Вхиппле -ова болест: лечење

Уз увођење антибиотске терапије, Вхипплеова болест неизлечивог са брзим напретком и смртоносним исходом постала је излечена, бар привремено, патњом. Чак и код тешких облика болести, постоји значајно побољшање. Симптоми грознице и зглобова често нестају у року од неколико дана од почетка терапије и дијареје и малабсорпције - после 2-4 недеље.

Постоји повећање телесне тежине, праћено смањењем величине тумора, периферних лимфних чворова, позитивне динамике рентгенских и ендоскопских података.

Међутим, до сада се лечење врши емпиријски. Проблем избора антибактеријских лекова није решен, оптималан третман није развијен. Главна карактеристика - третман треба да буде дугачак. У иницијалној фази (10-14 дана) индикована је парентерална примена антибиотика. Могућа је комбинација стрептомицина (1 г) и пеницилина (1 200 000 јединица) или антибиотика широког спектра деловања - тетрациклина, ампицилина и других.

У побољшању цревне апсорпције може доделити дуго орални тетрациклин терапија (1-2 г / дан) до 5., чак 9 месеци, а затим интермитентним третмана за одржавање ремисије (1 г на 1 дан или 3 дана 1 недеља до 4-дана интервалима 1-3 године), пеницилин-В и др. Неки клиничари верују да би антибиотици се користе у року од 3 године непрекидно.

Описан је ефекат продуженог третмана са бисептолом. У последњих неколико година појавили су се многи нови активни антибактеријски агенси (перфлокацин, интетрикс, азитроциклин, итд.) Са широким спектром деловања који могу бити обећавајући у лечењу болесника са Вхиппле-ом болест.

За разлику од брзог клиничког ефекта, морфолошке промјене у танком цреву, по правилу, значајно падају само након неколико мјесеци. "Вхиппле бацилли" релативно брзо нестаје, док ПАС-позитивне макрофаге остају неколико месеци, па чак и година. Поновно појављивање "Вхиппле бацилли" у цревној цреви претходе релапсу у месецима, а њихово задржавање у лечењу антибиотиком је знак отпорности на лечење.

Повратак болести се често развија након укидања антибиотика, чак и након продужене примене. Према томе, неки препоручују доживотну терапију. Лечење релапса антибиотика је такође ефикасно ако је прописан други лек.

У вези са малабсорпцијом, врши се симптоматска супститутиона терапија, која има за циљ исправљање дефицита код пацијента. Индикације су течност, електролити, препарати протеина. Када анемија, ако је потребно, прописују препарате гвожђа, фолну киселину. Витамин Д и калцијум се препоручују бар све до нестанка дијареје. У тетанији препарати калцијума се ињектирају парентерално. Уз дијареју се користе астрингентни, омотачи (бела глина, калцијум карбонат, дерматол итд.). Може бити корисно поставити смектит, активни адсорбент, заштитник мукозне мембране. Са развојем адренокортикалне инсуфицијенције приказани су кортикостероиди.

Пошто антибиотици тетрациклинске групе формирају тешко растворан комплексе са јонима калцијума, магнезијума, гвожђа и других метала, пацијентима којима је потребно елиминисати недостатак ових елемената прописани су други антибиотици.

Исхрана у Вхипплеовој болести треба да буде високо-калорична, богата протеинима уз додатак терапеутских доза витамина, али лако пробављива.

Пацијенти су предмет праћења. Поред клиничког прегледа, редовна биопсија танког црева треба обављати редовно: 2-4 месеца након почетка лечења, а затим једном годишње након завршетка хемотерапије.

Прогноза Вхипплеове болести раније је била апсолутно неповољна. Пацијенти су умрли неколико мјесеци након утврђивања дијагнозе из исцрпљености или инфекције. Тренутно, изглед је повољан. О животу ових пацијената пријављују се већ дуги низ година.

За предвиђање, правовремено је препознавање болести и његов повратак неопходно.