Узроци повећаног натрија у крви (хипернатремија)

Хипернатремија је увек повезана са хиперосмоларијом. Када осмолалност плазме постане већа од 290 мосм / Л, примећује се повећање секреције антидиуретичног хормона од стране задњег режња хипофизе. Смањење запремине екстрацелуларне течности повећава ову реакцију, док повећање може ослабити. Реакција бубрега на антидиуретички хормон има за циљ очување слободне воде у телу и састоји се у смањењу диурезе.

Узроци хипернатремије (концентрација натријума у серуму изнад 150 ммол / л):

• дехидрација под водом испразни (већи губитак воде преко респираторног тракта током кратког даха, са грозницом, трахеостомије, носи вештачку вентилацију плућа при слабом хумидификације дисања гаса, користећи неувлазхнонного кисеоника отвореном третману опекотина, продужено знојење без одговарајућег компензације водени); претпоставља се да свака вишак 3 ммол / л натријум серуму већи од 145 ммол / л означава 1 Л дефицита екстрацелуларни воду;
• салт преоптерећења боди (цев храњење Концентрована смеша без одговарајућег додатка воде током продуженог несвести, после операције на мозгу, због опструкције езофагуса, током храњења кроз Гастростоми);
• дијабетес инсипидус (смањена осетљивост рецептора бубрега на антидиуретички хормон);
• болести бубрега које се јављају са олигуријом;
• хипералдостеронизам (прекомерна секреција алдостерона аденомом или тумором надбубрежних жлезда).

Корисно губитка воде у поређењу са натријумом доводи до повећања плазма осмолитет и концентрацији натријума, услед смањења волумена циркулишуће крви смањује проток крви у бубрезима и стимулише формирање алдостерона који води до задржавања натријума. У исто време, хиперосмоларност стимулише секрецију антидиуретичког хормона и смањује излучивање воде у урину. Исцрпљивање водних резерви се брзо обнавља уколико се довољно воде доведе до тела.

У зависности од кршења водног биланса, који увек прати хипернатремију, разликују се следећи облици:

• хиповолемична хипернатремија;
• Еуволемична (нормоволемична) хипернатремија;
• хиперволемијска хипернатремија.

Хиповолемична хипернатремија може доћи као резултат претежног губитка воде у поређењу са губицима натријума. Губитак натријума са било којом телесном течности, с изузетком црева и панкреасног сока, доводи до хипернатремије (укупан садржај натријума у организму се смањује). Последице губитка хипотоничне течности укључују хиповолемију (због губитка натрија) и повећан осмотски притисак телесних течности (због губитка слободне течности). Хиповолемија је озбиљна компликација која може довести до хиповолемичног шока.

Еуволемична хипернатремија се јавља код инсипидуса дијабетеса и губитка воде кроз кожу и респираторни тракт. Губитак воде без губитка натријума не доводи до смањења запремине течности у интраваскуларном кревету. Поред тога, хипернатремија се не развија, осим ако се смањи унос воде пацијента.

Постоје две главне варијанте вишка водене диурезе (еуволемична хипернатремија) - централни дијабетес инсипидус и нефрогени дијабетес инсипидус.

Код већине пацијената са прогресивном хроничном бубрежном болешћу, способност бубрега да постепено концентришу урин постепено је оштећена. Код хроничне реналне инсуфицијенције било које етиологије могуће је развити смањену осетљивост на антидиуретички хормон, који се манифестује отпуштањем хипотоничне урине. У третману таквих пацијената који и даље могу "формирати" урину, веома је важно запамтити да је за њих потребна потрошња одређене количине течности, јер омогућава утицај на дневно осмотско клиренс неинвазивним методом. Ограничење уноса течности код таквих пацијената може довести до развоја хиповолемије.

Хиперволемиц хипернатремија обично развија као последица давања хипертоних раствора (нпр 3% раствор натријум хлорида), и корекцију метаболичке ацидозе путем интравенске инфузије натријум хидрогенкарбоната.

Клиничке манифестације хипернатремије као такве - жеђ, тресење, раздражљивост, атаксија, трзање мишића, конфузија, конвулзивни напади и кома. Симптоми се изричу са наглим порастом концентрације натријума у крвном серуму.