Ултразвук система порталне вене

Ултразвучна анатомија

Портална вена се формира из фузије супериорне месентеричне вене и сенке вене. Посљедњи одлази од врата слезине и иде дуж задње ивице панкреаса, пратећи исту артерију. Узорак интрахепатичног гранања и вена јетре одређен је сегментном структуром јетре. Анатомски дијаграм показује врсту јетре испред. МП ангиографија у коронској равни је алтернативна техника за визуелизацију система порталних вена.

Методологија истраживања

Екстрахепатични сегменти су визуализирани на проширеној међурегионалној слици. Ако овај метод не успе због наметања гаса у дебелом цреву или неприхватљиво угла Допплер, екстрахепатичне гране в.порте може бити скениран са предњег десног интеркосталних приступ са подигнутом десном руком, на тај начин повећава међупростором. Често се главно перипортално тело визуализује само на овој равни због чињенице да је акустични прозор због јетре најбољи. Ток интрахепатских грана је такав да се најбоље визуализују на субкосталној коси. После скенирања у Б и режимима боја, доплеров спектар се бележи за квантитативну процену перипорталног крвотока у порталској вени.

Нормална слика

Ултразвучна доплерографија порталне вене показује сталан ток крви у јетру, дајући монофазни Доплер спектар у облику траке. Промените положај тела и режим дисања, можете контролисати проток крви. На пример, брзина протока крви у портној вени значајно се смањује у положају седења и пуним дахом.

Ултразвучна доплерографија у дијагнози патологије порталне вене код различитих болести

Портал хипертензија

Режим боја за портал хипертензију показује смањење крвотока или чак значајну промену, као што је ток крви из јетре кроз портал вену или сенке вене и помаже у визуализацији колатерала.

Тромбоза порталне вене доводи до повећања отпорности у циркулационом систему порталне вене. То може бити резултат цирозе, инвазије тумора, повећане коагулабилности крви или упале. Кретање крви у главној хепатичној артерији ојачано је да надокнађује недостатак кисеоника узрокован поремећеном перфузијом у вратима вене. Током тромбозиране порталне вене може доћи до кавернезне трансформације, што доводи до појаве хепатопеталног крвотока.

Индиректни знаци порталне хипертензије ултразвучном доплерографијом

• Смањење брзине протока крви мање од 10 цм / с
• Тромбоза
• Каверну трансформацију порталне вене

Директни знаци порталске хипертензије ултразвучном доплерографијом

• Портокавальние анастомози
• Проток крви из јетре

Интрахепатични интрахепатични портосистемски шантак

Инсталација пролазног интрахепатичног портосистемског шанта постала је примарна метода декомпресије вена система. Катетер се убацује кроз унутрашњу југуларну вену у десну хепатичну вену, а затим кроз ткиво јетре у перипортални портални портал. Ова порука је отворена због металног стента. Један од резултата ове процедуре је компензацијска интензификација крвотока у заједничкој хепатичној артерији. Репродуктивна стентоза или оклузија стента су честе компликације и захтевају поновљену интервенцију.

Ултразвучна доплерографија, посебно у енергетском режиму, игра важну улогу у контроли након примене поступка интервенције.

Интрахепатични тумори

Ултразвучна доплерографија помаже у диференцијалној дијагнози васкуларних и чврстих форми јетре. Аденоми, фокална нодуларна хиперплазија и хемангиоми се могу разликовати од малигних тумора карактеристичним особинама. Одсуство крвотока у хиперехојској хомогени формацији омогућавао је осумњичењу хемангиома. Ова дијагноза се може разјаснити одређивањем додатних карактеристика крвотока приликом употребе контрастних средстава.

Употреба контрастних средстава

У посљедњих неколико година кориштење доплерових и енергетских доплерових режима побољшало је диференцијалну дијагнозу интрахепатичних формулација у поређењу са традиционалним Б-режимом, али чак и искусни стручњаци још увијек имају проблема.

Прво, неке дубоко лоциране јетворне формације, као и образовање у врло потпуним људима, могу се визуализирати само са неприхватљивим Доплеровим углом, што ограничава тачност студије. Друго, врло споро проток крви, који се често посматра, нарочито код малих тумора, даје неадекватне смјене у фреквенцијама. Треће, у неким областима јетре, веома је тешко избегавати артефакте од кретања због преноса срчаних утицаја на паренхиму јетре.

Ултразвучни контрастни медији у комбинацији са модификованом техником скенирања помажу у решавању ових проблема. Они значајно повећавају интраваскуларни сигнал, побољшавајући откривање чак спора протока крви у малим туморским судовима.

Када болусна ињекција контрастних средстава у шаблону побољшања, изолује се неколико фаза. У одређеној мери могу се разликовати у зависности од индивидуалних карактеристика циркулације пацијента.

Постепене фазе након интравенозне примене контрастног средства

• Рани артеријски: 15-25 секунди након примене
• Артеријски: 20-30 секунди после примене
• Врата: 40-100 с након примене
• Касно вено: 110-180 с после примене

Добра формација јетре: фокална нодуларна хиперплазија и аденом

Добра формација јетре, за разлику од малигних, не садрже патолошке шантове. Као резултат, они и даље ојачају, чак иу касној венски фази. Ово је типично за фокусну нодуларну хиперплазију и хемангиом. Фокална нодална хиперплазија најчешће погађа жене које константно користе оралне контрацептиве. Аденоми јетре имају готово идентичан образац у Б-режиму, а диференцијација често захтева хистолошку процену. Са коришћењем режима боје и енергије доплера са фокалном жучном хиперплазијом утврђен је типични облик протока крви, што омогућава диференцијалну дијагнозу.

Сосудистое сплетение при очаговой узловатьй гиперплазии расходится рааиаиыю от центральной артерии, демонстрируя центрифугальныи кров ток с образованием симптома «спиц колеса». Очаговая узловая гиперплазия и аденома могут характеризоваться схожей симптоматикой вследствие увеличения за счет роста или кровотечения. При КТ очаговая узловая гиперплазия и аденомы наиболее четко определяются в раннюю артериальную фазу усиления. В паренхимальную фазу они гипер- или изоэхогенны по отношению к окружающей ткани печени.

Хемангиоми јетре

За разлику од фокалне кнотти хиперплазије, хемангиоми се испоручују са периферије до центра. У артеријској фази ојачани су спољни региони образовања, док центар остаје хипоехоичан. Централни део постаје много ехогени у каснијим вратима, а цела формација добија хиперехоичан карактер у касној венски фази. Ова слика ојачања са периферије до центра, која се назива и симптом "ирис дијафрагме", типична је за хемангиоме јетре. Одређује га и ЦТ.

Хепатоцелуларни карцином

Детекција ултразвука са доплером и интра- артерија околоопухолевих допплерипскнх сигнали континуитета судова, васкуларна инвазија, спиралних конфигурације и повећати број артериовенској схунтое сматрати критеријуми за малигнитета. Хепатоцелуларни рак обично има хетерогену слику амплификације сигнала у артеријској фази након примене контрастног средства. Остаје хиперецхоиц фазу портал и узима изоехогенное карактер у односу на нормалну паренхима јетре у касном венској фази.

Метастаза у јетри

Метастазе у јетри могу бити хипо- или хиперваскуларне. Иако није могуће одредити тачну локацију примарног тумора дуж васкуларне слике хепатичне метастазе, утврђено је да је за неке примарне туморе карактеристичан одређени степен васкуларизације. Неуроендоцрине туморс попут П-ћелија карцинома штитне жлезде или карциноида, имају тенденцију да формирају хиперваскуларних метастаза, док метастаза примарних колоректалних тумора обично гиповаскулиарни.

У артеријској фази након примене контрастног препарата стандардном техником скенирања, метастазе имају малу контрастну зависност, у зависности од степена васкуларизације. Они обично остају хипехоичне до јетре паренхима у касној венски фази или могу постати изоехоје. Ова ниска ехогеност у касној венски фази након примене препарата контраста је кључни критеријум за диференцијалну дијагнозу метастаза из горе описаних бенигних формација јетре. Шта следи из овога? Посебна карактеристика метастаза је њихова тенденција да се формирају артериовенске шантове. Ово може објаснити зашто се контрастни препарати брзо излучују из метастаза у јетри него што је то случај са нормалним паренхимом јетре, због чега је у касној фази контрастне перфузије слика метастаза релативно хипохеоична.

Типични симптоми црниот метастазе су спорадичних појачања спиралу или цорксцрев конфигурацију и васкуларна присуство великог броја артериовеноус шантова. Због другог аспекта, контрастни агент улази у хепатичне вене у року од 20 секунди уместо 40 секунди у нормалном. Помоћ у диференцијалној дијагнози између хепатоцелуларног карцинома и метастаза и може клиничке слике: хепатоцелуларног карцинома пацијенти често пате од цирозе јетре, хепатитис Б и / или повећали нивое алфа-фетопротеин у крви. Ова комбинација је много мање честа код пацијената са метастазама хепатитиса.

Специјалне технике скенирања

При скенирању са ниским механичким индексом (МИ ~ 0,1), често комбинованим са инверзијом фазе, мали микрофибери се одмах уништавају током почетног проласка болуса. Ово повећава добитак контраста. Истовремено, коришћење ниског механичког индекса смањује осетљивост студије. На примјер, кориштењем ниског механичког индекса, постериорно акустично побољшање више није ефикасан критеријум за диференцирање циста од других хипоехоичних формација. У неким случајевима, акустична добит се поново појављује само када се механички индекс повећава на "нормалне" вредности од 1,0 до 2,0.

Вариабле трансмиссион два ултразвучних импулса по секунди уместо 15 (варијабилни Хармониц Имагинг) омогућава визуелизацију и најмање капиларе, као дужи интерпулсе кашњење доводи до мање уништавања микромехурића. Као резултат, њихова висока концентрација доводи до појачавања капиларног сигнала, када одложени импулс пролази кроз ткиво.

У примени технику варијабилног преноса пулсног на ниској механичком индекс чак гиповаскулиарние хиперецхоиц метастазе су у раној артеријске фазе (у првих 5-10 секунди од пролазак контрастног агенса), ово ствара видљиву разлику између магистралних и раној артеријске фазе контрас-.

Важно правило диференцијалне дијагностике формирања јетре

Коришћење агентима омогућава употребу следећег диференцијалне-дијагностички правилу: формација са дужим сигнала амплификације су вероватно бенигну, док метастазе и хепатоцелуларног карцинома често гипоехогенним од околног паренхима јетре, чак крајем венске фазе.

Инфламаторна болест црева

Упркос тешким условима за скенирање гастроинтестиналног тракта, неки патолошки услови могу бити откривени и евалуирани коришћењем ултразвучне методе. Б-режим омогућава сумњу на инфламаторни процес присуством ексудата и згушњавању цревних зидова. Откривање хипереваскуларизације омогућује претпоставку хроничне или акутне инфламаторне болести црева. Са флуоросцопиц ентерографијом (контрастна студија танког црева помоћу технике Селлинк-а) одређен је сегмент остатка лумена. Акутни ентеритис и радијацијски ентеритис карактерише и неспецифична хиперваскуларизација, што доводи до повећања брзине крвотока и њеног запремина у супериорној месентеричној артерији. Када се апендицитис утврђује и неспецифична хиперваскуларизација згушњеног и упаљеног цревног зида.

Критична процјена

Ултразвучна доплерографија је неинвазивна техника истраживања са различитим могућностима за процену органа и васкуларних система абдоминалне шупљине. Јетра је лако доступна ултразвучном прегледу чак иу тешким клиничким условима. Да би се проценили фокусне и дифузне промене у паренхима и крвним судовима јетре, одређене су индикације. Ултразвучна доплерографија постала је метод избора у дијагнози и евалуацији порталске хипертензије, као иу планирању и контроли постављања интрахепатичног интрахепатичног портосистемског шанта. Ултразвучна доплерографија омогућава неинвазивно мерење брзине и запремине крвотока, откривајући компликације као што су стеноза и оклузија.

Ултразвучна доплерографија се користи за постоперативну контролу трансплантације јетре ради утврђивања перфузије органа. Међутим, не постоје стандардни критеријуми за дијагностицирање одбацивања трансплантације јетре.

Карактеристика фокалних формација јетре базирана је на степену васкуларизације. Познати су неки критерији малигнитета који помажу у прецизнијој дијагностици обима стварања јетре. Употреба препарата ултразвучног контраста побољшава приказивање васкуларизације и процењује промене у облику перфузије у различитим фазама контраста.

У проучавању судова абдоминалне шупљине, ултразвучна доплерографија се користи за скрининг и процену анеуризми. За планирање терапијског и хируршког лечења, могу бити потребне додатне методе, као што су ЦТ, МРИ и ДСА. Ултразвучна доплерографија је такође метод скрининга за хроничну исјечу црева.

Способност ултразвучне доплерографије да открије повећану васкуларизацију код инфламаторних болести, као што су апендицитис и холециститис, повећала је могућности ултразвучне дијагностике.

Искусан ултразвук специјалиста може одредити специјализиране нестандардне индикације за ултразвучну доплерографију користећи сензор са високом просторном резолуцијом. Међутим, постоје одређена ограничења за овај метод. На пример, пуно истраживање може потрајати прилично дуго. Штавише, зависност ултразвучне доплерографије на прегледу абдоминалне шупљине је прилично висока. Захваљујући напретку у електронској обради података, резултати истраживања ће се наставити побољшавати, постати детаљнији и лако интерпретирати, на примјер, користећи панорамску СиеСцапе технику и 3Д реконструкције.

Хармонична визуализација ткива је нова техника која се користи у дијагностички сложеним случајевима, што омогућава побољшање визуелизације у лошим условима абдоминалног скенирања. Употреба различитих контрастних препарата значајно је побољшала могућности ултразвучне дијагностике, нарочито код пацијената са волуметријским формацијама јетре. Дакле, ултразвучна доплерографија је неинвазивна дијагностичка техника са високим развојним потенцијалом, која се, приликом испитивања абдоминалне шупљине, нужно примјенити много шири него што је тренутно.