Вакумска хипотермна-екстракција фетуса

Ризик од повреде фетуса током хируршке испоруке преко природног канала рађања је константан, али ова опасност оштро нарасте на позадину хипоксије (асфиксије) фетуса. Осим тога, саме породичне операције узрокују рефлексне промене у феталној кардијалној активности, изражене у различитим степенима и подсећају на оне који су угушени. Подаци из литературе и акушерске праксе показују да хируршке интервенције у порођају често комбинују са феталном асфиксијом. У многим случајевима, операција се користи на претеће или почетком фетуса гушења, као и таквих стања материје (касно токсикозе, крварење, итд ..), која је у себи угрозити фетус гушење.

Већ дуже време, многи акушера главни узрок рођења повредама последице као гушења, крварења у мозгу или неуролошким симптомима у новорођенчета верује механичку трауму настале у производњи акушерства операција.

Тренутно, постоји више извештаја да је главни разлог за пораз централног нервног система фетуса се јављају услед различитих узрока интраутерини аспиксије, што може довести до озбиљних поремећаја циркулације, до појаве излива крви на мозак и церебеларним Тенториум сузама.

У посљедњих неколико година, за лијечење феталне асфиксије, развијен је метод краниоцеребралне феталне хипотермије током рада успешно се користи.

У модерној биологији и медицини да се повећа отпорност можданог ткива (која је позната да буде прва на удару у хипоксије тела) до недостатка кисеоника, спречава развој хипоксије и избаци све своје патолошке последице, поуздан начин сматра пад температуре мозга - "хипотермија" који вам омогућава привремено и реверзибилно претвара тело на снижени ниво живота. Бројне студије су показале да се у условима умереног смањења температуре мозга, потрошња кисеоника у његовим ткивима смањује за 40-75%.

У процесу хлађења људи, потрошња кисеоника од стране тела смањује се за 5% са падом температуре по степену. Под утицајем хипотермије повећава се веза кисеоника са хемоглобином, повећава се растворљивост угљен-диоксида у крви.

Цранио-церебрална хипотермија, у поређењу са укупном, да би се смањио ризик од компликација од респираторних и кардиоваскуларних система са истим или чак дубље хлађење мозга су постигнути значајни температурни градијент између мозга и тела. Више експеримената Паркинс ет ал. (1954) показао је да, у односу на хипотермију мозга (32 °), животиње безболно толеришу искључивање срца из тира од 30 минута. Слични резултати добили су и Аллен ет ал. (1955). Према Дуан-Хао Схен (1960) под главу хлађење (30 °) у експерименталним животињама, престанак протока на цервико-церебрална артерија мозга за 40-60 мин није резултирало иреверзибилних промена. На температури мождана од 30,1-27,1 ° Ц (респективно, у ректуму 33-34 ° Ц), попуњавање крви је смањено за 40-50%, а дубока хипотермија смањена је за 65-70%.

Студије указују на смањење брзине протока крви кроз церебралне судове са краниоцеребралном хипотермијом. У процесу тога, на електроенцефалограму се појављују спори потенцијали, биоелектрична активност мозга је потиснута. Поднели током хипотермије, т. Е. Снижавање температуре мозга до 28 "Ц, интензитет протока крви у великим посудама је преполовљен. Количина крви тече у мозгу смањила прије него што ће смањити њену температуру Важан резултат цранио. -тсеребралнои хипотермија је његова способност да значајно продужити време употребе, и сачувајте залихе кисеоника функционалну активност у погледу њеног неуспеха. Okruženje је направљена цранио-церебрална хипотермија друго, то треба посматрати као нежан, пребацивање рад виталних функција организма на нову, још економском нивоу.

Спровођење краниокеребралне хипотермије у хипоксичким условима у клиници има неколико циљева:

• смањење потребе тела, а посебно мозак у кисеонику;
• превенцију или елиминацију церебралног едема због рестаурације крвотока и микроциркулације у церебралним судовима;
• рестаурација равнотеже између формирања и уклањања Х ⁺ јона.

Хипотермија, која узрокује смањење потрошње кисеоника од стране мозга, не смањује његову способност апсорпције кисеоника. Позитиван квалитет краниозеребралне хипотермије треба сматрати могућношћу брзе и ефективне надокнаде у релативно кратком времену.

Основа за развој и имплементацију метода у клиничкој пракси кранио-церебрална хипотермије током феталног и неонаталне стања хипоксије посматрали велики број аутора показала безопасну хлађења фетус у мајчиној тела хипотермије кроз које смањење температуре фетуса. Хипотермија код трудница изведена је са индикацијама за операцију због тешких обољења кардиоваскуларног система и мозга. Сигурност хлађење мајке на фетус је приказано у експерименталном раду који показују да престанак циркулације крви у мајка-и-дроп температуру испод 0 ° компатибилан са нормалним феталног развоја, осим стадијуму трудноће када постељица гемохориалнаиа формира. Животиње које су подвргнуте хлађењу током развоја фетуса потом су имале нормално потомство. Експерименти на псима су показали да смањење материце проток крви током хипотермиаког уопште не нарушавају фетуса стање. Аутори закључују да хипотермија повећава отпорност фетуса на хипоксију, јер се метаболичка активност и потрошња кисеоника нагло смањују због смањења температуре.

Новорођене животиње су много отпорније на хлађење. Ово је приказано у експериментима Фаирфиелд (1948), смањује телесну температуру од новорођених пацова до + 2.5 ", док у неким запажањима имају сат није уочено срца и не потрошње кисеоника, животиње тако преживљавају. Према Давеи ет ал. (1965), Камрин, Масхалд (1965), Херхе ет ал. (1967), са интракранијалних операције код трудница по општем хипотермије, трудноћа и порођај наставили без компликација Након спроведеног операцију нису уочени негативних ефеката на фетус и његово даље. Развој: Хесс, Давис (1964) Континуирано регистрација ЕКГ мајке и фетуса у ступњу а трудница под општом хипотермије Запажање је настављено 16 часова - .. Од почетка хипотермија до нормалне температуре Када температура пад десио снижавање крвног притиска и успорење матерински пулс, смањују учесталост феталног срца после почетка. Почетни параметри постепено се враћају на почетни ниво. Непосредна испорука се догодила 1 месец након операције. Дете на рођењу оцијењено је на скали Апгар за 7 поена. Бартер ет ал. (1958) описао је 10 случајева хипотермије помоћу царског реза за еклампсију, са повољним исходом за мајку и фетус. Херхе, Дејви (1967), дете 4 године старости, чија је мајка током трудноће 36 седмица подвргнут операцији интрацраниал под општим хипотермије, са посебним психолошки преглед се не абнормалности у психомоторни развој детета. Примена метода кранио-церебралне хипотермије фетус током порођаја, предузете у акушерству по први пут КВ Цхацхава, Кинтраиа ПИ ет ал. (1971) омогућио да обавља Криотерапија плода при хипоксија, када друге методе утицаја на фетус у циљу побољшања функционалног стања показала се неефикасним. Према П. Иа. Кинтраиа ет ал. (1971), употреба ове методе код компликованих рођења смањује перинаталну смртност за 24,3%. АА Ломинадзе (1972) закључио да су током кранио-церебрална хипотермије фетус током порођаја је побољшана њена функционална стање кардиоваскуларног система и постоји отпор до нормализације церебралне васкуларног тона, смањен интракранијални притисак, церебралног протока крви побољшан. Клинички неуролошка и електрофизиолошко (ЕКГ, ЕЕГ-РЕГ) истраживање деце пролазе кроз интраутерини гушење на позадини кранио-церебралне хипотермије, потврдио је да је употреба овог метода спречава развој неповратних промена у мозгу фетуса, помажући да се убрза процес опоравка у централном нервном систему новорођенчета. У неонаталном периоду, телесна температура постепено се повећала након хипотермије (48 сати). Горе наведена средства могу се сматрати позитивним, јер нормализација метаболичких процеса у ЦНС ткивима након гушења настаје релативно споро. Ниже температуре мозга, чиме се смањује тражњу ткиво кисеоником, не само током гушења, али у наредном периоду обнове функција слуха.

Узроковање феталне асфиксије у рођењу и потреба за хируршком испоруком преко природног канала рађања, савремена акушерства примењују извођење породничких шиљака или вакуум екстракције фетуса. Инструментална екстракција фетуса је екстремна акушерска мера. Као што је написао КВ Цхацхава (1969), акушер је узет за алате када су угрожене здравље, живот мајке и фетуса. Ако је реч о индикацијама за операцију услед угрожавања стања фетуса, онда је то првенствено асфиксија, циркулаторни поремећај. Пужеви и вакуум екстракт су дизајнирани тако да се глава чврсто поправи за накнадну вучу. А ова фиксација не пролази без трага на новорођенчету и само по себи може узроковати асфиксију и поремећаје церебралне циркулације.

Са хируршким испоруком, у поређењу са спонтаним радом, природа се повећава учесталост перинаталног морбидитета и морталитета. Тако, према Фриедбеиг (1977), анализа 14.000 порођаја показала да током порођаја преко царског реза у термину трудноће често рађају бебе са ниским резултатима Апгар (21,5%). Операција царског реза не само негативно утиче на адаптацију детета на екстутурно постојање у првим минутима живота, већ и током раног неонаталног периода. Стога је стопа перинаталног морталитета код жена која је рођена царским резом износила 3,8%, са независним породом - 0,06%.

Посебно опасни за фетус су акушерске операције, изведене за испоруку преко природног канала рађања. Од метода оперативног испорука преко природног канала рођене до данас, један од најчешће коришћених је метод вакуумске екстракције фетуса. Треба напоменути да у једном броју случајева, да би се добило живо дијете, екстракција вакума је једина могућа операција испоруке. Према Алтаиан ет ал. (1975), учесталост перинаталног морталитета са употребом породичних шиљака била је 2,18%, а са екстракцијом вакума - 0,95%. Инциденција озбиљног трауматизма код мајке износи 16,4% када се користи апетрична клешта и 1,9% када се користи вакуум екстрактор. Према Мцхедлисхвили МА (1969) морталитет је био највећи у групи деце науче пинцетом (7,4%), затим у групи извађени у кораку царског реза (6,3%), а најмања - приликом аплицирања вакуумом екстрактор (4,4%). Идентична регуларност откривена је иу раду ВН Аристове (1957, 1962). Према ГТ Муцхиеваи СГ Фролова (1979), перинатални морталитет код жена код којих испорука завршила хватаљке, био је 87,8%, а у кораку вакуум екстракције Фетал - 61% ". Према Плауцхе (1979), када се користи вакум извлачи субапоневротицхеские хематоми јавља у 14,3% случајева, огреботина и оштећења лобање - 12,6%, кефалогематоми - 6,6%, интракранијални крварења - 0,35% од запажања . Код процене инциденције раних и касних неуролошких поремећаја код деце, примећена је само мала разлика између рођења помоћу вакуумског екстракта и спонтаног рада. Закључено је да са технички коректним вакуумским екстрактом који је приказан у сваком одвојеном случају, он је ефикасан и мање трауматичан од других метода испоруке.

Вакуумски екстрактор се показао као ефикасан алат за посматрање индикација и са мањим штетним последицама у поређењу са породничким клеветама. Дјеца су прегледана према Бразелтоновој скали понашања неонаталних и стандардних нефролошких прегледа 1. И 5. Дана након рођења. Деца научила вакуум извлачи, 1 дан мање да одговори на спољашње стимулансе на тестовима понашања и добио мање од оптималних одговора на неуролошким прегледом, у поређењу са контролом. Ове разлике између група нестале су пети дан. Откривено је да је најнижа перинатални морталитет (1,5%) и учесталост (1.6-2.1%) деце набкудуваните у случајевима где је у одсуству ефеката интраутерине Аспхикиа фетуса индикације за пинцетом су срчана обољења на матерњем или утеруса инерције . Када су форцепс примјењује на касног токсикозе трудна или прети фетуса гушење, или комбинацију ових индикација, перинатални морталитет и морбидитет деце повећан за 3-4 пута. Ово се повећало са повећаним трајањем интраутерине асфиксије. Перинаталне такође повећава са повећањем трајања рада и руптуре мембрана, али такав однос према морбидитета код деце није утврђена током каснијег развоја.

Према КВ Цхацхава (1962), први применити екстракције вакуум у земљама ЗНД, са клиничким и неуролошког прегледа и електрофизиолоаким деца научила уз помоћ клешта и вакуум екстрактор, пинцета су бруто мешање у неуролошких и компликације често проузрокују значајне промјене у електричној активности мозга, а када се користи вакуум екстрактор који значајно смањује могућност трауме мозга, електроенцефалограм у болу Већина случајева карактерише нормална слика. Испитивање новорођенчади лекције пинцета и вакуум извлачи, научници су дошли до закључка да су њихови клинички и Неуроимагинг, цомпонент (ЕКГ, ЕЕГ-) указују да је штетан ефекат хватаљке него са ВЕНТОУСЕ. У студији кисело-базне блоод статус мајке и фетуса током екстракције вакуум када се идентификују независна лозе и оперативна доступност ацидоза мајка крви и фетус, уз екстракцију вакуум нема негативан утицај на његов кисело-базне статуса крви у мајке и фетуса. Неколико истражитељи уочили у кораку фетуса екстракцији вакуума у поређењу са спонтаног порођаја новорођенчади са повећаним бројем крварења у мрежњачи. Тако, према истраживањима, ретиналне крварење је пронађена 31% новорођенчади после спонтаног рада и 48,9% после екстракције вакума. Верује се да је појава мрежњаче крварења имала мање везе са операцијом вађења вакуум, али са акушерске ситуацијом, која је захтевала да се интервенција. Вакумска екстракција фетуса је тренутно најчешћа међу операцијама испоруке.

Треба напоменути да су многи од аутора, поредећи дугорочне ефекте рада пинцета мешања и вађење вакуум, не сматра да је положај главе у карлице, тако да у великом броју студија пореди рад вакуум екстракције фетуса са главом пресованог на улазу у малом базену, у поређењу са цавитари или акушерске клеме. Када се упореде исте операције спроведене на истим индикацијама и условима, многи истраживачи су закључили да је вађење операција фетуса вакуум је више штедња операција за децу од пинцетом, колико од неповољног исхода када се користи да објасни кршење правила пословања ( брза формација вакуума, континуирана вуча, њихово одступање од жичне осовине карлице и одвајање чаура апарата).

Да би се проценили најсубавнији одступања у психици деце предшколског и школског узраста, подвргавају се психолошком прегледу. У том циљу користите разне тестове за идентификацију нивоа менталног развоја детета, врсте личног искуства, маште детета. Одсуство између коефицијента менталног развоја и начина испоруке није било. Није било зависности између коефицијента менталног развоја и учесталости развоја током трудноће касне токсикозе, продуженог рада, процене стања детета према скали Апгар. Ниво психичара био је исти (56% дјеце је почело да говори у просеку 18,4 мјесеца живота) и физички развој (65% дјеце је почело ходати у 12,8 мјесеца старости) дјеце.

У закључку треба напоменути да вакуум екстракција и операција надоградње акушерских клешта нису операције међусобно замењивања, како истичу неки савремени аутори, а свака од њих има своје услове, индикације и контраиндикације.

Као што знате, нема безбедних операција за фетуса и мајке испоруке. Ако воће није изложена штетном утицају хипоксија пролазно произведеног родоразресхаиусцхие вакуум екстракције рада или клијештима, обично не проузрокују штету по фетус под повољним условима за испоруку (нормалне величине карлице и главе, положај главе у карличне шупљине). У случају феталне гушења повећава могућност оштећења на било којом методом операције, обим од којих је директно зависи од дужине и тежине апнеје, и трајања операције. Савремени методи оперативне испоруке кроз природни родни канал, упркос великим достигнућима у практичној акушерству, и даље су довољно несавршени. Због тога је важно изумити и увести нове породичне инструменте у акушерску праксу, што омогућава најупадљивију, атрактивну феталну екстракцију.

Анализа литературе и наше студије указују да кранио-церебрална хипотермија фетуса током порођаја је нова, ефикасна метода борбе против хипоксије дозвољава мере заштите од фетуса ЦНС интракранијалног рођења повреда, нарочито од којих је ризик повећан у инструменталном испоруке. Надаље, већина аутора долази до закључка да са феталном хипоксије, у комбинацији са другим индикацијама за оперативну испоруке, који се зна да се често комбинују, екстракција вакуум нежнија иу неким случајевима једина могућа операција.

С обзиром на то да је у совјетској литератури нема посла монографска на методе апликације хипотермија фетуса када родоразресхаиусцхих акушерства операција и непознатим компаративна евалуације царским резом, клешта и вакуум хипотермија извлачи у перинаталне неге, ми детаљ садашњи опис вакуум јединица -хипотхерм-екстрактор, као и техника рада, индикације и контраиндикације за ову операцију.