Уобичајена дислокација рамена: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

С43.0. Дислокација рамена зглоба.

Епидемиологија уобичајене дислокације рамена

Учесталост уобичајене дислокације после трауматике може да достигне 60%. У просеку је 22,4%.

[1], [2], [3],

Шта узрокује уобичајену дислокацију рамена?

Понекад се понављају дислокације без посебних насиља - довољно је повући и окренути раме према споља. На пример, љуљајући руку да удари лопту, покушавајући да баци камен, положи руке на главу, ставља на одећу, чешља итд. Периодично дислокације рамена могу се десити у сну. Такве дислокације се називају уобичајеним.

Развој навике дислоцирање рамена може промовисати штету неуроваскуларне пакету, Лабрум, прелома, зглобних шупљинама сечива. Али већина навике дислокација се развија као компликација трауматског предњег ишчашења вештачког због грешака: занемаривања анестезије или инфериорности, грубим методама за подешавање, неадекватне имобилизација или њеном одсуству, почетком вежбања. Као резултат оштећеног ткива (капсула, лигамената и мишића који окружују зглоб) исцели секундарним намером да произведу упоран ожиљак појави мишића неравнотежа. Развој нестабилност раменог зглоба са резултатима уобичајеног дислокације.

Симптоми уобичајене дислокације рамена

Дислокације се понављају, пошто се њихова учесталост повећава, оптерећење неопходно за њихов настанак опада, а начин њиховог елиминисања је поједностављен. Као резултат тога, пацијент одбија медицинску помоћ и елиминише дислокације само или уз помоћ других. Након премештања, по правилу, бол у раменском зглобу, која траје неколико сати, понекад 1-2 дана, забрињава. Посматрали смо пацијенте који су имали 500 или више дислокација, што се догодило 1-3 пута дневно. Самовправление рамена пацијенти на различите начине: од проклизавања добром руком за ишчашено раме, отмице и ротацијом угануо руку, за вучу дислоцира руку, која четкица је у сендвичу између колена пацијента, итд

Класификација уобичајене дислокације рамена

Према Г.П. Котелникова, нестабилност рамена зглобова треба поделити на компензиране и декомпензиране форме, а у прве три фазе се разликују: субклиничке, светлосне клиничке и изражене клиничке манифестације. Ова дипломација омогућава прецизније процењивање стања пацијента и на основу патогенетске основе за одабир оптималне методе хируршког лечења и комплекса накнадне рехабилитационе терапије. Нарочито, у фази субклиничких манифестација користи се конзервативни третман који, по мишљењу истраживача, спречава прелазак у следећу фазу патолошког процеса.

[4], [5], [6], [7],

Дијагноза уобичајене дислокације рамена

Анамнеза

У анамнези - трауматска дислокација рамена, након чега су дислокације почеле да се понављају без адекватног оптерећења. Ретроспективна студија лечења примарне трауме, по правилу, открива низ великих грешака.

Испитивање и физички преглед

Са спољашњим испитивањем откривена је атрофија мишића делтоидних и скапуларних региона; конфигурација рамена зглоба се не мења, али њене функције су озбиљно погођене. Напомена активну спољну рамени ротацију отмице Ограничење кад до 90 ° и савијене подлактице због страха од дислокације (Веинстеина симптома) и пасивног ротације у истом положају и из истог разлога (Бабић симптома). Карактеристичан је позитиван симптом Степанов. Цхецк ит као симптом Веинстеин, али са том разликом што се пацијент стављен на каучу на леђима. Пратеци ротацију рамена, пацијент не мозе дохватити задњи део руке болесне руке на површину на којој лежи.

Покушавајући да доведе пасивне руке уз тело, са активног отпора пацијента на оболело страни управљају једноставно на здравој страни - не (симптом снаге смањење делтоидни мишића). Подизање руку и истовремено одбацивање на леђа откривају ограничење ових кретања на страни лезије (симптом "маказе"). Постоји низ знакова уобичајеног дислокације рамена, детаљно описаног у монографији А.Ф. Краснов и Р.Б. Акхмедзианова "Дислокације рамена" (1982).

Лабораторијско и инструментално истраживање

Уз помоћ електромиографије откривено је смањење електричног узбуђења делтоидног мишића (Новотнова симптом).

На реентгенограму раменског зглоба одређена је умерена остеопороза главе хумеруса. Понекад на његовој задњој површини налази се депресиван дефект који се налази иза врха великог туберкела. Дефект је јасно видљив на аксијалној радиографији. Сличан, али мање изражен дефект се може открити у зони предњег маргина артикуларне шупљине шпапуле.

[8], [9], [10]

Лечење обичног дислокације рамена

Конзервативни третман уобичајене дислокације рамена

На пацијентима са уобичајеним дислокацијом рамена треба радити, јер конзервативни методи третирања уобичајене дислокације рамена не дају успех.

Хируршки третман уобичајене дислокације рамена

Постоји више од 300 начина хируршког третмана уобичајене дислокације рамена. Све интервенције могу се поделити у пет главних група, не рачунајући методе које имају само историјски значај. Овим групама дају илустрацију сваке (1-2 метода, која је добила највећу дистрибуцију).

Операције на капсули зглоба су преци интервенција са уобичајеним дислокацијом рамена, током којег хирурзи избацују вишак капсуле уз накнадну таложење и шавење.

Банкарт (1923) приметили да уобичајени раме дислокацију јавља раздвајање антероинфериор ивице усне хрскавице од ивице кост гленоид шупљину сечива, и предложио следећи метод хируршког лечења. Предњи приступ прекинуо врх оквира кљунастог поступка и спустио му причвршћене мишиће, отварајући рамени зглоб. Затим, свилене трансфоралне завјесе причвршћују отргнуту ивицу хрскавице у првобитну позицију. Капсула зглобова је шутирана, формирајући дупликацију над којом се завршавају раздвојене раније тетиве субкапуларног мишића. Транскутано шијем врх клапуле у облику кљуна, а затим се преклопи на кожу. Комплетна хируршка интервенција са имобилизацијом гипса.

Рад методом Путти-Плиатт је једноставна интервенција са техничке тачке гледишта. Приступ зглобу је сличан претходној операцији, али се дисекција тетиве скапуларног мишића и капсуле врши некомпатибилним резовима уз накнадно раздвајање ових формација једна од друге. Шипови се намећу снажном унутрашњом ротацијом рамена, стварајући дуплу капсулу, а испред ње - дуплирање тетиве скапуларног мишића.

У нашој земљи ове операције нису пронашле широку примену због рецидива: њихова учесталост флуктуира у првом случају од 1 до 15%, а са другом интервенцијом - до 13,6%.

Операције за стварање лигамената који чине главу рамена. Ова група операција - најпопуларнија и бројна, има око 110 опција. Већина хирурга користила је тетиву дугог глава бицепс мишића да би стабилизовала раменски зглоб. Међутим, у техникама где је тетива прешла током стварања лигамента, примећен је значајан број незадовољавајућих резултата. Истраживачи су ово приписали поремећајима у исхрани укрштене тетиве, њеном дегенерацијом и губитком снаге.

А.Ф. Краснов (1970) је предложио метод хируршког третмана уобичајене дислокације рамена, који недостаје овом недостатку. Предња зона интертуберкуларног сулцуса је изложена предњим резом. Изолирајте и држите носача тетиве дугог глава бицепс мишића. Са унутрашње стране, део великог туберкулума се одсече и одступа споља у виду листе. Под њим формирајте вертикални жљеб са овалним крајевима, у који се преноси тетива дугачке главе. Кости су постављене на месту и фиксиране са трансасалним шавовима. Стога се интразна тетива касније интимно коалицира са окружујућом костом и чини неку врсту округлог лигамента, тако да постаје једна од главних компоненти која држи раме од накнадних дислокација.

После операције, гипсани завој се примењује 4 недеље.

Операцију су обавили више од 400 пацијената, а након тога 25 година, само 3,3% њих је имало рецидива. Показао је ретроспективна студија узрока рецидива да је стварање лигамената узео дегенеративни променио, истонцхонние, разволокнонние тетиве које су сломљене приликом поновног повреде.

Да би се избегао такав узрок рецидива, А.Ф. Краснов и А.К. Полихикхин (1990) је предложио да ојачају тетиве бицепс мишића. Имплантиран је у конзервисаном алкохолу. Алографт се шири на тетиву дуж целокупне дужине, а доњи крај је потопљен у мишићни абдомен бицепса, а тек тада ојачана тетива се помера испод крила.

Операције на костима. Ове операције укључују рестаурацију костних дефеката или стварање артритиса - додатна абнација кости, избочине које ограничавају покретљивост главе хумеруса. Убедљив пример таквих техника може бити операција Еден (1917) или његова верзија, коју је предложила Андина (1968).

У првом случају аутографтом узета из врха тибије и чврсто га увођење у удубљење, створен у предњем врату сечива уз очекивање да крај пресађене кости 1-1.5 цм истицан изнад зглобне шупљине.

Андина је узела трансплант са крила иоома, оштрила доњи крај и убацила лопатицу у врат. Горњи глатки крај се суочава спреда и служи као препрека за померање главе хумеруса.

Друга група операција на костима је субкапитална ротацијска остеотомија, која касније ограничава спољашњу ротацију рамена и смањује могућност дислокације.

Недостатак свих операција на костима - ограничење функције рамених зглобова.

Операције на мишићима укључују промену дужине мишића и елиминацију мишићног дисбаланса. Пример је операција Менгусон-Стацк, која се састоји у пресађивању шпаластог мишића у велики туберкулус како би се ограничило повлачење рамена и спољашња ротација. Ограничење последњих два кретања за 30-40% смањује ризик од дислокације рамена, али се и даље дешавају релапси код 3.91% оперисаних пацијената.

Ф.Ф. Андреев је 1943. Године предложио следећу операцију. Одрежите део коракуидног процеса са причвршћеним мишићима. Ова мускулоскелетна компонента се носи под тетиве субкапуларног мишића и шије на истом месту. У модификацији Бојчева померају се и спољни део мале прсне мишића. Повратак у процедуру Андреева-Бојчева забележен је код само 4.16% пацијената.

Комбиноване операције су интервенције које комбинују технике различитих група. Најпознатија је била операција В.Т. Веинстеин (1946).

Предњи рез је исечен у пројекцију интертхибариц сулцуса меком ткиву и капсули раменског зглоба. Изолирајте и преусмерите тетиву дугачког миша бицепса на спољашњу страну мишића. Произведите максималну ротацију рамена пре појављивања мале туберкулозе у рани. Стомак мишића причвршћен за 4-5 цм, почев од туберкулозе, је уздужно резан. Затим се горњи део прелази на мали туберкулус, а доњи на крају уздужног реза. Под отсепарованнуиу је остао у малим туберкулозе пањ субсцапуларис мишића се испоручује тетиве дугог главе бицепса и поправити свој у облику слова У шав, и веома пањ сашивена на горњем крају субсцапуларис мишића. После операције, примените мекани завој у прилагођеном положају руке за 10-12 дана. Учесталост рецидива, према различитим ауторима, креће се од 4,65 до 27,58%.

Иста група може укључивати рад Иу.М. Свердлов (1968), развијен у ЦИТО-у. Н.Н. Приоров: тенодеза тетиве дугог глава миша бицепса у руци се комбинује са стварањем додатног аутопластичног лигамента који фиксира главу рамена. Направите предњи рез из коракуидног процеса уз пројекцију интеркампа жлеба. Изолована тетива дуга бицеп глава је уклоњена споља. Од тетива везаних за коракуидни додир мишића, изрезати лоптицу величине 7к2 цм по основи до врха. Пораст настанка је шиљао. Поклопац цатгут се шије као цев. Рамо се повлачи на 90 ° и окреће што је могуће споља. Унутар малог туберкулозе, капсула зглоба се отвара. На врату хумеруса, уздужни жлеб је направљен од длета, ново створена гомка се ставља у њу и шире на спољну ивицу капсуле зглоба, а испод ње до хумеруса. Унутрашњи лист капсуле је спојен спољним.

Интертуберцулар бразда пречишћени насверливаиут много малих рупа и ставити у њу тетиву на дуге главе бицепс, који вуку доле и поправити трансоссалними свилене конце. Испод преоптерећене тетиве се шпијунира у облику дупликата, а затим се наноси слој-слојна рана. Нанети гипсани завој 4 недеље.

У присуству недостатка утиска главе хумеруса, хируршка интервенција се врши према методи Р.Б. Акхмедзианова (1976) коштана аутопластика према врсти "крова куће".

Сумирајући секцију о хируршком третману дислокације уобичајеног рамена, верујемо да је избор оптималне методе тешка одлука. Тешкоћа је у томе што се резултати у већини случајева оцјењују према подацима истраживача (који ће, наравно, имати боље резултате) и један тест за релапсе. И ово, мада важно, али не и једини а не главни индикатор. На пример, комбинована операција Ланге - комбинација операција ЗХден и Мегнуссон-Стацк - даје само 1,06-1,09% релапса. Међутим, после операције на костима и мишићима појединачно, а нарочито у комбинацији (Метод Ланг) често развија укоченост у раменом зглобу и, наравно, неће повратити дислокација.

Несигурно и те интервенције када је неопходно (без посебних доказа) отворити рамени зглоб.

Нећемо оповргнути стандардни стандард на служби, да би избор метода требао бити индивидуалан у сваком појединачном случају и да је метод који је хирург савршен добар. Све је то тако. Али како можемо наћи оптималан метод у овом случају? Да би изабрали прихватљиву методу хируршког третмана за одређеног пацијента и да добију повољне резултате, неопходни су следећи услови.

• Прецизна дијагноза патологије раменског зглоба:
  • врста дислокације - спреда, доња, постериорна;
  • да ли постоје интра-артикуларне лезије - одвајање хрскавице, импресија дисбаланса главе хумеруса, дефекта артикуларне шупљине лопатице;
  • да ли постоје екстра-артикуларне штете - одвајање лиснатих жилава ротатора.
• Метода би требала бити технички једноставна, а хируршка интервенција - штедљива, са минималним уделом трауме, физиолошким у односу на лигамент-капсуларни и мишићни апарат.
• Метода не би требало претпоставити стварање ограничења кретања у раменском зглобу.
• Усклађеност са условима и обимом имобилизације.
• Одговарајући комплексни третман у периоду имобилизације и након његове елиминације.
• Исправна радна стручност.

Чини нам се да већина наведених предности поседује метод рада АФ. Краснов (1970). Технички је једноставан, штедљив и високо ефикасан за дугорочне резултате. 35-годишње искуство опсервације и хируршког третмана више од 400 пацијената показало је да је функција раменог зглоба очувана у свим случајевима, а релапси су износили само 3,3%.