Напади (конвулзивни синдром) код деце

Конвулзивни синдром код деце је типична манифестација епилепсије, спасмофилије, токсоплазмозе, енцефалитиса, менингитиса и других болести. Напади се јављају са метаболичким поремећајима (хипокалемија, хипогликемија, ацидоза), ендокринопатија, хиповолемија (повраћање, дијареја), прегревање.

Развој напада може резултирати многим ендогеним и егзогеним факторима: интоксикација, инфекција, траума, ЦНС болести. Код новорођенчади узрок напада може бити асфиксија, хемолитичка болест, урођени дефекти централног нервног система. 

[1], [2], [3]

Симптоми конвулзивног синдрома

Конвулзивни синдром код деце се нагло развија. Постоји моторно узбуђење. Изгледа лутајући, глава баца назад, чељусти затварају. Карактеристика је флексија горњег удова у зглобовима и лактовима, праћена прављењем доњих удова. Развија се брадикардија. Могуће је зауставити дисање. Боја коже се мења, до цијанозе. Затим, након дубоког удисања, дисање постаје бучно, а цијаноза помаже благу. Напади могу бити клонични, тонски или клонични тоник у природи, зависно од учешћа структура мозга. Што је мања доба детета, појављују се честе генерализоване нападе.

Како препознати синдром напада на дјецу?

Грчеви код одојчади и мале деце је обично тоник клонусни карактер и јавља се углавном у ЦНС, токсични облици АРИ и АЕИ, бар - за епилепсију и спазмофилии.

Напади код деце са грозницом су вероватно фебрилни. У овом случају нема болесника са конвулзивним нападима у породици детета, нема индикација конвулзија у анамнези при нормалној телесној температури.

Фебрилне конвулзије се обично развијају између 6 и 5 година. Истовремено, њихова краткотрајност и ниска фреквенција (1-2 пута током периода грознице) су карактеристични. Температура тела током напада епилација већа од 38 ° Ц, нема клиничких симптома заразне повреде мозга и његових мембрана. Код ЕЕГ-а, напади фокалне и конвулзивне активности нису откривени изван епилептичних напада, мада постоје докази перинаталне енцефалопатије код детета.

У срцу фебрилних напада су патолошка реакција ЦНС на заразно-токсични ефекат с повећаном конвулзивном спремношћу мозга. Ова друга је повезана са генетском предиспозицијом на пароксизмалне услове, структурно нестабилну мождану повреду у перинаталном периоду или због комбинације ових фактора. 

Фебриле конвулзије аттацк трајање, обично не већи од 15 минута (обично 1-2 минута). Обично Конвулзије напад настаје на врхунцу грознице и генерализована, који се одликује пребојеност коже (бланширања, комбиновати са различитим нијансама диффусе цијаноза) и дисања (постаје промукао, барем - површину).

Код деце са неуростенијом и неурозом се јављају афективно-респираторни конвулзије, чија је генеза настала због аноксије, у вези са краткорочном спонтаном резонанцом апнеје. Ови грчеви се развијају углавном код деце узраста од 1 до 3 године и претварају се (хистерични) напади. Појављују се обично у породицама са хиперопом. Напади могу бити пропраћени губитком свести, али деца брзо излазе из овог стања. Температура тела са афективно-респираторним конвулзијама је нормална, нема знакова интоксикације.

Конвулзије које прате синкопалне услове, пријетње животу не представљају и не захтијева лијечење. Мишићне контракције (крампи) настају као резултат метаболичких поремећаја, обично размјена соли. На пример, развој поновљених краткотрајних напада од 3 до 7 дана живота ("пети дан грчеви") објашњава се смањењем концентрације цинка код новорођенчади.

Са неонаталном епилептичном енцефалопатијом (Отахара синдром), развијају се тонски грчеви, који се појављују у серији иу току периода буђења и спавања.

Атонске грчеве се манифестују у падовима услед изненадног губитка мишићног тона. Са Леннок-Гастовим синдромом, мишићни тон који подржава главу изненада губи тон, а беба глава пада. Синдром Леннок-Гастаута дебитује у доби од 1-8 година. Клинички, одликује се тријом епилептичког напада: тонски аксијални, атипични одсуства и миатонски падови. Напади се јављају са високом фреквенцијом, често епилептичким статусом, отпорним на третман.

Синдром Веста дебитује у првој години живота (у просеку од 5-7 месеци). Напади се јављају у облику епилептичних грчева (флексор, екстензор, мешани) који утичу на аксијалне мишиће и удове. Типично кратко трајање и висока учесталост напада на дан, њихово групирање у серији. Забележавају кашњење менталног и моторичког развоја од рођења.

Хитна помоћ за конвулзивног синдрома код деце

Ако су конвулзије праћене озбиљним кршењима дисања, циркулације и метаболизма воде-електролита, тј. Манифестације које директно угрожавају живот дјетета, лијечење треба почети с њиховом корекцијом.

За ублажавање грчева предност се даје лекове који изазивају минималан респираторну депресију, - мидазолам или диазепам (седуксен, Реланиум, релиум) и натријум окибате. Брз и поуздан ефекат је примена хексобарбиталног (хексенала) или тиопенталног натријума. У одсуству ефекта, могуће је користити анестетик оксиакида уз додатак халотана (флуоротана).

Када феномен озбиљне респираторне инсуфицијенције показује употребу дуготрајне вентилације уз употребу мишићних релаксанса (бољи атрацуриум безилат (трамијум)). Код новорођенчади и дојенчади са сумњом на хипокалцемију или хипогликемију, глукоза и калцијум глуконат морају се примењивати, респективно.

[4], [5], [6]

Лечење епилептичних напада код деце

Према већини неуролога, не препоручује се дуготрајна антиконвулзивна терапија након прве конвулзивне пароксизма. Појединачни конвулзивни напади који се јављају у позадини грознице, метаболичких поремећаја, акутних инфекција, тровања могу се ефикасно зауставити у лечењу основне болести. Преференција се даје монотерапији.

Главни третман за фебрилне нападе је диазепам. Може се ординирати интравенозно (сибазон, седуксен, Реланиум) у једној дози 0,2-0,5 мг / кг (код деце повећане почетком 1 мг / кг), ректално и орално (цлоназепам) при дози од 0.1-0.3 мг / (кгсут) неколико дана након напада или периодично за њихову превенцију. Уз продужену терапију, фенобарбитал (једнократна доза 1-З мг / кг), обично се прописује натријум валпроат. Најчешће орална антицонвулсантс укључују Финлепсинум (10-25 мг / кг дневно), антелепсин (0,1-0, В мг / кг дневно), суксилеп (10-35 мг / кг дневно), фенитоин (2- 4 мг / кг).

Антихистаминици и антипсихотици повећавају ефекат антиконвулзаната. Са конвулзивним статусом, праћеном кршењем дисања и пријетњом срчаног застоја, могуће је користити анестетике и релаксанте мишића. У овом случају, дјеца се одмах преносе на вентилатор.

Са циљем ИЦУ услова антиконвулзивним примјењују ГХБ дозу од 75-150 мг / кг брзоделујући барбитурата (тиопентал натријум, хекенал) у дози од 5-10 мг / кг, и други.

Са неонаталним и инфантилним (афебрилним) нападима, лекови који су изабрани су фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Иницијална доза фенобарбитал 5-15 мг / кг дневно), подршка - 5-10 мг / кг-дан). Ако је фенобарбитал неефективан, дипхенин се даје; почетна доза 5-15 мг / (кг-дан), подршка - 2,5-4,0 мг / (кг / дан). Дио 1 доза оба лека може се ординирати интравенозно, остало - унутра. Уз коришћење ових доза, лечење треба обавити у јединицама интензивне неге, јер је могуће зауставити дисање код деце.

Педијатријске појединачне дозе антиконвулзаната

Лек	Доза, мг / (кг-дан)
Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен)	0.2-0.5
Карбамазепин (финплепсин, тегретол)	10-25
Цлобазам	0.5-1.5
Клоназепам (антелепсин)	0.1-0.3
Етосуксимид (суксилеп)	10-35
Нитразепам	0.5-1.0
Пхенобарбитал	4-10
Фенитоин (дифенилен)	4-15
Валпроат натријум (конвулекс, депакин)	15-60
Ламидактил (ламотригин):
Монотерапија	2-10
У комбинацији са валпроатом	1-5

Појав хипокалцемичних напада је могућ са смањењем нивоа укупног калцијума у крви испод 1,75 ммол / л или јонизованим - испод 0,75 ммол / л. У неонаталном периоду дететовог живота, напади могу бити рани (2-3 дана) и касни (5-14 дана). Током прве године живота, најчешћи узрок хипокалцемичних напада на дјецу је спазмофилија, која се јавља на позадини рахитиса. Вероватноћа конвулзивног синдрома повећава се са метаболичком (за рахитис) или респираторном (типично за хистеричне нападе) алкалозе. Клинички знаци хипокалцемијом: тетаниц грчеви, нападима, апнеа због ларингоспасм, карпопедални спазам, "рука Обстетрициан" Цхвостек позитивне симптоме, Троуссеау, Луст.

Ефективно интравенско споро (за 5-10 мин) давање 10% раствора хлорида (0.5 мл / кг) или глуконата (1 мл / кг) калцијума. Увод у исту дозу може се поновити за 0.5-1 сат, уз одржавање клиничких и (или) лабораторијских знакова хипокалцемије.

Новорођенчади, напади могу бити изазвана не само хипокалцемијом (<1.5 ммол / л), али хипомагнезиемију (<0.7 ммол / л), хипогликемија (<2,2ммол / л), хипербилирубинемија, недостатак пиридоксин (витамина Б6), који захтијева хитан преглед лабораторија, посебно ако нема времена или техничког капацитета за потврђивање дијагностичких верзија.