Упала додатака материце (салпинго-оофоритис): лечење

Лечење акутног упале додатака материце треба изводити само у болници. Ово правило се протеже на пацијенте са акутним током процеса без живих клиничких манифестација. Што прије хоспитализовани пацијенти, благовремено и одговарајуће лечење ће бити покренут и чешће да се смањи број могућих нежељених ефеката, типичних за ову врсту болести. Покушаји за лечење пацијената у амбулантних пацијената, према нашим запажањима, скоро 3 пута повећати проценат непосредних и касне компликације као пропагирању упалног процеса и формирање гноја жаришта у карлици, хроницитет болести, менструални и репродуктивне функције, развој ванматеричне трудноће.

Пацијентима је потребан физички и ментални одмор. У зависности од обиљежја тока болести за 3-5-7 дана додељује се кревет. Из исхране искључите зачињене посуде. За жене са акутним инфламаторним обољењима унутрашњих гениталија, поготово код хроничне релапсно током процеса, које карактерише различитим психо-емоционални поремећаји (поремећаји спавања, апетита, раздражљивост, умор и сл. Д.). Стога, да учествује у лечењу пацијената пожељно је укључити психотерапеута, преписати седативе, хипнотике.

Водећи метод лечења акутног упала додиром материце је антибактеријска терапија. Обавља се и самостално иу комбинацији са хируршким методама лечења. Антибиотска терапија треба започети што је раније могуће, тј. Ц. Одмах након узимања материјала за бактериоскопске, цитолошке и културолошке студије. Одређивању природе флоре и његове осетљивости на антибиотике захтева одређено време, као и именовање антибактеријско терапије, као што је већ поменуто, спада у категорију хитних догађаја, тако да лекови морају да бирају емпиријски, вођен следећим правилима:

1. Узмите у обзир клиничку слику болести, која има своје особине са различитим патогенима.
2. Запамтите да је у савременим условима запаљен процес често узрокован мешовитом инфекцијом.
3. Не заборавите на могући двофазни ток болести због анаеробне инфекције.
4. Промените схему антибиотика, ако после 3 дана лечења нема клиничког ефекта.

На пример, за акутно запаљење додира гонореалне етиологије карактеристични су следећи симптоми: однос између почетка болести и менструације; Вишеструке лезије; учешће у процесу додељивања на обе стране; честог ширења инфекције на карлични перитонеум; крв или гнојни излив из гениталног тракта. Гонококи често коегзистирају са Трицхомонас и Цхламидиа. У овом случају лек који је изборан је пеницилин у комбинацији са метронидазолом или тинидазолом у стандардним дозама. Након потврђивања присуства кламидијске инфекције, додају се тетрациклински антибиотици или макролиди.

Акутни кламидни салпингитис се одликује релативно лаганим, али продуженим током. Главне примедбе пацијената су боли у доњем делу абдомена природе, која зрачи доњи део леђа, сацрум и ингвинална подручја. Са развојем болести перихепатитиса у десном горњем квадранту придружи се. Екскреције из гениталног тракта су богате, серозно-гнојни или гнојни-сакрални. По правилу, сви симптоми расту постепено. Код половине пацијената при објективно озбиљном процесу температура тела остаје нормална или подфефрила. Хламидијска инфекција ретко доводи до формирања тубо-јајарских формација, али због склоности да се развије лепљив процес, он изазива тубуларну неплодност. Само рани иницирани етиотропни третман може сачувати здравствену и репродуктивну функцију жена. Најактивнију акцију против кламидије изазвана је тетрациклини и макролиди, који се морају дуго давати довољно великим дозама.

Тетрациклин и Окситетрациклин дихидрат одредити унутрашњост 0,5 г (500 000 јединица) сваких 6 сати за 2-3 недеље, тетрациклин хидрохлоридне - интрамускуларне ињекције 0.05-0.1 г 2-3 пута дневно за 10 дана. Докицицлине хидрохлорид (вибрамитсин) могу применити поштовањем следећој шеми: 3 дана 2 капсуле (0.2 г) 3 пута дневно (дана 0, 1 капсула (0.1 г) 3 пута дневно.

Еритромицин се користи унутар 0.5 г (500.000 јединица) 4 пута дневно током 10-14 дана. Еритромицин фосфат се даје интравенозно у дози од 0,2 г (200.000 јединица) сваких 8 сати током 7-10 дана; лек се разблажи у 20 мл изотоничног раствора натријум хлорида и полако ињектира преко 3-5. Мин.

Потреба за антибиотску терапију у циљу елиминације анаеробних инфекција, означен следећим клиничким карактеристикама инфламације у апендикса: акутни напад болести после порођаја абортуса, интраутерине интервенције или другу припадност за ИУД, одликује високом температуром, грозницом, јак бол. Он контаминације анаероби могу указивати погоршање поновљене пацијента, упркос текућем стандардној антибактеријске терапије ( "тво-степ" процеса). Објективно испитивање анаеробног инфекције емисији означен инфилтрацију ткива, формирања апсцеса, ексудат Путрид мириса непријатно. Релативно низак ниво леукоцитозе је праћен благим смањењем нивоа хемоглобина и значајним повећањем ЕСР. У случајевима када претпоставка поседовања ан анаеробне инфекције лек избора су метронидазол (Флагил, Цлионе, Трицхополум) и тинидазол (фазизхин, триканикс). Метронидазол и његови аналоги се преписују орално 0,5 г 3-5 пута дневно; тииодазол - 0,5 г 2 пута дневно; ток лечења - 7-10 дана. У тешким случајевима, два пута дневно, интравенозно се примењује 100 мл метрагола (500 мг).

Веома ефикасна својина против анаероба је клиндамицин (Далацин Ц), нешто мање - линцомицин и левомицетин. Цлиндамиин се може ординирати интравенозно на 0,6-0,9 г у интервалима од 6-8 х или унутра у 0,45 г 3-4 пута дневно. Линкомцииа хидроцхлориде се примењује интрамускуларно на 0,6 г за 8 сати или орално - 0,5 г 3 пута дневно. Левомицетин се узима орално 0,5 г 3-4 пута дневно; Левомицетин сукцинат се даје интрамускуларно или интравенозно на 0,5-1 г у интервалима од 8-12 сати.

Уколико нема јасних клинички знаци специфични за одређену врсту инфекције је у току резултате лабораторијских испитивања одговарајућег прописати комбинацију антибиотика који покривају најчешћи различите патогене: гонококе, кламидија, грам и грам-негативних аеробних и анаеробних бактерија. Поред тога, избор лека треба узети у обзир стопу пенетрације антибиотика у угроженог органа и величину свог полу-живот у упале. Слични захтеви испуњавају следеће комбинације:

• - пеницилини са аминогликозидима;
• - цефалоспорини са аминогликозидима;
• - цефалоспорини са тетрациклини;
• - линцомицин или клиндамицин са аминогликозидима.

Не треба заборавити да полу-синтетички пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди, имају широк спектар дејства против грам-позитивних и грам-негативних аеробних бактерија, али није активан против анаероба нонцлостридиал, отпад први и Мицопласма. Међутим латест пеницилина (пиперацилин, аелотсиллин) и цефалоспорини (цефотаксим, Цефокситин) су ефикасни против многих облика анаероба. Антибиотици серије тетрациклина имају прилично широк спектар антимикробних дејстава, укључујући и кламидију и микоплазме. Али не утичу на анаеробну инфекцију. Линкомицин и клиндамицин делују против већине Грам-позитивне коке, неке Грам-позитивне бактерије, многи аспорогеноус анаероба, микоплазме. Аминогликозиди су антибиотици широког спектра; они су ефикасни против грам-позитивних и посебно грам-негативних бактерија, али не утичу на кламидију и анаеробусе. Стога, код пацијената са сумњом на анаеробне инфекције могуће комбинације антибиотика сврсисходно да допуни именовање метронидазола или тинидазол.

Дозе лекова зависе од стадијума и преваленције упалног процеса. Са акутним цатаррхал салпингитисом и салпингоопхоритисом без знакова запаљења карличног перитонеума довољно је преписати интрамускуларну ињекцију средњих доза антибиотика у трајању од 7-10 дана:

• 1-2 милиона јединица пеницилин натријума или калијумове соли сваких 6 сати;
• 1 г метицилин натријумове соли такође свака 3 сата;
• 0,5 г оксацилина или ампицилин натријумове соли 4-6 пута дневно;
• 1 г ампиокса 3-4 пута дневно;
• 0,5 г цефалоридина (ланца) или цефазолина (кефзола) сваких 6 сати;
• 0.6 г линкомицин хидрохлорида након 8 сати, клиндамицин фосфат (далацин Ц) у истој дози;
• 0,5 г канамицин сулфата 2-3 пута дневно;
• 0.04 г сулфатне гентамације 3 пута дневно.

Већина лекови тетрациклин се примењује орално у таблетама или капсулама: тетрацицлине хидроцхлориде 0,2 г 4 пута дневно, Метациклин хидрохлорид 0.3 г 2 пута дневно, доксициклин хидрохлорид 0.1 г као 2 пута дневно.

Акутни аднекситис, интраутерине манипулације везане за патогенезу абортуса (посебно заједници стечена), ИУД, операције у унутрашњим репродуктивних органа, могућност сумњивих анаеробних инфекција, међутим комплекс антибиотика у таквим случајевима саветује се допуни препарати тинидазол или метронидазола. Метронидазол (Флагил, Трицхополум, Цлионе) одредити унутрашњост 0,5 г 3 пута дневно, тинидазол (фазизхин, триканикс) - 0,5 г 2 пута дневно.

У акутни гнојни салпингитиса или аднекситиса интензитета треба ојачати антибиотска терапија, за коју повећање дозе антибиотика, један експедитиван примењује интравенозно. Најрационалније комбинација, која пружа широк спектар антибактеријског деловања, брзину и дубину продирања у лезије сматра интрамускуларна употреба аминогликозида са интравенозном инфузијом клиндамицина. Ефикасно аминогликозидних комбиновани интрамускуларну администрацију са интравенозном инфузијом пеницилине или цефалоспорине. Тако гентамицин сулфата 80 мг примењује после 8-12 сати, канамицин сулфата, 0,5 г након 6 сати интравенозном инфузијом укапавањем врши клиндамитсина фосфат 600 мг сваких 6-8 сата, бензил-натријумова со администрира 5-10 милиона. ЕД 12 х, карбеницилин динатријум со 2 г сваких 4-6 сати, ампициллин содиум салт 1 г након 4-6 сати, или цефазолин цефалоридин -. 1 г 6-8 х комбинација антибиотика је оправдана комплемент интравенске метронидазоле (метрогил) 500 мг 2-3 пута дневно, а са позитивним реакцијама на кламидију - док сициклин (100 мг у 12 сати такође интравенозно).

Уз повољан клинички ефекат, интравенски антибиотици треба користити најмање 4 дана, а затим можете прећи на интрамускуларну и ентералну примену антибиотика. Антибиотикотерамииу заустави након 2 дана након нормализације телесне температуре, али не пре 10 дана од почетка лечења. У недостатку позитивне динамике, потребно је благовремено извршити ревизију плана третмана пацијента, тј. Најкасније 48 сати. Контрола ефикасности терапије врши се на основу клиничких и лабораторијских манифестација: телесне температуре, симптома болова, перитонеалних знакова, клиничких и биохемијских тестова крви који одражавају акутну фазу упале. По потреби, прибегавајте лапароскопији.

Да бисмо повећали ефикасност антибиотске терапије последњих година успешно смо користили интраутерину ињекцију антибиотика према методу БИ Медведева и сарадника. (1986). Користимо различите препарате широког спектра деловања, али чешће - аминогликозиде: канамицин сулфат, гентамицин сулфат, тобрамицин, амикацин. Трансцервикал без експанзије цервикалног канала, дуга игла у проводнику се напаја у зону цијеви; врх игле се простире 1,5-2 мм; под мукозном мембраном и делимично у слој мишића, онда се даје 2-3 мл раствора који садржи дневну или појединачну дозу антибиотика. Једнократне ињекције су коришћене само у оним случајевима када је током обољења потребна употреба максималних количина лека. Због немогућности растварања антибиотика у ограниченој количини течности (2-3 мл), само део дневне дозе је администриран интраутерином, а остатак се замењује уобичајеним интрамускуларним ињекцијама. Ток третмана - 6-8 интраутериних ињекција једном дневно наизменично на десној и левој страни.

Лекови на бази сулфонамида, а Нитрофуран деривати нису тренутно заузима лидерску позицију у лечењу акутне упале материце, они се користе у случајевима када су лабораторијска испитивања потврђују отпорност патогена на антибиотике. Обично прописани сулфонамиди су продужени поступак, чија употреба даје мање нежељених ефеката. Сулфапиридазин се узима орално једном дневно: 2 г на први дан уноса, 1 г у наставку. Ток третмана је 7 дана. Сулфамонометоксин и сулфадиметоксин у случајевима тешке болести се користе у истим дозама; са благом и умереном болешћу, дозе лекова се преполовљују: 1 г на први дан примене и 0,5 г у наредним. Проналази апплицатион Комбиновани препарат Бацтрим (Бисептолум) у 1 таблета или 1 бочица (5 мЛ) који је садржавао 400 мг сулфаметоксазол и 80 мг триметхоприм. Уз благо и умерено запаљен процес, пацијенти добијају 2 таблете два пута дневно; ин севере - Бисептолум 2 ампуле (10 мл) је разблажен у 250 мл изотонични раствор натријум хлорида или 5% раствора глукозе и администрира интравенозно сваких 12 сати током 5-7 дана третирања .. Припреме серума нитрофурана (фурагин, фурадонин, фуразолидон) именују 0,1 г 4 пута дневно. Фурагина калијумова со (солафур) се може администрирати интравенозно методом капи у облику 0,1% раствора од 300-500 мл дневно. Ток третмана нитрофуранима траје 7-10 дана.

Трајање антибиотске терапије, нарочито код ослабљених пацијената, захтева превентивну употребу антимикотика. У том циљу, прописује 3-4 пута дневно пилуле нистатин за 1 милион јединица и леворин за 500 хиљада јединица.

У комплексу терапијских агенаса, рационално је укључити деривате пиразолона који имају аналгетичка, антипиретска и антиинфламаторна својства. Ово укључује антипирин и аминопирин, које се ординирају у таблетама 0.25 г 2-3 пута дневно, фенилбутазон - 0,05 г 4 пута дневно, аналгин - таблете од 0,5 г или ињектирањем 1-2 мл 50% раствора.

Употреба антихистаминских средстава, која производе антиинфламаторни ефекат, је патогенетски заснована. 2-3 пута дневно код пацијената добијају Дипхенхидрамине таблете 0,05 г или 1,2 мл интрамускуларно у 1% раствора, прометазин (Пиполпхенум) таблета које 0,025 г или интрамускуларно 1 мл раствора 2,5%, 0,025 Супрастинум г таблете или 1 мл 2% раствора интрамускуларно а, Тавегилум таблете (0,001 г) или ињекцијом (2 мл. Садрже 0.002 г материје). Повећати ефекат антихистаминских калцијума и хлорида, глуконата, 5-10 мл 10% раствора се администрира интравенозно. ГМ Савелиева анд Л. В. Антонов (1987) Препоручујемо употребну хистоглобулин, што је комбинација хистамина хлорида и гама-глобулин, што повећава способност тела да инактивира слободан мин јарам и појачава заштитне својства крви. Гистаглобулин се примењује субкутано након 2-4 дана за И-2-3 мл, током третмана - 3-6 ињекција.

У комплексу терапијских средстава пожељно је укључити седатив, регулишући функције централног нервног система, побољшавајући деловање аналгетика, који имају антиспазмодичне особине. Распрострањена су инфузија и тинктура валеријског корена, инфузија и тинктура биљке Леонурус, тинктура божура.

Инфламаторне болести додаци материце често се јављају код жена са значајним смањењем специфичне имунолошке реактивности и слабљењем неспецифичних заштитних сила тела. Етиотропна аитибиотикотерапија доводи до даљег поремећаја процеса који осигуравају толеранцију макроорганизма на ефекте инфекције. Сходно томе, повећање отпорности пацијента на инфекције је важан део сложеног третмана. У том циљу можете користити прилично широк арсенал лекова:

• имуноглобулин антистафилококни: 5 мл интрамускуларно сваких 1-2 дана, током курса од 3-5 ињекција;
• хумани имуноглобулин је нормалан, или полиглобулин: 3 мл интрамускуларно сваких 1-2 дана, током курса од 3-5 ињекција;
• адсорбиран стапхилоцоццал анатокин за 0,5-1 мл субкутано у доњем углу сцапуле након 3-4 дана, на путу од 3 ињекције; Такође препоручујемо шему администрације концентрована пречишћене стафилококног токоид: под кожу ингвиналног струког фемура 1 свака 3 дана са повећаним дозама (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, и 1.2 мЛ), лек се користи након акутног деловања аднекитиса;
• приликом потврде стафилококног генесис болест одличан ефекат обзиром интравенозном инфузијом 200 мл антистапхилоцоццал хиперимуних плазме, која, у зависности од озбиљности болести, понавља кроз 1-2-3 дана;
• пурина и пиримидина деривати, повећати ефикасност антибиотика који стимулишу фагоцитозу и производњу антитела што изговара антиинфламаторна и анаболичке особине: пиримидин деривати су најшире пентоксил таблета 0,4 грама 3 пута дневно метилурацила и таблета 0,5 г 3 пута дневно, а међу пурином - калијум оротат 0,5 г 2 пута дневно;
• лизозим ензим протеин природа, која, заједно са способношћу да стимулише неспецифичну реактивност, антибактеријска и анти-инфламаторна својства, интрамускуларну ињекцију 100 мг 2-3 пута дневно, а ток 7-10 дана;
• витамини Б12, Ц и фолне киселине, побољшавају деловање адјуванса, односно лекова који повећавају неспецифичне заштитне силе тела;
• липополисахарида бактеријске порекла, од којих највише испитиван је продигиозан активирајући ћелијски имунитет, повећава нивое и-глобулина, пружајући адјувант дејство синтезу антитела: 0.005% раствор продигиозан у количини од 0,5-1 мл интрамускуларно у интервалима од 4 дана, стопа третман - 3-4 ињекције;
• други лекови који стимулишу имунолошке процесе, нарочито левамисол (децарис), тимамин, такивин.

Левамисол делује углавном на ћелијским факторима имуности, нормализујући функцију Т-лимфоцита и фагоцита. Постоји много шема администрације лијекова. Користи следеће шеме:

• 50 мг једном дневно током 3 узастопне дане са паузом од 4 дана, током трајања од 450 мг;
• на 150 мг И једном недељно, на курсу такође 450 мг.

Левамисол је контраиндикована у случају неповољне алерголошке историје, тешких болести јетре и бубрега, а број леукоцита у периферној крви испод 4 • 10 ⁹ / л.

Тималин регулише број и однос Т- и Б-лимфоцита, стимулише реакције ћелијског имуности, побољшава фагоцитозу и убрзава процесе регенерације. Додајте је интрамускуларно до 10 мг 2-3 пута дневно током 7-10 дана.

Тактинин нормализује квантитативне и функционалне индикације Т-система имунитета. Примењује се субкутано на 1 мл 1 пут дневно 7-14 дана.

Стимулација неспецифичних заштитним факторима н имунитет може се извести коришћењем Ауторефрацтор крви озрачене са ултраљубичастим зрацима (АУИБ). Заједно са активацијом комплемента и неутрофила фагоцитне активности, нормализације лисозимом, повећањем квантитативних и функционалне карактеристике Т- и Б-лимфоцита АУИБ има различите ефекте на телу пацијента. Јаки бактерицидни и оксигенациони ефекат, стимулативни ефекат на процесе хемопоезе. И регенерисање благотворно дејство на реолошких својства микроциркулације крви и представљају основу за широку примену у сврху АУФО.К рељеф акутне запаљење мале карлице. Волумен озрачене крви се одређује из обрачуна 1-2 мл по 1 кг телесне масе пацијента. Стопа ексфузије и инфузије је 20 мл / мин. Ток третмана - 5-10 сесија.

Када се експресују тровања феномени који прате развој акутних упалних процеса приказаних инфузију терапија уз строгу контролу односа на рјешења уведених у тело и излучује течност (урина, зноја, светла изолација течност паре). Уколико се не крши функција излучивања бубрега, уводи се максимални број раствора брзином од 30 мл / (кг • дан). Када се телесна температура повећава за 1 Ц, количина инфузионе течности се повећава за 5 мл / (кг • дан). Са просечном телесном тежином од 60-70 кг дневно, око 2000 мл течности се ињектира интравенозно.

Треба напоменути да се ефекат детоксификације може постићи коришћењем 3 начела:

• разблаживање крви, на којој се концентрација токсина смањује; у ту сврху можете користити било које замене за плазму, укључујући раствор у слани и глукозу;
• привлачење токсина из крви и интерстицијални простора и њихово повезивање кроз формирање комплекса (гемодез, неогемодез, полидез, неокомпенсан) или адсорпције молекула површинских (реололиглиукин, зхелатинол, албумин);
• излучивање токсина у урину због повећане диурезе (манитол, ласик).

Да би комплексна терапија акутног аднекитиса била успешна, неопходно је посматрати правило индивидуалног приступа у сваком случају болести. Ово се односи не само на рационалну антибиотску терапију, као што је горе описано. Све компоненте третмана треба индивидуализовати.

У 60% случајева, на пример, погоршање хроничног упала додатака није повезано са активацијом заразног средства или са реинфекцијом. Изговарају га неспецифични фактори: прекомерна оштећења, хипотермија, стресне ситуације и екстгениталне болести у односу на позадину смањења имунолошке реактивности женског тела. У патогенези рецидива хроничног аднекитиса, значајну улогу играју процеси аутосензитизације и аутоалергизације, поремећаја функција нервног система; поремећај хемодинамике у васкуларном базену мале карлице, кршење синтезе стероидних хормона код јајника. Све ово одређује индивидуални избор комплексне терапије. У таквим случајевима нема потребе за продуженом и масовном терапијом антибиотиком. Нагласак је на употреби десензибилних, реолошки активних, неспецифичних антиинфламаторних лекова уз истовремену имунокорекцију и адаптогене. Рационална сврха минималних доза полних хормона, витамина и раног додавања физиотерапије, узимајући у обзир фазу менструалног циклуса.

У акутни цатаррхал салпингитис или салпинго тече благим клиничким симптомима, осим одговарајуће антибиотске терапије је довољан додељивање седативне антихистамине и, препарати пиримидин или пурин дериватива, витамине. Ако је инфламаторни процес је клинички ток умерене тежине, у позадини адекватне антибиотске терапије је потребно прибећи парентералну примену антихистаминика, имуног побољшање. Правично је водити сесије АОФОК-а и инфузија за детоксикацију.

Објективно тешки ток акутног или погоршања хроничног запаљеног процеса у додацима материце захтева максималну употребу свих терапијских средстава. Интензивна антибактеријска, детоксикација, десензибилизација, имунокорективна терапија врши се пажљивим клиничким надзором под контролом лабораторијских испитивања. Избор даљег лечења зависи од тога која од три опције ће развити патолошки процес:

1. позитивна динамика клиничких и лабораторијских манифестација;
2. даље прогресије болести;
3. одсуство значајних промена у стању пацијента 48 сати.

У првом случају, неопходно је наставити са терапијом, јер је била адекватна.

У другом случају, погоршање стања пацијента указује на пријетњу било већ насталој перфорацији настанка пиосалпинкса, пивара или тубо-оваријума. Докази ове компликације су: оштро повећање болова у доњем делу стомака, уз повраћање; висока температура тела са мразом; појаву перитонеалних симптома; Прогресивно проширење додатака са губитком оштрине граница; оштро погоршање леукоцитне формуле периферне крви; повећање ЕСР. У овој ситуацији је назначена хитна хируршка интервенција.

У трећем случају, потребно је разјаснити стање додира да би се исправила даља терапија. У савременим условима, у таквој ситуацији, метод избора је терапеутска и дијагностичка лапароскопија. Када се потврђује акутни катарални или гнојни салпингитис, површина додира се исушује, праћено давањем антибиотика за 3-5 дана.

Ако се током лапароскопије детектује форма пиосалпинк. Пиовар или Тубо-јајника апсцес, потребно је узети у обзир старост пацијента, њена жеља да се сачува репродуктивне функције, неопходно је узети у обзир коморбидитетних женских полних органа (утерине фиброзе, ендометриоза, аднексалне, цисте на јајницима, и тако даље. Г.) да бисте изабрали тактику терапије. Код жена старијих од 35 година, а код пацијената свих узраста у присуству коморбидитета гениталија можемо ограничити дренажа сумирајући до запаљења фокуса ради даљег лечења антибиотицима. Без смањења интензитета опћег антиинфламаторног третмана, потребно је пажљиво пратити динамику процеса. Уколико се стање пацијента погоршава, може се јавити питање хитне хируршке интервенције. Уколико активан инфламаторни процес може бити елиминисана, али придатковое образовање наставља, пацијент је кандидат за изборне операције. Младе жене без коморбидитетних гениталије и желе да сачувају репродуктивне функције, препоручљиво је током лапароскопија да произведе формирање бушења пус, да се евакуишу течности, исперите и испустите шупљине, чиме се обезбеђује могућност за 3-5 дана да сумирамо антимикробна средства директно у лезије . Оптимална опција за такву терапију је да се она подвргне контроли динамичке лапароскопије.

Пунцтуре инфламаторни формације могу реализовати преко задњег вагиналног форникса под (трансвагинална боље) контролом ултразвука или компјутеризована томографија студија. Након удисања гнојних ексудатом или произвести специјалну шупљину дренажа катетер или ограничен на увођење антибиотика. У другом случају, формација пункција гној може извршити 2-3 пута у интервалима од 2-3 дана. Неки аутори инсистирају на неодговарајућим третману ове методе, позивајући се на пространству од деструктивних промена у материце апендикса у својим гнојних лезија. Верујемо да ово гледиште има смисла само у случајевима релапсне хронично запаљенски процес са формирањем билатералних пиосалпинкс или Тубо-јајника апсцеса: Међутим, ако је акутна упала апендикса да формирају једну апсцеса у јајоводу, или јајника се први пут, ако то није последица ендомиометритис а не комбиновано са пелвиоперитонитом, онда можете очекивати позитиван ефекат. Садашње дијагностичке методе (лапароскопија, трансвагнналнаиа сонографија, компјутерска томографија) пружају нежну и тачну дијагнозу бушења и најновији антибактеријски успешно елиминише инфекцију. Неки аутори су пријавили наставили јајовода проточност у 41,8% жена које су подвргнуте комбинована терапија са употребом динамичног терапеутске и дијагностичке лапароскопија, трансабдоминалног или трансвагиналне дренаже.

Акутни инфламаторни процес у додацима материце у већини случајева може се елиминисати конзервативним методама лечења: према нашим подацима, 96,5%. Индикације за холокауст могу се формулисати на следећи начин:

• сумња на перфорацију суппуративних додатака;
• присуство пиосалпинкса, пивара или тубо-јајаријског апсцеса на позадини ИУД;
• компликација акутног запаљења додиром материце са гнојним параметрима;
• неефикасност сложеног третмана коришћењем лапароскопске дренаже, спроведеног током 2-3 дана.

Операције које се спроводе за упале додатака материце нису стандардне ни у погледу запремине нити технике. Природа хируршке интервенције зависи од:

• преваленца. Процес у додацима (пиосалпинк, пиовар, формација тубо-оваријума, једнострана, билатерална лезија, укључивање параметричних влакана);
• јачину лепљивог процеса у абдоминалној шупљини;
• комуникација болести са порођајима, абортус, ИУД;
• присуство истовремених болести репродуктивног система;
• старосна болест.

Младе жене треба да користе најмању прилику да сачувају репродуктивну функцију. Операција је ограничена на уклањање измијењених органа: утеринску тубу или додаци на страни лезије. Међутим, ако се операција за гнојних запаљења апендикса врши код младих жена са постпорођајне, пост-абортус или позадина ендомиометритис ВМЦ, износ треба да буде проширена на хистеректомија са обе цеви. Јајаре се уклања само ако у њему постоје патолошке промјене. Оштра инфилтрација ткива параметарских влакана омогућава умјесто екстирпације материце да ограничи ампутацију, иако овај поглед не дели сви. Туморне лезије јајника, тела и цервикса захтевају адекватно ширење операције.

Радикална природа хируршке интервенције се повећава са старошћу жене. Код жена старијих од 35 година са једностраним поразом додавача, разумно је уклонити другу јајовитску тубу. Код жена старијих од 45 година, ако је потребно, хируршко лечење акутних инфламаторних обољења додира има смисла стварање пангистеректомије.

За спречавање постоперативних компликација је обавезан дренажа карлице или трбушне дупље, имплементација којих је и даље релевантан принцип индивидуалног приступа. Ако нема значајних прираслице, ако не постоји инфилтрација ткива околних органа, ако се имплементира поуздан хемостаза, па се довољно карлице танак сифон на антибиотике, ово друго се обично уклањају на 4. Постоперативни дан.

Са израженим процесом адхезије, широком инфилтрацијом и повећаним крварењем у ткиву, неопходна је одговарајућа одводња како би се обезбедио одлив секреције ране. Добар ефекат се постиже исцрпљујуће карлицу кроз задњем форникса вагине (задњег цолпотоми ат суправагинал хистеректомија) или кроз рупу на куполи вагине (за хистеректомија). Истовремено, кроз контра-линије у хипогастричким подручјима, убацују се танке цијеви за давање антибиотика и, ако је потребно, аналитичко рјешење.

Препоручујемо коришћење метода сталног удисања-пражњење прања која се проводи да је приморан евакуација течног ране ексудат, гној, фибрин и кроз силиконски цевчица Доубле лумен постоперативно. Уски лумен цијеви намијењен је за увођење анализа рјешења, широко - за евакуацију течног ексудата. Аспирација се врши аутоматски од стране уређаја ОП-1 5-7 дана. Цеви за одводњавање могу се довести до режња покретног апсцеса преко вагиналног лука или преко абдоминалног зида.

У присуству обимног инфилтрације ткива окружују стварање гнојних материце апендикса, успјешно произвео преко дренаже газе поносок смештена у гуменом рукавицом. У конвенционалним хируршким рукавице прстију одсечени готово на њиховим базама, на длану и задњој страни рукавице секу нека рупа пречника око 1 цм. Рукавице постављене унутар неколико газе траке ширине 2-3 цм и танком силиконском цевчицом. Траке за газе доводе до сваке базе прста, а не прелазећи се даље од ње; Цев се повлачи из рукавице на растојању од 5-6 цм. Припремљена одводња рукавица кроз контра-линију у хипогастар. Подручје абдоминалног зида доводи се до улкружног лежаја и нежно се простире на целом подручју. На површини абдоминалног зида остаје манжетне рукавице, крајеви газних трака и силиконска цев намењена за примену антибиотика. Газе одводи затворене у гуменом рукавицом, добро функционишу без ослизниаиас за 7 дана или више, не доводе до формирања декубитуса улкуса на зид и лако уклонити заједно са рукавицом. Цев за примену антибиотика обично траје 4 дана, а затим се уклања.

У постоперативном периоду потребно је наставити интензивну терапију у следећим главним правцима:

• контролу инфекције узимајући у обзир резултате бактериолошких студија и антибиотикограма;
• терапија инфузијом-трансфузијом која има за циљ детоксификацију, нормализацију равнотеже протеина и електролита, побољшање реолошких својстава крви;
• примена неспецифичне антиинфламаторне терапије, употреба средстава за десензибилизацију;
• утицај на имунски статус пацијента;
• витаминску терапију и употребу анаболичких средстава;
• адекватна стимулација функције црева.

[1], [2], [3], [4], [5],