Вентрикуларна тахикардија код деце: симптоми, дијагноза, лечење

Вентрикуларна тахикардија је посебно место у аррхитхмологи јер има широку варијабилност у клиничким манифестацијама иу неким случајевима - велика вероватноћа лоше прогнозе. Многе вентрикуларних тахикардија су повезани са високим ризиком од вентрикуларне фибрилације и, према томе, изненадне срчане смрти. Узимајући коморска тахикардија коморе ритам са срчаном од 120-250 по минути се састоји од три или више узастопних вентрикуларних комплекса. Вентрикуларне комплекси су генерално широко, деформисан, често откривају АВ дисоцијација, понекад ретроградни атријалне активацију са обављање 1: 1. Најнеповољнијем случају током вентрикуларне тахикардија код новорођенчади, пацијенти са синдромом издужено К-Т интервала, органским обољењем срца. У одсуству органског патологије за аритмије у већини случајева пожељно је дуго времена, али дугорочна очување вентрикуларних тахикардија код деце забележен пораст секундарне да хемодинамски аритмија која је повезан са развојем крвотока неуспеха и погоршања прогнозе.

Епидемиологија

За педијатријску популацију, вентрикуларна тахикардија је релативно ретка аритмија. Његова преваленција у детињству није проучавана. Од свих аритмија код деце, задовољава се фреквенцијом до 6%. Вентрикуларна тахикардија корелира са ЦБТ као 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци вентрикуларне тахикардије

Деца вентрикуларна тахикардија често услед органских болести срца: проширене кардиомиопатије, миокардитис, аритмогеног десне коморе дисплазија, тумори срца, исхемијске лезије код пацијената са аномалијама порекла коронарних артерија, анатомске факторе после хируршке корекције урођеним срчаним манама. Међу осталим узроцима вентрикуларне тахикардије може бити феохромоцитом, предозирање срчаних гликозида и антиаритмијским лековима. Више од 70% од вентрикуларне тахикардије код деце сматрају се идиопатска.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми вентрикуларне тахикардије

Озбиљности клиничких симптома зависи од присуства или одсуства органског обољења срца, старост, клиничке варијанту вентрикуларне тахикардије и фибрилације својства електрофизиолошком супстрата. Код пацијената са органским лезија срца тахикардије, често у пратњи знацима циркулације неуспеха, деца осећају грешке у срцу (непароксизмалнаиа вентрикуларна тахикардија). Пароксизмални вентрикуларна тахикардија, у пратњи лупање срца, појава нелагодности у грудима, често слабост, вртоглавица, узнемиреност, продужена потребним за развијање симптоме циркулације неуспеха. У неким случајевима, напад је праћен губитком свести. Новорођенче често показују тахипнеја, диспнеја, цијаноза или бледило коже, летаргије, слабост, увећаном јетре и едема. Старија деца пате од идиопатска вентрикуларна тахикардија непароксизмалнои често не доживљавају симптоме или, упркос присуству вентрикуларном тахикардијом непароксизмалнои имају минималне клиничке манифестације. У породицама деце са смртним ризиком аритмија, висока инциденца изненадне смрти догодила се код младих (до 40 година) старости.

Класификација вентрикуларне тахикардије

Електрофизиолошка класификација тахикардија укључују вентрикуларне фибрилације топикалну локализацију (леве коморе, десна комора, Фасцикуларна), његов механизам ( ре-ентри, Ецтопиа, триггер активност) и морфологију (мономорфно, полиморфне бидирецтионал). Ловн класификација за вентрикуларне тахикардије треба упутити на ИВБ-В градације вентрикуларних аритмија. Клинички и Електрокардиографске класификација вентрикуларне тахикардија укључују пароксизмалну и раздвајање у непароксизмалнуиу; стабилне и нестабилне (сматра стабилном вентрикуларна тахикардија трајања више од 30 ау педијатрији - 10 с); полиморф (мултипле вентрикуларна сложена морфологија) и мономорфно; идиопатска (у одсуству структурних знакова болести срца и клиничким синдромима) и ВТ о позадини органских лезија миокарда; релативно хемодинамски стабилан и нестабилан; десног и левог вентрикула.

Вентрикуларна фибрилација је хаотично асинхроно узимање појединачних мишићних влакана или малих група влакана. Ова смртоносна вентрикуларна аритмија доводи до срчане акције и прекида циркулације.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Дијагноза вентрикуларне тахикардије

Електрокардиографски знаци вентрикуларне тахикардије су прилично специфични. Ритам тахикардије премашује фреквенцију синуса за најмање 10%. Ширина вентрикуларног комплекса код новорођенчади и млађе деце износи 0.06-0.11 с, а код деце старијих од 3 године - увек више од 0.09 с. Морфологија КРС се увек разликује од синусног ритма са нормалном вентрикуларном проводњом и, по правилу, поклапа се са КРС морфологијом вентрикуларних екстразистола. Идентификација зуба П је могућа у три варијанте:

• негативан ретроград, пратећи КРС комплекс;
• није утврђено;
• нормалан синус са фреквенцијом мање често од вентрикуларних комплекса. РР интервал је редован, али може бити нерегуларан за синусне "снимке".

Силкс и Гарсон су предложили критеријуме за "примарну" дијагнозу вентрикуларне тахикардије у детињству:

• Присуство АВ дисоцијације присутно код већине деце са вентрикуларном тахикардијом;
• у присуству ретроградне атријалне активације 1: 1, зуб П прати сваки КРС комплекс;
• периодично снимати доле или синусне снимке;
• фреквенција ритма тахикардије је 167-500 у минути и не би требало да прелази 250 минута.

ЕКГ критеријуми за вентрикуларну фибрилацију су непрекидни таласи различитих облика и амплитуда са фреквенцијом 200-300 у минути (велика таласна фибрилација) или 400-600 у минути (мала таласна фибрилација). Електрофизиолошки, миокардијум у вентрикуларној фибрилацији фрагментиран је у више зона лоцираних у различитим фазама узбуђења и обнављања електричне активности.

[21], [22], [23], [24]

Лечење вентрикуларне тахикардије

Дјеца са хемодинамски нестабилном вентрикуларном тахикардијом, стабилна пароксизмална вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилација су хитно потребна терапија. Лидокаин се примењује полако у дози од 1 мг / кг сваких 5 минута (максимум - 3 ињекције) или у раствору од 20-50 μг / кг у минути до појаве клиничког ефекта. Нанесите и амиодарон (ив полако, затим капи у дози од 5-10 мг / кг) и магнезијум сулфат (ив у 25-50 мг / кг једном). Спровођење реанимације је пожељно под контролом ЕКГ података.

У случајевима неефикасности хитне антиаритмичке терапије вентрикуларне тахикардије, повећава се срчана инсуфицијенција, указује се на кардиоверзију. Њена деца проводе са почетним пражњењем од 2 Ј / кг, док се одржавање пароксизмалне пражњења повећава на 4 Ј / кг. После неког времена можете поновити испуст 4 Ј / кг.

У циљу ублажавања пароксизама вентрикуларне тахикардије код деце, користе се процаинамид и пропранолол. Код деце са фасцикуларном вентрикуларном тахикардијом, уз хапшење пароксизма тахикардије, антиаритмици класе ИВ су ефикасни. Деца са вентрикуларном тахикардијом отпорном на пароксизмом у одсуству кршења централне хемодинамике захтевају континуирано антиаритмичку терапију лековима из класа И-ИВ. У мономорфној вентрикуларној тахикардији, монотерапија са једним од антиаритмичких лекова се користи за обнављање ритма. Треба имати на уму да је у детињству инциденца нежељених ефеката и компликација, укључујући и проаритмичке ефекте, већа него код одраслих. То диктира потребу за детаљном процјеном индикација и употребе истовремене метаболичке и вектотропске терапије. Индикације за интервенцијски третман су клинички симптоми пацијента и знаци дисфункције миокарда. У случајевима немогућности примјене интервентног лечења (повећан ризик од интраоперативних компликација), прописују се антиаритмички лекови. У пароксизмалним облицима вентрикуларне тахикардије, пожељне су интервентне методе лечења.

Са вентрикуларна тахикардија, која је развила услед аутоимуног миокардитис или лезије миокарда, спроведена некада курс анти-инфламаторног / имуносупресивне терапије преднизон. Предписати курсеве лечења за НСАИД, метаболичке лекове и антиоксиданте. Антиаритмичка терапија је слична третману мономорфне вентрикуларне тахикардије код деце без органског оштећења миокарда. Да бисте побољшали хемодинамичке параметре код хроничне циркулације, користите АЦЕ инхибиторе.

У случају компликације вентрикуларне тахикардије, развој плућног едема прати синдромска терапија и прописују се антикоагуланти.

Девелопмент синкопалним напади на бацкгроунд терапије синусне брадикардије критичном ограничавање могућности накнадног антиаритмијске терапије, као и очување током третмана високог ризика од изненадне срчане смрти (процењена на концентрацију појединих фактора ризика) - захтевају интервентни третман.

Прогноза вентрикуларне тахикардије

Прогноза код деце са мономорфном вентрикуларном тахикардијом у одсуству органске патологије је релативно повољна. У присуству органских промена у кардиоваскуларном систему, прогноза вентрикуларне тахикардије зависи од резултата лечења основне болести и контроле аритмије. Код полиморфне вентрикуларне тахикардије, дугорочна прогноза је неповољна, али увођење интервентних метода лијечења у праксу омогућава повећање резерви терапије. Код деце са ЦИМК-Т прогнозом зависи од молекуларне генетичке варијансе болести и ефикасности комплексне терапије у смислу смањења броја и тежине фактора ризика који се могу модификовати за синкопу и изненадну срчану смрт.