Узроци појаве протеина у урину

У урину здравих људи открили више од две стотине протеина имају различита порекла: неким се филтрирају из крвне плазме, док други имају реналне порекло или лучи епитела уринарног тракта. Уз употребу модерних истраживачких метода, у урину се налази више од 30 серумских протеина. Протеин у урину узрока који се могу детектовати путем урина може бити резултат способности различитих протеина ткива прође кроз гломерула (пада панкреаса, срца, јетре, крвна група антигена А и Б, трансплантација антигене и тако даље.).

Део протеина добија у урину као последица нормалног тубуларном секрецијом или природним процесима обнове ткиву бубрега: растворљиви антиген гломеруларне базалне мембране урокалликреин еритропоетин. К протеин бубрежне порекла, а односи квантитативно доминантна компонента протеина нормал урин - мукопротеин Тамм-Хорсфалл (обично у урину 30-50 мг / дан), синтетисано од епителних ћелија на узлазни порција Хенле петље и почетног сегмента дистална тубула осим мацула денса.

Патогенетички механизми развоја разликују гломеруларну, тубуларну и мешовиту протеинурију. Гломеруларна протеинурија се развија као резултат структуралног оштећења гломеруларних капилара. За кршење селективне пропустљивости патолошких имуних (хуморних, ћелијских) реакција, дегенеративних и склерозних процеса гломеруларних филтера. Тубулар протеинурија се јавља као последица поремећаја цевасти апсорпције (цевчица обољење бубрега) више протеина обично филтрирају (здрава особа коју накнадно реапсорбује и катаболише од проксималних тубула епителних ћелија). Поред тога, неки протеини луче ћелије тубуле у урину. Протеинурија може да резултира из прекомерног формирања неких протеина (протеина концентрација филтрираног плазме превазилази способност тубула то реабсорбује, која је примећена код парапротеинемиа - мултипли мијелом, ланци за болести плућа). С друге стране, у неким случајевима, протеинурија у парапротеинемији такође може бити повезана са гломеруларним лезијама (нпр. Због развоја амилоидозе).

Типе цевастих протеинурије карактеришу умањањем протеина ресорпције у проксималних тубула бубрега и уринарног излучивања пожељном тежине протеина мале молекулске (мол. Масс до 40.000). Нормално, ниско-молекуларни протеини филтрирани из крвне плазме су скоро потпуно реабсорбовани у проксималним тубулама. У тубуларним лезијама се смањује реабсорпција протеина мале молекулске масе у проксималним тубулима бубрега што доводи до њиховог повећаног излучивања у урину. Тубуларна протеинурија обично не прелази 2 г / 1.73 м ² / дан.

Повећано лучење и мала протеина молекулске тежине примећено у гломерулонефритис (протеинурије мешовитог типа), јер на високој оптерећења албумина филтрације смањује тубуларну ресорпцију протеина ниске молекуларне тежине, такмичи за уобичајене механизме транспорта. Као индикатор цевастог протеинурије дефиниција најчешће користи уринарни бета ₂ (тежине 21.000 мол.), А микроглобулина (мол. Масса 11.800), ретинол-везујући протеин ₁ микроглобулин (мол. Тежина 27,000), цистатин Ц ( молекулска тежина 13.000), као и активност ензима урина који имају бубрежно порекло. Повећање албуминуриа при нормалном излучивање бета ₂ микроглобулина је одлика гломерулске протеинурије, а доминантан излучивање бета ₂ микроглобулина - за цевне протеинурије. Међутим, екскреција бета ₂ микроглобулина у урину могу се извршити само ако су оштећене бубрежне тубула на разне болести бубрега али иу рака патологији, мултипли мијелом, Ходгкин болест, Кронова болест, хепатитиса, итд

Поред тога, постоји велика вероватноћа да ће се резултати погрешног резултата истраживања утицати на преаналитичке факторе на садржај овог протеина.

Протеин у урину (патолошка протеинурија) може бити од неколико врста: пререналног, реналног и постреналног.

• Преренал или "преоптерећење", протеинурија није повезан са бубрежним болестима, а резултати из бројних болести или стања повезаних са повећаном синтезом протеина ниске молекулске тежине (мол. Тежина 20 000-40 000), које циркулишу у крви су филтрирани и нормално гломерула, али не потпуно ресорбује (због високе концентрације у плазми). Најчешће препунити протеинурија је представљен са лаких ланаца Иг (Бенце Јонес протеин), миоглобина, хемоглобин, лисозим се посматра у мултипли мијелом макроглобулинемију Валдестрома, интраваскуларне хемолиза рабдомиолизе, моноцитном леукемије и неколико других болести.
• Протеинурија бубрега изазива оштећење гломерула и / или бубрежних тубула. У зависности од локализације патолошког процеса у нефрона редовно мења састав и количину протеина у урину. Када примарни лезија реналних гломерула генерално трпи процес пречишћавања, чиме гломерула врсти протеинурије који могу бити повезани са губитком полианионске слоја или у супротности интегритета гломеруларне базалне мембране. У првом случају кроз баријеру набоја ниске протеини молекулске тежине тестирани укључујући албумин (3.6 нм), трансферина (4 нм), али не ИгГ (5,5 нм); у другом случају, протеини великог молекула улазе и урин. Способност оштећене гломерула баријере да прође у урину протеинских молекула различитих молекулске тежине варира у зависности од обима и врсте оштећења. О саставу урина протеина у протеинурије три врсте: високо селективних, селективни и неселективни. Када тип висока селективност откривена у урину тежине протеинске фракције мале молекулске (до 70 000, углавном албумин). Селективни протеинурија у урину идентификују протеина са високе селективности као тип и мол. Масе до 150 000, са неселективном протеинуријом - са молом. Тежине 000-930 830 000. За одређивање карактеристика Селективност протеинурије индекс селективности, која је израчуната као однос високих тежина протеина дозвола молекуларних (обично ИгГ укупно) су ниске молекулске тежине (албумин или трансферина). Ниска вредност овог односа (<0.1) показује филтер квар повезану са угрожава способност да се одвоје наелектрисане молекуле (селективна протеинурија). Напротив, повећање индекса> 0.1 указује на неселективну природу протеинурије. Тако, индекс протеинурија селективност одражава степен пропустљивости гломеруларне филтрације баријера за макромолекула. Ово има важну дијагностичку вредност као селективни протеинурија је типични за болеснике са болест са минималним променама и подразумева високу осјетљивост на глукокортикоида терапије. У исто време неселективног протеинурије повезани са грубљим мења базалне мембране и јавља се у различитим морфолошких варијанти примарне хронични гломерулонефритис (мембраноус нефропатија, мембранопролиферативни гломерулонефритис, фоцал сегментални гломерулосклероза), секундарне гломерулонефритис и обично указује на отпорност на гликокортикостероида.
• Постурална протеинурија је узрокована уношењем запаљеног еквудата богатог протеином у урин у болестима уринарног тракта (циститис, простатитис).