Вегенерова грануломатоза: дијагноза

Индикације за специјалистичке консултације

Приликом утврђивања дијагнозе граиленематосис Вегенер је обавезна консултација са реуматологом.

Физички преглед

У дијагнози Вегенерове грануломатозе, нарочито у раним стадијумима болести, изузетно је важна адекватна процјена промјена у горњем респираторном тракту, нарочито сисама носа и паранасала. Ово одређује водећу улогу оториноларинголога у раној дијагнози болести. Горњи респираторни тракт је доступан за преглед и узимање биопсије, што може потврдити или оспорити дијагнозу Вегенерове грануломатозе.

Требало би се предузети биопсија мукозне мембране која би обухватала и епицентар и граничну зону лезије. Основа за морфолошких карактеристика процеса је продуктивно природа грануломатозни инфламаторну реакцију на присуство гиганта мултинуцлеатед ћелија типа Пирогов-Лангханс џиновске мултинуцлеатед ћелије или страних тела. Ћелије су концентрисане око посуда које немају специфичну оријентацију. Особине полиморфизам гигантских мултинуцлеатед ћелија различитих величина цитоплазми језгра, као и присуство некрозе - ФОЦАЛ од кариоррхекис у ћелијским инфилтратима и мали масивне некротичном жаришта пре спајања поља некрозу сува коагулације. Морфолошка диференцијална дијагноза треба водити између Вегенерове гранемематозе, туберкулозе, сифилиса, средњих малигних назалних гранулома, тумора.

Лабораторијско истраживање

Међу лабораторијским тестовима, одређивање антинеутропхил цитоплаземских антитела (АНЦА) је важно за дијагнозу Вегенерове грануломатозе, која се налази код 40-99% пацијената; чешће код пацијената са активним генерализованим процесом, мање често током ремисије са локализованим облицима болести. Када су бубрези погођени, карактеристичне су промене у урину: микрохематурија (више од 5 еритроцита у видном пољу) или колекција ћелија у седименту у урину.

Инструментално истраживање

Квантне промјене се откривају радиографијом и ЦТ, што је тренутно једна од главних метода дијагностиковања лезија носне шупљине и параназалних синуса. Тако скиологицхескаиа слике носна шупљина и параназалних синуса Вегенер грануломатоза зависи времену студије о времену од време болести и природу тока (акутна, потсострое, хроничним).

У почетним стадијумима болести скелет носи се не мења, слика носне шупљине и параназалних синуса је карактеристична за неспецифични инфламаторни процес. Када акутна ток процеса у 3-6 месеци откривеним стањивање носне преграде, носна кост откривена смањена, атрофиране дистални крај му је савијена према унутра, узимају облик зарез. У хроничном току болести, уништавање костију се постепено појављује и са динамичким опажањима које откривамо након неколико година.

• Рендгенске промене у септуму носу. Боне насал септум одваја на радиограму одређује разређује, атрофични, у неким случајевима, постоји "тоуслес" носне преграде контуре и понекад прекидају коло (дефект), указују на присуство перфорација. У трећини случајева комплетно уништава носни септум. У вези са тако израженим променама у септуму у осезном делу, постоји сумња на сифилис и са перфорацијом само у антериорним деловима носа, туберкулозе. Елементи назалне конве стране погођене стране могу бити радиолоски детектовани увећани и смањени, понекад потпуно одсутни.
• Рентгенске промене у параназалним синусима.
  • Максиларни синус. Смањена ваздуха садржај угроженог процеса синуса грануломатозног варира у интензитета и распрострањености униформност, због присуства гранулома са одговарајућим мукозне реакција, додавањем секундарне инфекције и деструктивним мења зидовима кости. Коштани зидови максиларног синуса на радиографији одређују разређени, интензитет њиховог узорка се смањује. По правилу се открива уништење медијалног зида максиларног синуса. Мање честе су деструктивне промене у горњем зиду максиларног синуса. Више коначно СиНУС промене костију се открију на правом фронту томограма где је "јаз контура" средњи зид прилично демонстративно. Зид кост се такође смањује (или се појави замућен) у ограниченом подручју доњег дела крушастог отвора у носу. Да би се откриле промене у меким ткивима синуса, препоручљиво је извршити рентгенски преглед с попуњавањем с контрастним средством. Специфичности атријалних особина у нормалним и томографским студијама су исте као код лезије медијалног синусног зида, али су јасније видљиве због карактеристичне анатомске структуре и мањих суперпозиција са околним формацијама костију. Промене у доњем зиду синуса су ријетке, то. Вероватно је повезана са његовом значајном дебљином.
  • Латтирски лабиринт. Није откривена разлика у рентгенској слици о лезијама летечег лабиринта са Вегенеровом грануломатозом и хроничном запаљеном процесу. У том и друге болести слабо диференцирани или офлајн цртање интрацелуларни Преграда, разрененим или делимично уништено ситаст плате ситасти синус донекле проширена у односу на супротну страну.
  • Спхеноидни синус. Радиолошка слика зависи од степена смањења пнеуматизације сфеноидног синуса. Зидови сфеноидног синуса су разређени. Тело спхеноидне кости и крила на процесној страни имају мање интензиван образац. Значајне промене се јављају у подручју горњих и доњих орбиталних празнина: њихов лумен постаје облачно, контуре су нејасне и неуједначене, понекад и узуричне. Пораст сфеноидног синуса са Вегенеровом грануломатозом је много мање уобичајен од максиларног синуса, међутим, треба запамтити могућност такве штете.

Неопходно је узимати у обзир промене у плућима која се успостављају током радиографије: нодули, плућни инфилтрати или кавитети.

Диференцијална дијагностика

Вегенер грануломатоза је неопходно направити разлику од болести везаних за системски алергијском васкулитиса (системски еритемски лупус, хеморагичне васкулитис, полиартеритис нодоса, итд); када перфорација у хрскавице носне преграде - од туберкулозе, а одељење костохондрални - од сифилиса. Даљња прогресија улцеративног-нецротичног процеса у носној шупљини и параназалних синусима захтева диференцијалну дијагнозу са малигним неоплазмима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]