Мучнина и повраћање

Мучнина, непријатан осећај повраћања је аферентни вегетативни импулс (укључујући и повећање парасимпатичког тона) медуларног еметичког центра. Повраћање - принудно уклањање желудачког садржаја због ненамерног контракцијања мишића трбухог зида када се дно стомака спусти и ехофагеални сфинктер опушта. Повраћање треба разликовати од регургитације, регургитације желудачног садржаја, који није повезан са мучнином или присилном контракцијом абдоминалних мишића.

[1], [2], [3]

Узроци и патофизиологија мучнине и повраћања

Мучнина и повраћање јављају као одговор на стимулацију од еметогеног центра и потичу из гастроинтестиналног тракта (нпр стомаку или интестинална опструкција, акутни гастроентеритис, пептички улкус, гастростасис, холециститис, Цхоледоцхолитхиасис, унутрашњи перфорација органа или Акутни абдомен другог етиологије уношење токсичних материја.); Неки разлози се налазе у другим деловима тела (нпр., Трудноћа, системског инфекције, изложеност зрачењу, токсичних лекова, дијабетска кетоацидоза, рак) или централном нервном систему (нпр., Повећана интракранијални притисак, агитацију вестибуларни центар, бол, менингитис, повреду главе, тумор на мозгу ).

Психогено повраћање може бити спонтано или се ненамерно развија у стресним или неуобичајеним ситуацијама. Психолошки фактори који узрокују повраћање могу се издвојити одвојено (нпр. Одвратна природа хране). Повраћање може бити израз неодобравања, на пример ако се повраћање појави код детета као реакција на отврдњавање или је симптом поремећаја конверзије.

Циклична еметичан синдром је неистражена поремећај који се карактерише тешким дискретним епизоде повраћања или мучнине понекад само да се развијају у различитим временским интервалима са очувањем релативне здравља између епизода повраћања. Ово је нормално у детињству (старост од 5 година) и има тенденцију да истраје код одраслих. Узроци могу бити повезани са главобоље мигрене, вероватно варијантом мигрене.

Акутна и озбиљна повраћање може довести до генералне дехидрације и дисбаланса електролита. Хронично повраћање може довести до поремећаја у исхрани, губитка тежине и поремећаја метаболизма.

[4], [5], [6], [7], [8],

Процена мучнине и повраћања

Анамнеза и физички преглед

Дијареја и грозница указују на инфективни гастроентеритис. Повраћање непрехрамбене хране указује на ахалазију или дивергентност Зенкера. Повраћање делимично дигастиране хране неколико сати након пријема претпоставља пилородуоденалну стенозу или гастростазу. Главобоља, промене у менталном статусу или едеме оптичког диска указују на патологију централног нервног система. Звоњење у ушима или вртоглавица - пораз лавиринта. Задржавање столице и надимање - опструкција црева.

Повраћање које се јавља када размишљате о храни или привремено неповезано са храном има психогени узрок, што даје разлог за претпоставку индивидуалне или породичне болести са функционалном природом мучнине и повраћања. Пацијенти морају разјаснити могући однос између повраћања и стресних ситуација, јер пацијенти можда не узимају у обзир овај однос, нити чак не примећују осећања страдања у то вријеме.

Испит

Све жене у узрасту треба да подвргну тестирању урина за трудноћу. Код пацијената са тешком повраћање, повраћање више од 1 дан или знаке дехидрације неопходно за обављање друге лабораторијске анализе (нпр., Елецтролитес, азот урее у крви, креатинин, глукоза, анализа урина, а понекад тестови функције јетре). Пацијенти са симптомима или знакова опструкције или перфорације мора обављати трбушне снимке у хоризонталном и вертикалном положају тела. Дијагноза обично укључује хронични повраћање ендоскопски горњег гастроинтестиналног рендгенски преглед танког црева, пролаз студија и Антрал стомака-дуоденал покретљивости.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечење мучнине и повраћање

Одређени услови, укључујући и дехидрацију, захтевају лечење. Чак и без значајне дехидрације, интравенозна терапија инфузијом (0,9% физиолошког раствора 1 л или 20 мл / кг код деце) често доводи до олакшања симптома. Код одраслих, антиеметика (нпр. Прохлорперазин 5-10 мг ИВ или 25 мг у ректуму) делотворна су за најтежу повраћање. Поред тога, прописују лекове метоклопрамид (5-20 мг орално или ив од 3 до 4 пута дневно), а понекад и скополамин (1 мг после 72 сата). Лекови се обично не смеју давати деци због нежељених ефеката. Антихистаминици (нпр., Дименхидринате 50мг орално сваких 4-6 сата и мецлизине 25 мг орално сваких 8 сати) су ефикасни у случају повраћања повезаног са лезија лавиринта. Секундарна повраћање на хемотерапеутске лекове може захтевати употребу 5ХТ ₃ антагониста (нпр. Ондансетрон, гранисетрон); Када се користе лекови хемотерапије који узрокују озбиљну повраћање, у третман се може додати нови препарат пре-лијекове-П неурокинин инхибитор 1.

Када повраћају психогене, помирујући разговор ствара разумевање пацијента о узроку нелагодности и жељи да сарађује како би се смањили симптоми, без обзира на узрок. Треба избјећи коментаре попут "све што не одговара" или "проблем у емоцијама". Можете пробати краткотрајну симптоматску терапију с антиеметиком. Ако је потребно дугорочно надгледање, пријатељске, редовне посете лекару могу помоћи у решавању основног проблема.