Велика богиња: епидемиологија, патогенеза, облици

Велике богиње (латински великих богиња, великих главни.) - антхропонотиц, нарочито опасне вирусне инфекције са механизмом аеросол преноса, карактерише тешким тровања, два таласа грозница и везикулозно-Пустулар егзантем и енантхема.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Епидемиологија великих богиња

Извор и резервоар патогена је пацијент из последњих дана инкубационог периода до потпуног опоравка (максимална опасност представљају пацијенти од трећег до осмог дана болести).

Механизам инфекције великих богиња је аеросол. Пренос патогена се јавља прашином у ваздуху или ваздухом. Фактори преноса: ваздух, заражени вирусом, прашином, доњем вешом и постељином. Могућа инфекција преко коњуктивне, оштећене коже; код трудница - трансплацентална инфекција фетуса. Епидемијску опасност представљају и лешеви људи који су умирали од великих богиња. Природна осетљивост људи достиже 95%. Након пренесене болести, по правилу се развија стабилан имунитет, али је могуће и поновљена болест (код 0,1-1% пацијената који су се опоравили). Мала коза је веома заразна болест. Висока стопа учесталости са епидемијским карактером и цикличним порастом регистрована је сваких 6-8 година у земљама Африке, Јужне Америке и Азије. Деца су била чешћа инфицирана у доби од 1-5 година. У ендемским земљама стопа заражености је забележена у зимско-пролећном периоду.

26. Октобра 1977. Године забиљежен је последњи случај великих богиња. 1980. Године, СЗО је потврдио искорјењивање великих богиња широм свијета. СЗО Комисија за ортхопоквирус инфекција у 1990. Препоручила да изузетак се вакцинисати истраживача који раде са патогеним ортхопоквирусес (укључујући великих богиња вирус) у специјализованим лабораторијама и центрима мајмунске.

Приликом откривања пацијената са природним великим богињама или када се сумња на болест, у потпуности успоставити рестриктивне мере (карантин). Контакт особе су изолиране у специјализованој опсерваторији у трајању од 14 дана. За хитну профилаксу великих богиња, метизазон и рибавирин (виразол) се користе у терапеутским дозама уз истовремену примену вакцине против малих богиња.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Шта узрокују велике богиње?

Мала коза је узрокована великим вирусом Ортхопоквирус вариола породице Поквиридае из рода Ортхопоквирус. Димензије вијоличастих цигли су 250-300к200к250 нм. Вирион има сложену структуру. Изван се налази шкољка која се формира када напустите ћелију. Спољна липопротеинска мембрана, која укључује гликопротеине, сакупља се у цитоплазми око језгра. Нуклеопротеински комплекс, затворен у унутрашњој мембрани, састоји се од протеина и једног двоструког вретена линеарног ДНК молекула са ковалентно затвореним крајевима.

Вирус вариола има четири главна антигена: рани ЕС антиген, који се формира пре синтезе виралне ДНК; родоспецифиц ЛС-антиген. У вези са не-структуралним полипептидима; групни специфични нуклеопротеин НП-антиген (производи формирање антигена који неутралишу вирус), који се састоји од више структурних полипептида; специфични хемаглутинин - гликопротеин специфичан за врсту. Локализован у липопротеинском слоју вириона.

Главна биолошка својства која су важна у лабораторијској дијагнози великих богиња:

• када се цитоплазма епителних ћелија умножава, формирају се специфични цитоплаземски инцлусионс: Б инцлусионс (виросомес) или Гварниери бодиес;
• на хорион-алантоичној мембрани пилићких ембриона, вирус се множи са формирањем јасно ограничених мономорфних кополета у облику куполе;
• има умерену активност хемаглутинације;
• узрокује цитопатски ефекат и појаву хемасорпције у ћелијама трансплантиране линије бубрега свињског ембриона.

Узрочник агенса богатих богиња је веома отпоран на факторе животне средине. Код малих потреса на собној температури, вирус траје до 17 месеци; на температури од -20 ° Ц до 26 година (период посматрања), у сувом окружењу на 100 ° Ц инактивиран након 10-15 минута, на 60 ° Ц - након 1 часа. Овлада под дејством 1-2% раствора хлорамина након 30 минута, 3% раствор фенола - након 2 сата.

Патогенеза великих богиња

Када аеросолни механизам инфекције утиче на ћелије слузнице мокраћне слузнице назофаринкса, трахеје, бронхија и алвеола. У року од 2-3 дана вирус се акумулира у плућима и продире у регионалне лимфне чворове, где се активно реплицира. На лимфатици и крвљу (примарна виремија) улази у слезину, јетру и слободне макрофаге лимфног система, у којем се множи. После 10 дана се развија секундарна виремија. Инфициране ћелије коже, бубрези, централни нервни систем, други унутрашњи органи и појављују се први знаци болести. Типично за вирус, тропизам на ћелије коже и мукозне мембране доводи до развоја типичних макових елемената. Промене у дистрофичком карактеру развијају се у паренхимским органима. Са хеморагичним великим богињама, на пловила са развојем ИЦЕ су погођени.

Симптоми великих богиња

Период инкубације великих богиња траје у просеку од 10-14 дана (од 5 до 24 дана). Са вариолоидним - 15-17 дана, са аластримом - 16-20 дана.

Током вариоле подељених у четири периода: продромал (2-4 дана), ерупције период (4-5 дана), период Суппуратион (7-10 дана) и опоравак период (30-40 сати). Продромалном одједном са дрхтавицом температура расте до 39-40 ° Ц, Вариола настају следеће симптоме: главобољу, бол у мишићима, бол у лумбалном делу и абдоминални бол, мучнина, повраћање, понекад. Код неких пацијената, 2-3-дана иу фемура троуглу Симон и торакални троуглова појављују типичне симптоме богиња: морбиллиформ или скарлатинополобнаиа продромал осип (руже сталка). Са 3-4 дана болести у односу на позадину пад температуре, појављује се прави осип, указујући на почетак периода осипа. Осип се шири центрифугално: лице → труп → екстремитети. Расх елементи су карактеристични еволуције: макуле (а мрља ружичасте боје) → → папуле везикула (бубблес витх мулти-Цхамберед умбилицате опозив у центру, окружен зони хиперемијом) → → пустуле кора. На једној локацији осип је увек мономорфан. На лицу и екстремитетима, укључујући и палмаре и подлоге, екстантхемски елементи су већи. Енантхема карактерише брза трансформација везикула у ерозији и чирима, што је праћено болношћу током жвакања, гутања и урина. Од 7-9 дана, током периода суппуратиона, вестице постају пустуле. Температура се нагло повећава, појаву интоксикације се повећава.

До 10. И 14. Дана, пустуле почињу да се осуше и претворе у жућкасто-браон, а затим у црне коруне, које прати мучен кутни свраб. 30-40 тх болести дан, опоравка, пилинг долази, понекад ламеларне и пада коре за формирање бразде радијална структура розе накнадно забеливает преноси грубу осећај коже.

Класификација великих богиња

Постоји неколико клиничких класификација великих богиња. Најраспрострањенија класификација била је Рао (1972), коју су препознали одбори СЗО, а класификација према тежини клиничких облика.

Класификација клиничких врста великих богиња (вариола мајор) са главним карактеристикама протока према Рао (1972)

Тип (облик)	Подтипови (варијанта)	Клиничке карактеристике	Морталитет,%
			У невакцинираној	У вакцинацији
Обично	Сливнаа	Исцрпан осип на површини лица и екстензора екстремитета, дискретан - на другим деловима тела	62.0	26.3
	Слеутх	Испразни осип на лицу и дискретни - на телу и удовима	37.0	84
	Дискретна	Кичме разбацане по целом телу Између њих - неизмењена кожа	9.3	0.7
Измењено (вариолоидно)	Сливнаа Слеутх Дискретна	Карактерише га убрзани ток и одсуство појаве интоксикације	0	0
Вриште без осипа		На позадини грознице и продромалним симптомима, не постоји осип на осипу. Дијагноза се потврђује серолошки	0	0
Стан	Сливнаа Слеутх Дискретна	Равни елементи осипа	96.5	66.7
Хеморагија	Рано	Крвављење на кожи и мукозним мембранама већ у продромалној фази	100.0	100.0
	Касније	Хеморрге на кожи и мукозне мембране након појаве осипа	96.8	89.8

Класификација према тежини клиничких облика великих богиња са главним карактеристикама тока

Образац	Степен озбиљности	Клиничке карактеристике
"Биг Пок" (Вариола Мајор)
Хеморагија (Вариола хаеморрхагица с. Нигра)	Тешко	1 Пурпурна пурпура (Пурпура вариолоса) крварење се примећује већ у продромалном периоду Могући фатални исход пре појаве осипа 2 хеморагични Пустулар осип "велике богиње» (Богиње хаеморрхагица пустулоса - Вариола нигра), хеморагични дијатеза феномени јављају током загнојавања пустуле
Сливниа (Вариола цонфлуенс)	Тешко	Елементи испуштања исхране чине стварање чврстих мехурића испуњених гњурком
Обично (Вариола вера)	Средње тежак	Класична струја
Вариолоид - вакцинисане велике богиње (варилоза)	Лагана	У продромалном периоду симптоми су слабо изражени. Субфебрилна грозница траје 3-5 дана. Период осипа се јавља на 2. До 4. Дан болести: макула се претвара у папуле и везикуле без стварања прасула
Мали бог без осипа (Вариола сине екантхемате)	Светло	Општа интоксикација, главобоља мијалгије и бол у кичму су благи. Температура тела је субфебрилна. Дијагноза се потврђује серолошки
Мала коза без температуре (Вариола афебнлис)	Лагана	Симптоми интоксикације су одсутни. Убрзана струја
"Мала коза" (Вариола минор)
Аластрим је велика богиња (Аластрим)	Лагана	У продромалном периоду изражавају се сви симптоми, али трећег дана након појаве болести нормализира се температура и појављује се кожни осип, дајући кожи изглед раствора креча прекривеног прскањем. Пустуле нису формиране. Други талас врућине је одсутан.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Компликације великих богиња

• Примарно: инфективно-токсични шок, енцефалитис, менингоенцефалитис, панопхтхалмитис.
• Секундарна (повезана са бактеријском инфекцијом приступање): иритис, кератитис, сепса, бронхопнеумонију, плеуритис, ендокардитис, целлулитис, апсцеси и други.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Морталитет

Лекалитет са класичним (уобичајеним) природним великим богињама и аластримом међу невакцинацијом био је просечно 28% и 2,5%, респективно. Са хеморагичним и равним великим богуљом, 90-100% пацијената је умрло, са испуштеним великим богињама - 40-60%. И са просеком - 9,5%. Са вариолоидним, великим богињама без осипа и великих богиња без температуре, нису забележени смртоносни исходи.

Дијагноза великих богиња

Дијагноза великих богиња је вирусолошке студија струготини са папула, садржај елементи осипа, уста брисеви, назофаринкса спроведене у пилећим ембрионима или у ћелијским културама осетљивим на задол'ителна идентификација пХ. За идентификацију антигена вируса у тестираном материјалу и за детекцију специфичних антитела у серуму крви узетих у хоспитализацији и 10-14 дана касније. Користите ЕЛИСА.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Диференцијална дијагноза великих богиња

Диференцијална дијагноза вариоле спроведено варичеле, мајмуна богиња, везикулозним рицкеттсиосис (разли ~ и утичу регионална лимфаденитис), пемпхигус непознате етиологије (типично симптома и Николски присуство брисева ацантхолитиц ћелија). Продромалном и великих богиња пурпура ин - са повишеном телесном температуром болести праћене ПУНКТАТА садрже грешке или Петехијално осип (Менингоцоццемиа, малих богиња, шарлах, хеморагијске грознице).

[37], [38], [39], [40], [41],

Третирање великих богиња

Исхрана и исхрана

Пацијенти се хоспитализују 40 дана од појаве болести. Постељни одмор (траје док се корице не пале). Да би се смањио свраб коже препоручују се ваздушне купке. Исхрана - механички и хемијски штедљив (табела број 4).

[42], [43], [44],

Медицински третман великих богиња

Етиотропски третман великих богиња:

• метисазон за 0,6 г (деца - 10 мг по 1 кг телесне тежине) 2 пута дневно за 4-6 дана:
• рибавирин (виразол) - 100-200 мг / кг једном дневно током 5 дана;
• антипоетски имуноглобулин - 3-6 мл интрамускуларно;
• спречавање секундарне бактеријске инфекције - полусинтетски пеницилини, макролиди, цефалоспорини.

Патогенетски третман великих богиња:

• кардиоваскуларни лекови;
• витаминска терапија;
• средства за десензибилизацију;
• Глукозна со и полионска раствора;
• глукокортикоиди.

Симптоматски третман великих богиња:

• аналгетици;
• хипнотици;
• локални третман: оралну шупљину 1% раствор натријум бикарбоната 5-6 пута дневно, а пре оброка - 0,1-0,2 г бензокаина (анестезина), око 15-20% раствора сулфацил натријума 3-4 пута дневно , капци - 1% раствор борне киселине 4-5 пута дневно, елементи осипа - 3-5% раствора калијум перманганата. Током формирања кора, 1% ментолна маст се користи за смањивање свраба.

Надзор над диспанзером

Није регулисано.

Каква је прогноза великих богиња?

Мајорка има различиту прогнозу, која зависи од клиничког облика великих богиња.