Кулдотсентез

Кулдоцентез је инвазивна метода дијагнозе, у којој се врши пункција задњег форникса вагине у дијагностичке или терапеутске сврхе. С обзиром на ниску доступност минимално инвазивних и неинвазивним методама дијагностике на примарне и секундарне здравствене заштите нивоу, у акутном гинеколошкој патологији која захтева тренутну акцију, ова метода је приоритет и највише информативни. Иако култура цен- таја има своје недостатке, неопходно је знати основне принципе и сврхе такве дијагностике.

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикације за процедуру

Кулдоцентез је инвазивна интервенција коју може извршити само лекар акушер-гинеколог који има одговарајуће квалификације за такве методе. Требало би се обавити узимајући у обзир сва правила асептичног и антисептичког материјала, стога се сматра обавезним за обављање оперативног или чистог обрађивања. Ова метода је инвазивна, што повећава ризик од могућих компликација, па је његова употреба ограничена на случајеве када је тешко установити истинску дијагнозу или разликовати сличне патологије. Често, акутне гинеколошке патологије могу се дијагностиковати ултразвуком. У овом случају можете одредити слободну течност у заточеничком простору, руптуре цисте или друге патологије. Ако не постоји могућност да се ултразвук карличних органа изведе, што може бити у ванредним ситуацијама када позовете кућу или ноћу, онда је култура метод избора. Према томе, индикације за вођење културе центризе су:

1. сумња на прекинуту ектополошку трудноћу и крварење у екстраутеринском простору;
2. сумња на руптуру цисте јајника;
3. апоплекс јајника са крварењем;
4. Рак јајника - да се појасни дијагноза и дефиниција атипије;
5. свака сумња на присуство течности у екстраутеринском простору (Доуглас) са клиником акутног абдомена.

У сваком случају, услов за задње пробијање вагиналне свода се оверхангинг задњег форник на ручно палпацији и инспекцију у огледалу, као Поситиве Симптом флуктуације или "пливајућег материце." Могуће је извршити ултразвук или лапароскопија, што је мање инвазивна метода, али ако немате времена за то и прилика да се ове индикације за кулдотсентезу.

[6], [7], [8]

Припрема

Припрема за овај поступак не траје пуно времена, јер играћи минут игра улогу. По правилу се поступак одвија под локалном анестезијом.

Прво, спољне гениталије се третирају алкохолом и антисептиком. Тада се огледало убацује у вагину, што вам омогућава да ограничите поље за интервенцију. Доња усна се уклања надоле, онда је означена места за пункцију. Ово место налази се у задњем вагиналном своду дуж средње плоче испод спољног грла. Коришћењем дугачке и дебеле игле за пункцију, пункција се врши све док се не дође до сензације неуспјеха. Затим причврстите клип и извадите садржај. По својој природи не можете само одредити дијагнозу већ и указати на даљу тактику лечења.

[9], [10], [11]

Техника кульдоцентеза

Поред одређивања индикација за овај поступак, неопходно је одредити и тачну тактику за оправданост дијагностике.

Материца је у малој карлици између бешике испред и ректума са задње стране. Сходно томе, на овим местима постоје депресије, које покривају перитонеум. Простор између материце и ректума је најзначајнији и налази се на такав начин да је испод свих шупљина, то јест, ако се уђе у малу карлицу слободне течности, она тече тачно тамо. Овај просторни утеро-ректум се такође назива Доугласом. У културном центру се пробија кроз задњи вагинални свод овог простора, јер је овде могуће утврдити крв, слободну течност, ексудат или друге патолошке течности.

Кулдоцентеза у цисти јајника може се извести ако постоји сумња на руптуру такве цисте ради диференцирања ектопичне трудноће. У том случају, садржај пункта ће бити у облику серозне течности у случају пукотине цисте, и са ектополошком трудноћом или апоплексијом јајника - уочавање различитих интензитета и запремине.

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације на кулдоцентезу су ограничене само апсолутним, јер је овај метод можда потребан да би се установила дијагноза. Главне контраиндикације укључују:

1. инфламаторне болести вагине и материце - инвазивна интервенција може проузроковати не само ширење процеса у шупљину мале карлице, већ и значајно погоршати ток основне болести;
2. рак материце - је контраиндикована због ризика од контактних метастаза;
3. сумња на непрекидно крварење малих карличних органа у великој запремини, што може изазвати хеморагични шок;
4. трудноћа;

То су контраиндикације које се морају узети у обзир, али узимајући у обзир значај и дијагностичку вредност процедуре у сваком случају појединачно.

[12], [13], [14], [15], [16]

Предности и мане култивације

Предност културе и цен- тезе може се сматрати њеном приступачношћу и брзином дијагнозе у тешким ситуацијама. Због тога се може узети у обзир иако застарјела, али врло информативан метод. Међутим, постоје недостаци, јер је то инвазивни метод и могуће су додатне компликације. Може се развити запаљенски егзогени процес у малој карлици, а и овај период продужава се и период рехабилитације. Стога, ако је могуће проверити дијагнозу ултразвуком, треба користити другу методу.

Последице културе-кетеса могу бити у облику адхезивних процеса у малој карлици, ако таква пункција није само једна. Такође, треба обратити пажњу на стање материце након таквог поступка, јер може доћи до малог хематома када је повређено средње величине и пролонгирано крварење из ње.

Период рехабилитације након кулдокентезе, по правилу, одговара главној патологији, због чега је спроведена. То јест, ако је била узрочна ектопична трудноћа, која је потврђена, рехабилитацију треба обавити најмање три месеца. За овај период, такође морате одустати од сексуалних односа. Препоручује се следећа трудноћа након годину дана. Брига о гениталијама не захтева посебну интервенцију, потребна вам је једноставна хигијенска нега са контролом стања и прегледом гинеколога месец дана након процедуре.

Кулдоцентез, иако је инвазиван метод дијагнозе, али је врло информативан, тако да се може користити за дијагнозу и диференцијалну дијагностику акутне гинеколошке патологије. Потребно је знати основне услове њеног понашања и индикације, како би поступак имао што је могуће мање негативних посљедица и био је дијагностички значајан.

[17]