Узроци кршења вагиналне микрофлоре

Инфламаторне болести женских гениталних органа заузимају прво место (55-70%) у структури гинеколошке инциденце. Значајан део њих су окупирани инфекцијама вулве, вагине и материце. Код жена у репродуктивном добу развијају вагинитис због бактеријске инфекције (40-50%), вулвовагиналне кандидијазе (20-25%) и трихомонијазе (10-15%).

Сви запаљенски процеси гениталија подељени су на неспецифичне и узроковане сексуално преносивим инфекцијама.

Истраживање вагиналног пражњења игра важну улогу у дијагнози инфламаторних обољења доњег гениталног тракта. Заједнички знаци упалног процеса су појављивање леукоцита (неутрофила и еозинофила), лимфоидних елемената и макрофага.

Неспецифични вагинитис - инфективне и запаљенске болести вагине изазване опортунистичких патогена (Е. Цоли, стрептококе, стафилококе и другима.). Када неспецифични вагинитис мрље су велики број белих крвних ћелија (30-60 или више у видном пољу), кључне ћелије су одсутни, али много дескуаматед епителне ћелије вагине. Као по правилу, пронађено је неколико врста микроорганизама. Уопштено гледано, микроскопска слика је типична за инфламаторне ексудате.

Бактеријска вагиноза - неспецифично (слично упале), процес у коме вагиналне течности не детектује патогене (то чини 40-50% свих инфективних вагинитис). Тренутно се бактеријска вагиноза сматра дисбактериозом вагине, која се заснива на повреди микробиоценозе.

Највише информација метода за лабораторијску дијагностику бактеријске вагинозе - детекцију брисева бојени Грам Стаин, кључне ћелије (листасти вагиналне ћелије обложене са много малих грам-негативним бактеријама). Ове ћелије откривају код 94,2% пацијената, док код здравих жена нису присутне. Најједноставнији начин идентификације кључних ћелија јесте проучавање ћелијске маргине епителија. Кључ су епителне ћелије, чије су ивице замућене, нејасне због везивања бактерија према њима. Поред кључних ћелија, бактеријска вагиноза у микроскопији са физиолошким раствором указује се на присуство малих бактерија у одсуству лактобацила.

Број различитих опционих ( Гарднерелла вагиналис ) и анаеробних (бактероидних) бактерија код бактеријске вагинозе је већи него код здравих жена. Заправо, укупан садржај бактерија у вагини се повећава на 10 ¹¹ у 1 мл. За разлику од пацијената са нормалном микрофлору, код пацијената са бактеријском вагинозом, не факултативни, већ анаеробни лактобацили превладавају. Смањење броја факултативних лактобацилија доводи до смањења формирања млечне киселине и повећања пХ вредности. Код пацијената са бактеријском вагинозом, пХ вагине је у опсегу 5-7,5.

Вагиналис Гарднерелла (детектован у 71-92% пацијената, више од 5% свих чланова микрофлоре) и других анаероби одбијања процесима доприносе интензивирању епителних ћелија, нарочито под алкалним условима, што доводи до формирања патогномонични траг ћелија.

Због повећања броја факултативних анаеробова код бактеријске вагинозе, повећава се производња абнормалних амина. Амини са порастом вагиналног пХ постају нестабилни, што узрокује типичан "римски мирис" вагиналног пражњења. За његову детекцију, у лабораторији се врши амино тест (специфичан мирис се појављује када се 10% раствору калијум хидроксида додаје у пад вагиналне секреције).

Када се Грам бледи мрље код пацијената са бактеријском вагинозом, у пољу урањања се налази мање од 5 лактобацилија и више од 5 гарднерела или других микроорганизама. Присуство великог броја бијелих крвних зрнаца у мрљама из вагине се не сматра карактеристичним за бактеријску вагинозу.

Критеријуми за дијагностицирање бактеријске вагинозе су следећи.

• Позитивни амино тест.
• ПХ вагиналног пражњења је> 4,5.
• Кључне ћелије у мрљама мрља Грам.

Трихомонијаза односи на специфичну запаљење мале карлице (која чини 15-20% свих инфективних вагинитис). Дијагноза трихомонијазе се заснива на детекцији Трицхомонас вагиналис бацтериосцопиц после бојења размаза Грам Романовски-Гиемса, метилен плавим, или у нативним препарати (на Трицхомонас одликује овалног или округлог облика, присуства флагела и трзаје). Цонстант идентификовање морфолошке карактеристике Трицхомонас вагиналис мрље - својствен, интензивно обојена, ексцентрично смештен нуцлеус и бледо целлулар цитоплазма. Треба напоменути да није увек на микроскопским прегледом открије Трихомонас одмах успе (40-80% од осетљивости методе). Због тога је неопходно да се материјал за поновну истрагу. У вези са инфламацијом откривена у брисева различитих величина епителних ћелија са повећаним ћелијском једру, дуал-ћелијски елементи, Фоцал акумулације леукоцита као "шут" на површини сквамозног епитела. Најбољи резултати се добијају посматрањем нативног препарата под микроскопом са томнополним кондензатор, јер ове јединице и нашао слабоподвизхние појединце у кластере ћелијских елемената на рачун добро привидног кретања флагела. У студији домаћих препарата треба имати на уму могућности откривања, посебно у урину, флагеллатед протозое породичне бодонидов. За разлику од Трицхомонас имају мању величину и имају само два флагела, што доводи до њиховог брзог реципрочних кретања у правој линији. У студији обојене мрље на грешке, јер епителне ћелије могу се узети здраво за Трицхомонас.

Клиничко надгледање студије о урину и вагиналном пражњењу код жена које су трицхомонијазне требале су обављати најмање два менструална циклуса.

Гонореја. У истраживању вагиналних размаза за гонореју, интрацелуларна локација гонокоција (у леукоцитима), њихова облика у облику зуба и негативно бојење грама су карактеристична.

Кандидиаза гениталија узрокује гљивице попут гљивице Цандида (то чини 20-25% укупног заразног вагинитиса). Да би се дијагностиковала кандидоза, извршено је микроскопско испитивање материјала узетог од лезије (сензитивност метода је 40-60%). Када генитална кандидијаза у акутној фази лактобацила болести код вагиналне течности наћи у малим количинама (у просеку - 16,6% од укупне микрофлоре) или одсутни. Код 75% пацијената, пХ вагине је у границама 5-5,5, што се сматра веома информативним за дијагнозу кандидијазе. Присуство микелија и спора у влажним мрљама третираних са 10% раствора калијум хидроксида потврђује дијагнозу.

Резултати студије вагиналног пражњења код различитих болести

Резултати студије	Бактеријска вагиноза	Трицхомониасис	Кандидоза
ПХ	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Микроскопија влажног препарата (одвојен од бочног зида вагине, разблажен у 0.9% раствору натријум хлорида)	Кључне ћелије	Покретни штапићи протозоа (пронађени у 40-80% случајева)	Псеудохифи (фоунд ин 40-60%)
Микроскопија мрља обојеног Грамом (одвајајући се са бочног зида вагине)	Кључне ћелије		Споре / псеудо-хипхае (фоунд ин 40-60% оф цасес)
Амино тест	Позитивно	Обично позитиван	Негативно

[1], [2], [3], [4]