Висцерални бол

Раније се претпостављало да унутрашњи органи немају осетљивост на бол. Основа за такав суд били су докази експериментатора и, донекле, хирурга да иритација ових органа не изазива осећај бола. Међутим, медицинска пракса показује да се најупорнији и најмучнији синдроми бола јављају управо код патологија унутрашњих органа - црева, желуца, срца итд. Тренутно су ове контрадикције делимично решене, јер је постало познато да унутрашњи органи реагују не толико на механичке стимулусе колико на поремећаје својих инхерентних функција: црева и желудац - на истезање и компресију, крвни судови - на њихову контракцију, а срце - као одговор на метаболичке поремећаје. Претежно симпатичка инервација унутрашњих органа одређује одређене карактеристике њихове перцепције бола (широка распрострањеност бола, трајање и изражена емоционална обојеност).

Висцерални бол има две фундаменталне разлике од соматског бола: прво, има другачији неуролошки механизам, и друго, сам висцерални бол има најмање 5 разлика:

1. нису узроковане иритацијом унутрашњих органа који немају осетљиве нервне завршетке (јетра, бубрези, плућни паренхим);
2. нису увек повезане са повредама органа (на пример, посекотина црева не изазива бол, док је притисак на бешику или мезентерију слепог црева веома болан);
3. висцерални бол је дифузан и слабо локализован;
4. они зраче;
5. повезани су са моторичким или аутономним патолошким рефлексима (мучнина, повраћање, грч леђних мишића током бубрежне колике итд.).

Висцерални рецептори са високим прагом активности укључују осетљиве нервне завршетке у срцу, венама, плућима, респираторном тракту, једњаку, жучним каналима, цревима, уретерима, бешици и материци. Савремена дијагностика нам омогућава да се приближимо разумевању перцепције висцералног бола. Конкретно, микростимулација таламуса у експерименту открива његову интегративну улогу у процесу „памћења“ бола и омогућава стварање „мапе“ активних тачака мозга које перципирају висцерални бол. До сада су ове студије мало допринеле развоју метода лечења неспецифичних синдрома висцералног бола као што су, на пример, синдром иритабилног црева или функционална цревна диспепсија. Такви болови који трају 7 или више дана, без прецизне анатомске подлоге, утврђују се у 13-40% свих хитних хоспитализација и, упркос свим најсавременијим и најскупљим прегледима, скоро трећина таквих пацијената се отпушта без дијагнозе (постоји чак и посебан термин за ово - „скупа тајна“). Савремена компјутерска дијагностика је побољшала препознавање патологије код таквих пацијената за око 20%, али је најбоља метода за препознавање узрока таквих хроничних синдрома бола у стомаку рана лапароскопија. Лапароскопија се комбинује са испирањем стомака и узорковањем перитонеалне течности ради проучавања неутрофила: ако су више од 50% свих ћелија, онда постоје индикације за операцију. Тако су MEKIingesmi и др. (1996) открили да је у 66% случајева узрок нејасног бола у стомаку који траје дуже од 2 месеца био абдоминалне адхезије, које се нису могле дијагностиковати ниједном другом методом. Након лапароскопске адхезиолизе, бол је нестао или се значајно смањио код већине пацијената.

Лечење

Проблем висцералног бола је посебно релевантан за пацијенте оболеле од рака. Више од половине оболелих од рака пати од болова различитог интензитета.

Што се тиче лечења синдрома бола код пацијената оболелих од рака, главна улога, као и пре много година, даје се фармакотерапији - ненаркотичним и наркотичним аналгетицима, који се користе према тростепеној шеми: