Пароксизмална тахикардија код деце

Под ову врсту срца поремећаји ритма разуме нагло, оштро убрзавање откуцаја срца, која се манифестује у виду специфичних промена ЕКГ, протеже од неколико секунди до неколико сати (понекад дана) са карактеристичном изненадног прекида напада и нормализације ритма.

Пароксизмална тахикардија детињства је прилично уобичајена врста аритмије, јавља се са учесталошћу од 1: 25.000 деце. Међу другим врстама поремећаја срчаног ритма, пароксизмална тахикардија је откривена у 10,2% свих аритмија.

Пароксизмални тахикардија - срчани ритам поремећај, који се манифестује наглим налетима лупање срца са специфичним електрокардиографским манифестацијама (пулс више од 150-160 по минути код старије деце и више од 200 - млађи), у трајању од неколико минута до неколико сати.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци пароксизмалних тахикардија:

• поремећаји вегетативне регулације срчаног ритма;
• органско оштећење срца;
• поремећаји електролита;
• психоемотионалног и физичког стреса.

Пароксизмална тахикардија се у већини случајева дешава код деце која немају органско оштећење срца и сматра се еквивалентом напада панике. У аспекту старости, напади пароксизмалне тахикардије примећени су иу старијој деци, адолесцентима и дојенчадима. Максимална учесталост напада се утврђује у доби од 4-5 година.

Интракардни механизми за иницирање и спровођење напада пароксизмалне тахикардије су детаљно испитани. Електрофизолошко основа пароксизмални тахикардија је појава од синоатриал, преткомора или АВ чвора кружном таласа (РИ-Ентре) или наглог повећања ектопичном аутоматизма властитом огњишту.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми пароксизмалне тахикардије

Клинички, код деце са пароксизмалним тахикардијским нападима, примећени су и предосилни и провокативни фактори. Нежељени у периоду трудноће и порођаја примећени су у скоро свим мајкама. По правилу, у породицама деце са пароксизмом тахикардијом, проценат особа са аутономном дисфункцијом, психосоматским обољењима и неурозама је висок.

Карактеристике устава, структура срчаног проводног система може да послужи као основа за развој пароксизмалне тахикардија. Постојање додатних путева (ЛЦС) доприноси ВПВ синдромом предиспозиције да напада пароксизмалне тахикардије и да их пондерисања. Ако ВПВ синдром пароксизмалне тахикардија јавља у 22-56% деце, што потврђује значај детаљног проучавања ЕКГ ове категорије пацијената. У општој соматски статус деце са нападима пароксизмалне тахикардија су карактеристичне присуства лезија хроничном инфекцијом (хронична ангина, хроничних болести синуса, и др.) Дисхормонал повреда (одложено сексуална зрење код девојчица неправилна менструације и ал.), Дискинетиц симптоми из гастроинтестиналног тракта и билијарног тракта. Телесна маса деце са пароксизмалне тахикардије, обично у нормалним границама, али често има деце је акутно, посебно у старости 10-12 година.

У неуролошким статусима, 86% има одвојене органске микро-знаке. У 60% деце откривени су знаци хипертензије-хидроцефалног синдрома. Деца су изразили аутономну вазомоторног лабилност апарат манифестује упорну ред дифузну дермограпхисм, акрогипергидрозом четке, повећаном васкуларном образац коже. У вегетативном статусу, већина има ваготонски почетни тон, хиперсимпатско-тоничку реактивност. Вегетативно одржавање активности, по правилу, није довољно, манифестовано је у хипердијастоличкој верзији клин-ортостатичког теста.

Уопштено гледано, можемо говорити о недостатку симпатичног аутономног нервног система код пацијената са пароксизмом тахикардијом, што је повезано са повећаним парасимпатичким тоном.

Анксиозно-депресивни и фобију искуства - карактеристика компонента ове групе пацијената у менталном стању. Ово се посебно односи на децу старијег старосне групе, имају прилично дуго искуство неуспешног лечења пароксизмалних тахикардије напада, поготово ако се често јављају, а за њихово ослобађање је потребно интравенозно давање антиаритмика, спровео бригаду "прве помоћи". Поред психолошке трауме ове врсте, микросотсиалное животне средине о детету са пароксизмалних тахикардија често неповољно (заједнички родитељем, родитељски алкохолизам, породичних сукоба, и тако даље.) Што доприноси узнемирујуће патохарактерологицхеские радикалне личности.

Највише Карактеристични симптоми су забележени током Пароксизам пароксизмалне тахикардија. Пароксизмални тахикардија углавном јавља на фоне емоционалног стреса, а само 10% се таложи фактор је физичка активност. Нека деца могу да се појаве неста није у реду предстојеће напад. Већина старија деца, адолесценти тачно дефинисати почетак и крај напада. Пароксизмалне тахикардије праћене значајнијих промена хемодинамика: смањена строке излаз, периферним повећава отпорност, чиме погоршавања регионални проток крви у мозгу, срцу и других унутрашњих органа, у пратњи узнемирујућим, болним сензацијама. Током напада пароксизмалне тахикардије привући пажњу добитак домино грлића материце судове, бледило, знојење коже, лако Цианотиц усне, слузокоже, евентуално подизање температуре до субфебриле ознобоподобного и хиперкинезија. Након напада, велика количина светлости инконтиненције. Реакција детета на почетку напада одређена је старости и емотивних и личних карактеристика. Нека деца пате тахикардија напад сасвим мирно, може да настави да се бави у уобичајеним пословима (игра, читати). Понекад само пажљиви родитељи могу ухватити неке од субјективних разлога присуства кратких епизода пароксизмалне тахикардије. Ако је напад лонг (сати, дана), добробит деце се погоршава значајно. Пацијенти привлаче пажњу узнемирујући понашање, анксиозност, жале на тешке тахикардија ( "срце искаче из груди"), осећај лупање у храмовима, вртоглавица, слабост, тамне кругове у очима, осећајући кратког даха, мучнина, нагон за повраћањем.

Неке деце су развиле вјештине које помажу да се заустави напад помоћу одлагања дисања и напрезања (тј. Вагалних рефлекса), понекад повраћање помаже, након чега напад пада. У 45% дечјих напада долази у вечерњим и ноћним сатима, у 1/3 - само поподне. Најтеже су вечерњи удари пароксизмалне тахикардије. Просечно трајање напада је 30-40 минута.

Неопходно је да се изврши диференцијалну дијагнозу између хроничног (непароксизмалнои) тахикардија и пароксизмалне тахикардије, пароксизма тахикардија ако је последњих неколико дана. Први напад пароксизмалне тахикардије се самозвучава у 90% случајева, поновљени - само 18%. У Цуппинг пароксизмалне тахикардије користе вагусне узорак (Оцуло-срчане рефлекса, Валсалвиног маневар, соларне рефлекса Томе - РУ - притиском на песнице руку у соларни плексус). Шире су пароксизмални напади тахикардије код деце која имају проширени КРС комплекс на ЕКГ током напада, при чему су регионалне хемодинамске поремећаје могуће са овом опцијом.

Промене у секундарној ЕКГ због смањења волумена можданог удара са пароксизмом тахикардијом и погоршањем коронарног крвотока могу се приметити чак и неколико дана након напада. На ЕЕГ-у, 72% показује знаке инсуфицијенције мезодиенцијалних структура мозга с смањењем прага конвулзивне спремности када је изазвана за 66%. Нема епилептичке активности.

Врсте пароксизмалне тахикардије

Већина аутора разликује два главна облика пароксизмалне тахикардије: суправентрикуларни (суправентрикуларни) и вентрикуларни.

• Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија. Код деце, у већини случајева, они су функционалне природе, често настају као резултат промена у вегетативној регулацији срчане активности.
• Вентрикуларна пароксизмална тахикардија. Они су ретки. Оне су класификоване као животно угрожавајуће државе. По правилу, оне се јављају у позадини органских болести срца.

За дијагнозу напада пароксизмалне тахикардије, користе се следећи критеријуми:

1. срчана фреквенција више од 200 за 1 мин у малој деци и више од 150 за 1 мин код старије деце и адолесцената, док је ритам стабилан;
2. необично различито од зглобног зуба П;
3. пароксизмал је присуство најмање 3 контракције у низу;
4. вентрикуларном комплексу КРС претходи зуб П;
5. ПР интервал је обично нормалан или издужен;
6. Уочене су секундарне промене у СТ-Т;
7. Користите вагусне узорака (Данини - Асцхнер, соларна рефлекса) доводи до престанка напада (уколико ектопичном реализација пароксизмална тахикардија често без ефекта).

Лечење пароксизмалне тахикардије

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија

У лечењу пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије врше се вагални тестови, прописују лекови који утичу на централни нервни систем и антиаритмичке лекове.

• Вагални тестови (рефлексна дејства на вагус нерву).
• Масажа каротидног синуса. Сваком синусу наизменично утиче 10-15 секунди, почевши од левице као богатији крај вагалног нерва.
• Валсалва тест - напрезање уз максималну инспирацију уз кашњење дисања у трајању од 30-40 секунди.
• Механичка иритација фаринге - провокација рефлекса повраћања. У млађој дјеци, ови поступци се замјењују снажним притиском на стомак, што често узрокује рефлексне рефлексе или рефлексни "ронилац". Овај сложени рефлекс може такође бити узрокован иритирањем главе и (или) лица дијете ледом водом. Потребно је припремити за лечење брадикардије и асистолија чак и да могу настати услед наглог повећања вагусне тонуса током таквог прекида суправенртикуларне аритмија.
• Лекови који утичу на централни нервни систем.

Хапшење пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије требало би да започне са постављањем лекова који нормализују кортикално-субкортички однос. Можете доделити Пхенибутум (1/2 до 1 таблете), карбамазепин (10-15 мг / кг дневно) инфузију валеријана (1-2 капи по години живота), божур тинктуру (1-2 капи по години живота), тинктуре глог (1-2 капи годишње живота), као и препарати калија и магнезијума (калијум и магнезијум аспарагинат).

• Антиаритмички лекови

Када горе поменуту терапија неефикасност 30-60 мин преписују антиаритмике, које се користе у серији (без ефекта на претходној) у интервалу од 10-20 мин. Прво препоручите да примените 1% раствора трифосаденина без разређивања у узрасту дози од 0,5 мг / кг интравенски струино брзо (2-3 секунде). Ако је потребно, лек се може поново унети двоструком дозом након 5-10 минута. Ако КРС комплекс електрокардиограм је узан, а употреба трифосаденина није довело до престанка напада, препоручује се користи раствор 0,25% верапамил интравенозно 0,9% раствора натријум хлорида у дози од 0.1-0,15 мг / кг. Контраиндикације за његову сврху укључују АВ блока, хипотензију, Волфф-Паркинсон-Вхите синдром, обележена оштећење миокарда контракције, примају бета-блокаторе. Ако је потребно, после верапамил суправентрикуларна тахикардија када се администрирају спором интравенском ињекцијом 0,1-0,3 мл раствора дигоксина 0.025%.

Терминатион суправентрикуларна тахикардије епизода може се постићи бета блокатора (пропранолол се примењује у дози од 0.01-0.02 мг / кг са повећањем до максималне укупно 0,1 мг / кг и есмолол - 0,5 мг / кг и други интравенозно). Међутим, код деце се дроге ове групе ријетко користе.

• Пароксизмална тахикардија са широким КРС комплексима

Цуппинг након употребе трифосаденина тахикардије је иницијално гилуритмалом, амјодарон или заједно са фенилефрин прокаинамидом, а само у одсуству ефекта лидокаин се користи као раствор 1% интравенски полако у раствор декстрозе 5% по стопи од 0,5-1 мг / кг.

• Лечење ако електрокардиограм није могуће снимити

Приказана је интравенска спорна примена 2,5% раствора гилуритмал у дози од 1 мг / кг. Осим тога, 5% раствор амиодарона се примењује интравенозно полако на 5% декстрозном раствору у дози од 5 мг / кг. Уколико нема ефекта се даје спором интравенском прокаинамида 10% раствором 0,9% натријум хлорида обрачуна раствора 0.15-0.2 мл / кг са истовременим интрамускуларном ињекцијом 1% раствора фенилефрином у дози од 0.1 мл по године живота.

• Елецтропулсе терапија

Ако су лекови неефикасни, напад се наставља 24 сата, а када се повећавају знаци срчане инсуфицијенције, врши се терапија електропулзима.

Прогноза пароксизмалне тахикардије је добра, осим ако је, наравно, органски пораз срца повезан. Лечење пароксизмалне тахикардије, поред напада, када се користе антиаритмички лекови (у случају неуспјеха рефлексног деловања вагалним тестовима) се изводе у интериктралном периоду. Ефикасно коришћење финлепсина (у старосној дози) у комбинацији са психотропним (седативним) лековима, именовањем акупунктуре, вегетотропних лекова, психотерапије.