Венсенов улцерозно-некротични гингивитис

Стоматолози сматрају венски некротизирајући улцерозни гингивитис Венцесана специфичним обликом инфламаторне болести десни, која се такође може назвати венски некротизирајући улцерозни гингивостоматитис Венцесан, фузоспирохета (фузоспирилоза) гингивитис или некротизирајући акутни улцерозни гингивитис. Код ИЦД-10 за ову болест је А69.1.[1]

Епидемиологија

Акутни некротизирајући улцерозни гингивитис је прилично ретка заразна болест ткива десни, која погађа мање од 1% популације (најчешће адолесценте и младе одрасле особе).

Улцерозно-некротизујући гингивитис се такође јавља код мале деце, посебно код ослабљеног имунитета или код озбиљног ослабљеног стања.

Узроци улцерозно-некротичног гингивитиса

Запаљење гингиве код улцерозно-некротизујућег Венсан гингивитиса је узроковано опортунистичком инфекцијом - инвазијом епитела и меких ткива гингиве симбиозом обавезних микроорганизама (микробиота) усне дупље као што су Фусобацтериа нуцлеа-бацтериум (П. бацили Венсана) и Фусобацтериум нецрофорум, грам-негативни бацили-анаероби Превотелла интермедиа и Бациллус фусиформис, спирохете (спиралне бактерије) Трепонема винцентии (Боррелиа винцентии) и Трепонема дентицола. Сви они, присутни у гингивалном сулкусу и плаку, сматрају се комензалним патогенима.

Посебност тешког облика улцерозног гингивитиса изазваног овим бактеријама је развој гнојног инфламаторног процеса са фокалном или дифузном улцерацијом гингивалног ткива - са чиревима на деснима детета и одрасле особе - и некрозом ткива између зуба., односно интерденталне гингивалне папиле.[2]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој ове болести укључују:

• ослабљен имунитет (укључујући ХИВ, радијациону болест, малигне неоплазме и леукемију);
• Лоша орална хигијена и накупљање плака;
• алиментарна дистрофија и анорексија (тј. недостаци у исхрани);
• пушење;
• већ постојећи гингивитис;
• психолошки стрес.

Патогенеза

Код запаљења бактеријског порекла, патогенеза је повезана са вирулентношћу микроорганизама и њиховом инвазивношћу. У случају улцерозног гингивитиса са некрозом, анаеробни плеоморфни грам-негативни бацил Фусобацтериум нуцлеатум оштећује ћелијске мембране епитела слузокоже гингиве, цепајући њихове фосфолипиде својим ензимима. Ова бактерија такође везује и активира крвни проензим плазминоген, што доводи до стварања фибринолитичког ензима плазмина, који изазива појачано крварење десни.

А спирохете оралне микробиоте Трепонема винцентии и Трепонема дентицола се уз помоћ својих ензима протеазе везују за протеине ћелија гингивалног везивног ткива, везују се за њихове мембране и продиру у ћелије, изазивајући уништавање самих ћелија и оштећење екстрацелуларни матрикс продуктима њиховог метаболизма, који имају цитотоксични ефекат.[3]

Симптоми улцерозно-некротичног гингивитиса

Најранији знаци улцерозно-некротичног гингивитиса Венсант манифестују се израженим црвенилом десни.

Такође, главни симптоми болести у првој фази укључују отицање меких ткива десни, које лако крваре. Мали, болни чиреви се појављују на десни (на ивицама поред зуба); постоји интензиван бол у десни и бол при гутању и разговору.

Због некрозе ткива десни у међузубним просторима, јавља се смрдљив задах, може постојати непријатан (метални) укус. Може доћи и до опште слабости, субфебрилне телесне температуре и грознице.

Не искључујте ширење чирева на палатинским крајницима и слузокожи грла, ау напредним случајевима запаљење доводи до повећања субмандибуларних лимфних чворова.

Ако се акутни фузоспирохетални гингивитис не лечи или се не лечи неправилно, упала се с времена на време понавља, односно развија се хронични некротизирајући улцерозни гингивитис са веома тешким последицама.[4]

Компликације и посљедице

Отежавајуће компликације и последице улцерозног некротизирајућег гингивитиса као што су:

• некротизирајући стоматитис;
• некротизирајући пародонтитис;
• развој тешке гангренозне инфекције меких и коштаних ткива орофацијалне регије - Венсанова болест или нома (што може бити фатално).

Код деце оболеле од рака, лоше исхране, неутропеније и неадекватне оралне хигијене, улцерозни некротизирајући гингивитис може довести до губитка зуба.

Дијагностика улцерозно-некротичног гингивитиса

Дијагноза ове болести десни се поставља на основу почетних клиничких симптома - на основу резултата оралног прегледа .

Да би се то потврдило, ради се бактериоскопија и микробиолошка анализа размаза из некротичних маса (на бактерије фузоспирохете); ако је потребно, узимају се тестови крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика са стрептококним и гонококним гингивитисом, херпетичним гингивостоматитисом, афтозним стоматитисом (укључујући Бехцетову болест), рекурентним некротизирајућим периаденитисом, инфективном мононуклеозом, мултиформним еритемом и вулгарним везикуларним.[5]

Третман улцерозно-некротичног гингивитиса

Лечење некротизирајућег акутног улцерозног гингивитиса зависи од стадијума патолошког процеса и укључује:

• испирање улцеративних лезија водом за испирање уста са 0,05-0,12% хлорхексидина или 1-1,5% раствором водоник пероксида (неколико пута током дана);
• Површинска ултразвучна орална хигијена и уклањање каменца
• уклањање мртвог ткива десни - некректомија.

Прописују се системски антибиотици активни против инфекције фузоспирохетом, а лек избора данас је Метронидазол (из групе деривата имидазола), који се узима три пута дневно по 250 мг у току недеље. Антихистаминици (Лоратадин или Цетрин) се користе за смањење отока десни.[6], [7]

Прочитајте више у чланцима:

• Лечење упале десни
• Лечење крварења десни
• Масти и гели за упалу десни

Превенција

Да би спречили фузоспирохетни гингивитис, стоматолози саветују да једете хранљиву исхрану, одржавате имуни систем и редовно перете зубе како бисте уклонили плак.

Прогноза

Механичко уклањање некротичних ткива и адекватан третман улцерозно-некротичног гингивитиса Венцесан обично спречава прогресију; патолошки процес, а затим гингивални чиреви могу зарастати без негативних последица уз повољну прогнозу исхода болести.