Вегетативне кризе или напади панике: симптоми

Главна одлика вегетативних манифестација је присуство и субјективних и објективних поремећаја и њихове полисистемске природе. Најчешћи симптоми вегетативне кризе су: у респираторном систему - тешкоће дисања, недостатак ваздуха, осећај гушења, осећај недостатка ваздуха итд. У кардиоваскуларном - неудобност и бол у лијевој страни грудног коша, палпитације, пулсације, осећаји прекида, срчано потапање.

Мање често постоје поремећаји из гастроинтестиналног тракта - мучнина, повраћање, бељење, непријатне сензације у епигастичном региону. По правилу, у време кризе, вртоглавица, знојење, ознобоподобни хиперкинезни, топлотни и хладни таласи, парестезија и хладноћа руку и стопала. У већини случајева напади резултују полиуријом, а понекад и са честим слободним столицама.

Посебна студија објективних промена (вегетативно сфера пацијената у време пароксизма) дозвољено да открију промене у боји коже, промене у пулсу (успоравање и убрзавање до 50 до 130 у минути), флуктуација крвног притиска - што је повећање од до 190-200 / 110-115 мм Хг. Или, много мање ретко, смањење на 90/60 мм Хг. Ул., промена дермограпхисм, повреда пиломоторного рефлекса поремећаја терморегулације променити ортоцлиностатиц узорак, поремећену рефлек Асцхнер.

Стога, вегетативни поремећаји у време кризе су полисистемски и објективни су и често постоји дисоцијација између субјективног испољавања аутономних поремећаја и њихове тежине са објективном регистрацијом. Разлог за ову дисоцијацију је, пре свега, психолошки фактори. Показано је да код здравих и болесних пацијената фреквенција приговора корелира са фактором неуротицизма; Детаљнија анализа омогућила је идентификацију психолошких фактора који су допринели субјективној манифестацији објективних вегетативних помака (аграваторима) и његовом смањењу (минимизатори).

Стога, за пацијенте који имају тенденцију да се осећају и изражавају у жалбама вегетативне смене (аграватори) карактеристичне су следеће особине личности:

1. брига за сопствено тело и адекватност физиолошких функција;
2. излаз анксиозности и стреса у телесним симптомима;
3. поцетна анксиозност;
4. неугодност у неизвесним и тешким ситуацијама;
5. претерана осетљивост на критике;
6. драма и уметност;
7. склоност да се формирају посебно блиске везе са другима;
8. неодрживо размишљање;
9. генерализована плодност (нарочито подложна стварној или замишљеној анксиозности).

Истовремено, минимизатори:

1. оцењују себе као независне и аутономне;
2. интерно значајне особе;
3. имају висок ниво аспирације;
4. су продуктивни;
5. брига за адекватношћу сопствене личности на свесном и несвесном нивоу;
6. врста психолошке одбране - порицање, расељавање, изолација;
7. на начин понашања ригидно се повезују с властитим личним стандардима;
8. покушајте да пратите изабрани пут;
9. интроспективно третирају себе као објекат;
10. ) могу продрети у сопствене мотиве и понашање;
11. дјелотворно дјелују у случају анксиозности и сукоба.

Емоционално-афективне компоненте аутономне пароксизме

Емоционално-афективне компоненте аутономне пароксизме такође могу да се разликују како у природи тако иу озбиљности. Најчешће у време напада, посебно на почетку болести у првих кризе пацијенти имају изражен страх од смрти, достигла степен страсти. Често, у даљем току кризе, страх губи витални карактер и трансформисана или страх са посебним парцели од (страха од катастрофе са срцем, инфаркта, можданог удара, пада, страх од луди, итд) или у смислу необјашњивог анксиозности, унутрашња напетост и тако даље .. U неким случајевима касније у болести повољном решавању кризе доводи до дезактуализатсии страх, и на крају страх и анксиозност скоро потпуно регреса.

Анксиозно-фобију синдроми, међутим, не исцрпљују емоционалну феноменологија кризе: има пароксизма, током којих пацијенти доживе депресију, безнађе, депресију, плач, осећају осећај самосажаљења, итд У ретким случајевима, криза периоду постоје озбиљне агресија, бес према другима, посебно вољене, и тешкоћа сувласништву са овим емоцијама узрокује пацијентима да траже самоћу.

На крају, треба напоменути да у великом броју случајева, од самог почетка иу току болести, кризе нису праћене било којим посебним емоционалним стањима. Експериментални подаци (видео мониторинг) су показали да један и исти пацијент може имати вегетативне кризе (објективно снимљене) и са емоционалним феноменима и без њих.

[1], [2], [3], [4], [5]

Когнитивни поремећаји у структури вегетативне кризе

Когнитивних поремећаја у структури кризе често описује од стране пацијената као "осећање Дереализатион ',' мучнину у мојој глави", уклањање осећања звук "као у акваријуму", "осећа слабо". Близу ових феномена су осјећај "нестабилности околног свијета" или "ја сам у овом свијету" несистемског вртоглавица итд.

[6], [7], [8], [9], [10],

Функционално-неуролошки симптоми напада панике

Функционално-неуролошки симптоми се релативно често појављују у структури вегетативно-васкуларних криза, а њихов број и тежина могу значајно да варирају. Као по правилу, говоримо о таквим појавама као "смислу коцку у грлу", "Атос", "Амауросис", "мутисм", понекад "осећај трњења или слабости у удовима", а чешће у руци и чешће на левој страни, али у висина напада понекад "одузима целу леву половину тела". У периоду кризе понекад имају посебан хиперкинезије, конвулзивнији и мишићно-тоник појава - ". Хистерично лука" ово повећање у мери у којој цхилл потреса ", скриуцхивание руке", истезање, у преокрету руке и ноге, "осећају потребу да се повуче тело," претвара у елементима У периоду напада, ходање пацијената се често мења према врсти психогене атаксије. Сви ови симптоми су раздвојени у структури вегетативне кризе и не одређују његову клиничку слику.

Тако, и то од горе, у структури кризе, заједно са вегетативне симптоми скоро обавезује су психијатријски и емоционални-афективне феномен који омогућава да га дефинисати више као псицховегетативе или емоционално-вегетативног кризе - ". Напада панике" концепт је у суштини сличан термин у

Симптоми вегетативне кризе могу се значајно разликовати како у тежини тако иу представљању различитих феномена, а ове разлике се често примећују код једног пацијента. Стога, велики (необразовани) напади се разликују када у пароксизмалној структури постоје четири симптома или више и мали или абортивни напади, током којих се примећује мање од четири симптома. Пракса показује да се велике кризе јављају много мање од малих: њихова учесталост варира од 1 пута за неколико месеци до неколико пута недељно, док се мали напади јављају до неколико пута дневно. Најчешће је комбинација малих напада са великим, а само код великих пацијената постоји само велики напад.

Као што је већ поменуто, структура вегетативних криза може значајно да варира у зависности од доминације једног или другог психо-вегетативног узорка. Са извесним степеном условљавања можемо говорити о "типичним" аутономни кризе, у структури која спонтано долазе светле поремећаја вегетативне - астме, пулс, дрхтавица, осећај празнине у глави, итд, у пратњи израженом страха од смрти, страх од катастрофе са срцем, страх да идем .. Луд. Вероватно је ова категорија криза која одговара термину "панични напад" усвојен у страној књижевности. Међутим, клиничка пракса показује да су у својој чистој форми такви "типични" пароксизми релативно ретки. Као варијанта струје, често одређују деби болести.

Међу осталим опцијама Пароксизам треба напоменути пре свега тзв хипервентилацији напада, а главно обележје које је водеће поремећаје хипервентилације. Срж криве хипервентилације је специфична триада - побољшано дисање, парестезија и тетани. По правилу, напад почиње да осећа кратког даха, отежано дисање, осећај коцку у грлу, мијеша дисати, док је честа или дубље дисање, што заузврат изазива респираторне алкалозу и његове карактеристичне клиничке знаке: парестезију у руке, ноге, периоралнои област, осећај лакоће у главу, осећај компресије и бола у мишићима руку и ногу, трза у њима, појава карпопедалних грчева.

У хипервентилације кризе, као у "Типични" аутономних-васкуларни пароксизама присутни су вегетативни феномени: тахикардија, нелагодност у срцу, вртоглавица, осећај лакоће у главу, поремећаји гастроинтестиналног тракта (мучнина, повраћање, пролив, надимање, аерофагија итд.), ознобоподобни хиперкинез и полиурија. Емотионал појаве често представљена осећај немира, анксиозности, страха (обично смрт), али може бити туге, депресија, бес, агресивност, и тако даље. Д Дакле, евидентно је да је клиничка слика хипервентилације кризе у ствари је врло близу слику вегетативног-васкуларне пароксизма: ово је вероватно због близине патогенетских механизама. Истовремено, са прагматичног становишта (специфичних терапијских приступа) од ВЦ је целисходно да се изолују и хипервентилације кризе.

Фобични напади паничног напада

Посебна карактеристика ове групе је, пре свега, пароксизма за изазивање своју специфичну фобију подстицај и појаву стање је потенцијално опасно за појаву ове фобије. У таквим пароксизмима, водећи је страх са одређеном плочом, која је већ обрасла вегетативним феноменима. На пример, због могућих незгода са срчаних болесника у ситуацији прекомерног оптерећења, ако је потребно, да стоји сама са емоционалним преоптерећења и т. Д оштар повећава страх од смрти, прати бланширање, отежано дисање, тахикардија, знојење, тежине у левој половини ребра ћелије, често мокрење, итд. Често, такав напад може изазвати и ментална репродукција претње ситуације.

Цхарацтер фобије тако може бити прилично разноврсна - .. Страх публика, страх од отвореног простора, страх од пада, страх црвенило, страх од неадекватног деловања, итд Један од најчешћих појава које прате ове страхове је не-системски вртоглавица, осећај "нестабилног хода", " нестабилност света. " Треба напоменути да је један од дијагностичких тешкоћа у оваквим ситуацијама је да у презентацији жалби пацијента, као по правилу, фокусирати на вестибуларни манифестација хистерије, и фобију компонента остаје у сенци. Ово често доводи до тога да пацијенти годинама безуспјешно лечених вестибуларни поремећаји васкуларни генезу, без примања одговарајуће патогенетски терапију.

Претворбе кризе напада панике

Кризе за конверзију карактерише тиме што њихова структура приметили функционалне неуролошке феномене - слабост у руци или у страну тела, утрнулост, сензорног губитка, апхони, мутисм, нагли губитак вида до Амауросис, грчеви удова, тијело савијање, итд ... U пароксизма ове врсте бола феномена дешавају у различитим деловима тела, често имају сенестопатицхеские елементе: бол типа "пробија", "гори", "пећи глава" sensation "трансфузије течност", "вођење пецкање", грчеви, итд . Ови појави су откривени у позадини типичних вегетативних симптома. Карактеристична карактеристика напада је одсуство страха и анксиозности. У већини случајева, пацијенти не осећају никакве промене у расположењу, а понекад пријавио унутрашњу напетост, осећај да "нешто ће да експлодира у телу", о чежњи, депресије, осећаја само-сажаљења. Често након престанка напада, пацијенти доживљавају осећај олакшања, опуштања.

Типови пароксизама који се разматрају горе уједињују констелацију емоционалних и вегетативних појава, што нам омогућава да их сматрамо варијантама једног психо-вегетативног синдрома. Одређени докази о легитимности овог погледа су могући прелазак једне врсте пароксизама у другу, како болест напредује, као и коегзистенција различитих типова пароксизама код једног пацијента.

[11], [12]

Најчешћи симптоми током вегетативне кризе

• осећај недостатка ваздуха или кратког удаха;
• срчане палпитације или пулсације широм тела;
• знојење;
• отргнутост или осећај "пузавог пузања" у екстремитетима или у лице;
• сензација "кома у грлу";
• таласи топлоте или хладноће;
• мрзлица или дрхтање;
• слабост у руци или ногу;
• неугодност на левој страни груди;
• осећај вртоглавице, нестабилан;
• осећај нереалности света;
• погоршање вида или слуха;
• осећај слабости и преуметности или озбиљне слабости;
• изразити страх од смрти;
• грчеви у рукама или ногама;
• непријатне сензације у стомаку или цревима;
• осећај унутрашње напетости;
• страх од одласка лудака или вршења неконтролираног дјела;
• мучнина, повраћање;
• често мокрење;
• губитак говора или гласа;
• губитак свести;
• сензација да је тело истегнуто, закривљено;
• промените гађање;
• промене расположења (бес, депресија, анксиозност, агресија, раздражљивост).

Клиничке карактеристике мезхкризового период између криза у већини пацијената има вегетативног дистоније у оквиру психо-вегетативног синдром, и његове јачине варира од минимално када пацијенти у интериктални периоду се сматрају релативно здрава, до максимално на којој пацијенти тешко направити јасну разлику између кризу и интеркасно стање.

Симптоми вегетативних поремећаја у периоду интеркрепе

• у кардио-васкуларном систему - кардио-ритмични, кардијални, кардио-сенестопатски синдроми, као и артеријска хипер- и хипотензија или амфотонија;
• у респираторном систему - краткоћа даха, осећај гушења, недостатак ваздуха, осећај недостатка ваздуха итд.
• у гастроинтестиналном систему - диспепсија (сува уста, мучнина, повраћање, подригивање, итд ...), абдоминални бол, дискинетиц појаве (надимање, румблинг), констипација, дијареја, итд.,.
• у системима терморегулације и зноја - нонинфецтиоус субфебриле цондитион, периодиц цхиллс, диффусиве ор лоцал хиперхидросис, итд .;
• у васкуларној регулацији - дистална ацроцианосис и хипотермија, васкуларна цефалгија, врући блицеви; у вестибуларном систему - вртоглавица, осећај нестабилности;
• у мишићном систему - апонеуротска цефалгија, мишићно-тонски појави на грлићном, торакалном и лумбалном нивоу, које се манифестују алгићима и артралгијом. За детаљан опис симптома синдрома вегетативне дистоније, погледајте Поглавље 4.

Клиничка запажања и психометријске студије (тестови МИЛ и Спиелбергер) могуће идентификовати пацијената са аутономном кризе следеће емоционалних и психопатолошких синдрома анксиозност-фобије, анксиозности и депресије, астенодепрессивних, хистерични и хипохондар.

У првом случају у интериктални периоду доминирају забринути расположења, као по правилу, било је страх за судбину и здравља рођака, осећајем слутње, често - напетост напада и страха од њеног понављања. Често се након прве пароксизма формирало стабилно осећање страха и односило се на ситуацију у којој се појавила. Тако је створен страх од путовања у метро, аутобус, страх од посјећивања, итд. У случају напада куће у одсуству рођака формиран је страх од једног бића код куће. Како је болест напредовала, страхови су генерализовани, покривајући све више ситуација у којима пацијент обично постоји.

Постепено је формирано избегавање или рестриктивно понашање различитих степена озбиљности. Са максималном тежином, потпуна социјална дезадаптација пацијената је резултирала: у пракси, нису могли сами да се крећу око града, да остану сами код куће, чак иу случају доктора, такви пацијенти увек у пратњи родбине. Са просечним степеном озбиљности рестриктивног понашања, пацијенти су покушали избјећи ситуације које би могле потенцијално узроковати напад: напустиле су одређене видове превоза, нису остајале саме код куће, и тако даље. Са минималном озбиљношћу рестриктивног понашања покушали су да избегну ситуације које би могле изазвати напад (замагљене собе, гомиле, метро, итд.). Међутим, ако је потребно, ипак би се могле превладати.

Наше истраживање је показало да се максимални степен органског понашања чешће примећује код пацијената са тешком анксиозно-фобичном компонентом кризе. Утврђено је да ова категорија пацијената има највећу психолошку дезадаптацију, која је оцењена по висини профила МИЛ. Све ово, вероватно, омогућава да се озбиљност рестриктивног понашања узме у обзир као један од важних клиничких критеријума за тежину болести, што је нарочито важно при избору природе терапије и адекватних доза фармаколошких лијекова.

Појава секундарних страхова и рестриктивног понашања многи аутори сматрају стварањем агорафобичног синдрома, односно страха од отворених простора. Изгледа да је у овом случају шира интерпретација појма "агорафобија". На основу честе комбинације агорафобије са кризама или напади панике, неки аутори сматрају да је прикладније изоловати агорафобију из наслова фобичних поремећаја и пренети га на поремећаје анксиозности.

Тренутно постоји тенденција да се у интер-нападу додели генерализована очекивања о анксиозности и анксиозности. Критеријуми за анксиозност сугеришу да постоји релативно константна анксиозност најмање 3-недељног периода и најмање један од сљедећих критеријума:

1. тешкоће заспати;
2. знојење, црвенило, вртоглавица, унутрашњи тремор, површно (скраћено) дисање;
3. мишићна тензија или тремор, стална брига за будућност;
4. фуссинесс.

Ако је пацијент очекивао кризу и размишљао о будућој кризи или се суочио са фобичном ситуацијом, када би се могла десити криза, онда је то анксиозна невоља. Ако је аларм постојао ван везе са кризом или њеним очекивањем, онда се претпоставља генерализовани аларм.

Фобични синдром може постојати у облику друштвених и других фобија (страх од лудила, страх од пада у присуству људи, страх од срчаног удара, страх од тумора итд.).

Астенодепрессивних синдром се манифестује као астхениц симптоме (умор, летаргија, слабост, раздражљивост, брзо исцрпљивање, тешко фокусирања и концентрацијом, губитак памћења и тако даље. Д.) и депресију (губитак задовољства или интереса за уобичајене активности, расположењу, смањују или Диспхориа, повећана теарфулнесс, осећање само-прекора или претераног и неодговарајућег кривице, мисли о смрти и самоубиству). Депресивни синдром драматично смањује социјална активност пацијената: Пацијенти са ограниченим контакту са пријатељима, не занимају филмовима, литератури, опсег интереса фокусираних око здравља и болести симптома. Често то доводи до хипохондријског развоја симптома, још веће имерзије у болести.

Хистерични поремећаји мезхкризовом периоду су смањена, по правилу, физичким и понашању манифестације демонстративе - је хитно болни синдроми, пролазно функционални и неуролошки поремећаји (псевдопарези, астасиа-Абаза, мутисм, Амауросис, Вртови, показне напади, итд ...).

Клиничке карактеристике тока вегетативних криза

Клиничка анализа омогућује разлику између најмање три варијанте дебљине вегетативних криза.

Прво Облик: вегетативни криза са тешким аутономним симптомима и светао виталног бол се јавља изненада међу свеукупно здравље, а то може бити спонтана или изазвана факторе (стресним догађајима, претерана физичка активност, алкохол ексцеса мале хируршке интервенције са анестезијом и т. Итд.). По правилу, у овим случајевима, пацијенти тачно сећају датума почетка болести. Спонтане кризе у деби настају 3-4 пута чешће него изазване. Подела кризе на спонтано и провоцирала донекле произвољног, јер детаљну клиничку анализу медицинске историје код пацијената са спонтаним кризе, као по правилу, могуће је идентификовати догађај или ситуацију која је довела до појаве кризе. У том случају, концепт "спонтаности" вероватно одражава незнање пацијента у вези узрока кризе.

Друга опција. Првенац је постепен:

• на позадини астенодепресивних поремећаја, вегетативни симптоми постепено постају компликованији, манифестују се неуспешним кризама без емоционалне боје, а под утицајем додатних опасности развија се проширена емоционална и вегетативна криза;
• у присуству анксиозности и фобичног синдрома, периоди повећане анксиозности или фобија праћени су неуспјешним кризама, а затим, као иу претходном случају, додатна штетност води развоју сјајне растегљиве вегетативне кризе.

Трећа опција. Прво развијена вегетативна криза се појавила изненада, али на позадини већ постојећих анксиозних или депресивних поремећаја. Према литератури, клиничке манифестације анксиозности или депресије у једној трећини случајева претходи првој кризи.

Дакле, први вегетативни криза може доћи изненада међу потпуно здрав, или у позадини већ постојећег психо-вегетативног синдрома или развија постепено, пролази фазу неуспелих кризе, а када су изложени додатним опасностима довести у проширеном вегетативном-васкуларни кризе.

Прва развијена вегетативно-васкуларна криза је значајан догађај у историји живота и болести пацијента. Треба напоменути да је скоро свака особа у мом животу доживи вегетативни криза различите тежине, обично у ситуацијама крајње емоционалне или физичке нанриаекением, након дуге болести која слаби имунитет, и тако даље. Др Међутим, у тим случајевима говоримо о стресова психофизиолошке реакције уместо болести, и само понављање кризе, формирање синдрома вегетативни дистоније и психијатријских синдрома указују развоја болести.

Верује се да је развој психовегетативног синдрома са кризом могуће ако пацијент доживи најмање 3 кризе у року од 3 недеље, а криза није повезана са животном опасношћу и тешким физичким стресом. Али морамо признати неку конвенционалност ове подјеле, јер је фреквенција напада веома варијабилна - од неколико дана или седмично до једне или мање пола године. Истовремено, доктор се често сусреће са ситуацијом када су распоређене (или велике) кризе веома ријетке, а абортивне (мале) готово свакодневно. Вјероватно је фреквенција поновног настанка кризе, без обзира на фреквенцију, критеријум болести, а једина криза која је настала у екстремним условима не може бити индикативна за дебију болести.

Важан фактор за даљи ток болести је процена пацијената са првом кризом. Као што је приказано посебним студијама, само 16% пацијената је прва криза је виђен као манифестацију анксиозности или "нервозе", док га други сматрају као "срчани удар", "почиње лудило", "почевши неке соматске болести", "инфекција" , "Тумор мозга", "мождани удар". За току болести, ова процена првог кризе био је веома значајан, јер где је било реално и близу истини, средње страхова и рестриктиван понашање еволуирали много касније него у случајевима у којима су пацијенти сматрати први кризу као физичка болест. Такође је утврђено да у случајевима у којима пацијенти могу да изазову разлоге који су изазвали прву кризу, агорафобичан синдром развио много касније него код пацијената код којих је прва криза се појавила спонтано и било необјашњиво за пацијента.

Током болести забележено утврђену динамику оба вегетативних кризе и мезхкризового периода. Позивајући динамике кризе, може се напоменути да ако је деби болест распоређене вегетативне кризу означио виталним болом, аутономни поремећаји (елевације крвног притиска, тахикардија), повољна ресолутион дезактуализатсии криза довести до страх, са тежином смањен аутономне паралелне смене. Уместо анксиозности и страха осећају долазе меланхолије, феелингс самосажаљења, депресије и сл. Д. Често кризе сличне појаве емотивно-афективни поремећаји настају у отвор и преко разликовале само у озбиљности болести. Обично у току болести и страх од смрти конкретизује, што је довело до специфичне фобије у време кризе, понекад страх је јасно повезано са специфичним аутономних соматске симптоме кризе. Стога, раст крвног притиска повезан са можданим ударом болом, неправилног срчаног ритма или нелагодности у срчаном региону формиран цардиопхобиа етц.

У оним случајевима када је болест дебатирала специфичним фобијама праћене вегетативним смјенама, спонтане кризе се могле појавити током тока болести, која се променила са напади страха.

Вегетативне кризе са тешким хипервентилације поремећајем (хипервентилације кризе) у настанку болести често укључују озбиљне анксиозности и страха од смрти, која је у току болести постепено назадовала у ЗЕЦ у клиничкој слици кризе појавио функционалан и неуролошке феномене (тоник конвулзије, цртеж разликује од тетаниц , мутисм, моно- и хемипареза присутна, хистерични елементи лучне, атаксија хода и т. Д.). У овим случајевима, криза у њиховој структури приближава демонстративне нападе, који их квалификује као вегетативног карактера криза конверзије. У неким случајевима, структура аутономни хипервентилације кризе, страха и анксиозности могу коегзистирати са функционалним и неуролошким појавама.

То је било могуће приметити одређену корелацију између емоционалне и афективне феномена кризе и природе емоционалних поремећаја и поремећаја понашања у периоду интериктални. Типичан варијанта интериктални периоду био неизвесности криза, формирање секундарне и страхова ограничавајући понашања. У тим случајевима, када се не формира слика једне кризе не анксиозности и страха, као по правилу, у периоду напада без неизвесности напада, није било секундарних страхова и рестриктивна понашање. У интериктални периоду код пацијената са кризама, у пратњи поремећајима хипервентилацији приметио емоционалне синдроми анксиозности хистерије, анксиозно-депресивни и хипохондријски план, код пацијената са конверзијом кризе - хистерицних и астенодепрессивних синдрома.

[13], [14],