Дисфагија

Дисфагија је тешкоћа у гутању хране или течности. Ако није због катара због прехладе, то је озбиљан симптом који оправдава даље испитивање пацијента (ендоскопског) како би се искључила неоплазија. Ако се пацијент пожали на осећање неизвршене грчеве у грлу ван периода ингестије хране, онда је дијагноза највјероватније стање узнемирености - што се назива глобус хистерицус.

Честа жалба је осећај "заглављивања" хране на улазу у једњак. Ово стање спречава кретање течности, чврсте намирнице или обоје од гљивице до желуца. Дисфагија се класифицира у орофарингеално или есопхагеално зависно од нивоа на коме се јавља. Диспхагиа не треба мешати са глобус Сенсатион (истерикус Глобе - спхерестхесиа) Сенсе присуство коцку у грлу, који није повезан са кршење акта гутања и пролаз хране.

[1], [2], [3]

Узроци дисфагије

Међу узроцима дисфагије су неоплазме, неуролошки и други фактори.

Малигне неоплазме

• Канцер есопхагеал
• Рак желуца
• Рак грла
• Спољни притисак (на пример, карцином плућа)

Неуролошки узроци

• Парализа булева (болест моторних неурона)
• Латерални медуларни синдром
• "Мијастенија гравис"
• Сирингомиелиа

Остало

• Бенигни стриктуре
• Дивертицулум штитне жлезде
• Аукције
• Системска склероза
• Езофагитис

[4], [5], [6], [7], [8]

Фарингеални "џеп", или габро вреће

Ово је херниални штит од слузнице на "месту изложености Киллиан" доњег констриктора. Ово може бити лош дух, регургитација хране и видљива на врећу која протиче (обично лево). Дијагноза се врши приликом гутања барија током флуороскопије. Лечење је хируршко.

Рак грла

Пацијенти са орофарингеалним туморима консултују лекара само када је болест већ у далекој фази. Симптоми: неугодност у грлу, осећај грудвице у грлу, зрачење бол у уху (оталгија) и локална иритација грчева топлих или хладних намирница. Хипофаринксални тумори манифестују дисфагију, промене у гласу, оталгију, стридор и бол у фарингксу. Терапија се обично комбинује - хируршка, хемотерапијска и зрачења.

Канцер есопхагеал

Рак езофагуса често прати ахалазија, Барретов чир, озомизација слузнице једњака (стање у којем се одвија пилинг коже); Плуммер-Винсонов синдром; пацијенти са раком езофагеа, по правилу, дим.

Дисфагија је прогресивна. Потпуно је могућа хируршка ресекција (више од 5 година преживљавања - реткост); као палијативна операција - интубација са специјалном цевчицом (на примјер, Целестин).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Бенигна стриктура једњака

Узроци: гастроезофагеални рефлукс, гутање корозивних супстанци, присуство страних тела у једњаку, траума. Лечење: дилатација једњака (ендоскопски или бузхами под анестезијом).

[17], [18], [19]

Ацхаласиа

Истовремено постоји и повреда перисталиса једњака са недовољном релаксацијом доњег езофагеалног сфинктера. Пацијент може да прогута и течну и густу храну, али врло споро. Ако се баријум проузрокује, радиолог види рано пуњење "траке" једњака, али његово ширење се одвија са кашњењем. Такви пацијенти могу имати лоше даха, као и поновљене плућне инфекције услед инхалације патогених микроба. Након миомектомије, до 75% пацијената је излечено. Нека помоћ пружа пнеуматска дилатација једњака.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Плуммер-Виисоа синдром

Ова атрофија слузокоже и раста посебног везивног ткива у једњак у светлу недостатка гвожђа анемије, је такође у посткрикоиднои (налази иза црицоид хрскавице) карцинома.

Оропхарингеалнаа дисфагија

Орофарингеална дисфагија је тешка прогресија хране од орофаринкса у једњаку; је због кршења функције проксималне за једњаку.

Најчешће се ово јавља код пацијената са неуролошким поремећајима или поремећајима мишића који утичу на стрижене мишиће. Неуролошки поремећаји обухватају Паркинсонову болест, шлог, мултипла склероза, амиотрофну латералну склерозу (Лоу Гехриг болест), Булбарна полиомијелитиса, псеудобулбарни парализу и друге ЦНС. Мишићни поремећаји укључују дерматомиозитис, мијастенију гравис и мишићну дистрофију.

Симптоми дисфагије укључују почетно тешко гутање, назално регургитацију и аспирацију у трахеју праћене кашљем. Дијагноза се успоставља директним надзором пацијента и видео записом флуороскопије грла барира. Лечење дисфагије је усмерено на главни узрок.

Еозофеальнаа дисфагиа

Есопхагеал дисфагија је тежак пролаз хране преко једњака. То је резултат механичке опструкције или оштећења мотора.

Узроци механичке опструкције укључују интерне лезије езофагуса, попут пептичног стриктуре, канцер једњака и доњег езофагеалног мембране. Механичка опструкције могу бити услед спољашњих патолошки процеси који изазивају једњака импацтион и садржи: увећани леву преткомору, анеуризму аорте, васкуларне промене попут аберантног субклавију (диспхагиа мистериоус), ретростерналних струма, цервикса кости екостосис и отицање грудног коша, обично рак плућа . Ретко једњака је утиче лимфом или метастатским леиомиосарком. Пријем цаустиц супстанце често доводи до израженог сужења.

Поремећаји покретљивости су узрок дисфагије у повреди глатког мишићног ткива једњака (тј. Повреда перисталтиса једњака и функције есопхагеал сфинктера). Моторни поремећаји укључују афазију и дифузни спазам једњака. Системска склеродерма може бити узрок моторичких поремећаја.

Моторни поремећаји узрокују дисфагију приликом узимања чврсте и течне хране; механичка опструкција узрокује дисфагију када узима само чврсту храну. Пацијенти имају највећу потешкоћу у исхрани меса и хлеба; Међутим, неки пацијенти не могу узимати било какву чврсту храну. Пацијенти који се жале на дисфагију у доњем једњаку обично правилно примећују локацију узрока, а са жалбама за дисфагијом у горњем једњаку - често нејасан.

Диспхагиа може бити испрекидан (нпр., Дисфункција доњег езофагеалног сфинктера, доњег езофагеалног прстен или дифузни једњака спазам), а брзо напредује неколико недеља или месеци (нпр., Канцер једњака) или напредује неколико година (нпр., Пептиц стриктуре) . Пацијенти који имају дисфагија изазване пептичког ограничењима обично имају историју гастроесопхагеал рефлуксне болести.

Дисфагија са течном или чврстом храном помаже у диференцирању моторичких поремећаја од опструкције. Треба обавити рентгенске студије са грлом грилова (са лоптицом од тврдог хлеба помешаног са баријем, обично у облику капсуле или таблете). Уколико студија открије опструкцију, показано је да ендоскопија (и могуће биопсија) искључује малигнитет. Ако је студија са баријумом негативна или постоји сумња на моторичке поремећаје, треба извести студије покретљивости једњака. Лечење дисфагије је усмерено на уклањање узрока.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Дискоординација крикофарингеала

Код крикофарингеалне дисокорације, постоји неуједначено смањење крвофарингеалног мишића (горњи езофагеални сфинктер). Ово кршење може изазвати диверикулум Зенкера; Поновљена аспирација садржаја дивертикулума може довести до хроничне болести плућа. Узрок се може елиминисати операцијом која се састоји у дисекцији крио-жарићног мишића.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Мистериозна дисфагија

Мистериозна дисфагија се јавља као последица компресије једњака од стране судова због њихових различитих урођених аномалија.

Васкуларну поремећеност је генерално аберрант праву субцлавиан артери, простире са леве стране аорте, аорте двоструко или десни лук аорте помоћу левог артеријском лигамента. Дисфагија се може појавити у детињству или касније као резултат атеросклеротичних промена у аберантном суду. Рентгенски преглед са грлом грилова открива спољну компресију, али за финалну дијагнозу потребна је артериографија. Најчешће, није потребан посебан третман, али понекад постоји потреба за хируршком корекцијом.

Како је дијагностичка дисфагија?

"Кључ за дијагнозу", добијен од анамнезе

Ако је пацијент у стању да пије течност тако лако и брзо као и обично (са изузетком оних ситуација где густа храна је приступила езофагијалне слузокоже), то указује ограничењима, а ако не - замислите повреду моторне функције једњака (Ацхаласиа, неуролошке манифестације ). Ако је пацијенту тешко извршити стварно гутање, потребно је осумњичити булбарну парализу. Ако је дисфагија стална или врло болна, не могу се искључити стриктуре због малигних неоплазми. Ако током пријема течности из грла пацијента кркљање се чује, а појављује се врат испупчење, потребно је размишљати о присуству "ждрела џепа" (храна отрцаних из било, баца уназад горњи ждрела Дивисион).

Патологија фаринге није тешка за диференцијалну дијагнозу. Дијагностички задатак је да утврди природу дисфагије - функционалне или органске.

Функционална диспхагиа одликује епизодне или пролазне појаве и провоцира иритантан храном, већина течности, хладна, топла, оштре, киселих и др. Истовремено не изазива конвулзије есопхагисм густу храну. Озбиљност манифестација се не мења с временом. Време појаве не зависи од фазе проласка хране преко једњака.

Дисфагију проузроковану органском патологијом карактерише споро развој, са постепеним пондерирањем. Проузрокована је пролазом густе хране, тешкоћа пролаза течности је забележена у далекосежним случајевима стенозе. Сипање хране водом доноси олакшање. Повраћање се примећује већ у далекосежним случајевима; Ниво лезије може се утврдити временом појаве, бол иза грудне кости након ингестије хране: у пределу грлића - после 1-1.6 ц; у грудном - након 5-6 с; у срцу - у 7-8 ц. Оштри болови су карактеристични за улцерозни есопхагитис, рефлукс-есопхагитис, дивертицулитис, - страно тело, ријетко су са раком.

Дисфагија органске природе, чак и веома слабо изражена, треба да буде алармантна за рак, јер је то најранији и, можда, једини од раних манифестација. Обавезни студијски комплекс треба да укључи ПХЕГС и флуоресцију контраста једњака. У случају откривања органске патологије, додатне истраге врше торакални хирурзи или, ако постоје специјалисти на терену, специјалисти центара за есопхагеалну и медијску хирургију.

Испитивање пацијената

Комплетна клиничка анализа крви, одређивање ЕСР, флуоросцопи са гутом баријума; ендоскопија са биопсијом; проучити контрактичност једњака (док пацијент мора прогутати катетер с посебним сензором).

[40], [41]