Узроци бола иза грудне кости

Главни узроци бола иза грудне кости:

• болести мускулоскелетног система: ребро хондрита, прелом ребра;
• кардиоваскуларне болести: исхемија срца изазвана атеросклерозом срчаног суда; нестабилна / стабилна ангина; срчана исхемија узрокована коронарним вазоспазмом (ангина пекторис); синдром пролапса митралног вентила; срчана аритмија; перикардитис.
• гастроинтестиналне болести: гастроезофагеални рефлукс, грч у чир на желуцу, желудац и дуоденум, болести жучне кесе;
• стања анксиозности: недефинисана анксиозност или "стрес", панични поремећај;
• плућне болести: плеуродинија (плеуралгија), акутни бронхитис, пнеумонија;
• неуролошке болести;
• нехарактеристичан дефинисан или атипичан бол иза грудне кости.

Бол у грудима није ограничен на одређену старосну групу, али је чешћи код одраслих него код деце. Највећи проценат примећује се код одраслих старијих од 65 година, а на другом месту - мушког пацијента старосне доби од 45 до 65 година.

Учесталост дијагнозе, према старости и полу

Сек	Старосна група (године)	Најчешће дијагнозе
Мушкарци	18-24	1. Гастроезофагеални рефлукс
		2. Мишићни бол зглобног зида
	25-44	1. Гастроезофагеални рефлукс
		2. Мишићни бол зглобног зида
		3. Рхениум хондритис
	45-64	1. Ангина пекторис, нестабилна ангина, инфаркт миокарда
		2. Мишићни бол зглобног зида
		3. "Атипични" бол иза грудне кости
	65 и више	1. Мишићни бол зглобног зида
		2. "Атипични" бол у грудима или болести коронарне артерије
Жене	18-24	1. Рхениум хондритис
		2. Анксиозност / стрес
	25-44	1. Мишићни бол зглобног зида
		2. Реверни хондрит
		3. "Атипични" бол иза грудне кости
		4. Гастроезофагеални рефлукс
	45-64	1. Ангина пекторис, нестабилна ангина, инфаркт миокарда
		2. "Атипични" бол иза грудне кости
		3. Бол у мишићима на грудном зиду
	65 и више	1. Ангина пекторис, нестабилна ангина, инфаркт миокарда
		2. Мишићни бол зглобног зида
		3. "Атипични" бол иза грудне кости или обичног хондрита

Једнако тешко је и положај лекара у иницијалном третману болова, када покушава да га повеже са патологијом једног или другог органа. Опсервабилност клиничара из прошлог века им је помогла да формулишу претпоставке о патогенези бола - ако се напад бола деси без узрока и заустави сама, вероватно бол је функционална. Радови посвећени детаљној анализи болова у грудима су мали; Групе болова понуђених у њима су далеко савршене. Ови недостаци су услед објективних потешкоћа у анализи осјећаја пацијента.

Комплексност тумачења бол у грудима због чињенице да открити патологија орган грудног или мускулоскелетног образовања не значи да је извор бола; другим речима, откривање болести не значи да је узрок бола прецизно дефинисан.

Док процењује болеснике са боловима у грудима, лекар треба да узме у обзир све релевантне варијанте потенцијалних узрока болова, утврди када је потребна интервенција и направити избор међу скоро неограниченим бројем дијагностичких и терапијских стратегија. Све ово треба урадити док реагују на стрес који доживљавају пацијенти који су забринути због присуства болести опасне по живот. Сложеност дијагнозе додатно компликује чињеница да бол у грудима често представља сложену интеракцију психолошких, патолошких и психосоцијалних фактора. То је најчешћи проблем у примарној бриги.

При разматрању боли иза грудне кости, мора се узети у обзир следећих пет елемената: најмање предиспозициони фактори; карактеризација напада болова; трајање болних епизода; карактеристика стварног бола; фактори који ублажавају бол.

Са свим разноврсним узроцима који узрокују бол у грудима, синдроми бол се могу груписати.

Приступи групацијама могу бити различити, али углавном су изграђени на носолошком или органском принципу.

Условно је могуће разликовати 6 следећих група разлога бола иза груди:

1. Бол узрокована срчаним обољењима (тзв. Срчани бол). Ове болне сензације могу бити резултат пораза или дисфункције коронарних артерија - коронарног бола. У пореклу не-коронарних болова, "коронарна компонента" не учествује. У будућности ћемо користити појмове "синдром срчаних болова", "бол срца", разумијевање њиховог односа према одређеној патологији срца.
2. Бол узрокована патологијом великих крвних судова (аорта, плућне артерије и гране).
3. Бол узрокован патологијом бронхопулмоналне апаратуре и плеуре.
4. Бол везан за патологију кичме, предњег торакалног зида и мишића рамена.
5. Бол узрокована патологијом медијума.
6. Бол повезан са болестима абдоминалне шупљине и патологијом дијафрагме.

Бол у пределу грудног коша, а подељени су у акутни и дуго-постојеће, са јасним разлогом и без икаквог разлога, "не опасна" и бола служити манифестацију опасним по живот условима. Наравно, прије свега, неопходно је утврдити да ли је бол опасан или не. Би "опасне" бол обухвата све врсте ангине (коронарогенних) бол, бол са плућне емболије (ПЕ), дисекцију аорте анеуризме, спонтаног пнеумоторакса. Би "не-опасан" - бол у патологији интеркосталних мишића, нерава, костохондрални формација груди. "Дангероус" Бол пратио одједном развила озбиљну стања или тешких поремећаја срчаног или респираторну функцију, која вам омогућава да одмах сузити могући болести (акутни инфаркт миокарда, плућна емболија, сецирање аортне анеуризме, спонтани пнеумоторакс).

Главни узроци акутног бола иза грудне кости представљају опасност по живот:

• срчани: акутна или нестабилна ангина, инфаркт миокарда, пилинг анеуризма аорте;
• плућни: плућна емболија; интензиван пнеумоторак.

Треба напоменути да је тачно тумачење боли иза грудне кошнице прилично могуће у уобичајеном физичком прегледу пацијента уз употребу минималног броја инструменталних метода (конвенционални електрокардиографски и роентгенолошки преглед). Погрешна иницијална презентација извора боли, поред повећања времена испитивања пацијента, често доводи до озбиљних посљедица.

Анамнеза и подаци о физичком прегледу како би се утврдио узрок болова у грудима

Подаци анамнезе	Категорија дијагностике
	Срчани	Гастроинтестинални	Мускулоскелетни
Предиспозивни фактори	Мушки род. Пушење. Висок крвни притисак. Хиперлипидемија. Инфаркт миокарда у породичној историји	Пушење. Пиће алкохола	Физичка активност. Нова врста активности. Злоупотреба. Дуплиране акције
Карактеристичан за напад бола	Са високим нивоом стреса или емоционалног стреса	После конзумирања и / или на празан желудац	Са или после активности
Трајање бола	Записници	Од мин. Пре сат времена	Од сати до дана
Карактеристике бола	Притисак или "горење"	Притисак или бушење »бол	Оштро, локално, узроковано покретима
Фактори, Узимајући Боли	Одмор. Нитро лекови под језиком	Јело. Антациди. Антихистаминици	Одмор. Аналгетици. Нестероидни антиинфламаторни лекови
Потврда података	Приликом напада стенокардије могућа или вероватна су поремећаји ритма или буке	Бол у епигастичном региону	Бол у палпацији у паравертебралним тачкама, на тачкама интеркосталних живаца, морбидитет периостеума

Цардиалгиа (не ангиогени бол). Кардиалгија узрокована овим или другим срчаним обољењима је веома честа. Према његовом пореклу, значају и мјесту у структури инциденце становништва, ова група болова је изузетно хетерогена. Узроци таквог бола и патогенезе су веома различити. Болести или услови у којима се узгајају кардиадија су следећи:

1. Примарни или секундарни кардиоваскуларни функционални поремећаји су тзв. Кардиоваскуларни синдром неуротичног типа или неуроциркулацијска дистонија.
2. Болести перикарда.
3. Инфламаторне болести миокарда.
4. Дистрофија срчаног мишића (анемија, прогресивна мишићне дистрофије, алкохолизма, недостатком витамина или гладовања хипертироидизам, хипотироидизам, Катехоламински ефекти).

По правилу, неангиогени болови су доброг квалитета, јер нису праћени коронарном инсуфицијенцијом и не доводе до развоја исхемије или некрозе миокарда. Међутим, код пацијената са функционалним поремећајима који доводе до повећања (обично краткорочног) нивоа биолошки активних супстанци (катехоламина), вероватноћа развоја исхемије и даље постоји.

Бол иза грудног коша неуротичког порекла. Говоримо о болу у срцу, као једној од манифестација неурозе или неуроциркулаторне дистоније (вегетативно-васкуларна дистонија). Обично су то болови различитог интензитета, који су понекад продужени (сати, дана) или, напротив, веома кратки, тренутно, пиерцинг. Локализација ових болова је веома различита, не увек константна, готово никада преоптерећења. Бол може бити отежано напором, али обично под психо-емоционалним стресом, умором, нема јасног ефекат примене нитроглицерина, не смањује у стању мировања, и, понекад, напротив, пацијенти осећају боље у покрету. Дијагноза узима у обзир никакве знаке неуротичне држава, аутономна дисфункција (знојење, аутограпхисм, лов-повишену температуру, флуктуације у срца и крвни притисак), као млад или средовечне пацијената, углавном женске. Ови пацијенти имају повећан умор, смањену толеранцију вежбања, анксиозност, депресију, фобије, флуктуације срчаног удара, крвни притисак. За разлику од тежине субјективних поремећаја, објективно истраживање, укључујући и употребу различитих додатних метода, не открива одређену патологију.

Понекад се међу тим симптомима неуротичког порекла открива такозвани хипервентилацијски синдром. Овај синдром се манифестује добровољним или нежељеним повећањем и продубљивањем респираторних покрета, тахикардије, који настају у вези са негативним психо-емоционалним ефектима. У овом случају може доћи до болова иза грудне кости, као и парестезије и трзања мишића у удовима услед појављивања респираторне алкалозе. Постоје запажања (непотпуно потврђена), што указује на то да хипервентилација може довести до смањења потрошње кисеоника миокарда и изазвати коронароспазам болом и ЕКГ промјенама. Могуће је да хипервентилација може бити узрок настанка болова у срчаној зони приликом извођења узорка са физичким напорима код људи са вегетативно-васкуларном дистонијом.

Да би се дијагностиковала овај синдром, изведен је провокативни тест са индукованом хипервентилацијом. Пацијент је тражио да дише дубље - 30-40 пута у минути за 3-5 минута или док уобичајених симптома пацијента (бол у грудима, главобоља, вртоглавица, отежано дисање, понекад слабо и вртоглавицу). Појава ових симптома током извођења узорка или 3-8 минута након његовог завршетка, уз искључење других узрока боли, има врло одређену дијагностичку вредност.

Хипервентилација код неких пацијената може бити праћена аеропхагиа са појавом бола или осећај тежине у горњем делу епигастрични региона желудачном балона. Ови болови могу се ширити према горе, иза груди кости, у врат и леву рамену, симулирајући ангину. Такви болови се повећавају притиском на епигастричку регију, у леђном положају, са дубоким дисањем, смањују се с издувавањем ваздухом. Уз удараљке, пронадјено је подручје Траубе, укључујући тимпанитис над површином апсолутне глупости срца, са флуороскопијом - увећаном желудачном бешиком. Сличан бол може настати када се протеже са левог угла плина дебелог црева. У овом случају, болови су често повезани са запремином и олакшавају се након дефекације. Пажљива анамнеза обично вам омогућава да одредите праву природу бола.

Патогенеза срчаних болова у неуроциркулаторној дистониији је нејасна, због немогућности њихове експерименталне репродукције и потврде у клиници и експерименту, за разлику од ангиналног бола. Можда у вези са овим околностима велики број истраживача генерално доводи у питање присутност бола у срцу с неуроциркулацијом дистоније. Такви трендови су најчешћи међу представницима психосоматског подручја у медицини. Према њиховим ставовима, питање је претварања психоемотионалних поремећаја у болесну сензацију.

Порекло бола у мом срцу када се неуротичне државе може објаснити из положаја кортико-висцерални теорије да са стимулацијом аутономног срчаних уређаја настаје патолошки доминацију у централном нервном систему уз формирање зачараног круга. Постоји разлог да се верује да се бол у срцу с неуроциркулацијом дистоније јавља услед кршења метаболизма миокарда на позадини прекомерне стимулације надбубрежне надлактице. Тако примећено смањење интрацелулармних калијум активација дехидрогенизација процеса, повећања нивоа млечне киселине и повећање миокарда потрошње кисеоника. Хиперлактатемија је доказана чињеница у неуроциркулаторној дистонији.

Клиничка запажања, што указује на блиску везу између бола у срцу и емотивном судару, подржавају улогу катехоламина као покретач бола. У прилог овој ситуацији показује и чињеница да када се даје интравенозно пацијентима изадрина неуро дистоније имају болове у области типа цардиалгиа срца. Очигледно, стимулација катехоламина могу приписати и испровоцирају слом цардиалгиа хипервентилација, као појаву на удаљености од респираторних поремећаја код неуро дистоније. Потврда овог механизма може послужити као позитивне резултате лечења цардиалгиа вежби дисања у циљу елиминације хипервентилацији. Улога у формирању и одржавању срчане синдрома бола код неуроциркулаторна дистоније одиграла стреам патолошке импулсе долазе из зоне хипералгезије у мишићима предњег зида грудног у одговарајућим сегментима кичмене мождине, где је, према јавља на "портал" теорија сума феномен. Примећено је обрнут пулс проток изазива иритацију грудне симпатикуса ганглије. Наравно, има вредност и низак праг осетљивости на бол у вегетативном-васкуларна дистонија.

У појави бола могу имати улогу још увек недовољно схваћени фактори попут оштећеног микроциркулације, крви реолошких промена, повећана активност кининкалликреиновои система. Могуће је да дугорочно постојање озбиљног вегетативног-васкуларни дистоније могу мењати у КБС са непромењеним коронарних артерија, где је бол изазваних спазам коронарних артерија. У фокусираној студији групе болесника са доказаном коронарном артеријском болешћу са непромењеним коронарним артеријама откривено је да су сви они имали озбиљну неуроциркулацијску дистонију у прошлости.

Поред вегетативно-васкуларне дистоније, кардиалгија се примећује и код других болести, али бол је мање изражена и обично се никада не појављује у клиничкој слици болести у први план.

Порекло бол са перикардијалним оштећењима је сасвим разумљиво, пошто у перикардијуму постоје осетљиви нервни завршеци. Штавише, показано је да иритација оних или других перикардних зона даје различиту локализацију болова. На пример, перикард иритација изазива бол на десној страни са десне половине-клавикуларни линије, и стимулације перикарда у леву комору у пратњи бол, пропагирају дуж унутрашње површине левог рамена.

Бол у миокардитису различитог поријекла је врло чест симптом. Њихов интензитет је обично мали, али у 20% случајева морају да се разликују од болова изазваних болестима коронарне артерије. Бол у миокардитису је вероватно повезан са иритацијом нервних завршетка који се налазе у епикардију, као и са инфламаторним едемом миокарда (у акутној фази болести).

Још је неизвесно порекло болова у миокардиодистрофијама различитог поријекла. Вероватно је синдром бола узрокован поремећајом метаболизма миокарда, концептом локалних ткивних хормона, који су убедљиво представљени од стране Н.Р. Палеев и сар. (1982), може расветлити узроке бола. Код неких миокардних дистрофија (због анемије или хроничне тровања угљен-моноксидом) бол може бити мешовитог порекла, а нарочито исхемичка (коронарна) компонента је од велике важности.

Она треба да се фокусирају на анализу узрока бола код болесника са хипертрофијом миокарда (услед плућне или системском хипертензијом, обољење срчаних залистака), као и примарне кардиомиопатија (хипертрофичним и проширене). Формално ове болести поменута друга категорија ангине бол због пораста инфаркта потрошње кисеоника при непромењеним коронарним артеријама (тзв нонцоронари облик). Међутим, у овим патолошким условима, у неким случајевима настају неповољни хемодинамски фактори који узрокују релативну исхемију миокарда. Верује се да је бол ангине типа примећено у аорте инсуфицијенције, првенствено зависи од ниском дијастолни притисак, а тиме и ниске коронарна перфузије (Коронарни проток крви током дијастоле спроводи).

Када се аортна стеноза или хипертрофија миокарда појава идиопатски бол повезан са оштећеног коронарну циркулацију у субендоцардиал одељењима због значајног пораста интрамиокардна притиском. Све сензације бола код ових болести могу се одредити као метаболички или хемодинамски узроковани ангински болови. Упркос чињеници да они нису формално везани за ИХД, треба имати на уму могућност развоја мале фокалне некрозе. Међутим, карактеризација ових болова често не одговара класичној ангини, иако су могући и типични напади. У другом случају, диференцијална дијагноза са исхемијском болести срца је нарочито компликована.

У свим случајевима, узроци за детекцију порекла нонцоронари бол иза грудне кости у обзир и чињеницу да је њихово присуство није у супротности са истовременом постојању коронарне болести и стога захтијева испитивање пацијента са циљем да се искључе или потврди.

Бол иза грудног коша, изазваног патологијом бронхопулмоналне апаратуре и плеуре. Бол прилично често прати различиту плућну патологију, која се јавља иу акутним и хроничним болестима. Међутим, обично није водећи клинички синдром и лако се диференцира.

Извор бола је париетална плеура. Оф Паин рецептора који се налазе у паријеталном плеуре су аферентна влакна се састоје од интеркосталних нерава, па бол јасно локализован на захваћеној страни груди. Други извор бола - слузокоже великих бронхија (што се показало добро током бронхоскопија) - аферентних влакана великог бронхија и трахеје састоје се од живац луталац. Слузокожа малих дисајних путева и паренхима плућа, вероватно не садржи бол рецепторе, тако да осећај бола у примарне лезије ових структура појављују само када процес болест (пнеумонија или тумор) достигне паријеталну марамицу или покривају велики бронхије. Најтежи болови примећени су у уништењу плућног ткива, понекад стичући висок интензитет.

Природа болних сензација у одређеној мјери зависи од њиховог порекла. Бол са лезијама париеталне плеуре који се обично шију, јасно је повезан са кашљем и дубоким дисањем. Тупи бол је повезан са истезањем медијастиналног плеура. Јака стална бол, која се повећава са дисањем, кретањем руку и рамена, може указивати на клијавост тумора у грудима.

Најчешћи узроци плућно-плеуралног бола су пнеумонија, апсцес плућа, бронхијални и плеурални тумори, плеурисија. За бол у вези са пнеумонијом, сувим или ексудативним плеурисима, писковање у плућима и бука трења плеуре могу се открити током аускултације.

Тешка пнеумонија код одраслих има следеће клиничке знаке:

• умерено или озбиљно угњетавање респираторне функције;
• температура 39,5 ° Ц или више;
• конфузија свести;
• учесталост дисања - 30 мин или више;
• импулс 120 откуцаја на минуту или више;
• систолни крвни притисак испод 90 мм Хг. Стр.
• дијастолни крвни притисак је испод 60 мм Хг. Стр.
• цианоз;
• преко 60 година - карактеристике: дренажна пнеумонија, наставља се јаче уз пратеће озбиљне болести (дијабетес, срчана инсуфицијенција, епилепсија).

НБ! Сви пацијенти са знацима тешке пнеумоније треба одмах упутити на болничко лечење! Упућивање у болницу:

• тешка пнеумонија;
• пацијенти са плунима из социјално и економски угрожених сегмената становништва, или који вероватно не испуњавају рецепт лекара код куће; који живе далеко од медицинске установе;
• пнеумонија у комбинацији са другим болестима;
• сумњива атипична пнеумонија;
• пацијенти који немају позитивну реакцију на лечење.

Пнеумонија код деце описана је како слиједи:

• увлачење међупростором грудима, цијаноза и немогућност да пију код мале деце (од 2 месеца до 5 година) је такође знак тешког облика упале плућа, што захтева хитну упућивање у болницу;
• неопходно је разликовати пнеумонију од бронхитиса: најважнији знак у случају пнеумоније је тахипнеја.

Болне сензације код плеуралних лезија готово се не разликују од оних код акутног међусобног миозитиса или повреде мишићног међусобног мишића. Са спонтаним пнеумотораксом, иза грудне кости је акутни неподношљиви бол, повезан са поразом бронхопулмоналне апаратуре.

Бол у стернуму, тешко је тумачити због своје несигурности и изолације, примећен је у почетним стадијумима бронхогеног рака плућа. Најболичнији бол је карактеристичан за апикално локализацију рака плућа, када је пораз честих ЦВИИ и ТхИ трудница живаца и брахијалног плексуса готово неизбежан и брз. Бол је локализован углавном у брахијалном плексусу и зрачи дуж спољашње површине руке. На страни пораза често развија Горнеров синдром (сужење зенице, птоза, енофалмус).

Синдроми бола такође јављају медијастиналну канцерима локализацију када компресија нервних стабала и плексуса узрокује акутни неуралгицна бол у раменог појаса, горњим екстремитетима, груди. Овај бол доводи до погрешне дијагнозе ангинске пекторис, инфаркта миокарда, неуралгије, плекитиса.

Потреба за диференцијалном дијагнозом бола због плеуралних повреда и бронхопулмоналног апарата, са ИХД се јавља када је слика основне болести нејасна и бол је у првом плану. Осим тога, такав диференцијација (нарочито акутног неподношљиве болове) треба спровести и обољења изазваних патолошка процеса у великим посудама - плућне емболије, дисекцију анеуризму аорте различитим одељењима. Тешкоћа откривања пнеумоторакса као узрока акутног бола је због чињенице да се у многим случајевима клиничка слика ове акутне ситуације брише.

Грудима бол повезан са патологије медијастиналних органима због једњака болест (спазма, рефлукса езофагитис, дивертикулитисом), тумора медијастинума и медијастинитис.

Бол у обољењима езофага обично има горућу природу, локализује иза фудине, настају после јела, интензивирају се у хоризонталном положају. Такви обични симптоми, горушица, повраћање, поремећена гутање, могу бити одсутни или благи изражена и форе ретростерналних бол, често јавља са физичком активношћу и инфериорног нитроглицерина деловања. Сличност ових болова са ангином допуњује чињеница да могу да зраче на лијеву половину грудног коша, рамена, руку. На ближе испитивања испоставило се, међутим, да је бол често и даље повезан са храном, посебно богати, али не са физичком активношћу, обично се јављају у лежећем положају и тестирао или је омогућио прелазак на позиције седења или стајања, хода, након узимања антациде, као што је сода, што није карактеристично за ИХД. Често палпација епигастричког региона повећава те болове.

Вагинални болови су такође сумњиви за гастроезофагеални рефлукс и есопхагитис. Да би се потврдило присуство које су важне 3 врсте тестова: ендоскопија и биопсија; интрасофагеална инфузија 0,1% раствора хлороводоничне киселине; праћење интраепителијалног пХ. Ендоскопија је важна за откривање рефлукса, есопхагитиса и за искључивање друге патологије. Рентгенски преглед једњака са баријумом открива анатомске промене, али се његова дијагностичка вриједност сматра релативно ниском због високе инциденције лажних позитивних знака рефлукса. Са перфузијом хлороводоничне киселине (120 капи у минути кроз сонду), појављивање уобичајеног бола за пацијента је важно. Тест се сматра високо осетљивим (80%), али није довољно специфичан, који са нејасним резултатима захтева поновљене студије.

Када нејасне резултате перфузије ендоскопију и хлороводоничне киселине може се извести интраесопхагеал праћење пХ користећи радиотелеметри капсуле постављена у доњем делу једњака, 24-72 сата. Подударност у времену настанка бола и смањење пХ је добар дијагностички карактеристика езофагитис, тј заиста је критеријум поријекла болова једњака.

Бол у грудима, стенокардицхеские слично, такође могу бити резултат повећане функције мотора у једњак Ацхаласиа (спазам) или кардије дифузних спазам. У таквим случајевима, у таквим случајевима, обично постоје знаци дисфагије (посебно када се узимају чврста храна, хладна течност), која за разлику од органске стенозе има непрекидни карактер. Понекад се на предњој страни појављују болови у грудима различитог трајања. Потешкоће у диференцијалној дијагнози такође су последица чињенице да ова категорија пацијената понекад помаже нитроглицерину, што олакшава спазу и бол.

Радиографски, са ахалазијом једњака, откривена је експанзија његовог доњег дела и кашњење масе барија. Међутим, рентгенски преглед езофага у присуству бол-а је мало информативан, односно није уверљив: у 75% случајева забележен је лажно-позитиван резултат. Ефикаснија је манометрија једњака помоћу сонде са три лумена. Коинциденција у времену појаве бола и повећање интраезофагеалног притиска има високу дијагностичку вредност. У таквим случајевима може се појавити позитиван ефекат нитроглицерина и антагониста калцијума, што смањује тон глатких мишића и интра есопхагеал притиска. Према томе, ови лекови се могу користити у лечењу таквих пацијената, нарочито у комбинацији са антихолинергиком.

Клиничко искуство показује да се у патологији езофага често погрешно дијагностикује исхемијском болести срца. Да би се исправно дијагностиковала лекар треба тражити друге симптоме кршења једњака код пацијента и упоредити клиничке манифестације и резултате различитих дијагностичких тестова.

Покушаји да се развије низ инструменталних студија које би помогле разлику ангину и једњака бол, пропали, јер често постоји комбинација ове болести са ангином, што потврђују помоћу бицикл ергометра. Стога, упркос примени различитих инструменталних метода, диференцирање сензација бола представља велики проблем у овом тренутку.

Медијастинитис и тумори медијастина су ретки узроци болова у грудима. Уобичајено је да се потреба за диференцијалном дијагнозом са ИХД јавља у изразитим фазама развоја тумора, али, ипак, и даље нема значајних симптома компресије. Појава других знакова болести знатно олакшава дијагнозу.

Бол иза прслине са болестима кичме. Сензације бола у грудима могу такође бити повезане са дегенеративним промјенама кичме. Најчешћи болест кичме је низак бол у леђима (спондилоза) од вратне и торакалне, у којима постоји бол, понекад слична ангине. Ова патологија је широко распрострањена, пошто се после 40 година често посматрају промене у кичми. Уколико утиче на цервикалном и (или) има торакални кичма често посматра развој секундарног синдрома радикуларног са ширењем бола у грудима. Ови болови се односе на иритације сензорних нервних остеофити и задебљања на интервертебралног диска. Обично, када се то појави билатералну бол у релевантном интеркосталног простора, али пацијенти често фокусирају пажњу на ретростерналних или перикардни њихове локације, позивајући их на срцу. Такав бол може бити сличан ангине по следећим карактеристикама: они доживљавају као осећај притиска, гравитације, понекад зрачи у левом рамену и руци, врату, може бити изазван физичком активношћу, у пратњи осећајем кратког даха због немогућности дубоко дисање. Узимајући у обзир старије пацијенте у овим случајевима, често се дијагностикује са ЦХД, уз све последичне посљедице.

Међутим, код пацијената са несумњивом болестом коронарне артерије може се уочити дегенеративна промена кичме и бол који их узрокују, што такође захтијева јасно објашњење синдрома бола. Вероватно, у великом броју случајева, напади ангине на позадини атеросклерозе коронарне артерије код пацијената са повредом кичмене мождине такође се појављују рефлексивно. Безусловно признавање ове могућности, заузврат, преноси "центар гравитације" на патологију кичме, смањујући значај независне лезије коронарних артерија.

Како избјећи дијагностичку грешку и поставити исправну дијагнозу? Наравно, важно је водити радиографију кичме, али промјене које се налазе у овом случају нису довољне за дијагностику, јер те промјене могу пратити само ЦХД и / или се не манифестирају клинички. Стога је веома важно сазнати све особине болова. По правилу, боли зависе не толико од физичке активности, као ни од промене положаја тела. Бол често расте са кашљем, дубоким дисањем, може се смањити у некој погодној позицији пацијента, након узимања аналгетика. Ови болови се разликују од ангине пекторис постепеним почетком, дуже траје, не одлазе у миру након примене нитроглицерина. Ирачање болова у левој руци се дешава на дорзалној површини, у И и ИИ прстима, док код ангине пекторис - у ИВ и В прстима леве руке. Од посебног значаја је откривање локалног поремећаја спинозних процеса одговарајућих пршљенова (триггер зоне) са притиском или ефлуураге паравертебрално и дуж интеркосталног простора. Бол такође може бити узрокован одређеним методама: јак притисак на главу према леђима или потезање једне руке истовременим окретањем главе на другу страну. Са велоергометријом, бол се може јавити у региону срца, али без карактеристичних промена у ЕКГ.

Дакле, дијагноза радикуларног бола захтева комбинацију радиолошких знакова остеохондрозе и карактеристичних карактеристика болова у грудима који нису у корелацији са болестима коронарне артерије.

Мишићно-фастсиапних фреквенције (мишићно-дистонички. Мусцулар дистрофичних) синдром код одраслих је 7-35%, ау појединим групама занимања достиже 40-90%. Са неким од њих, срчана болест се често погрешно дијагностицира, с обзиром да синдром бола у овој патологији има неку сличност са болом у срчану патологију.

Постоје две фазе болести мишићно-фасциалних синдрома (Заславски ЕС, 1976): функционални (реверзибилни) и органски (мишићно-дистрофични). У развоју мишићно-фасциалних синдрома постоји неколико етиопатогенетских фактора:

1. Повреде меких ткива са настанком крварења и сиво-фибринозних екстравазата. Као резултат, развија се дензификација и скраћивање мишића или појединачних мишићних снопова, лигамената, смањења еластичности фасције. Као манифестација асептичног инфламаторног процеса, везивно ткиво се често формира у вишку.
2. Микротравматизација меких ткива у одређеним врстама професионалне делатности. Микротраума узнемирава циркулацију ткива крви, узрокује мишићно-тоничну дисфункцију са накнадним морфолошким и функционалним промјенама. Овај етиолошки фактор обично се комбинује са другима.
3. Патолошка импулсација код висцералних лезија. Овај импулс, који се јавља када су унутрашњи органи оштећени, је узрок настанка различитих сензорних, моторних и трофичних појава у интегументарним ткивима иннервативно повезаним са измењеним унутрашњим органом. Патолошки интрацептивни импулси, пребацивање кроз сегменте кичме, иду у одговарајуће угрожене унутрашње органске везивно ткиво и мишићне сегменте. Развој мишићно-фасциалних синдрома који прате кардиоваскуларну патологију могу толико променити бол синдром да се дијагностичке потешкоће појављују.
4. Вертеброгени фактори. Током стимулације рецептора угрожене мотора сегменту (рецептори интервертебралног диск АННУЛУС фибросус, постериор лонгитудиналне лигамената, зглобова капсуле, аутохтони мишићи кичме) не постоје само локални бол и мишићно-тоник поремећаји, али и разне рефлексних одговора на даљину - у области премаза тканина, нерватура релатед са погођеним сегментима вретње. Али не у свим случајевима, постоји паралелизам између озбиљности радиографског промене кичме и клиничких симптома. Стога, радиографска знаци остеоартритиса још не може објаснити узроке миофасцијалних синдрома искључиво вертеброгениц фактора.

Као резултат неколико етиолошких фактора, настају мишићно-тонске реакције у облику хипертоничности погођеног мишића или групе мишића, што потврђује електромиографски преглед. Мучни спаз је један од извора болова. Поред тога, повреда микроциркулације у мишићима доводи до исхемије локалног ткива едема ткива, акумулације кинина, хистамина, хепарина. Сви ови фактори такође узрокују бол. Ако су мишићно-фасциални синдроми присутни дуго времена, онда постоји фиброзна дегенерација мишићног ткива.

Највећа потешкоћа у диференцијалној дијагнози мишићно-фасциал болних синдрома и срчаног порекла налазе у следећим извођењима синдрома: периартхритис рамена, лопатице-цостал синдром, предњи зид грудима интерсцапулар синдром бола, синдром пекторалис минор синдром предње скаленски мишићи. Антериор зида грудног коша синдрома забележени код пацијената после инфаркта миокарда, као нонцоронари срца лезије. Подразумева да након инфаркта миокарда патолошке импулси протока од срца односи Сегмент аутономне ланце и доводи до дистрофичних променама у ентитетима. Овај синдром код особа са познатом здравог срца може бити изазвана трауматским миозитис.

Ријетки синдроми, праћени болом у предњем дијелу грудног коша, су: Титзеов синдром, ксифоидија, манубриостернални синдром, скаленусов синдром.

Синдром Тиетзе карактерише оштар бол у месту грудног повезивања са хрскавицама ребара ИИ-ИВ, отицање зглобних артикулација. Запажено је углавном код људи средњих година. Етиологија и патогенеза су нејасни. Постоји претпоставка о асептичном запаљењу обалног хрскавице.

Ксифоидиа се манифестује оштрим болом за грудну групу, која је ојачана притиском на кипхоид процес, понекад праћен мучнином. Узрок бола је нејасан, можда постоји веза са патологијом жучне кесе, дуоденума, желуца.

Када је манубриостернални синдром приметио акутни бол над горњем дијелом грудне кости или нешто бочно. Синдром се примећује код реуматоидног артритиса, али је изолован и онда постаје неопходно да се она диференцира од ангине пекторис.

Сцалениусов синдром - компресија неуроваскуларног снопа горњих екстензија између предњег и средњег степеништа мишића, као и нормалног И или додатног ребра. Бол у предњем дијелу грудног коша комбинује се са болом у врату, нараменицама, раменим зглобовима, понекад се примећује широка зона зрацења. Истовремено, вегетативни поремећаји се примећују у облику мрзлице, бледо коже. Тешкоће у дисању, Раинаудов синдром је забележен.

Сумирајући горе наведено, треба напоменути да је истинска учесталост бола овог порекла непозната, тако да није могуће одредити њихову специфичну тежину у диференцијалној дијагнози ангинске пекторис.

Диференцијација је неопходно у почетној фази болести (када је први тхинк абоут ангину), или ако бол изазван наведених синдрома, не могу комбиновати са другим функцијама које им омогућавају да се идентификује порекло права. Међутим, бол ове порекло може се комбиновати са истинитим ИХД, а онда и доктор треба да разуме структуру овог сложеног болног синдрома. Потреба за овим је очигледна, пошто ће тачно тумачење утицати на третман и прогнозу.

Бол иза прслине, узрокованих болестима абдоминалне шупљине и патологијом дијафрагме. Болести абдоминалних органа често су праћене боловима у срчаној зони у облику синдрома типичне ангине ор цардиалгиа. Бол у желудцу и дванаестопалачном цреву, хронични холециститис понекад зрачи на левој страни груди, што доводи до дијагностичке потешкоће, поготово ако још није инсталиран дијагноза болести. Такво зрачење бола је прилично ретко, али треба га узети у обзир приликом тумачења болова у срцу и иза грудне кошчице. Појава ових болова се објашњава рефлексним ефектима на срце са лезијама унутрашњих органа, које се јављају на сљедећи начин. У унутрашњим органима откривене су интерорганске везе, кроз које се изводе аксонски рефлекси и коначно се откривају поливалентни рецептори у судовима и глатким мишићима. Осим тога, познато је да је заједно са главним границе симпатизери стабла су паравертебрал плексус повезује два гранична труп и наклоњене средства обезбеђења, који се налази паралелно и дуж стране главног симпатичког гепеку. У таквим условима, аферентна ексцитација, која се креће из било којег органа дуж рефлексног лука, може се пребацивати од центрипеталних до центрифугалних путева и тиме пренети на различите органе и системе. Међутим висцерално-висцерални рефлексе се спроводи не само рефлексни лук са затварањем на различитим нивоима централног нервног система, али и кроз аутономног ганглији на периферији.

Што се тиче узрока рефлекс бол у срцу, претпоставља се да је дуго постојеће болно легло крши основно аферентна пулсирање тијела као резултат промена у реактивности се налази у ових рецептора и самим тим постаје извор ненормалне аферентна. Патолошки модификовани импулсе резултате у формирању доминантних стимулације жаришта у кортексу и субкортикалним подручја у одређеној хипоталамуса секцији и ретикуларно формирања. Тако се зрачење ових дражљаја постиже централним механизмима. Стога, абнормалне импулси преносе се преко еферентних путеви основи делове централног нервног система и даље симпатичним вазомотомих влакнима достигла рецептори срца.

Узроци болова у грудима могу бити и дијафрагматична кила. Дијафрагма је богато иннервирани орган углавном због дијафрагматичног нерва. Трчи дуж предње унутрашње ивице м. Сцаленус антицус. У медијуму, он иде заједно са супериорном веном кавом, а онда заобиђе медијастиналну плеуру, достиже дијафрагму, где се грипа. Херви есопхагеалног отварања дијафрагме су чешће. Симптоми дијафрагматичних киле варирају: обично је дисфагија и бол у доњим деловима грудног коша, еруктација и осећај пуцања у епигастрију. Када кила привремено продре у грудну шупљину, постоји оштар бол који се може пројектовати на доњу леву половину грудног коша који се протеже у интерлобуларни регион. Пратећој спазам дијафрагме може бити узрокована отражениами због иритације френичног бола нерва у левом подручју рамена и у левом рамену, што указује да је "срце" бола. С обзиром на пароксизмалну природу бола, његов изглед код средњих и старијих људи (углавном код мушкараца), неопходно је водити диференцијалну дијагнозу са нападом ангине пекторис.

Сензације бола такође могу проузроковати дијафрагматични плеуриси и много мање често - суб-дијафрагматични апсцес.

Осим тога, приликом испитивања груди може се наћи шиндре, уз палпацију се може открити фрактура ребра (локална болест, црепитус).

На тај начин, како би се утврдио узрок боли иза грудне кости и да се дијагнози дају правилном лекару, потребно је извршити детаљно испитивање и испитивање пацијента и узети у обзир могућност постојања свих горе наведених стања.

[1], [2], [3]