Употреба контрастних средстава

Употреба контрастних препарата унутар

Са компјутеризованом томографијом абдоминалне шупљине и карличних органа, веома је важно јасно разликовати цревне петље из суседних мишића и других органа. Овај проблем ће помоћи у рјешавању контраста интестиналног лумена након оралне примјене контрастног медија. На пример, без припреме контраста тешко је разликовати дуоденум из главе панкреаса.

Преостали делови гастроинтестиналног тракта су такође веома слични са оближњим структурама. Након узимања оралног контрастног средства, дуоденум и панкреас постају јасно препознатљиви. Да би добили слику оптималног квалитета, контрастни лек се узима орално на празан желудац.

Избор правог контрастног припрема

Боље окружење слузнице постиже се употребом баријум сулфата, али је нерастворљиво у води. Према томе, овај контрастни агенс за оралну примену не могу се користити ако се планирани хируршки поступак са отварањем цревног лумена, на пример, парцијална ресекција анастомозе или ако постоји опасност од оштећења црева. Такође, суспензија барија се не може користити за сумњиве пуфове или перфорације цревних петљи. У овим ситуацијама неопходно је користити контрастни раствор у води, као што је гастрографин, јер се приликом улаза у абдоминалну шупљину лако рјешава.

За бољу процену зидова стомака, редовна вода се често користи као препарат за подмазивање контраста, док се бускапан ињектира са циљем опуштања глатке мускулатуре. Ако се бешик уклања и резервоар се ствара из илеума, абдоминална шупљина се прво испитује интравенским давањем контрастног медија. Који се излучује у урину у резервоар и не улази у друге делове црева. Ако требате проучавати друге дијелове гастроинтестиналног тракта, додатно скенирање се врши након што узме контрастни лек унутар.

Фактор времена

За попуњавање проксималних делова гастроинтестиналног тракта довољно је 20 до 30 минута. Пацијент пије препарат контраста на празан стомак у малим порцијама у неколико доза. Ако вам је потребно да напуните дебелим бариум сулфатом и, нарочито, ректумом, можда ће вам требати најмање 45 до 60 минута. Растворљиви контрастни медијум (на пример, гастрографен) напредује кроз црева нешто брже. Приликом испитивања карличних органа (бешике, цервикса, јајника), ректална примјена 100-200 мл контрастног препарата осигурава њихову јасну разграничење од ректума.

Дозирање

За контраст читавог гастроинтестиналног тракта 250 - 300 мл суспензије баријум сулфата мора бити темељно помешано са водом, дајући волумен до 1000 мл. Ако је неопходно користити лек који раствара воду, 10 до 20 мл гастрографина (у 1000 мл воде) је довољно за потпуни преглед гастроинтестиналног система. Ако је потребно контраста само горњем гастроинтестиналном тракту, 500 мл било какве оралне контрастне припреме

Интравенска примена контрастних средстава

Повећање густине крвних судова омогућава не само да их боље диференцира из околних структура, већ и помаже у процени перфузије (акумулације контрастног медија) патолошки измењених ткива. Ово је важно за кршење крвно-мозних баријера, процену граница апсцеса или нехомогене акумулације контрастног средства у туморским формацијама. Овај феномен назива се побољшавање контраста. У овом случају, амплификација сигнала се јавља услед акумулације контрастног средства у ткивима и пратећег повећања њихове густине.

У зависности од клиничког задатка, пре / у увођењу контрастног средства, обично се врши скенирање подручја интереса без побољшања контраста - природно скенирање. Приликом упоређивања уобичајених и побољшаних слика, поједностављена је процена васкуларних графтова, запаљенских промена у костима и капсула апсцеса. Иста техника се користи у традиционалном ЦТ скенирању фокалних јетрених формација. Ако се користи спирални ЦТ јетре, венска фаза перфузије контрастног средства може се користити као аналогна слика без амплификације за поређење са раном артеријалном фазом. Ово омогућава детекцију чак и малих фокалних формација.

Интравенозна примена контрастног медија

Контрастни препарати се администрирају ив на такав начин да болус (висока концентрација) у посудама остаје што је могуће дуже док се не разблажи у малом кругу циркулације. Према томе, да би се постигао довољан степен вазоконстрикције, администрација контрастних препарата треба брзо извести (2-6 мл / с). Интравенски каниле са спољашњим пречником од најмање 1,0 мм (20Г), али боље - 1,2 - 1,4 мм (18Г, 17Г). Веома је важно осигурати правилно постављање каниле у лумен суда. Пре увођења контрастног средства, врши се интравенозна ињекција стерилног физиолошког раствора са истом брзином. Одсуство поткожног отока на месту пункције потврђује тачно постављање каниле. Такође потврђује могућност проласка потребне количине контрастних лекова кроз пропуштену вену.

Дозирање

Израчунавање дозе припреме контраста врши се на основу телесне тежине пацијента и дијагностичког задатка. На пример, концентрација контрастног медија у проучавању вратне или аортне анеуризме (да би се искључила његова дисекција) требало би да буде већа него у ЦТ скенирању главе. У већини случајева се добија добар контраст захваљујући примени 1,2 мл лијека на кг телесне тежине пацијента са концентрацијом од 0,623 г / мл јопромида. У овом случају могуће је постићи комбинацију оптималног васкуларног контраста и добру толеранцију контрастног медија.

Утицај феномена

На слици лумена супериорне вене каве, ојачана и неодговарајућа подручја могу се идентификовати због истовременог појаве контрастне и необучене крви у вени. Сличан феномен се јавља због кратког времена између почетка администрације контраста и почетка скенирања. Припрема контраста је уведена с једне стране и кроз аксиларне, субклавске и брахиоцефалне вене улази у горњу вену кава, у којој се одређује лумен дефект попуњавања. Ако не знате за феномен прилива, можете погрешно дијагнозирати венске тромбозе. Такав артефакт чешће се дешава када се користе превисоке концентрације контрастног медија, посебно са спиралним ЦТ. На следећим странама, феномен прилива ће се анализирати детаљније.

Ефекти почетне фазе контрастног

У инфериорној вени кави на нивоу бубрежних вена, може се видети феномен плиме. То се догађа због тога што истовремена визуализација у лумену на вена цава неконтрастированнои проток крви из карлице и доњих екстремитета и реналне вене крв садржи довољно високу концентрацију контрастног агенса. У почетној фази контрастирања, доња шупља вена је нижа (каудална) од бубрежних вена, у поређењу са опадајућом аортом.

Непосредно изнад нивоа реналног венама лумена доње шупље вене у централном делу остаје без појачања, а добитак се утврђује на обе стране паријеталне због обојења крви тече из бубрега. Ако се бубрега уклони или бубрежне вене прелазе у доњу вену на различитим нивоима, побољшање контраста се одређује само са једне стране. Такве разлике у густини не смеју се погрешити за тромбозу инфериорне вене каве.

Феномен плимовања

Ако пратимо лумен доње шупље пене према десном атрију, онда након уласка у друге вене контрастом крви, појављује се додатни плимски феномен. У лумену шупљих предмета утврђују се региони неједначене густине који су резултат турбулентног тока и мешања крви са и без контрастног медија. Ова појава не траје дуго, а након кратког времена изједначава се густина лумена инфериорне вене цава аорте.

Специфичне карактеристике спирале ЦТ

Ако спирално скенирање почиње одмах након интравенске ињекције контрастног медија. И концентрација лека у помоћни, субцлавиан а брахиоцефалианог вене биће веома висока, у региону горње торакалне одговарајућој страни неизбежно настају значајне артефакте у слици. Због тога, спирално ЦТ грудног коша, студија почиње од дна и наставља се напред (од худог до кранијалног дела). Скенирање почиње од дијафрагме са околним структурама, а када дође до лобањског дела, контрастни лек је већ довољно разблажен у малом кругу циркулације крви. Овај метод истраживања избјегава артефакте.

Нежељене реакције на примену контрастних средстава

Нежељене реакције на примену контрастних средстава су ретке. Већина њих се појављује у року од 30 минута након ињекције, ау 70% случајева - у првих 5 минута. Потреба за надгледањем пацијента дуже од 30 минута стиче се само ако има факторе ризика. Обично информација о могућем појављивању нежељених реакција је присутна код пацијената у историји болести, а пре студије добијају одговарајућу премедикацију.

Ако, упркос свим мерама предострожности, после на / у спровођењу агента контраст у пацијената развила се еритема, уртикарија, свраб, мучнина, повраћање, или, у тежим случајевима, пад крвног притиска, шок, губитак свести, мора одмах бити покренут корективне мере према доле приказане табеле. Треба запамтити да ефекат антихистамина након ИВ увођења не долази одмах, већ након одређеног латентног периода. Озбиљне реакције (плућни едем, конвулзије, анафилактички шок) користећи актуелни рендген контрастних средстава су изузетно ретке и, у случају захтева хитну интензивну терапију.

Све могуће реакције на контрастна средства која се примећују код пацијента треба да се забележе у његовој историји болести. Према томе, радиолог, који планира будуће студије, унапред ће бити упозорен на повећану осетљивост пацијента на контрастне лекове.

Третман нежељених реакција на увођење препарата радиоконтрастности

Уртикарија

1. Одмах прекинути ињекцију контрастног медија.
2. У већини случајева нема потребе за лечењем.
3. Уђите унутра или уђите у / м или у антихистаминик: дифенхидрамин (димедрол) у количини од 25-50 мг.

У тешким уртикарија и склоности да се шири лезија поткожно ординирају адреноагонистс: епинефрина (1: 1.000) у количини од 0,1 - 0,3 мл (= 0,1 - 0,3 мг) у одсуству контраиндикација срца.

Кинклов едем и едем ларингеала

1. Унесите аденалинин (1: 1.000) адреналин (1: 1.000) у количини од 0.1-0.3 мл (= 0.1-0.3 мг) или, ако падне крвни притисак, адреналин (1: 10.000) И / у полако 1 мл (= 0,1 мг). Ако је потребно, ињекција се може поновити, али укупна доза ињектираног лијека не сме бити већа од 1 мг.
2. Удисање кисеоника кроз маску (6 - 8 литара у минути). Ако након ове терапије симптоми отока не пролазе или не расте, одмах треба позвати тим ресусцитатора.

Бронхоспазам

1. Удисање кисеоника кроз маску (6 - 8 литара у минути). Конфигурисање праћења пацијента: ЕКГ, засићење кисеоника (пулсни оксиметар), ниво крвног притиска.
2. 2 - 3 бета-адренергички агонист аеросол инхалациона: метапротеренол (алупент), тербуталин (бретхаире, бриканил) или албутерол (Провентил, Вентолин, салбутамол). Ако је потребно, може се поновити удисање. Ако су инхалације неефикасне, треба користити адреналин.
3. Унесите с / ц или И / М адреноагонистс: епинефрина (1: 1.000) у количини од 0,1 - 0,3 мл (= 0,1 - 0,3) мг, или ако крвни притисак пада, епинефрин (1: 10.000) И / у полако 1 мл (= 0,1 мг). Ако је потребно, ињекција се може поновити, али укупна доза ињектираног лијека не сме бити већа од 1 мг.

Алтернативна терапија:

Ентер / Дрип аминофилин (аминофилин) 6 мг / кг телесне тежине у раствору 5% глукозе за 10-20 минута (основна доза) затим 0,4 - 1 мг / кг / х (ако је потребно). Потребно је контролисати крвни притисак, јер је могуће значајно смањити.

Ако бронхоконстрикција није била у стању да се заустави или је засићење кисеоника у крви мањи од 88%, бригада ресусцитаторса треба одмах позвати.

Пад крвног притиска са тахикардијом

1. Подигните ноге лежећег пацијента за 60 ° или више или ставите у положај Тренделенбург.
2. Монитор: ЕКГ, засићење крви кисеоником (пулсни оксиметар), ниво пацијентовог крвног притиска.
3. Удисање кисеоника кроз маску (6 - 8 литара у минути).
4. Брзо дајте интравенозне течности (физиолошки или рингерового раствора)

Ако је терапија неефикасна:

И / у полако убризгам адреналин (1: 10,000) у запремину од 1 мл (= 0,1 мг), ако нема срчаних контраиндикација). Ако је потребно, ињекција се може поновити, али укупна доза ињектираног лијека не сме бити већа од 1 мг. Ако се притисак не би могао подићи, треба се позвати бригада ресусцитатора.

Третман нежељених реакција на увођење препарата радиоконтрастности

Пад притиска са брадикардијом (вагална реакција)

1. Монитор: ЕКГ, засићење крви кисеоником (пулсни оксиметар), ниво пацијентовог крвног притиска.
2. Подигните ноге лежећег пацијента за 60 ° или више или ставите у положај Тренделенбург.
3. Удисање кисеоника кроз маску (6 - 8 литара у минути).
4. Брзо обезбедите интравенозне течности (физиолошки или рингерового раствора).
5. У / у полако уносе 0,6 мг атропина. Ако се пацијент не поправи, вратите се на тачке 2 до 4.
6. Атропин се може поново применити, али укупна доза не би требало да прелази 0,04 мг / кг телесне тежине одрасле особе (2 - 3 мг).
7. Пацијент напушта простор само након нормализације притиска и срчане фреквенције.

Повећан крвни притисак

1. Удисање кисеоника кроз маску (6 - 10 литара у минути)
2. Монитор: ЕКГ, засићење крви кисеоником (пулсни оксиметар), ниво пацијентовог крвног притиска.
3. Нитроглицерин: 0,4 мг таблета под језиком (може се поновити 3 пута) или у облику масти (истисати траку од 1 инча од цеви и урезати у кожу).
4. Пренесите пацијента у јединицу интензивне неге.
5. Ако пацијент има феохромоцитом, треба дати 5 мг фентоламина ив.

Епилептични напад или конвулзије

1. Удисање кисеоника кроз маску (6 - 10 литара у минути)
2. Неопходно је да уђете у 5 мг диазепама (валиум) (доза се може повећати) или мидазолам (обучени) 0,5-1 мг.
3. Ако је потребан дужи ефекат, треба консултовати стручњаке (обично се користи ињектирање фенитоина (дилантин) од 15-18 мг / кг по стопи од 50 мг / мин).
4. Надгледање пацијента, посебно треба пратити засићење крви кисеоником у вези са могућом депресијом дисајних путева због употребе бензодиазепина.
5. Ако постоји потреба за интубацијом пацијента, требало би да позовете тим ресусцитатора.

Плућни едем

1. Подигните пртљажник, примијените венске прамене.
2. Удисање кисеоника кроз маску (6 - 10 литара у минути)
3. У / у полако улазите диуретик: фуросемид (ласик) 20 - 40 мг.
4. Можете ињектирати ив у морфијум (1 - 3 мг).
5. Пренесите пацијента у јединицу интензивне неге.
6. Ако је потребно, користите кортикостероиде.

Тхиротоксична криза

На срећу, употребом савремених не-јонских лекова који садрже јод, ова компликација је веома ретка. Пацијенти који имају историју хипертироидизма пре ИВ администрације КБ треба да блокирају функцију штитне жлезде са трезорским лекаром, на примјер, перхлоратом. Такође, како би се смањила синтеза тироксина, користи се Меразололум. У оба случаја, ефекат узимања лекова долази недељу дана касније. Неопходно је провјерити дјелотворност терапије антитироидизма, за коју је потребно поновити проучавање нивоа тироидних хормона.

Ако је непрепознат пацијент хипертиреоза наставља са избрисан клиничке слике и времена, увођење агентима која садрже јод може погоршати болест и узроковати светао тиреотоксикозе клинику. У овом случају, пацијент развија дијареју, мишићну слабост, грозницу, повећано знојење, знаке дехидрације, немотивирани страх и анксиозност и неопходно тахикардију. Главни проблем у овој ситуацији је дуги латентни период пре светле манифестације тиротоксичне кризе.

Одложени иодиндутсированни развијање хипертиреозу код неких пацијената са латентном пате од хипертиреозе или друге болести штитасте (посебно оних који живе у подручјима испражњена јод) након 4 - 6 недеља након на / у контрастним средством, без обзира на ионицити и осмоламост контрастног агенса. Посебан третман није потребан, а симптоми нестају након одређеног временског периода.

Пацијентима са раком штитне жлезде, ако је потребно, интраваскуларно или орално давање контрастног средства садржаја јода (јонске или нејонске) треба посебно пажљиво третирати. Ово је због чињенице да се недељу дана након увођења контрастног средства садржаја јода, апсорпција тироиде И-131 смањује у просеку за 50% и опорави након неколико недеља. Стога, ако се планира третман са радиоактивним јодом, увођење контрастних препарата који садрже јод (интравенозно или интравенозно) са дијагностичком сврхом могу бити контраиндиковани. У овом случају ће бити потребна додатна консултација са надлежним љекарима, који је именовао студију која користи контрастни агент.