Вертебрални синдром

Вертебрални синдром је симптомски комплекс патолошких стања узрокованих болестима кичменог стуба. Може се формирати услед различитих патолошких стања, али заједничка карактеристика је присуство болова типа лумбага или радикулалгије, промене у покретљивости, конфигурацији кичме, држању и ходању, могу постојати промене изазване оштећењем кичмене мождине, кичмених живаца и њихових коренова.

Конфигурацију одређују три главне кривине. Од њих, кифоза и лордоза могу бити функционалне и патолошке.

Кифоза је закривљеност кичме у сагиталној равни са задњом конвексношћу. Кифоза може бити конгенитална у присуству конгениталног клинастог пршљена или хемивертебре.

Али чешће се кифоза формира код остеохондропатије, спондилитиса и спондилоартрозе, након операција, посебно продужених ламинектомија, трауме, након специфичне инфекције, са сенилном инволуцијом и дегенерацијом пршљенова.

Клинички, вертебрални синдром карактерише карактеристична лучна или угаона закривљеност кичме са задњом конвексношћу. Локализација зависи од карактеристика основног процеса, углавном у грудном делу (горњи, средњи, доњи делови). Може бити захваћена цела кичма, на пример, код Бехтеревљеве болести, лучна деформација се формира од врата до тртичне кости. Степен тежине варира: од „тачкасте“ грбе, одређене избочином једног спинозног наставка, до „џиновске“ грбе са оштрим углом закривљености кичме. У тешком облику, вертебрални синдром је комбинован са деформацијом грудног коша и смањењем висине трупа. Често се комбинује са сколиозом (кифосколиозом).

Разликује се нефиксирана, мобилна кифоза, односно корективна, која се развија код остеохондропатије, рахитиса, спондилитиса, неких болести кичмене мождине; и фиксна кифоза, углавном код дегенеративних процеса, Бехтеревљеве болести итд. Према брзини развоја, разликује се брзопрогресујућа, споропрогресујућа и непрогресујућа кифоза.

Лордоза је закривљеност кичме са конвексношћу према напред. Лордоза се скоро никада не посматра као независан вертебрални синдром, али компензаторна лордоза се често јавља због повећања или смањења физиолошке лордозе. То се дешава зато што су кичма, карлица и доњи удови јединствени систем потпоре, свако кршење у једној од ових веза доводи до промена у целом овом систему како би се обезбедила вертикална оса тела. Код адолесцената, лордоза је мобилна, али до 20-25 година постаје фиксирана, што узрокује развој болних патолошких стања (остеохондроза, спондилоартроза и артритис), узрокујући лумбаго. Инструментални преглед: радиографија у две пројекције и рендгенска кинематографија у стојећем положају, максимална флексија и екстензија.

Сколиоза је закривљеност кичме у фронталној равни. Вертебрални синдром је манифестација многих болести леђа. Према патогенези, постоје: дискогени, који настаје услед дисплазије диска и његовог померања; гравитациони, настао контрактуром леђних мишића, променама положаја карлице и зглобова кука; миопатски, развија се са отказивањем мишића трупа, на пример, код полиомијелитиса, мијастеније итд.

По нивоу закривљености разликују се горњоторакална, средњоторакална, тораколумбална, лумбална и комбинована, када постоји закривљеност у два дела. По облику закривљености разликују се сколиоза у облику слова C и у облику слова S. По величини закривљености разликују се четири степена: I - од 5 до 10 степени; II - 11-30 степени; III - 31-60 степени; IV - 61-90 степени.

Сам вертебрални синдром је видљив оком, степен се прецизира сколиозометријом виском фиксираним на спинозном наставку 7. вратног пршљена. Инструментални преглед је радиолошки, сколиозометрија се такође врши на рендгенским снимцима. Важно је рано откривање сколиозе и упућивање пацијента вертебрологу.

Лумбодинија је вертебрални синдром у лумбалној регији који се јавља наглим или неопрезним покретима у њој. Покрети пацијента постају опрезни, јер се у сваком тренутку јавља пробадајући бол, посебно при устајању - положај „Лазар устаје из гроба“ - уз ослонац, ослушкујући сензације. Лумбодинија је главни симптом лумбалне патологије, најчешће узрокован остеохондрозом, спондилозом, спондилитисом и спондилоартрозом, често у комбинацији са радикулитисом и ишијасом.

Спина бифида је кичмена малформација коју карактерише несрастање тела или лукова пршљенова и непотпуно затварање кичменог канала. Вертебрални синдром се најчешће примећује у облику скривене пукотине (без хернијације, протрузије мозга), или може постојати кичмена кила, која се открива са рођењем детета. Може бити локализована у било ком делу, али у већини случајева се налази у лумбалној регији.

Скривене пукотине су често асимптоматске. Кожа изнад подручја пукотине може бити непромењена, али се чешће примећује хипертрихоза са прекомерним растом длака на непромењеној или пигментираној кожи.

Вертебрални синдром се може посматрати у облику радикулитиса, парестезије доњих екстремитета, ноћне енурезе, императивног нагона за мокрењем, сексуалних поремећаја, смањених перинеалних и кремастерних рефлекса. Овај вертебрални синдром је комбинован са деформацијама стопала у облику клупског и равног стопала.

Дијагноза се потврђује рендгенским снимком.

Шморлове киле су избочине сличне килама нуклеус пулпосуса интервертебралног диска.

Руптура хијалинске хрскавичне плоче са накнадним испупчењем може се јавити код закривљености, прелома пршљенова, модрица, руптура интервертебралних фиброзних прстенова, као и код дегенеративних болести.

Овај вертебрални синдром може се развити чак и у адолесценцији, али је чешћи након 25-30 година.

Избочина се може јавити у сунђерастој супстанци тела пршљенова, али чешће се избочују у кичмени канал, уз развој мијелопатије и радикулитиса. Шморлови чворови су локализовани углавном у доњем вратном и доњем лумбалном делу, веома ретко, али могу бити у грудном делу. Нема специфичних симптома болести, осим што је бол израженији него код остеохондрозе, праћен је стрелјајућим боловима у руци или нози, раширенији, приликом провере моторичке функције кичме, кружни покрети у њој обично нису оштећени, али код тешке дискозе, покрети флексије и екстензије могу изазвати заглављивање. Дијагноза се заснива на рендгенском прегледу или магнетној резонанцији.