Узроци и симптоми васкуларне деменције

Фактори ризика за мождани удар су такође фактори ризика за васкуларну деменцију. Они укључују хипертензију, дијабетес, атријалну фибрилацију, пушење, коронарну болест срца, срчану инсуфицијенцију, каротидни шум, злоупотребу алкохола, старост и мушки пол. Додатни фактори ризика за васкуларну деменцију укључују низак ниво образовања, неквалификовану радну снагу, присуство алела APOE-e4, одсуство терапије замене естрогена током менопаузе, присуство епилептичних напада, абнормалних срчаних ритмова и упалу плућа. Присуство ових фактора подржава дијагнозу васкуларне деменције, али није обавезно за њено постављање. Ипак, мере усмерене на смањење ових фактора ризика су једно од најважнијих подручја у превенцији и лечењу васкуларне деменције.

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризика за васкуларну деменцију

• Артеријска хипертензија
• Дијабетес мелитус
• Пушење
• Ризик од коронарне болести срца
• Поремећаји срчаног ритма,
• Срчана инсуфицијенција
• Шум преко каротидних артерија
• Старост
• Мушки пол
• Низак образовни ниво
• Професија
• АПОЕ-е4
• Епилептични напади
• Некориговани естрогенски недостатак

Уобичајено је разликовати неколико подтипова васкуларне деменције.

Тако је у недавно објављеном прегледу Копа идентификовано осам њих. Први подтип васкуларне деменције је мултиинфарктна деменција. Карактерише је присуство вишеструких великих церебралних инфаркта, често резултат кардиогене емболије. Према неким подацима, 27% случајева васкуларне деменције припада овом типу. Други тип васкуларне деменције повезан је са једним или вишеструким инфарктима локализованим у стратешким областима (таламус, бела масе фронталног режња, базалне ганглије, ангуларни гирус). Овај подтип чини 14% случајева васкуларне деменције.

Трећи подтип васкуларне деменције карактерише присуство вишеструких субкортикалних лакунарних инфаркта који настају услед артериосклеротских или дегенеративних промена у зидовима дубоко пенетрирајућих артериола, често повезаних са артеријском хипертензијом или дијабетес мелитусом. Клинички, у овом случају, развоју деменције могу претходити епизоде пролазних исхемијских напада или можданих удара са добрим функционалним опоравком, али често оштећење мозга остаје субклиничко одређено време, а потом се манифестује као постепено растући когнитивни дефект, имитирајући симптоме Алцхајмерове болести. Неуроимиџинг открива субкортикалне лакунарне инфаркте. Лакунарни инфаркти доводе до развоја синдрома дисконекције са смањењем протока крви и метаболичке активности у удаљеним кортикалним и субкортикалним структурама. Ово је најчешћи подтип васкуларне деменције, који чини приближно 30% њених случајева.

Подтипови васкуларне деменције

• Мултиинфарктна деменција
• Један инфаркт или вишеструки инфаркти локализовани у „стратешким“ зонама
• Вишеструки субкортикални лакунарни инфаркти
• Артериосклеротска субкортикална леукоенцефалопатија
• Комбинација великих и малих инфаркта који погађају кортикалне и субкортикалне структуре
• Хеморагични фокуси, инфарктна деменција.
• Субкортикални лакунарни инфаркти услед генетски одређених артериолопатија
• Мешовита (васкуларна и Алцхајмерова) деменција

Четврти подтип васкуларне деменције је Бинсвангерова болест, или артериосклеротска субкортикална леукоенцефалопатија. Патолошки, Бинсвангерову болест карактерише смањење густине беле масе, што је резултат делимичног губитка мијелинских омотача, олигодендроцита и аксона. Мали судови који снабдевају белу масу су зачепљени фиброхијалинским ткивом. Клинички, болест се манифестује као деменција, ригидност удова, абулија и уринарна инконтиненција. Диференцијална дијагноза мора се направити са АИДС-ом, мултиплом склерозом или ефектима зрачења. Бинсвангерова болест напредује постепено или у фазама, а неуролошки симптоми се повећавају током неколико година. Неуроимиџинг открива вишеструке лакунарне инфаркте, перивентрикуларне промене беле масе и хидроцефалус.

Пети подтип васкуларне деменције карактерише комбинација великих и малих инфаркта који захватају и кортикалне и субкортикалне структуре.

Шести подтип васкуларне деменције настаје као резултат хеморагичног оштећења мозга код интракранијалних хеморагија. Фактори ризика у овом случају су неконтролисана артеријска хипертензија, артериовенске малформације, интракранијалне анеуризме.

Седми подтип васкуларне деменције узрокован је генетски одређеном артериопатијом, која изазива субкортичне лакунарне инфаркте. Патолошки се у овом случају открива оштећење малих пенетрирајућих артерија које снабдевају крвљу базалне ганглије и субкортикалну белу масу. Примери укључују фамилијарну амилоидну ангиопатију, коагулопатију или церебралну аутозомно доминантну артериопатију са субкортикалним инфарктима и леукоенцефалопатијом - CADASIL.

Осми подтип васкуларне деменције је комбинација васкуларне деменције и Алцхајмерове болести (мешовита деменција). То су обично пацијенти са породичном историјом Алцхајмерове болести, који такође имају факторе ризика за мождани удар. Неуроимиџинг открива кортикалну атрофију и церебралне инфаркте или хеморагичне жаришта. Овај подтип васкуларне деменције такође укључује пацијенте са Алцхајмеровом болешћу који су развили интрацеребрално крварење као компликацију истовремене амилоидне ангиопатије.