Вакцинација са абнормалностима у здрављу

Неуролошке болести

Прогресивна неуролошка патхологи - декомпензованом хидроцефалус, неуро-мишићну дистрофију, дегенеративне болести и укључивање ЦНС у урођених метаболичких дефеката - су контраиндикација за коришћење ДТП због ризика од напада, али се може узети у смислу вакцине Инфанрик вакцинације или АДС током процеса стабилизације. Деца са хидроцефалом могу бити вакцинисана након 1 месеца. Након компензације процеса (постигнут конзервативно или брзо). Да би се утврдило напредовање болести, дете се шаље неурологу у доби од 1-2 месеца, али педијатар одлучује да ли да се вакцинише. У случају сумње, славина се односи само на компоненту пертусис, ИПВ, АДС и ХБВ се администрирају благовремено. ДТП је контраиндикована у случају афефрилних конвулзија у анамнези; ова дјеца се испитују за епилепсију, вакцинишу се након што се дијагноза разјасни на позадини антиконвулзивне терапије.

Пацијенти са мултиплом склерозом инокулирају током периода ремисије инактивираним вакцинама (изузев вакцине против хепатитиса Б).

Деца са фебрилним нападима у анамнези ДТП се примењују истовремено са парацетамолом (15 мг / кг 3-4 пута дневно 1-2 дана). Деца, чије стање се назива "конвулзивна будност", вакцинишу се уобичајено, можда на позадини терапије са средствима за умирење и дехидрацијом (погледајте доле).

Стабилни и регресивни неуролошки симптоми (Довнова болест, церебрална парализа, последице повреда итд.): У одсуству апхрибних конвулзија, деца су вакцинисана према календару, укљ. На позадини терапије коју је прописао неуропатолог. Деца која су примила диуретике (триампур, дијакарб) поводом тзв. Хипертензија-хидронефални синдром, могу се премештати 1 дан раније и 1-2 дана након вакцинације.

Са синдромом повећане нервне ексцитабилности за период вакцинације, може се применити седатив (валеријски, калијум цитрат). Деца која су прошла менингококни менингитис су вакцинисана не пре шест месеци након опоравка. Деца са менталним болестима ван акутног периода, са менталном ретардацијом, не захтевају медицинску припрему за вакцинацију.

Алергија

Мишљење да су вакцине "алергизоване" је незаконито, они практично не стимулишу трајно повећање нивоа ИгЕ и производње специфичних ИгЕ антитела. Све вакцине укључене у календар садрже далеко мање антигена него пре 30-40 година због њиховог бољег пречишћавања. Појединци су алергични на компоненте вакцине које могу изазвати непосредне реакције:

• Аминогликозиди - вакцине против малих богиња, рубеле, заушнице;
• Протеини пилећег јајета - вакцине против ожиљака и мумпса страног поријекла, вакцине против грипа, вакцина против жуте грознице;
• Желатин - вакцина против варицеле;
• Квасац за пецење - вакцине против хепатитиса Б.

Приликом сакупљања анамнезе, они разјашњавају не само присуство реакција, већ и њихову природу; Опасно је да се вакцинишу (са страним богињама и тривакцином, произведеним у културама ћелија ембрионозе) само деца која дају анафилактичку реакцију, тј. Скоро тренутни развој шока или ангиоедема Куинцке (на пример, дете одмах након првог комада производа који садржи јаја развија шок, отицање усана или грлића). Преостала дјеца са преосјетљивошћу на јаје се инокулирају на уобичајени начин, али само у условима поликлинике. Руски ХЦВ и ХПВ се припремају на јапанима јапанских препелица, ређе реакције са пилећим протеинима су ретке, иако могуће.

Вакцине против марелица, рубеле и мумпса се не примењују особама са тешким алергијским реакцијама на аминогликозиде, које треба консултовати пре вакцинације, упркос реткости ових реакција.

Деца са алергијама на компоненте вакцине треба вакцинисати, ако је могуће, са вакцинама без узрочног алергена. Дијете без анафилактичке реакције прописане су антихистаминике; У првој години живота само Зиртек (цетиризин) користи се од препарата од 2-3 генерације. Особе са тенденцијом до таквих реакција (на пример, ХБВ код дјетета са алергијом на пекарски квасац) вакцинишу се на позадини стероидне терапије (унутар преднисолона 1,5-2 мг / кг / дан).

Код деце са алергијом знатно већи ризик од алергијских реакција и серумска болест увођење тетануса или дифтерије серум (15%) него за активну имунизацију токсоиде, што је битан аргумент у корист благовремено активну имунизацију.

Атопијски дерматитис (колевка цап или интертригиноус нумулиарнаиа осип, диапер дерматитис, себорејични дерматитис и гнеисс) - вакцинација се обавља у периодима ремисије (потпуног или делимичног) са процесом субакутне. Вакцина администрација изазива пролазну добит од 7-15% од алергијских манифестација, лако уклонити противогистаминними припреме. Често након вакцинације осип повезана са прехрамбеним грешке. Вакцинација деце се врши у целини на позадини хипоаллергениц (углавном млечног без) дијете, локално лечење (укључујући масти са стероидима или пимекролимуса - елидел) и антихистаминика за 1-2 дана пре и 3-4 дана после вакцинације.

Прави екцем. Вакцинација се врши током ремисије након елиминације акутног осипа, влажности и кожне инфекције. Да би се постигла ремиссион - потпуна или делимична - понекад траје неколико мјесеци, ипак, ова дјеца могу бити вакцинисана у потпуности, често већ у првој години живота. Чување места лишења (неуродерматитис) не спречава увођење вакцина (изузев неких кожних). 3-4 дана пре него што је вакцинација прописала антихистаминике, побољшати локални третман (укључујући стероидне масти) 5-7 дана након вакцинације. Иста тактика вакцинације старије деце са неактивним неуродерматитисом.

Деца са уртикаријом, Куинцк едем се инокулирају током периода ремисије.

Респираторна алергија код деце првих месеци живота маскирана је бронхиолитисом или опструктивним бронхитисом на позадини АРВИ-а, вакцинисана је као након било какве акутне болести у потпуности. Са очувањем једноставне опструкције за 2-4 недеље. Вакцинација је извршена на позадини бета-агонисти (нпр салбутамол или удисање доза Беродуал 1 доза 2-3 пута дневно) или аминофилин унутра до 4 мг / кг, 3 пута дневно. Деца са 2-3 епизоде опструкције у анамнези, нарочито у присуству алергија код родитеља, вакцинишу се као да имају бронхијалну астму.

Бронхијална астма. Вакцинације се спроводе у ремисији, у овом случају није важно прописивање напада или степен повреде ХПВ-а, већ стабилност стања. Основна терапија (укључујући инхалационих стероидима) и бета-агонисти или теофилин може повећати за 30-50%, за период вакцинације деце примају системски стероиде вакцинисаних сходно правилима доле наведеним.

Пацијенти са поллинозом добро се толеришу иококулацијом, спроводећи специфичну хипенсензибилизацију након што не утиче на ниво специфичних антитела.

[1], [2], [3], [4]

Кардиопатија и болести везивног ткива

Деца са урођеним срчаним дефектима и аритмијама вакцинишу се након постизања минималних хемодинамских поремећаја, укљ. На позадини срчаних фондова, деце са реуматизмом и другим стеченим кардиопатијама - у периоду ремисије.

Препоручује се вакцинација деце са системским болестима везивног ткива током ремисије у односу на терапију НСАИД (2 недеље раније и 6 недеља након вакцинације). Деца у одељењима за одржавање цитостатике, као и деца са ремисијом више од годину дана, вакцинишу се без НСАИЛ-а. Деци у овој категорији посебно требају вакцинације против пневмококне инфекције и грипа, што добро толеришу, упркос забринутости у вези са увођењем вакцине Гриппол са полиоксидонијумом.

[5], [6], [7],

Хронични хепатитис

Пацијенти са хроничним хепатитисом, укључујући и оне са почетном цирозом, вакцинисани су за ремисију или ниску активност (минимална активност аминотрансферазе која се може постићи). Чак и уз кратку ремисију (1-6 месеци), они добро толеришу ДТП или АДС-М, а повећање нивоа хепатичних ензима, ако је примећено, је безначајно и краткотрајно. Вакцинација ових пацијената је имунолошки ефикасна. Важно је вакцинисати пацијенте са ЦХБ и ХЦВ-ом против хепатитиса А, и са ЦХЦ-ом и против хепатитиса Б.

[8], [9], [10], [11], [12],

Болести бубрега

Деца са пијелонефритом се вакцинишу у периоду ремисије на позадини терапије антибиотиком за одржавање. Са периодом ремисије од 4 месеца. АДС-М није изазвао нежељене реакције, а имунолошки одговор је био адекватан.

Деца са хронични гломерулонефритис треба калемљени на позадински процес ремисије са минималном активношћу (подлежу условима имуносупресије), чак и при ниским стероида дозама (1 мг / кг / дан преднизолон). Са трајањем ремисије од 6 месеци. Није било знакова погоршања након АДС-М, а имуни одговор био адекватан. ХБВ чак и раније је веома пожељна, што омогућава, ако је потребно, да обезбеди понашање хемодијализе. У овој дјеци, гладак ток САРС помаже у одређивању могућности вакцинације. Искуство вакцинација код деце са конгениталном бубрежном патологијом је мала, првенствено се првенствено фокусира на степен компензације бубрежних функција. Иноцулације деце са бубрежном патологијом против пневмококне инфекције и грипа дају добре резултате, ВХО такође препоручује њихову вакцинацију против Хиб инфекције и пилећег млијека.

Цистична фиброза, хронична инфламаторна болест плућа

Вакцинација ове деце врши се под пуним програмом у периоду без егзацербација, укључујући и подлогу дуготрајне антибактеријске и друге терапије (осим имуносупресивног). Ови пацијенти су нарочито приказани вакцинацијама против малих богиња и грипа.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ендокрина патологија

Пацијенти са дијабетесом су подложнији инфекцијама и бројним имунолошким особинама. Они који су вакцинисани прије манифестације дијабетеса показују већи проценат серонегативности полиовируса типа 3, бржи пад титара на дифтерију, ниске титре антитела до ошица, заушке. Чак и код пацијената са ошпицима, антитела нису откривена у 11% случајева. Забрана вакцинације болесника са дијабетесом, која су постојала прије 90-тих година (због појединачних случајева инфекције и некрозе на месту ињекције и када размена кетоацидоза нестабилност) је уклоњена, од У фази компензације дијабетеса, вакцинација је била ефикасна и сигурна.

Вакцинација пацијената са дијабетесом се врши узимајући у обзир ризик од липодистрофије када:

• задовољавајуће стање, шећер у крви на празном желуцу није већи од 10 ммол / л;
• минимална дневна гликозурија (не више од 10-20 г дневно);
• нормална диуреза, одсуство кетонских тијела у урину;
• контролу параметара метаболизма шећера у периоду након вакцинације.

Посебно је важно код дијабетичара превенција епидипидотитиса, као и хепатитис А, инфекција грипа и пневмококна инфекција, која су посебно тешка.

Адреногенитални синдром. Замена терапија преднизолон, док солтериаиусцхеи облику - такође деокицортицостероне ацетатом да ови пацијенти добили живот, не изазива имуности и не омета било какве вакцинама вакцинације. Ако је потребно, повећајте дозу стероида

Деца са хипотироидизмом, сексуалном дисфункцијом и другим обољењима ендокриних жлезда, у одсуству знакова имунодефицијенције, вакцинишу се са свим вакцинама против адекватне компензације ендокриних функција.

[20]

Болести система згрушавања

Хемофилија није праћена недостатком имунолошког система, опасност је повезана са могућношћу крварења са / м ињекцијама. У погледу инфекција крви (хепатитис Б), ризик од инфекције преко крвних производа у њима је много пута већи. Да би се смањио ризик од крварења, они се ињектирају субкутано - у задњој страни руке или стопала, али за ДТП, ХБВ, Хиб вакцину то може довести до смањења имунолошког одговора. Тако да се интрамускуларно убризгавају у подлактицу - на овим местима ињекциони канал може бити добро механички компресован.

У / м давање вакцина пацијенту са хемофилијом је безбедно ако се примењује убрзо након увођења фактора коагулације. Ово се, наравно, односи само на инактивиране вакцине, с обзиром да живе вакцине могу инактивирати антитела садржана у овим препаратима. Живе вакцине након следећег увођења фактора коагулације уведене након 6 недеља или више.

С обзиром на повећани ризик од инфекције хепатитисом Б кроз производе крви, хемофилије треба вакцинисати што пре. Пошто је ХБВ мање имуноген са субкутаном примјеном, пожељно је дати интрамускуларно након прве примјене коагулацијског фактора.

Имунска тромбоцитопенична пурпура (ИТП) се често развија у првој години живота, спречавајући примарну серију вакцинација; Наравно, само у фази стабилне ремисије поставља се питање њихове прихватљивости.

Јер се током 80% деце са имуним тхромбоцитопениц пурпура за 9-12 месеци опорави и спречи касније рецидива, могу се вакцинисати инактивирани вакцином (тд, тд, ХБВ) након нормализације тромбоцита цоунтер (анализа треба понављати пре вакцинације) . Иако имуни тромбоцитопенија пурпура обично није наведен као контраиндикација за живе вакцине, са могућношћу тромбоцитопеније након примене (укључујући појаву антитромбоцитна аутоантитела) вакцинацију треба обавити са великом пажњом (кроз већи период времена) од инактивирани вакцине. У таквим случајевима, препоручује се именовање анти-инфламаторних и мембранским стабилизацију агената пре и после вакцинације. Могућност враћања тромбоцитопеније у увођењу моновалентни богиња (после ММК) снаге да буду опрезни поновљених вакцинација живим вакцинама таквих особа.

Питање вакцинације деце са хроничном имунолошком тромбоцитопеничном пурпурором је решено појединачно.

Терапија са антикоагулансима прати ризик од крварења, посебно са интрамускуларним убризгавањем вакцина, тако да су ове препоруке применљиве на препоруке дате за пацијенте са хемофилијом. Иноцулације против колере и жуте грознице могу бити праћене смањењем коагулације крви, тако да их треба извести опрезно у овој категорији пацијената.

[21], [22], [23]

Вакцинација и туберкулоза

Туберкулоза није наведена у листи контраиндикација. Деца са криве Туберцулин тестове и заразио неке домаће ауторе препоручују да се вакцинише на крају току Хемиопрофилакса са другим облицима болести - у фази лечења санаторијума у позадини превентивног лечења. Оштећени са туберкулозом, деца толеришу све календарске и пнеумококне вакцине добро, тако да је одлагање са вакцинацијом оправдано само за акутни (почетни) период болести. Одобрене су следеће препоруке:

• Вакцине против хепатитиса Б и токсоин у тубинфицираној дјеци су благо реактогене и могу се користити у случају абнормалности здравственог стања.
• Ревакцинација против малих богиња, епидаротитиса и рубеле инфицираних туберкулозом након завршетка курса хемиотерапије је безбедна и ефикасна.
• Увођење повећане дозе АДС-М токсоида код деце против лечења у санаторијуму туберкулозе не изазива нежељене реакције и доводи до синтезе антитела у високим титрима.
• Вакцинација против грипа са инактивираним вакцинама у тубинфицираној дјеци је сигурна и може се обавити у било којој фази лијечења, у комбинацији са њиховом примјеном са вакцином Пнеумо 23 смањује инциденцију АРВИ.
• Пријем анти-ТБ лекова не утиче на развој специфичног имунолошког одговора и није препрека за вакцинацију.