Вртоглавица: лечење

Главни циљ лечења пацијента са вртоглавицом је што је могуће могуће уклонити непријатне сензације и пратеће неуролошке и отиатричне поремећаје (координацију, слушање, вид, итд.). Терапијска тактика одређује узрок болести и механизми његовог развоја. Важан задатак је да обезбеди максималну независност у свакодневном животу, како би се смањио ризик падении'как потенцијални извор повреда, елиминисати или смањити вероватноћу развоја трауматично за ситуацију пацијента.

Главни правци лечења пацијента са вртоглавицом одређени су његовом етиологијом.

• У поремећајима церебралне циркулације, ефикасне контроле крвног притиска, употребе ноотропика, антиагрегената, вазодилататора или венотонских лекова, а ако је потребно - антиепилептици су обавезни.
• Пацијенти са Менијеровом болешћу показују ограничење уноса соли, употребу диуретика, у одсуству ефекта и честих озбиљних напада вртоглавице, размотри питање хируршког третмана.
• Са вестибуларним неуронитисом, можда ће бити потребни антивирусни лекови.
• Основа лечења пацијента са РАПП-ом је терапија без лекова.
  • Суштина методе састоји се у учвршћивању болесних покрета главе које олакшавају помјерање отолита од полукружног канала до предворја. Најефикаснија манипулација је пријем Еплеи-а. Пацијент је постављен на кауч на леђима главом, распоређеном у правцу луциринта који се обрушава и мало преврнутог леђа. Производите споро (за 1 мин) окретање главе у супротном правцу, што узрокује померање отолита. Када дође до преокрета, појављује се сензација системске вртоглавице, која се интензивира до краја њеног извршења. Истовремено, пацијент може идентификовати хоризонтални или хоризонтални бинокуларни нистагмус ротатора. Интензивна вртоглавица може бити повезана са помицањем отолита у елиптичној врећи, чији је циљ манипулација. Подржавајући пацијента, требали бисте га сједити на каучу и манипулирати са окретом главе у супротном смјеру. Расељени отолити могу неколико сати да изазову иритацију рецептора, што је праћено вртоглавицом (иатрогена нестабилност отолит апарата). Након поновног постављања отолита, пожељно је да останемо у положају са главом која је подигнута за један дан.
  • Употреба лекова који сузбија активност вестибуларног анализатора, са бенигним пароксизмалним позиционим вертиго се сматра непрактичним.

[1]

Симптоматски третман вртоглавице

Симптоматска терапија за вртоглавицу подразумева употребу вестибулитике, која инхибира активност вестибуларних рецептора и проводљивог узлазног система. Временски распоред њиховог пријема не би требао бити претерано дуг, јер неки лекови, који инхибирају активност одговарајућих нервних формација, ометају развој компензацијских промјена. За лечење и превенцију вртоглавице напада коришћених бетахистин, ефекат који се остварује кроз хистамина ₂ - и Х ₃ рецептора унутрашњег уха и вестибуларни језгра. Лек се обично примењује на 48 мг дневно (таблете од 24 мг - 2 пута дневно), ефикасност се повећава уз истовремену проведбу медицинске гимнастике. Уз не-системску вртоглавицу (неуравнотеженост, стања пре меморије, психогена вртоглавица), постављање бетагистина као главне терапије није прикладно.

Са примарном лезијом вестибуларног анализатора ефекат су обезбеђени антихистаминима - мецлосин (12,5-25 мг 3-4 пута дневно), прометхазине (25-50 мг 4 пута дневно).

Широко користе лекове који ограничавају унос калцијумових јона у ћелију, који у овој ситуацији имају различите клиничке ефекте (циннаризине 25 мг 3 пута дневно).

Традиционално се широко користе комбиновани препарати вестибулолитичке и седативе акције, који помажу у смањењу тежине вртоглавице и пратећих вегетативних манифестација. Композиција таквих козметике укључују беладона алкалоиде, седативе, вазоактивни компоненте (нпр белладонна алкалоиди + + фенобарбитал, ерготамин Беллатаминалум). Сврсисходност њиховог коришћења је постављен емпиријски, клинички релевантни ефекти укључују смањење мучнине, хиперхидроза, хиперсаливатион, брадикардија, вртоглавица при чему епизоде преносе много лакше.

Изузетно тешки проблем је управљање пацијентима са претежно несистемским карактером вртоглавице, нарочито поремећаја равнотеже. Терапеутски приступ одређује природа водећег патолошког процеса (степен и ниво органског оштећења мозга или кичмене мождине, кршења проприоцептивне афереентације итд.). Од великог значаја је не-лекарска терапија, која има за циљ обнављање координације покрета, побољшање хода, обучавање пацијента за превазилажење неравнотеже. Често се третман без лијекова ограничава на истовремено смањење когнитивних способности.

У већини случајева, погодних за вртоглавица систематским физичким вежбама, што не само да смање непријатне субјективне симптоме, али и да обезбеди највећу могућу независност пацијента у кући, као и да смањи ризик од пада у старијих особа.

Лечење болесника са психогеном вртоглавом је препоручљиво водити уз учешће психотерапеута (психијатра). Уз нефармаколошки третман у већини случајева, употреба антидепресива, анксиолитичара. У неким случајевима, позитиван ефекат се може постићи постављањем антиконвулзаната (карбамазепин, габапентин). Треба имати на уму да већина ових лијекова у одређеној ситуацији (са неадекватним дозирањем, брзим повећањем дозе) може изазвати вртоглавицу. Да би се избегао сам завршетак лијечења, пацијент мора бити обавештен о могућим нежељеним ефектима.

Многи пацијенти са вртоглавицом изазване органским лезије вестибуларног апарата, или других чулне системе, опоравак може бити непотпун, а самим тим и изузетан значај су методе рехабилитације у циљу компензације за дефект и осигурати одређени степен самосталности у свакодневном животу пацијента.