Вакцинација особа са имунодефицијенцијом

За све људе који имају имунодефицијенцију, само живе вакцине које могу изазвати болест су опасне. Дијагноза имунодефицијенције је клиничка, иако захтева лабораторијску потврду.

Према класификацији СЗО, разликују се следеће врсте имунодефицијенције:

• примарно (наследно);
• имунодефицијенција, повезана са тешким обољењима (углавном лимфопролиферативним и онколошким);
• лијек и имуносупресија зрачења;
• стечена имунодефицијенција (АИДС).

Имунодефицијенцију треба сумњати на пацијента са тешким поновљеним бактеријским, гљивичним или опортунистичким инфекцијама. Код деце без таквих манифестација - само на основу честих АРИ, опће астеније итд. Дијагноза имунодефицијенције је неоснована, таква деца су вакцинисана као и обично. Руссиан широко распрострањен у смислу "секундарне имунодефицијенције," "смањење реактивности" и слично генерално подразумева стање након претходне инфекције не може бити еквивалентан имунодефицијенције; таква "дијагноза" не може служити као изговор за не узимање вакцина.

Лабораторијска потврда дијагнозе "имунодефицијенције" заснива се на идентификацији имунолошких индикатора који су изван домета њихових норми (прилично широк). Дијете које нема одговарајућу клиничку слику обично приказује одступања од "показатеља имунолошког статуса" који не досегну нивое типичне за одређено стање имунодефицијенције. Такве промене саме по себи не могу служити као изговор за одбијање вакцинације. Флуктуације у нивоима имуноглобулина и Т-ћелијске популације, промене у односу лимфоцита субпопулацијама, Пхагоцитосис активност, и тако даље. Е. Природно јављају у различитим болести и стања, без достизања нивое праг и не прати клиничким манифестацијама. Њихов патолошки значај је сумњив, најчешће одражавају цикличне флуктуације веома динамичних имунолошких параметара током болести. Огромна потрошња на производним иммунограмс код деце без клиничких манифестација имунодефицијенције нису оправдани, и "дубоке" закључци на њима је слична хороскопима астролога.

Општа правила за имунизацију људи са имунодефицијенцијом

Инактивиране вакцине су потпуно безбедне код пацијената са имунодефицијенцијом. Живе вакцине су у принципу контраиндиковане, мада се ињектирају са ХИВ-ом.

Примарна стања имунодефицијенције

Повећан ризик од компликација за ових пацијената показало у вези са живих вакцина. Ова вакцина-ассоциатед полиомиелитис (ВАП) када се користи ОПВ и енцефалитис као одговор на вакцину против малих богиња код особа са и хипогамаглобулинемију, генерализоване БЦГ-ИТИС и БЦГ-остеитис деца комбинована облик имуним системом, хронична грануломатозно болест и дефекти у систем интерферона и анд интерлеукин 12. Клиничке манифестације имунодефицијенције одсутни код одојчади када се примењује са БЦГ, а најчешће и старости 3 месеца када се ОПВ је администриран (ово је због недовољне накнаду породиља ИгГ имуноглобулина сопствених инов); Из тог разлога, преко-студија деце током првих месеци постојања имунодефицијенције није информативан, и готово нестварно.

Имунизација са живим вакцинама људи са имунодефицијенцијом

Тип имунодефицијенције	Временски период увођења живих вакцина
Примарне имунодефицијенције	Живе вакцине се не убризгавају, ОПВ се замењује ИПВ-ом
Снижавање имунитета болести (тумори, леукемија)	Живе вакцине се уносе у ремисију на индивидуалној основи
Имуносупресија, радиотерапија	Не раније од 3 месеца након завршетка терапије
Кортикостероиди (дозе назначене од преднизолона)
Унутар> 2 мг / кг / дан (> 20 мг / дан са тежином изнад 10 кг) дуже од 14 дана	Након 1 месеца. Након завршетка курса
Иста доза је мања од 14 дана или доза мања од 2 мг / кг / дан (<20 мг / дан)	Одмах након завршетка терапије
Подржан третман	На позадини лечења
Локална терапија (капи у очима, нос, инхалација, спрејеви и масти, у зглобу)	На позадини лечења
ХИВ инфекција
Асимптоматски - у одсуству лабораторијских знакова имунодефицијенције	Роот, паротитиц, рубела - са контролом антитела након 6 месеци. И поновну инокулацију у случају ниског нивоа
Са знацима имунодефицијенције	Заштита се врши помоћу имуноглобулина

Државе које вас наводе да размишљате о могућности примарне имунодефицијенције (од предмета вакцинације или члана породице) су:

• тешка, посебно рецидивна гнојна болест;
• парапроцтитис, аноректална фистула;
• присуство персистентне кандидиазе усне шупљине (дршке), других слузокожа и коже;
• пнеумоцистис пнеумониа;
• упорни екцем, укључујући и себоррхоеа;
• тромбоцитопенија;
• присуство у породици пацијента са имунодефицијенцијом.

Код деце са таквим условима неопходно је одредити садржај 3 класе имуноглобулина, имунодефицијенција је вероватно с смањењем нивоа имуноглобулина најмање једне класе испод доње границе норме. Омогућава сумњу на хуморални имунодефицијент смањење учешћа и-глобулина испод 10% у протеинским фракцијама крви. Да бисте проценили стање дефекције Т ћелија, користите кожне тестове са туберкулином (у вакцинисаном БЦГ) и кандидином - губитак негативних узорака захтева даље истраживање. Дијагноза хроничне грануломатозе потврђује узорак са тетразолијум плавим или сличним.

БЦГ се не примењује код новорођенчади чија породица има децу са било којим знаком имунодефицијенције или децом која је умрла од неоткривене патологије.

За заштиту деце са примарним имунодефицијенцијама од ожиљака, у случају контакта са пацијентима, користи се хумани имуноглобулин (ова дјеца обично добијају имуноглобулинску терапију замјене, која их штити од инфекције).

Деца са примарном имунодефицијенцијом су вакцинисана са свим инактивираним вакцинама, укључујући и против позадине терапије замјене имуноглобулина. Пошто многи од њих дају смањен имунолошки одговор, пожељно је одредити титре антитела на крају примарне серије вакцинације и дати додатне дозе по потреби. Одговор на дифтериј и тетанусни токсоид је потпуно одсутан код дјеце са хипер-ИгЕ синдромом, синдромима дефицита антитела.

Ефекат имуносупресије на нивое антитела

Инфекција	Очување антитела
	Постинфективние	Постствакцинальние
Надгробник		Сачувана
Дифтериа		Сачувана
Полиомијелитис		Сачувана
Рубеола		Смањен
Пнеумококни		Сачуван (лимфом)
Цхицкен Пок	Смањен
Хепатитис Б	Смањен
Инфлуенза	Смањен

Прелазна хипогамаглобулинемија

Овај такозвани "касни имунолошки почетак" обично иде на 2-4 године, ова дјеца могу бити вакцинисана убијеним вакцинама, а након нормализације имуноглобулина се вакцинишу против малих богиња, рубеоле и заушака. БЦГ, ова деца обично трпе.

У вези са имунодефицијенцијом болести и имуносупресивном терапијом

Имунски одговор је супримиран код леукемија, лимфогрануломатозе и других лимфома, у мањој мери код бројних чврстих тумора; ово је контраиндикација за увођење живих вакцина, нарочито зато што ова дјеца обично добијају имуносупресивну терапију. Иако увођење убијених вакцина у акутном периоду није контраиндиковано, имунолошки одговор на бројне вакцине често се смањује:

• Одговор на дифтеријски и тетанусни токсоид је добар (по појачивачној дози), што је горе за примарну серију.
• Хиб вакцина је обично добар одговор.
• Одговор на Гриппол се не смањује, али у предшколском узрасту су потребне 2 дозе.
• Вакцина против хепатитиса Б - имунолошки одговор је изузетно слаб.

Из тог разлога, препоручује се број вакцина који се примјењују не прије 4 недеље након завршетка терапије (са више лимфоцита више од 1000 у 1 μл). Живе вакцине се администрирају појединачно, најмање након 3 месеца. Након завршетка имуносупресије.

Код деце са акутном леукемијом лимфобластном у контакту са козицама (или херпес зостера, често погоршано Жртве Цхицкенпок цимера) потребно је прекине ток хемотерапије, профилактичка примена ацикловира може такође да се примени на / из хуманог имуноглобулина. Поуздан Севн постиже вакцинацију препоручује СЗО и широко спроводи у свету: да спречава болести у 85% пацијената у остатак инфекције је благ. Код људи који су имали вакцинацију, који дјелују као бустер, смањује учесталост погоршања херпес зостер. Леукемије пацијенти вакцинисане на 1 години терапије одржавања ремисије у позадини са бројем лимфоцита није мања од 700 у 1 Л и тромбоцита више од 100 000 по 1 мл. Вакцинација је ефикасан иу прималаца трансплантација коштане сржи и чврстог органа.

Код пацијената са леукемијом, ризик од хепатитиса Б је висок због поновљених трансфузија крви. Тренутно су ови пацијенти заштићени од инфекције хепатитисом Б применом специфичног имуноглобулина, обично у комбинацији са активном имунизацијом у каснијој фази лечења.

Пацијенти са лимфогрануломатозом се вакцинишу према горе наведеним правилима. С обзиром на њихову екстремну осетљивост на инфекције изазване капсулираних микроорганизмима, такође се препоручује да уведу Хиб вакцину и старост 2 године - вакцину против пнеумококних и менингококне А и Ц инфекције. Вакцинација треба обавити 10-15 дана пре почетка следећег курса терапије или после 3 месеца. И више након престанка. Ова иста тактика се користи код деце са аспленијом и неутропенијом, који имају повећан ризик од бактериолошке инфекције са капсуларним микроорганизмима.

Имуносупресијом смањује ниво антитела, тако да излаз ремисије приказано вакцинације (или боостер) против дифтерије и тетануса, морбила (чак и након једног или два имунизације), рубеола и заушке, грипа, хепатитиса Б, варицелла.

Деца после трансплантације коштане сржи се вакцинишу убијеном вакцином најмање 6 месеци, живе вакцине - након 2 године, два пута (1 мјесецни интервал)

Имунски дефекти који узрокују повећану подложност инфекцији капсулним патогеном (пнеумококус, Х. Инфлуензае тип б, менингококни). Ово укључује пацијенте са аспленијом (дефект у формирању ИгМ антитела) са високим ризиком од упале плућа (учесталост од 226 на 100 000 пацијената, ОР 20,5), која се наставља деценијама након уклањања слезине. У анксију српске ћелије (функционална аспирација) у доби до 5 година, инциденца пнеумококне инфекције (6,9 на 100 особа) је 30-100 пута већа од степена инциденце читавог становништва. Код пацијената са дијабетесом, пневмококна инфекција, иако се не појављује чешће него код здравих људи, тече јако, са стопом морталитета од 17-42%.

Понављања менингококне инфекције су честе код особа са недостатком пропердин, Ц3 и низом следећих компоненти комплемента, препоручују се да се вакцинишу са полисахаридном вакцином сваке 3 године.

Контрола резултата вакцинације особа са имунодефицијенцијом и имуносупресијом одређивањем титара одговарајућих антитела је обавезна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Терапија кортикостероидом

Стероиди резултирају озбиљном имуносупресијом само када се користе велике дозе (преднизолон> 2 мг / кг / дан или> 20 мг / дан за дијете> 10 кг) дуже од 14 дана. Такој деци убијене вакцине се уводе у уобичајено време за опоравак, живе вакцине се примењују не пре више од 1 месеца након завршетка лечења. Живе и инактивиране вакцине се примењују на уобичајени начин особама које примају стероидне препарате у облику:

• краткорочни курсеви (до 1 недеље) у било којој дози;
• курсеви до 2 недеље у ниским или средњим дозама до 1 мг / кг / дан преднизолона;
• дугорочно у одељењима за одржавање (нпр. 10 мг преднизолона сваког дана);
• супституциона терапија у ниским (физиолошким) дозама;
• локално: очно, у инхалацијама, у облику капљица за очи, унутар зглоба.

[9], [10], [11], [12]