Узроци болова у леђима

Бол у леђима може бити резултат ретроперитонеалном болести (чир на дванаестопалачном цреву, аортне анеуризме, канцера панкреаса, често са болом локализованог у лумбалном делу леђа, али покрета у леђа комплетном и не изазивају бол!). Други узроци могу укључивати тумор кичме; инфекција; бол повезан са спондилозом или узрокован механичким факторима; лезије интервертебралних дискова, спондилоартритиса, остеопорозе, остеомалације.

Главни узроци бола у леђима:

1. Дегенеративни и структурна - остеохондроза, спондилоза, спондилартхросис, оштећене и херниатед интервертебрал дискови, конгениталне или стечене као резултат патолошке фрактуре спондилолистхесис (тело оффсет пршљена у односу на суседну пршљена), спондилолистхесис (дефект интерартицулар дела кичменог лука у облику једног или двострани прорез), спинални остеохондропатија (Мау Сцхеуерманн болест), вертебралне компресије преломи, кичмене стенозе, повреде (крварење, преломи, пукотине).
2. Метаболички - Пагетова болест, остеопороза, друге метаболичке лезије костију (остеомалација, оцхроноза, хиперпаратироидизам).
3. Инфламматори заразан - спондилитис, Сакроилиитис, анкилозни спондилитис, псоријатични спондилитис, реактивни артритис, реуматоидни дисцитис, артритис, улцеративни колитис, Кронова болест.
4. Инфецтиоус - Остеомиелитис кичме и карлице, спинална туберкулоза, сифилис, параспиналну апсцес, апсцес епитела цоццигеал, дисцитис, епидуралну апсцеса, паравертебрал инфекције.
5. Туморске - метастазе у пршљенова (простате, дојке, плућа, тироидни, бубрега, надбубрежне, меланом), мултипли мијелом, крвни систем тумори (лимфом, леукемија), редак тумор (остеосарком, остеоид остеом, анеурисмал кости цисте, хемангиома ет ал.), примари боне неоплазме, тумор костију хуморални утиче.
6. Остало - лезија зглобова (остеоартритис, реуматоидни артритис, асептична некроза, туберкулоза, остеомиелитис), кокциогени.
7. Пораз кичмене мождине - арахноидитис (после мијелитиса или постоперативног периода), епидуритис, тумор, туберкулоза, апсцес.
8. Меких ткива патхологи - пренапонска лумбосакрални кичме, оштећења мишића и лигамената, миофацијални синдрома, тендонитис, фибромијалгија, полимијалгију реуматику је исцхиал бурситис.
9. Болести унутрашњих органа и крвних судова - сецирање анеуризма абдоминалне аорте, бубрега и уринарног тракта (камење, инфекција, тумор), панкреатитис, пептички улкус, болести билијарног тракта, слезине, крварења у ретроперитонеалном ткиво, ретроперитонеал тумора, карлице апсцеси, ендометриоза, инфламаторна и неопластичних болести женских полних органа, простате, канцер простате.
10. Други (шиндре, депресија, трудноћа, симулација).

[1], [2]

Вертеброгени узроци болова у леђима

Најчешћи узроци болова у леђима су вертеброгенски бол. Појављују се у разним болестима, па је кључ за њихово успешно лечење тачна дијагноза. Под вертеброгеним болом (дорзопатија) се подразумевају синдроми болова у пољу трупа и екстремитети не-васкуларне етиологије повезане са обољењима кичме.

Најчешћи узрок вертеброгених болова у леђима је дегенеративна-дистрофична повреда кичме:

1. остеохондроза (избијање или пролапс интервертебралног диска, дистрофична лезија интервертебралног диска и суседних тела вретина);
2. спондилартхроза (артроза арцуате или фасетних зглобова);
3. спондилоза (формирање костију испод антериорног уздужног лигамента).

Због ових промена у кичми могу се развити дистрофична спондилолистеза и секундарна лумбална стеноза. У пореклу синдрома вертеброгенског бола, такође је од великог значаја функционално блокирање интервертебралних зглобова с секундарним мускуло-тоничким рефлексним синдромом.

Остеохондроза

Остеохондроза - најчешћи узрок акутног бола у леђима. Узроци бола - дегенеративна оштећења интервертебрал дискова, што додатно доводи до промене у интервертебрал зглобова и лигамената. У лезијама лумбар МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК пулпосус (мијелинизована) језгра диска кроз пукотине у АНУЛУС фибросус избочинама у облику киле постериор правцу ка постериор снопове, који је најслабији, компресијом кичменог нерва корене. Дисц нуцлеус пулпосус могу херниате и према кичмени канал, што доводи до појаве лумбалног бола, корена нерва компресији, али обично не дође. Међутим, у овом случају, постоји одређени ризик од синдрома компресије елемената цауда екуина, коју карактерише тупог бола у горњим деловима свето и парестезије у задњици, гениталије, или бутине уз истовремено кршењем црева и бешике функције.

Недавне студије показале су да радикуларни лумбални бол због хернираног интервертебралног диска код већине пацијената потпуно нестаје или значајно слаби у року од 6-18 месеци. Бол у остеохондроза појави или погорша након вежбања (дизање тегова или непријатна ротацију) је ослабила у мировању (у лежећем положају), протеже преко задњег дела ноге, да ограничење кретања. У историји таквих пацијената, по правилу, слични напади су већ запажени.

У акутном болу, смиреност се прописује 2-3 седмице. И лекови против болова: нестероидни антиинфламаторни лекови, не-наркотицни аналгетици. Након смањења болова, препоручује се посебан скуп вежби, ако је потребно - ручна терапија.

Спондилоартроза

Спондилоартроза се често развија код пацијената старијих од 50 година и може пратити остеохондрозо. У интервертебралним зглобовима се развијају велике промене, што доводи до изразитог ограничења кретања. Бол локализован на кичме паравертебрапно лумбалном нормално туп, бол, изазвала и појачан физичким или дуготрајног статичког оптерећења (седење, стајање) је ослабљен у лежећем седећем положају. Рентгенски знаци спондилоартрозе укључују:

1. Субхондрална склероза зглобних површина;
2. Снажење зглобне фисуре до потпуног нестанка;
3. Бонси расту у зони зглобова, деформација зглобних процеса.

У страним студијама радиографска параметара у спондилоартхросис често оцењен од Келлгрен класификацијом према којем стоји 4 нијансе - од 1 (без остеофити) до 4 (велика остеофити, склерозе крајњих плоча, смањујући висину интервертебралног диска до изумирања).

У лечењу бола, прописују се специјалне вежбе, хидротерапија, мануелна терапија.

Спинална стеноза

Ово сужавање кичменог канала, што доводи до исхемије нервних коренова и промовише развој неурогичне храпавости. Остеоартропатија арутних (интервертебралних) зглобова и интервертебралних дискова доводи до сужавања кичменог канала. Прекомерно радно оптерећење функционално инфериорних интервертебралних дискова може промовисати формирање великих остеофита. Интервертебрални зглобови су хипертрофирани, растући остеофит се деформише, а жути лигамент густи. Као резултат ових промена, кичмењи канал и вертебралне отворе су уски. Пацијенти се жале на трајне болове у лумбалној регији, која понекад претпоставља карактер бушења и зрачи надоле у ногу (лажна храпавост). Бол се повећава у стајању и ходању.

Спондилолистез

Ово је помицање вретенца испред прстију (обично је прстен Л5 помјерен испред вретенца С1). Степен расељавања је различит. Пацијенти се жале на бол који је локализован у лумбалној регији, на задњем делу бедра и спусти низ доњи део. Физичка активност повећава бол. Спондилолистеза је врло чест узрок болова у леђима код пацијената млађих од 26 година и лако се може дијагностиковати са конвенционалном радиографијом. Спондилолиза је један од облика спондилолестезе, у којој постоји дефект у интерартикуларном делу хируршке артерије без померања спољних четкица. Сматра се да је овај недостатак узрокован повредом процеса остеосинтезе и може се открити код младих спортиста.

Истовремено, постоје и други узроци бола у леђима, који би требало да запамтите лекара како би се избегло медицинске грешке. Ово укључује незаразних инфламаторних болести (анкилозни спондилитис, Реитер-ов синдром, реуматоидни артритис), метаболичка болест костију (остеопороза, остеомалације), дегенерацију верзији (интервертебрал) заједничко патологије сакроилијачних зглобова, тумора кичме и кичмене мождине, инфекција пршљенова и МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК (туберкулоза, бруцелоза, епидурални апсцес-ни) болови, гајење (сколиоза), кичмене мождине и меких ткива синдром пириформис, инсиде болести нних власти, у пратњи рефлектоване болом, херпес зостер, итд

Спондилоартропати

Спондилоартропатија се односи на групу болести које се карактеришу оштећењем сакроилијског артикулација и зглобова кичме. То укључује: анкилозни спондилитис (Бецхтерев-ова болест), Реитер-ов синдром, гихт, псориатички артритис, артритис у запаљенским болестима црева, реактивни артритис. Често су млади људи болесни. Болна локализација, билатерална, одвија се у одмору (још горе и рано ујутру) и смањује се покретом. Ујутро се примећује заједничка крутост, која не траје дуго.

Малигне неоплазме

Малигне неоплазме (миелом, метастазе у кичми, тумори кичме). Све малигне неоплазме карактеришу константни, дубоки болови кичме, интензитет који се не мења у року од једног дана.

Мијелом је тумор крвотворног ткива. Болест обично почиње у доби од 50-60 година и прати бол у кичми и другим костима. Изражено уништење кости као последица развоја тумора може довести до спонтаних прелома.

Метастазе у кичми се најчешће примећују код плућа, млека и рака простате. Када су примарни тумори кичме, симптоми се јављају када се тумор стисне или зарасте у кичмене коренине. Поред тешког бола, постоји и промена осјетљивости, моторних поремећаја, који се стално напредују.

За олакшање болова код пацијената са малигним неоплазмама често је неопходно постављање наркотичних аналгетика. Међутим, у почетној фази болести, употреба не-наркотицних аналгетика је могућа за ублажавање синдрома бола благе и умерене тежине.

Инфекције

Остеомијелитис и кичмена туберкулоза, иако везани за ретке болести, ипак не треба заборавити да могу изазвати стални бол у леђима који се не мења током дана. Постоје и обични знаци болести: грозница и интоксикација. Пацијенти захтевају лечење у специјализованим болницама.

Кршење положаја

Узрок бола у леђима може бити повреда држа. Треба истаћи да је сколиоза увек патологија. Знаци који потврђују присуство сколиозе укључују: видљиву деформацију спинозних процеса пршљенова; асиметрија рамена, рамена и рамена Наталије, које не нестају у седишту; асиметрија паразпиналних мишића; прекомерна кифоза у грудима и деформитети у сагитталној равни. Лордоза скоро увек има секундарни карактер и узрокује га нагибом карлице напред или промјенама у зглобовима кука.

Кривуље кичме може се тумачити као функционално или анатомско. Функционално се налази у мишићним грчевима или кратким ногама код детета. Анатомска исте изобличења су знаци конгениталне или стечене патологије.

Пораз кичме јавља у Прадер-Вилли синдром, болест, Сцхеуерманн Мау (јувениле кифоза), рахитиса (нефиксираног кифозе услед слабости лигамента локомоторног апарата), туберкулозе спондилитис, повредама кичменог.

Нертебрални узроци бола у леђима

Један од уобичајених узрока таквог бола у леђима је синдром миофасциалног бола, који може да комплицира скоро сваки вертеброгенски бол или да буде примећен без обзира на њих. Синдром миофасциалног бола карактерише хронична сензација бола која се јавља у различитим тачкама триглора мишићног и фасциалног ткива. Тако се пацијенти жале на оштре болове дуж локалних зона морбидитета који често зраче. Ова патологија понекад је збуњена радикулопатијом (болом корена). Триггер Поинт области најчешће локализовано у горњим деловима трапезасти мишић на површини екстензорних мишиће леђа, у мишићном ткиву нижих подела паравертебрал мишића и глутеални мишића. Одређивање узрока болова у леђима заснива се на резултатима клиничког прегледа, података о дијагнози зрачења и другим параклиничким методама испитивања.

Фибромиалгија

Фибромиалгија највероватније треба сматрати засебном носолоском облику са примарном лезијом мишића. Литерарни подаци показују да фибромиалгија може бити конгенитална, чешћа код жена и може се развити у позадини физичке или емоционалне трауме. Код пацијената са фибромиалгијом, пацијенти се жале на дифузне болове, болне зоне су одређене палпације, а ова симптоматологија траје најмање 3 месеца. Разноликост психолошких поремећаја може се десити код двадесет пет посто пацијената са фибромиалгијом.

[3], [4], [5], [6], [7]

Оштећење мишића и лигамената

Након малих повреда које су се догодиле током физичког рада, спорт, постоји константан површински пролив бол у леђима, што је у великој мери олакшано локалном применом лекова против болова - НСАИЛ (гел) или њиховим системским уносом. Поред израженог аналгетичког ефекта, ови лекови имају антиинфламаторни ефекат, који скраћује време рехабилитације.

[8], [9]

Кардиоваскуларне болести

Пукотина анеуризме абдоминалне аорте или хеморагије у ретроперитонеално ткиво манифестује се тешким боловима у леђима, колапсу, пареси и поремећајима осетљивости. У анамнези, пацијенти са хеморагијом имају индикације узимања антикоагуланса. Просута крв стисне кичмене живце. Обе ситуације захтевају хитну хоспитализацију.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Болести карличних органа

Болести карличних органа прате бол у доњем леђима. Тупи бол у доњем леђима један је од главних симптома пијелонефритиса. Болест се посебно често развија код трудница, праћена честим, болним уринирањем и појавом облачног урина, мрзлица, грознице изнад 38 ° Ц. Лечење врше антибиотици и уросептици.

Бол у леђима може бити водећи симптом алгодизенозе и ендометриозе. Зато је неопходно обратити пажњу на чињеницу да је дубоки, болни, дифузни бол увијек повезани са менструалним циклусом. Лечење врши гинеколог. Спуштање болова се користи за ублажавање болова (НСАИДс, не-опојни аналгетици).

Бацкацхе разликовати од абдоминалне аорте, ванматеричне трудноће, панкреатитис, перфорираном чир на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву, пијелонефритиса и Уролитијаза, карлице тумори (нпр тумора бутине), инфламаторна обољења апендикса код жена.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Механички" бол у леђима

Кичма стомака се састоји од више сложених зглобова између пршљенова; спужве диска између њихових тела, које служе за апсорпцију шока, као и из различитих фасетних зглобова. Кршење функције у било ком делу кичме може утицати на његову функцију у целини, а спазм кичмених мишића само појачава бол. Пошто је већина времена особа у усправном положају, значајне силе делују на кичми, нарочито у успону; У овом случају, руптуре дискова (њихових влакнастих прстенова) код релативно младих људи, па чак и преломе кичме могу се јавити код старијих особа.

Диск пролапсе

Најчешће, руптура се јавља у лумбалној регији, нарочито на последња два диска. У типичним случајевима, неколико дана после великог стреса мишића леђа у човеку постоји оштар бол изненада (у струку) од кашљања, кијања или оштар заокрет (почетак може бити постепен или више). Бол може да буде локализован, и може да зрачи у задњицу и доле у доњем лумбални (лумбаго), пешке (феет) - онда говоримо о ишијас, а пролабированное диск језгро сабија корен нерва.

Теги: рок савијање торзо напред, понекад ограничавају проширење; бочно савијање дистурбед у мањој мери, али ако сломљена, једнострана. Када пролапс Л5 / С1 диск радикуларног бол јавља током С, са карактеристичним бол у мишића листа, табана флексионом слабљење, смањена осетљивост (са пецкање игла) на табана страни стопала и задњем делу ногу и скочног рефлексе смањити. Када пролапс Л4 / Л5 диск је прекинут продужење палца, као и смањену осетљивост у односу на спољну површину стопала. Ако је доње пролапс лумбални диск у централном правцу, може бити компресија од цауда екуина.

У већини случајева, пацијент показује одмор, препоручује се лежи на тврду површину, ефикасни су против болова против болова. Мијелографија и нуклеарне магнетне имиџинг може потврдити дијагнозу, али се користе када је декомпресију планирана од стране ламинектомију (на пример, да се повећа распон цауда екуина) или када конзервативно лечење неефикасно, а симптоми се изговарају.

[25]

Стеноза лумбалног вретенчарско-бочног удубљења

Артроза оф тхе фацет зглобова (синовијалних спојева само у задњем) може изазвати генерализованог сужавање лумбалном кичменог канала или само бочно ретсессусов (избочина). За разлику од симптоматике пролапса диска у лумбалној кичми, знаци ове констрикције су следећи.

• Бол се повећава ходањем, са болешћу и тежином у једној или обе ноге, што доводи до застоја пацијента ("преклапање кичменог става"),
• Бол се јавља када је кичма необрађена.
• Негативан симптом Ласега.
• Неколико симптома ЦНС штете.

Потврда дијагнозе. Рачунарска (ЦТ) мијелографија и магнетна нуклеарна томографија могу визуализовати кичмени канал.

Третман. Декомпресија кичмени канал (уклоњена леђа) даје добре резултате ако неефикасан НСАИЛ, стероиди ињекција у епидурални простор и носи стезник (како би се спречило повећање лумбалне ЛОРДОЗА у стојећем положају).

Рефлексни мишићно-тонски и синдроми миофасциалних болова

Најчешће примећено у клиничкој пракси рефлексним мишићну-тоник и миофасцијалнихм синдрома, који обично развити у оквиру неспецифичног леђима, али може бити присутна у Радикулопатије и интерне болести. У развоју ове врсте бола игра водећу улогу локалног мишићни хипертоницити, која је формирана под утицајем дуготрајног статичког оптерећења (мотора нетачно стереотип непријатну држања, деформитета кичменог стуба, рефлекс напетост мишића у висцералних болести, итд). Патогномонски знак синдрома миофасциалног бола - присуство тригријских тачака. Дијагностички критеријуми за синдром миофасциалног бола су следећи.

1. Главни критеријуми (сви су потребни).
   • Жалбе локалног бола.
   • Присуство "чврсте" жице у мишићима током палпације.
   • Присуство подручја преосјетљивости унутар "чврсте" жице.
   • Карактеристичан образац рефлектованог бола или осјетљивих поремећаја.
   • Ограничење количине кретања.
2. Додатни критеријуми (један од три захтева се).
   • Поновљивост болова или сензорних поремећаја током стимулације тригера.
   • Локална збрка када палпирају тачку окидања мишића или када се ињектирају у тачку окидача (симптом "скок").
   • Смањење бола када се истегне или када се ињектира у мишић.

Компресија радикулопатија

Радикулопатија је најчешће повезана са компресијом или истезањем корена кичменог нерва због удара хернираног интервертебралног диска или остеофита. Боји су обично површни, локализовани у зони инертације погођеног корена. Кијање, кашљање, учвршћивање на кичми обично повећава бол. Најчешће погођени лумбосакрални корени (75%, ау највећем броју случајева - Л5 и / или С1, ретко - цервикални, изузетно ретки - прсне.

Прикази механизама болова у лезији нервног корена последњих година значајно су се промијенили. Тренутно нема сумње да озбиљност синдрома бола није у сразмери са димензијама хернираног интервертебралног диска. У многим случајевима, пацијент са јаким боловима у току МРИ открити врло мале промене, не мање посматрали супротну ситуацију, која је, одсуство или минималну интензитет симптома у великом херниатед диска.

У хернираном интервертебралном диску са радикулопатијом постоји неколико механизама болова. Поред директног механички компресију кичме са појавом патолошких лезија ектопичном активност и прекомерна експресија напонских-гатед натријумових канала, бол може бити повезан са иритација ноцицепторе интервертебралног диска и других суседних објеката (првенствено задњи лонгитудинални лигамент). Поред тога, улога играње асептичну запаљенски процес којим инфламаторни медијатори, локално делујући на нервним завршецима у ткивима су такође укључени у стварање бола.

Још један механизам хроничног бола је централна сензибилизација - преосјетљивост и активност сензорних неурона задњег рога. Због снижавања прага за узбуну ових неурона, свака не-звучна периферна стимулација може довести до стварања болних импулса, што се клинички манифестује од алодиније.

Недавно је постала широко распрострањена хипотеза раних структурних промена у синдромима хроничних болова. Показано је да интензивни ноцицептивни импулси уласка у кичмену мождину, што доводи до смрти кичмених инхибиторних неурона, које обично су у сталном тоник активности и сузбијање ноцицептивну ефекту. Са смањењем броја ових инхибиторних неурона, њихов инхибиторни ефекат на периферне ноцицептивне неуроне слаби, што доводи до стварања сензације бола чак иу одсуству болних стимулуса.

Посебно треба нагласити важну улогу генетских, културолошких, психогених и друштвених фактора у синдрому развоја и хроничног бола, детаљно описаног у специјализованој литератури. Сви ови механизми омогућавају објашњење неслагања између интензитета бола и тежине структурних промена у кичми са хроничним болом у леђима.

[26]

Фацед синдром

Један од узрока болова у леђима је патологија арцуних зглобова, чија је синовијална капсула богато иннервирана. Учесталост патолошке болести зглобова код пацијената са болом и лумбосакралном регијом је 15-40%. Бол изазван концепције заједничком патологији, обично има локални (паравертебрал) у природи, али може зраче у препонама, леђима и спољашње површине бутне кости, у региону тртице. Бол у лумбалној регији ојача се проширењем и ротацијом. Дијагностичка вредност има позитиван ефекат блокаде са локалним анестетиком у подручју погођеног аркуларног зглоба.

[27], [28]

Дисфункција сакроилиакних зглобова

Дисфункцију сакроилијског артикулација откривено је код 53% болесника са боловима у леђима, ау 30% случајева - узроке болова у леђима код пацијената са МРИ хернираних интервертебралних дискова. Бол у сакроилијском зглобу може бити озрачен у препоне, у зону дерматома С1. Интензитет бола, по правилу, се смањује након ходања. Бактерије су обично интензивније ујутру и смањују се до вечери. Дијагностичка вриједност има позитиван ефекат блокаде са локалним анестетиком у подручју сакроилиаког зглоба.

[29], [30], [31]