Ултразвук зглобних зглобова

Зглобна капсула је кесица која садржи синовијалну течност. Најчешће се налазе на месту спајања тетива, испод тетиве изнад кости. Зглобне капсуле се деле на оне које комуницирају са зглобном шупљином и оне које не комуницирају. Некомуникирајуће су најчешће. Зглобне капсуле се такође могу поделити на површинске (поткожне) и дубоке.

Методологија испитивања зглобних капсула.

Избор сензора зависи од врсте зглобне капсуле која се испитује. За површинске, боље је користити сензор са фреквенцијом од 10-15 MHz и великом количином гела. За дубоке - од 3 до 7,5 MHz, у зависности од конституције пацијента. Поређење са контралатералном страном помаже у процени количине синовијалне течности унутар капсуле. Највећа бурза је субакромијално-субделтоидна, која се налази дубоко испод делтоидног мишића. Неке од зглобних капсула су директно повезане са зглобном шупљином, као што су супрапателарна бурза или површински смештена пателарна бурза или бурза олекранона.

Локализација и врсте зглобних капсула

Тип торбе	Локализација	Име торбе
Поткожно	Лакат	Олекранон бурса
	Кук	Поткожна бурса великог трохантера
	Колено	Препателарна, поткожна инфрапателарна, поткожна бурза тибијалне туберозитета
	Зглоб	Поткожна бурса Ахилове тетиве
	Нога	Метатарзална бурса првог прста стопала
Дубоко	Раме	Субакромијални, субделтоидни, субскапуларни (у 50% случајева може бити повезан са зглобом)
	Кук	Унутрашњи обтуратор, илиопсоас (може бити повезан са зглобом), дубоки трохантерични
	Колено	Бурса илиотибијалног тракта, бурса фибуларног колатералног лигамента, бурса тибијалног колатералног лигамента, субфасцијална препателарна бурса, дубока инфрапателарна бурса, поплитеална бурса (може бити повезана са зглобом), гастрокнемијус семимембранозус (може бити повезан са зглобом), супрапателарна бурса (може бити повезан са зглобом)
	Зглоб	Торба са потпетицом

Ехо слика зглобних кеса је нормална.

Нормално, шупљина зглобне капсуле изгледа као танка хипоехогена трака дебљине око 1-2 мм, окружена хиперехогеним линијама - зидовима капсуле. Нормално, супрапателарна бурса садржи око 3-5 мл течности. Стискањем бочних делова капсуле према центру, може се побољшати визуелизација капсуле.

Ултразвучни знаци патологије зглобних капсула.

Бурзитис је инфламаторна реакција у зглобној капсули. Степен инфламаторне реакције може бити од минималног, у облику синовитиса, до формирања апсцеса. Ехо слика зависи од присуства или одсуства везе између зглобне капсуле и зглобне шупљине. Лечење се састоји у ограничавању покрета у зглобу. Понекад се анестетици и кортикостероиди убризгавају у зглобну капсулу како би се смањила инфламаторна реакција синовијалне мембране.

Патологија зглобних капсула које не комуницирају са зглобном шупљином.

Акутни посттрауматски бурзитис. Механизам развоја бурзитиса је поновљена траума. Јавља се као заштитна реакција на честе трауме зглобова. Код акутног бурзитиса, запремина зглобне капсуле се повећава, појављује се анехогени садржај. Зидови капсуле су танки, што је кључна карактеристика за разликовање од хроничног бурзитиса. Најтипичније локализације акутног бурзитиса су: препателарна бурза, дубока инфрапателарна бурза, ретрокалканеална бурза Ахилове тетиве, бурза олекранона, поткожна бурза великог трохантера фемура.

Хронични посттрауматски бурзитис. Развија се са сталним повећаним оптерећењима на одређено анатомско подручје. Код хроничног бурзитиса, за разлику од акутног бурзитиса, зидови бурзе су дебели. Садржај може бити анехоген, хипо- или хиперехоген са присуством фиброзних септа. Хиперехогене калцификације могу се открити на позадини садржаја бурзе. Жене веома често развијају хронични бурзитис метатарзалне бурзе првог прста, који је узрокован ношењем преуске обуће.

Хеморагични бурзитис. Узроци настанка су различити: од једноставне трауме, руптуре суседне тетиве, прелома костију до повећаног крварења и поремећаја система хемостазе. У овом случају, зглобна капсула је увећана више него код једноставног акутног бурзитиса, који је настао као резултат прекомерног оптерећења. У акутном периоду, ехоструктура садржаја капсуле је уједначена због фино дисперговане суспензије, касније постаје хетерогена, због присуства ехогених угрушака, фибринских нити и анехогене течности.

Патологија зглобних капсула које комуницирају са зглобном шупљином.

Излив у зглобној капсули и интраартикуларна патологија. Веза зглобне капсуле са зглобном шупљином се развија постепено и често се примећује након 50 година. На пример, бурзитис илиопсоас бурсе код асептичне некрозе главе фемура или појава Бејкерових циста (гастрокнемијус семимембранозус бурзитис) код спортиста. Веза субакромијалне бурсе са раменским зглобом јавља се само у случају руптура ротаторне манжетне.

Присуство течности у субакромијалној бурси може бити рани знак импингмент синдрома.

Ултразвучни преглед може открити везу између бурсе и зглоба кроз уски канал, на пример, код Бејкерових циста на медијалној ивици поплитеалне јаме.

Повећање величине зглобних кеса може бити манифестација низа патолошких стања и болести зглобова: остеохондритис дисеканс, остеонекроза, остеоартритис, дефекти хрскавичаве плоче, оштећење менискуса, интраартикуларно тело („зглобни миш“). Код свих ових болести, течност у кеси је анехоична. Руптуре се јављају код реуматоидног бурзитиса.