Узроци и патофизиологија дијареје

Дијареја је последица, пре свега, вишка воде у фецесу, што може бити узроковано инфекцијом, лековима, храном, операцијом, упалом, убрзаним пролазом кроз црева или малабсорпцијом. Ови узроци могу узроковати дијареју 4 различите механизме: повећан осмотски притисак у лумену црева, повећана секреција, упала и смањено време апсорпције. Парадоксална дијареја је посљедица копостаза и пропушта течност око столице. Акутна дијареја (<4 дана) обично је узрокована етиолошки утврђеним узроцима, као што је тровање храном или инфекција.

Компликације могу бити резултат дијареје било које етиологије. Може доћи до губитка течности са дехидратацијом, губитком електролита (На, К, Мг, ЦИ) и чак и понекад васкуларним колапсом. Колапс се може брзо развијати код пацијената са тешком проливом (нпр. Колера), врло младим, старијим или емациираним пацијентима. Губитак НСО ₃ може изазвати метаболичку ацидозу. Хипокалемија се може јавити уз озбиљну или хроничну дијареју или ако у столици има пуно слузи. Хипомагнезијом после пролонгираног дијареје може изазвати тетани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Осмотичка дијареја

Осмотска дијареја је примећена у случају кашњења црева не-апсорбованих материја растворљивих у води које ретардирају воду. Таква решења укључују полиетилен гликол, соли Мг (хидроксида и сулфата) и На фосфата, који се користе као лаксативи. Осмотичка дијареја се развија са нетолеранцијом шећера (нпр. Интолеранција лактозе изазвана недостатком лактазе). Гутање већих количина хекитолс (нпр., Сорбитол, манитол, ксилитол) користе као замене за шецер у жваке и бомбоне, изазива осмотски дијареју због лошег апсорпције ових супстанци. Лактулоза, која се користи као лаксатив, узрокује дијареју у сличном механизму. Прекомерна апсорпција одређених плодова такође може изазвати осмотску дијареју.

Секретарна дијареја

За излучивање пролив се развија када црева луче електролити и воде више него што апсорбује. Секретогени укључују бактеријске токсине (нпр. У колера и колитиса изазваних Цлостридиум диффициле), ентеропатхогениц вирусе, жучне киселине (нпр., Афтер ресекције илеума), неапсорбилног јестиве масти и многе лекове (нпр., Квинидин, кинин, цолцхицине, селективни инхибитори серотонина, холинестеразе инхибиторе, антраквинонски лаксативи, рицинусово уље, простагландини). Различити ендокриних тумора произведе секретогени укључујући випому (вазоактивног интестиналног пептида), гастрином (гастрин) лабротситоз (хистамина), медуларни карцином тироидне (калцитонин и простагландина) и карциноидни тумори (хистамина, серотонина, а полипептиди). Микроскопски колитис (колагени или лимфоцитна) ретко изазива дијареју секрета, посебно код жена преко 60 година.

Упала дијареја

Инфламаторна дијареја се развија у одређеним инфекцијама и болестима који узрокују упалу мукозне мембране или улцерације (нпр. Црохнова болест, улцерозни колитис, туберкулоза, лимфом, канцер). Појављујуће излучивање у лумену црева плазме, протеини сурутке, крв и слуз повећавају запремину садржаја црева и течности. Укључивање ректалне слузнице у запаљеном процесу може изазвати изненадне и честе столице, с обзиром да је запаљен ректум осетљивији на истезање.

Нутритивни фактори који узрокују дијареју

Нутритивни фактор	Извор
Кофеин	Кафа, чај, кола, лекови без рецепта који се користе за главобољу
Фруктоза (у количинама које премашују апсорпциони капацитет црева)	Сок од јабуке, сок од крушке, грожђе, мед, датуми, ораси, воће смокве, безалкохолна пића (посебно са воћем)
Хексити, сорбитол и манитол	Сок од јабуке, сок од крушке, жвакаће гуме без шећера, бомбоне од менте
Лактоза	Млеко, сладолед, смрзнути јогурт, јогурт, меки сиреви
Антациди који садрже магнезијум	Антациды
Сахароза	Шећер за сто

Дијареја због смањеног времена усисавања

Дијареја услед смањеног времена апсорпције је примећена код химус недовољну контакту са активном површином упојна гастроинтестинални тракт, што доводи до превисоког задржавања воде у столици. Фактори који смањују време контакта укључују мале или опсежних црева ресекције, ресекције желуца, пилоропласти, ваготоми, заобилазне црева анастомозе, лекови (нпр., Мг-садрже антациде рицинус) или хуморални агенсе изазивања (, Простагландинс, серотонин нпр.) убрзан пролаз стимулисањем глатких мишића црева.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Дијареја повезана са малабсорпцијом

Дијареја повезана са малабсорпцијом може бити резултат осмотских или секреторних механизама. Механизам може бити осмотски, ако се не апсорбује, водотопне супстанце са ниском молекулском тежином улазе у цревни систем. Липиди нису осмотске супстанце, али неки (масне киселине, жучне киселине) делују као стимулатора секреције и изазивају излучивања дијареју. Генерализовани малапсорпције (нпр., Глутена ентеропатија), малапсорпције масног изазивају излучивање дебелог црева, а малапсорпције угљикохидрата узрокује осмотски дијареју. Дијареја повезана са малапсорпције могу развити у случају одложеног усвајања химус и репродукцију бактерија садржаних у садржају ГЈ која се опажа када црева Контракције, склеродерма са гастроинтестиналним лезијама и лепљивом болести после хируршких интервенција.

[13], [14], [15]