Васкуларна деменција: дијагноза

Критеријуми за дијагнозу васкуларне деменције

А. Развој вишеструког когнитивног дефекта, манифестован истовремено

1. Оштећење меморије (кршење способности памћења новог или репродуковање претходно научених информација)
2. Један (или неколико) следећих когнитивних поремећаја:
   • афазија
   • апраксија (оштећена способност обављања деловања, упркос очувању елементарних моторичких функција)
   • агносиа (кршење способности препознавања или идентификације објеката, упркос очувању елементарних сензорних функција)
   • Поремећај регулаторних (извршних) функција (планирање, организација, фазна имплементација, апстракција)

Б. Свака од когнитивних абнормалности специфицираних у критеријумима А1 и А2 узрокује значајно оштећење у друштвеном или животном добу и представља значајно смањење у односу на претходни ниво функционисања

Б. Фоцал неуролошки симптоми (нпр опоравак дубоких тетивних рефлекса, ектенсор стопние знакова, псеудобулбарну парализу, поремећаје хода, слабост удова) или парацлиницал исказом цереброваскуларне болести (нпр више инфаркта укључују кортекс и белу предмет), који може веже етиолошки са когнитивним оштећењем

Д. Когнитивни дефект се не појављује искључиво током делирија.

Дијагностички критеријуми за васкуларну деменцију АДДТЦ

И. Могућа васкуларна деменција

А. - Деменција

• Два (или више) капи или један удар са очигледном привременом везом са појавом деменције
• Најмање један инфаркт испред церебелума, документован методом неуроимајзинга

Б. Дијагноза могуће васкуларне деменције је такође потврђена:

• Индикације за вишеструке инфаркције у подручјима чија оштећења могу довести до деменције
• Вишеструки ТИА у историји
• Присуство васкуларних фактора ризика (артеријска хипертензија, срчана болест, дијабетес мелитус)
• Висока оцена на нивоу Хацхински.

Ц. Клинички знаци који се сматрају манифестацијама васкуларне деменције, али захтевају даље истраживање:

• Релативно рана појава поремећаја ходања и инцонтиненције
• Промене перивентрикуларне и дубоке беле материје у Т2 режиму, израженије од одговарајућих промјена повезаних са узрастом.
• Фокалне промене су поднеле електрофизиолошке студије (ЕЕГ, ВП) или неуроимагинг методе.

Д. Клинички знаци који немају строгу дијагностичку вредност (нити "за" нити "против" дијагнозе могуће "васкуларне деменције:

• Присуство периода успорене прогресије симптома.
• Илузије, психоза, халуцинације
• Епилептички напади

Е. Клинички знаци који доводе до дијагнозе могуће васкуларне деменције:

• Транскотична сензорна афазија у одсуству одговарајућих фокалних лезија према неуроимагинг података
• Одсуство фокалних неуролошких симптома (поред когнитивног оштећења)

ИИ. Вероватна васкуларна деменција.

• Дементија плус један (или више) од следећих индикација:
  • Присуство анамнестичких или клиничких података на једном ударцу (али не и вишеструким потезима) без јасне везе у времену са појавом деменције.
  • Или Бинсвангерова синдром (без више удараца), која обухвата све од следећих симптома: појава уринарне инконтиненције у раним стадијумима болести (који није повезан са уролошки патологијом) или поремећаји нога (Паркинсон, апрактицхескаиа, "сенилна") који се не могу објаснити периферних факторима.
  • Васкуларни фактори ризика
  • Велике промене у бијелој материји према неуроимагинг података

ИИИ. Поуздана васкуларна деменција

Дијагноза поуздане васкуларне деменције захтева хистопатолошко испитивање мозга, као и:

• А - присуство синдрома клиничке деменције
• Б - морфолошка потврда вишеструких инфарктних инфекција, укључујући и изван малигног зглоба.

Са напредовањем васкуларних (и дегенеративних) деменције показују знаке мождане атрофије као продужетак бочних комора и у подарахноидну простора цонвекитал која одражава губитак значајног дела запремине мозга. Оццурренце било деменције одређује или критичан обим изгубио Медулла (50 до 100 мл) или локализацију лезија, стратешки важан за деменцију (асоцијативне коре предњег мождани, временску, лимбичног, таламичним структуре цорпус калозума).

Клиничка слика самог деменције са Алцхајмеровом болешћу и васкуларном енцефалопатијом је готово идентична. Али пошто дегенеративне и васкуларне деменције чине апсолутну већину међу свим могућим узроцима деменције, диференцијална дијагностика међу њима стиче највећу важност. У том смислу, она је добила широку популарност Кхацхин скале, који је заснован на прецизним клиничких карактеристика, једноставан за коришћење и има високу дијагностички резолуцију: око 70% случајева дијагноза се заснива на скали Кхацхин се поклапа са подацима ЦТ или МРИ. Нагли почетак деменције, његова флуктуирајуци оквиру, присуство артеријске хипертензије, историју можданог удара и фокалних неуролошких симптома указује васкуларно природу деменције, што потврђују високе тачке (7 бодова или више) на скали Кхацхин. Одсуство манифестације даје укупно 4 поена или мање на овој скали, да докази у корист примарног дегенеративно деменције, углавном болести Алцхајмер или сенилне деменције типа Алзхеимер.

Важно је, међутим, узети у обзир да су и Алигхеимерова болест и васкуларна деменција болести повезани са узрастом, и стога се често комбинују код истог пацијента. Таква мјешовита дегенеративна-васкуларна деменција је тешко дијагнозирати и често се јавља (према неким подацима - око 10% деменције). Стога, учешће других облика етиолошким деменције ( "друго" деменција) повезане са интоксикације, метаболичких поремећаја, тумора, инфекција, трауматске повреде мозга, хидроцефалус, итд има само око 10% свих случајева деменције. Дементија са ХИВ инфекцијом (такозвани "комплекс дементне силе") постаје све хитнији.

Важно достигнуће неурологије последњих година је развој концепта тзв. Реверзибилних и иреверзибилних облика деменције. Реверзибилан деменције јављају код многих болести, попут интоксикације, инфекција, нутритивна (нутритивна деменција), метаболичке и васкуларним поремећајима, интракранијални волуметријских процеси, нормално хидроцефалус притиска.

Корисно је запамтити да је интоксикација могућа последица употребе лекова, намерно или случајно. Неопходно је регистровати сваки од узиманих дрога, укључујући наизглед најталентичније. Списак лекова који могу довести до деменције се постепено шири. Ово укључује опијатске аналгетике, кортикостероиде, антихолинергике, антихипертензиве, дигиталис и његове деривате. Коначно, комбинације лекова могу на крају имати такав деструктивни ефекат. Осим тога, практично све хемикалије које се користе као лекови од хероина до лепка могу изазвати деменцију. Исти коначни ефекат могу произвести и друге хемикалије: угљен моноксид, олово, жива, манган.

Свака инфекција која може утицати на мозак може довести до реверзибилне деменције: бактеријског, гљивичног или виралног енцефалитиса. Међу прехрамбеним поремећајима, као могућим узроцима реверзибилне деменције, описане су стања као што је дефицит витамина Б1; упорна повраћања током трудноће; пернициоус анемиа; инсуфицијенција фолне киселине; Пеллагра.

Поремећаји метаболизма као узрок реверзибилне деменције укључују болести штитне жлезде и паратироидне жлезде, надбубрежне жлезде и хипофизе. Болести плућа могу изазвати реверзибилну деменцију услед хипоксије или хиперкапније. Прогноза и ток енцефалопатије и деменције код бубрежне или јетрне инсуфицијенције зависе од узрока који су у основи њих.

Хирургија ранжирања са нормотензивним хидроцефалом често има драматичан ефекат, узрокујући повратни развој деменције.

Ирреверсибле деменција карактеристично за такво прогресивна дегенеративна болест нервног система попут Алцхајмерову болест, Пицк-ова болест, Паркинсонова болест, Хантингтонова хореја, мултипла системска атрофија, неки облици амиотрофична латерална склероза, прогресивна супрануклеарна парализа, кортикалне-базална дегенерација, дифузни Леви боди болест, Цреутзфелдт-Јакоб болест . Скоро све ове болести препознају карактеристичне неуролошке манифестације које прате деменцију. Међу последњим, паркинсонизам је чешћи од других.

За дијагнозу васкуларне деменције се традиционално користи исхемијске скалу Кхацхин. Међутим, ако се користи скала у изолацији од других података, онда, као што је приказано клиничким и патолошким поређења, тачност, осетљивост и специфичност су доста ниске. Сцале Кхацхин добро разликује пацијената са клинички манифестне миокарда средње и велике величине и пацијенти са другим високо хетерогеним измјенама лацунар инфаркта, субклиничких инфаркта, хроничне исхемијске беле масе лезија, Бинсвангерова болест, комбинацијом васкуларне деменције и Алцхајмерове болести - то јест, варијанте васкуларне деменције, одличан од мулти-инфарктне деменције.

Васкуларна деменција је хетерогена група стања чија је заједница присутност деменције, степен поремећаја снабдевања крви у мозгу и присуство узрочно-последичних односа између њих. Дијагноза потврђује пажљиво прикупљена историја, подаци о испитивању и неуропсихолошки преглед.

Међу најчешће коришћених критеријума за васкуларне деменције су развијени од стране међународне радне групе НИНДС-Аирен (Националног института за неуролошке поремећаје и можданог удара - Удружење Међународна поур ла Рецхерцхе ет л'енсеигнемент ен Неуросциенцес). Према критеријумима НИНДС-Аирен, дијагноза васкуларна деменција потврђује акутном развојем когнитивног оштећења, присуство поремећаја хода или честих падова, често мокрење или инконтиненције, фокалне неуролошки знаци (хемипареза присутна, слабост мишића у доњем половини лица, сензорне поремећаје, видног поља недостатака псеудобулбарни парализом , екстрапирамидалне манифестације), депресија, афективна лабилност и друге менталне промене. Према критеријумима НИНДС-Аирен, деменција је дефинисан као оштећено памћење заједно са дефицитом од двије друге когнитивне сфере (оријентације, пажње, језика, визуоспацијалних и регулаторних функција, контрола мотор и праксе). Когнитивно оштећење треба да спречи дневне активности пацијента, без обзира на утицај физичког недостатка вези са можданим ударом. Случајеви са оштећеним свести, делиријум, поремећаја сензоримоторног, тешке афазије, психозе и треба искључити ако се спречи спровођење пуне неуропсихолошко испитивање. Према критеријумима НИНДС-Аирен за неуролошким прегледом морају бити идентификовани координационе симптоме повезане са можданим ударом. Критеријуми истакли неколико врста исхемијских оштећења мозга који могу довести до васкуларне деменције, укључујући: а масивног срчаног удара повезан са лезијама великих можданих артерија, појединачне инфаркта у стратешким областима (са когнитивне дефектом одговара њихову локацију), лацунар инфаркта у дубоким одељењима бела и сива материја, обимно исхемијско оштећење беле материје или комбинација ових промена. Дементиа треба манифестовати у року од 3 месеца након можданог удара или документована епизода које карактерише присуством изненадног погоршања когнитивних функција или флуктуира током са степ прогресијом когнитивног оштећења.

Диференцијална дијагноза васкуларне деменције и Алцхајмерове болести је важна јер се приступи лечењу ових услова разликују; У случају васкуларне деменције, могућа је примарна примарна и секундарна превентивна терапија. Према критеријумима Алцхајмерове болести, развијеној од стране НИНЦДС-АДРДА, за дијагнозу деменције, откривање когнитивних дефеката је довољно само у две области, укључујући и изван мјесечне сфере.