Вакцинација против хуманог папилома вируса (ХПВ)

Од више од 120 типова хуманог папилома вируса, више од 30 типова инфицира генитални тракт. Инфекција жена са ХПВ-ом је важан фактор у развоју карцинома грлића материце, а ХПВ је откривен у 99,7% биопсија и код равно-епителних карцинома и аденокарцинома. Вакцинација против хуманог папилома вируса (ХПВ) значајно је смањила појаву карцинома грлића материце.

Развој рака грлића материце од ХПВ инфекције одвија кроз серију хистолошких прекурсора - интраепитхелиал неопласиа мукозних 2 и степена 3 (ЦИН 2/3) и аденокарцинома ин ситу (АИС). ХПВ може изазвати интраепителијалну неоплазију вулве (ВИН 2/3) и вагину (ВаИН 2/3) и 35-50% свих карцинома ове локализације. ХПВ такође узрокује рак пениса, ануса и усне шупљине.

Инфекција са ХПВ се јавља са појавом сексуалне активности, а њен интензитет се повећава повећањем броја сексуалних партнера. У Данској у доби од 15-17 година ХПВ инфекција је откривена код 60% испитаника, са узрастом, инфекција ХПВ се смањује. Већина инфекција се јавља субклинички, али често доста промена на зараженим мукозним мембранама напредује у развоју папилома или рака.

Сви ХПВ су подељени у две групе: висок и низак онкогени ризик. 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 су високо ризичне групе. У Европи најчешћи типови онкогеног вируса су типови 16 и 18, који су откривени у 85% случајева карцинома грлића материце. Мање чести су онкогени типови 31, 33, 45, 52.

Група ниског онкогеног ризика укључује 6 и 11 типова ХПВ-а, одговорних за 90% случајева гениталне кондиломатозе (на свету годишње се региструје око 30 милиона нових случајева кондиломатозе); они су способни да изазову интраепителне неоплазије грлића само низак степен (ЦИН 1). Ови исте врсте ХПВ узрокују рецидивну респираторну папиломатозу (РРС) код деце и одраслих, као и значајан проценат брадавица на кожи.

Рак грлића материја је други међу малигним туморима репродуктивних органа код жена и други само код рака дојке. Свакодневно дијагностицира око 470 хиљада нових случајева карцинома грлића материце, што је 14,2% свих малигних неоплазми код жена.

Рак грлића материце је значајан проблем, у 2004. Години, здравља Русије, он је регистрован у 12 700 жена - око 5% свих карцинома и 31% малигних тумора на гениталних органа (12 на 100 000 жена) - 5. Место ранг у структури карцинома.

Имунитет и ефикасност вакцине за људску папилома вирус

Будући развој рака грлића материце може трајати 15-20 година од времена инфекције, ефикасност вакцине се оцењује од стране имуног одговора и смањење учесталости преканцерозних промена слузокоже (ЦИН 2/3, АИС, ВИН 2/3, ваин 2/3). Обе вакцине изазивају стварање неутрализујућих антитела у титрима, далеко супериорније од оних због природних инфекција. ХПВ вакцина Гардасил доводи до формирања специфичних антитела на 4 врсте ХПВ у заштитном титра више од 99% вакцинисано (са негативно серолошки и ДНК вакцина вируса у време вакцинације) за период од најмање 5 година. Просјечни геометријски титри (у цЛИА) код адолесцената оба пола били су 2 пута већи него код жена старости 15-26 година.

Церварик вакцина доводи до формирања специфичних антитела на ХПВ 16 и 18 типа у заштитним титре у свим вакцинисане серонегативним жене 15-25 година старости, максимум титар је детектовано на 7. Месеца, заштитне титре антитела потрајати најмање 6,4 година (76 месеци) после вакцинација. Код адолесцената старости 10-14 година, лажна антитела након вакцинације била су два пута већа.

У не-инфицираних особа, и вакцина сојеви вакцине имају 96-100% делотворан у спречавању инфекције са типовима ХПВ вакцина и њихове упорности, и 100% - у односу индукованих мукозе промена. У вакцинисаним групама практично није било случајева претакнутих промена у грлићу материце или гениталним кондиломатима. Ово још једном наглашава важност иницирања вакцинације пре него што стекне сексуално искуство.

А истрага о ефективности на великим (више од 18.000) група жена имала у просеку 2 секс партнера Гардасил показала ефикасност (у претходно инфицирано) против ЦИН1 100% ХПВ 16 и 95% за ХПВ 18 и против ЦИН 2 / 3 - 95% за оба серотипа. За вакцине Церварик ове бројке биле 94 и 100% и 100% ЦИН1 за ЦИН 2/3. У групи жена, серопозитивних (али ДНК негативну) за ХПВ 16 и 18 који су примили плацебо, било развој оба кондилома и преканцерозних промена у цервикалног слузи (сертификат реинфицирање), док међу вакцинисана (ас Гардасил и Церварик) ор у једном случају, ЦИН 2 није откривен. Ово указује да је природни имуни одговор није увек довољно да спријечи патолошке промене и да вакцинација може да ојача своју заштитни слој.

Ефикасност вакцина је такође побољшана унакрсним утицајима на ХПВ без вакцине. Гардасил је ефикасан (до 75%) за промене у ЦИН 2/3 и АИС узроковане онкогеним ХПВ типом 31 и средњим (30-40%) - ХПВ типовима 33, 39, 58, 59.

Употреба АС04 у Цервариковој вакцини барем је удвостручила титар антитела током студије и пружила је високу ефикасност и за патологију изазвану вирусима без вакцине. Вакцина је омогућила смањење инциденције перзистентне инфекције (преко 6 месеци) за ХПВ 31 за 42%, ХПВ 45 за 83%, а ХПВ 31/33/45/52/58 за 41%. Заштитна заштита у целој групи вакцинисаних (чији статус ХПВ није утврђен пре вакцинације) за инфекцију са ХПВ 31 био је 54%, а ХПВ 45-86%.

Висок ниво ефикасности датог у литератури су они ослобођени инфекције са типовима ХПВ вакцине у време вакцинације и примио 3 дозе вакцине. У ситуацији практичне примене вакцине у групи жена са непознатим статусом ХПВ, од којих неке могу бити инфициране ХПВ-ом, или су промене у слузокожи до почетка вакцинације, ефикасност зависи од старости вакцинисане њиховог сексуалног искуства, а број администрације вакцине и период доза протекло после вакцинације . Када се узму у жена 16-26 година старости који су добили најмање 1 дозу вакцине, и долазе најмање 1 време за инспекцију (ИТТ - намера-за лечење) индикатори учинка за ЦИН 2/3 и АИС, изазване ХПВ 16 и 18, које чине оба вакцине 44%, а за промене узроковане вирусом било ког типа - 17%.

Као резултат умереног вакцинације жена у репродуктивном добу, због присуства ХПВ инфекције, претходне вакцинације, као и кратак период праћења (само 15 месеци након 1. Дозе), који је још једном наглашава потребу за вакцинацију адолесцената који немају сексуално искуство.

Вакцина против хуманог папилома вируса

Удруживање рака грлића материце са ХПВ инфекцијом поставило га је у бројне болести контролисане методама имунопрофилезе. За развој вакцина користи већина имуногене вирусни протеини (фузиони протеини Л1 и Л2), добијен генетским инжењерингом начин, они се конвертују на бази самоорганизовање у вирусних честица налик (ВЛП), не садржи ДНК, тј, не изазивају инфекцију. Вакцине нису куративне и не утичу на тренутну инфекцију.

У Русији су регистроване две ХПВ вакцине, које се разликују по типичној композицији и адјувансима. Обе вакцине спрјечавају развој промјена повезаних са ефектима ХПВ 16 и 18 типова - за европску популацију ово је превенција више од 80% случајева рака грлића материце; На ово треба додати случајеве канцера узрокованих другим - унакрсним онкогеним серотиповима. Вакцина Гардасил спречава најмање 90% случајева кондиломатозе.

Папиломировирусне вакцине
 

Вакцина	Састав	Дозирање
Гардасил - квалификовани, Мерцк, Схарп & Доме, САД	1 доза (0.5 мл) садржи Л1 протеин типова 6 и 18 (по 20 μг сваки), 11 и 16 (40 μг сваки), сорбент је аморфни алуминијум хидроксифосфат сулфат	Уводи адолесценте 9-17 година и жене 18-45 година / у 0,5 мл у шеми од 0-2-6 месеци, укључујући, истовремено са вакцином против хепатитиса Б
Церварик-бивалентна, ГлакоСмитх Клеин.Белгиум	1 доза (0,5 мл) који садржи Л1 протеинских врста 16 и 18 (20 мг), и помоћно АС04 (50 уг 3-0-дезатсил14-монофосфорил липид А, алуминијума 0,5 мг, 0,624 мг дихидрогенфосфата дихидрат)	Упознати девојке са 10 година и жене у / м до 0,5 мл према шеми 0-1-6 месеци.

Вакцине из ХПВ-а се пуштају у бочице и шприцеве за једнократну употребу од 0,5 мл (1 доза), чуване на 2-8 ° на тамном месту; Немојте замрзавати.

Вакцине из ХПВ-а укључене су у календаре имунизације водећих економски развијених земаља. Пошто је максималан ефекат било које вакцинације постигнут пре излагања инфекцији, поузданост вакцинација пре почетка сексуалне активности је неспорна, посебно пошто је серолошки одговор код адолесцената већи него код жена. У Канади, Аустрија и Белгија су вакцинисане, почевши од 9-10 година, у САД, Аустралији и 11 европских земаља - од 11-12 година. Осим тога, у 5 земаља се препоручује вакцинација жена до 18-20 година старости, а од 3 до 25 година. Подаци о одржавању довољно високог нивоа преноса ХПВ у доби од 25-45 година указују на оправданост вакцинације жена у овом добу.

Имајући у виду улогу мушке инфекције у ширењу ХПВ-а, разматра се и предлог за вакцинисање мушких адолесцената, иако математичко моделирање показује мали пораст ефикасности уколико се достигне висок степен обухвата вакцине за жене. .

Пре укључивања у календар вакцинације мора бити изведена на добровољној основи, путем центара и имунизације центара Адолесцент Медицине, као и на регионалном нивоу, посебно у регионима у неповољном положају од рака грлића материце.

Контраиндикације за вакцинацију против хуманог папилома вируса

Преосетљивост на компоненте вакцине против ХПВ, реакције преосетљивости на претходну дозу вакцине.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Нежељени ефекти вакцине против хуманог папилома вируса

Најчешћи бол на мјесту ињекције и главобољу, краткотрајна грозница, мучнина, повраћање, мијалгија, артралгија. У неким случајевима може се развити вртоглавица, осип, свраб, запаљење карличних органа, чија учесталост не прелази 0,1%. У графтованим и контролним групама број различитих концепција, спонтаних абортуса, порода, здравих новорођенчади и конгениталних аномалија није се разликовао. Број случајева аутоимуних болести, периферних неуропатија, укљ. Синдром Гуиллаин-Барре-а, демијелинациони процеси у вакцинацији се нису разликовали од оног за целу популацију.

Могућност увођења вакцине против ХПВ заједно са вакцином против хепатитиса Б доказано је у погледу вакцина Менацтра, Бустрик и други.