујућа жучна кесица

Постоји неколико разлога зашто жучна кесица није визуализована ултразвуком:

1. Пацијент се не испитује на празан желудац: потребно је поновљено испитивање након 6 сати апстиненције од ингестије хране и воде.
2. Абнормална локација жучне кесе.
   • Скидајте десну страну стомака до подручја карлице.
   • Скени с лијеве стране средње линије у положају пацијента са десне стране.
   • Скенирајте изнад ивице обалног лука.
3. Конгенитална хипоплазија или агенеза жучне кесе.
4. Муцање жучне кесе са пуном попуњавањем шупљине камењем са пратећом акустичном сјеном.
5. Жучна кеса се брзо уклања: покушајте да пронађете ожиљке на кожи или питајте пацијента (или рођаке пацијента).
6. Истраживач није довољно обучен или нема релевантно искуство: питајте колегу да испита пацијента.

Постоји само неколико патолошких стања (осим урођене агенезе или хируршког уклањања) што доводи до поновног недостатка визуализације жучне кесе током ултразвучног прегледа.

Не можете поставити клиничку дијагнозу у одсуству визуелизације жучне кесе, чак и када истражујете на различитим положајима.

Повећана (дилатирана) жучна кеса

Жучне кесе се сматрају увећаним ако је његова ширина (попречни пречник) већа од 4 цм.

Нормални жучни кут се изгледа развуче када пацијент дехидрира, са исхраном мале количине масти или парентералне исхране, или када се пацијент неко време изолује. Ако нема клиничких симптома холециститиса и згушњавања зида жучне кесе, дајте пацијенту масну храну и поновите тест 45 минута или 1 сат касније.

У одсуству скраћивања, потражите:

1. Камен или други узрок опструкције канала бешике. У овом случају, хепатични и жучни канали биће нормални. Ако не постоји унутрашња опструкција, може доћи до опструкције узроковане компресијом лимфних чворова канала споља.
2. Камен или други узрок опструкције у заједничком жучном каналу. Обични јетни канал ће се проширити (преко 5 мм). Испитајте заједнички жучни канал за аскарис: на пресечима ће се одредити цеваста структура у другој цевасти структури - симптом "мета". Потражите асцарис у стомаку или танком цреву. Опструкција може бити узрокована тумором панкреасних главица (ехогенична формација), ау ендемским подручјима са ехинококусом - цистичне мембране у заједничком жучном каналу. (Испитајте и јетра и абдоминалну шупљину за откривање циста, изводите рендгенску групу.)
3. Ако се жучна кеса истегне и напуни течност, са згушњеним преко 5 мм зидова, може доћи до емпијеме: то ће утврдити локалну осетљивост при притиску. Спровести клиничко испитивање пацијента.
4. У присуству проширене жучне кесе, испуњене течном, танких зидова, вероватно је присуство мукоцеле. Мукоцеле обично не дају локалну болешћу са притиском.

Акутни холециститис

Клинички акутни холециститис обично је праћен појавом бола у горњем десном квадранту стомака са локалном болешћу са (пажљивим) кретањем сензора у пројекцији жучне кесе. Један или више конкретних могу се открити, уз присуство камена у врату жучне кесе или у каналу бешике. Зидови жучне кесе су обично згушени и отечени, иако жучна кесица може бити неизражена. Када се перфорација жучне кесе у близини одређује акумулацијом течности.

Конкременије у жучној кеси увек не дају клиничке симптоме: такође морате искључити и друге болести, чак и ако пронађете камење у жучној кеси.

Унутрашња ехструктура у шупљини жучне кесе

Промењене унутрашње ехо структуре са акустичном сенком

1. Конкременије жучне кесе су дефинисане у лумену као светле хипереоичне структуре са акустичном сенком. Конкрети могу бити појединачни или вишеструки, мали или велики, калцинирани или не. Зидови жучне кесе могу бити згушнути, али не смеју бити изгубљени.
2. Уколико постоји сумња на конкректе, али се конкретно не појављују при нормалном скенирању, поновите студију када је пацијент у нагњеној позицији или у усправном положају. Већина камена ће променити њихов положај када се пацијент помери.
3. Ако и даље постоје сумње, ставите пацијента на сва четири лица. Камен треба да се помера спреда. Ова позиција пацијента може бити корисна у присуству израженог метеоризма у цревима.

Ултразвучни преглед омогућава идентификацију са високим тачношћу жучних каменца у жучној кеси.

Ултразвучни преглед увек не јасно идентификује камење у жучним каналима.

Каменови жучне кесе увек не дају клиничке симптоме: морате искључити друге болести, чак и ако препознате каменорезаче.

Промењене интерне ехо структуре без сенке

Скенирање мора бити у различитим положајима. Најчешће, таква ехструктура се јавља као резултат присуства:

1. Жалфије. Имајте на уму да ако су камење веома мале (мање од дужине ултразвучног таласа), онда акустична сенка неће бити откривена.
2. Хиперхогена жуч (седимент). То је згушнуто жуто које ствара јасно дефинисану ехоструктуру која се полако креће када се позиција пацијента мења, за разлику од конкретних потеза који се брзо крећу.
3. Пиогениц суспензија.
4. Крвне грудве.
5. Ћерке ћелије су паразитска циста. Такође је неопходно извршити тестирање јетре за откривање циста.
6. Асцарис и други паразити. Ретко се црви, на пример, аскариди улазе у жучни кашик, чешће се могу видети у жучним каналима. Са клонорозама, хепатички канали ће бити увећани. Они су збијени, у лумену њихове суспензије ће се утврдити.

Непроменљиве унутрашње ехо структуре са акустичном сенком

Најчешћи узрок је поткаст камен: потражите друге сокове. Узрок може такође бити калидификатсииа зид жучне кесе: у присуству затезања зида може бити акутни или хронични холециститис, али може бити тешко искључити конкомитантни канцер.

Непроменљиве унутрашње ехо структуре без сенке

1. Најчешћи разлог за појаву такве структуре је полип. Понекад можете идентификовати стопало полипа приликом скенирања у различитим пројекцијама. Акустична сенка није откривена, промена положаја тела пацијента не помера полип, али његов облик се може променити. Малигни тумор може изгледати као полип, али често комбинира са згушњавањем зида жучне кесе и нема ноге. Много је вероватније да малигни тумор промени свој облик док се пацијент помера.
2. Констрикција или кинк жучне кесе обично нема клиничку важност.
3. Малигни тумор.

Задебљање зидова жучне кесе укупне задебљања

Нормална дебљина зида жучне кесе је мања од 3 мм и ретко прелази 5 мм. Када је дебљина зида 3-5 мм, неопходно је повезати ову ехографску слику са клиником. Опште згушњавање зидова жучне кесе може се десити у следећим случајевима:

1. Акутни холециститис. Ово се може комбиновати са изгледом анехоичне линије у зиду или локалним акумулацијом течности. Можете идентифицирати камење: пажљиво прегледајте грлић материце од жучне кесе.
2. Хронични холециститис. Такође, могу се открити каменци.
3. Хипоалбуминемија у цирози јетре. Покушајте идентифицирати асците, увећану порталну вену и спленомагалију.
4. Конгестивна срчана инсуфицијенција. Покушајте да идентификујете асците, излив у плеуралним шупљинама, дилатирану инфериорну вену каву и хепатичну вену. Испитајте пацијента.
5. Хронична бубрежна инсуфицијенција. Испитајте бубреге и урадите тестове за урин.
6. Вишеструки миелом. Неопходно је водити лабораторијска истраживања.
7. Хиперпластична холецистоза. Синуси Асхота-Рокитански бољи су идентификовани са оралном холецистографијом, ретко уз помоћ ултразвука.
8. Акутни хепатитис.
9. Лимфом.

Локално задебљање

Локално задебљање зида жучне кесе може доћи као резултат следећих разлога:

1. Наруквице настале из слузнице. Могу бити неколико у једном балону. Скенирање у различитим положајима: патолошко згушњавање (више од 5 мм у свим подручјима) неће нестати када се положај пацијента промијени, а констрикције мењају свој облик и дебљину.
2. Полип. Не мења се када пацијент мења позицију, али може променити његов облик.
3. Примарни или секундарни ракови жучне кесе. Изгледа као густа, са неуједначеном контуро, чврста интралуминална формација, фиксирана и не мијења позицију када се положај тела пацијента мијења).

Мале жучне кесе

1. Вероватно је пацијент појела масну храну и жучну кутију.
2. Хронични холециститис: проверите да ли је зида жучне кесе згушнута и да ли постоје конкрикције у жучној кеси.

Ако је жучна кесица мала, поновите тест након 6-8 сати (без давања храни пацијента или воде) за диференцијалну дијагнозу између празног (празног) жучног кашља и уговореног жучног зглоба. Нормални жучни кут се попуњава за неколико сати и биће нормалне величине.

Жутица

Када пацијент има жутицу, ултразвук обично помаже у диференцирању не-опструктивног и опструктивног облика утврђивањем да ли је билијарни тракт опструисан или не. Ипак, дешава се да је тешко утврдити тачан узрок жутице.

Уколико пацијент има жутицу, ултразвук даје информације о стању жучне кесе и зхелцхевиводиасцхдих начина и обично помаже разлику између опструктивних и не опструктивне жутице, али не увек прецизно идентификује узрок жутице.

Сваки пацијент са жутицом треба испитати јетру, билијарни тракт и обе половине горњег абдомена.

Техника

Пацијент треба да буде на леђима са мало подигнуте десне стране. Замолите пацијента да дубоко удахне и задржи дах док скенира.

За одрасле користите сензор од 3,5 МХз. За децу и одрасле одрасле, користите сензор од 5 МХз.

Почните са сагитталним или благо нагнутим ломовима: пронађите доњу шупљу вену и главну деблу порталне вене која лежи испред. Ово ће олакшати проналажење заједничког јетре и заједничког жучног канала који ће се визуализирати са аспекта према јетри испред порталне вене до панкреаса.

У једној трећини пацијената, заједнички жучни канал ће бити визуализован бочно до порталне вене и истовремено ће се боље видети на скев-подужним одељцима.

Нормални жучни канали

1. Ектрахепатични канали. Може бити тешко визуализирати екстрахепатичне жучне канале, посебно ако постоји линеарни сензор. Користите, ако је могуће, конвекцију или секторски сензор. У случајевима када је неопходно визуелизирати екстрахепатичне жучне канале, покушајте да што више размотрите технику скенирања истраживањем на различитим положајима пацијента.
2. Интрахепатични канали. Интрахепатични жучни канали најбоље се визуализују у левој половини јетре са дубоким навођењем. Тешко је визуелизовати нормалне интрахепатичне канале ултразвуком јер имају врло мале димензије и танке зидове. Међутим, ако се проширили канали, они су једноставно видети и појављују се као вишеструко гранање замршени структуру у односу на позадину паренхима јетре (има ефекат "гранања дрво"), у близини вене порте и њених филијала.

Жућказица са жутицом

1. Ако се жучна кеса истегне, опструкција обичног жучног канала (нпр. Концет, аскариди, тумор панкреаса или акутни панкреатитис) је чешћа. Хепатски канали ће такође бити увећани.
2. Ако жучна кесица није истегнута или мала, опструкција је мало вероватна или се јавља изнад нивоа цистичног канала (нпр. Увећаних лимфних чворова или отока у близини врата јетре).

Биле канали са жутицом

Максимални пречник нормалног жучног канала: мање од 5 мм

Максимални пречник нормалног жучног канала: мање од 9 мм

мали пречник нормалног заједничког жучног канала после холецистектомије: 10-12 мм

Понекад након операције и код пацијената старијих од 70 година, уобичајени жучни канал може бити неколико милиметара шири (тј. 12-14 мм). Додајте 1 мм на сва мерења сваком наредном деценијом пацијената старијим од 70 година.

1. Ако су интрахепатични канали умерено дилатирају, можете сумњати на опструкцију билијарног тракта пре него што се појаве клиничке манифестације жутице.

Ако у раним стадијумима жутице није утврђена дилатација жучних канала, поновите тест након 24 сата.

2. Ако су екстрахепатични канали дилатирани, а интрахепатични канали нису, провести ултразвучни преглед јетре. У присуству жутице ово може бити узроковано цирозом јетре. Али, такође је неопходно искључити опструкцију доњих дијелова заједничког жучног канала.

Проширени интрахепатични канали боље се приказују приликом скенирања под процесом кипхоид у левом режњу јетре. Оне ће бити дефинисане као цевасте структуре паралелне портној вени, које се налазе централно и шире се на периферне дијелове јетре.

Ако се током скенирања открију два крвна суда, паралелно пролазећи до целокупне јетре, чији је пречник приближно једнак пречнику порталне вене, највероватније је да је један од њих проширени жучни канал.

Клонорхоза

Када се цлонорцхиасис заједничке јетре и жучних путева заједничке проширене, прекршајна и представљен саццулар структуре, док је у опструктивне жутице, холангитис без појаве су равномерно проширене без саццулар формација. Са клонорхозом, могуће је визуализирати седимент унутар канала, али сам паразит је сувише мали да би се визуелизовао ултразвуком.

Ако су и интра- и екстрахепатични жучни канали увећани, ау паренхиму јетре постоје велике цистичне формације, највероватније присуство ехинококозе, а не клонорхоза.

Ултразвучни преглед ће помоћи да се идентификују камење у жучној кеси, али не увек камење у заједничком жучном каналу. Клиничку евалуацију треба дати, нарочито код пацијената са жутицама.