Конвулзивни напад (напад насилног покрета)

Напади насилних покрета или "конвулзије" могу наставити са затварања свести, или на позадини измењених стања свести. Они такође могу се уочити у потпуности задржавање свести. Од њеног настанка насилни покрет може носити епилепсију или не-епилептички карактер; Понекад узимају облик грчева или тетаниц грчеве или очигледне слику психогених напада, или психогених хиперкинетицких пароксизама. На први поглед, они често дају утисак "неразумљив" синдрома. Дијагноза се олакшана уколико мотор цртања наглих покрета карактеристично карактера (нпр фаза тоник и затим клонични напади са примеран генерализовани напади; дистонички грчеви пицтуре пароксизмалну дискинезија; тониц конвулзије на слици несвестице; Царпио педалама грчеви у тета нија или неуобичајеног пластичном психогеном мотор поремећаји). Међутим, у налету насилних покрета нису увек типичан карактер (нпр, "Салуте" напади или други постуралне реакције у филму сапплементарнои епилепсије или чисто тоник грчеви у пароксизмалне дискинезије). У таквим случајевима, анализа важних "синдромском окружењу" насилним покретима, као и све остале карактеристике болести уопште, а њен ток је од изузетног значаја. Видео снимање је веома корисно да се процени уклапање његове природе.

Главни облици "конвулзивних" напада:

1. Епилептика.
2. Фебрилни конвулзије.
3. Пароксизмальние дисскинезиј.
4. Психогене (конверзије) напади.
5. Конвулзивна синкопа.
6. Акутна пароксизма хипервентилације.
7. Тхетаниа.
8. Рана дискинезија.
9. Напади хемибализма са исхемијским инфарктима или ТИА.
10. Синдром старта.
11. Прелазна атаксија.
12. Психогена хиперкинеза.

[2], [4], [5]

Епилептички фит

Типичне напади ( "стандардне клиничка модел конвулзивнији општи тоничко- клонусни одузимање") карактерише изненадни почетак, кратак (често), трајање, појава фреквенција, стереотипни Екпрессионс, присуство напада као примарног отвореног знак присуства фазе (тоник и клонусно) у наступу , кршење свести. Са правилном селекцијом лека карактерише терапеутски ефекат антиконвулзаната (у већини случајева). Међутим, понекад напад може појавити без типичне епилептичних фазе без карактеристичних генерализед напада, па чак и када сачувана свест (нпр неке реализације Фронтал епилептичне нападе). Епилептичка активност на ЕЕГ-у такође није увек пронађена. О природи епилепсије напада, говорећи такве функције као присуства постикталне промена у свести и електроенцефалограмом; реакција на депривацију сна, која дозвољава откривање ЕЕГ знакова епилепсије; доступност карактеристично за период после напада псицхосенсори епилепсије, афективне и понашања манифестација постављања дијагнозе епилепсије сигурно. Понекад, да потврди дијагноза епилепсије је потребно у штампање регистрацију сна ноћи или само софистицираније методе за регистровање биоелектрично активност кортекса и субкортикалним структура мозга. Додатна индиректна потврда о епилептићкој природи напада је искључење других могућих узрока напада.

[6], [10], [11]

Фебрилни конвулзије

Фебрилне конвулзије код деце су један епилептични напади и заплена одражавају повећала, што указује на ризик од даљих типичних епилептичних напада (посебно у фамилиал бурденесс фебрилним конвулзије и епилепсијом) са прогресивним током. Вероватноћа епилепсије се повећава са високом учесталошћу фебрилних напада и нарочито са статусом њиховог протока.

[12], [14]

Пароксизмальние дисскинесии

Пароксизмални дискинезије (раније познат као "пароксизмалном цхореоатхетосис") - хетерогена група поремећаја карактерише епизодама невољних покрета и абнормалне положајима који настају без погоршања свести.

Постоји шест облика пароксизмалне дискинезије:

1. Пароксизмальнаа кинесиогеннаа дикинезиа.
2. Пароксизмальнаа нехинезиогеннаа дикинезиа.
3. Пароксизмална дискинезија, индукована физичким напрезањем.
4. Пароксизмальнаа гипногеннаа дискинезиа.
5. Пароксизмални бенигни кортиколи код дојенчади.
6. Пароксизмалне дискинезије на слици измењене хемиплегије код деце.

Кинезиогене нападе изазивају неприпремљени покрети, ударци, почетак ходања итд. У већини, кинезиогени напади су класификовани као кратки (обично 10-20 секунди); Карактерише их велика инциденција епилептичних напада (понекад више од 100 дневно). Некинесиогене нападе изазивају емоционални стрес, интелектуална тензија, бол; често се развијају спонтано без очигледног разлога. Некинесиогени напади у 100% су дуги (од 1 до неколико сати); они се јављају много чешће (од 1 дневно до 1 седмично или 1 за неколико недеља). Такође се издваја посебан облик напада: понекад се зове "средњи", јер је њихово трајање 5-30 минута, а сам напад је изазван, строго говорећи, не покретом, већ продуженим физичким напорима.

У свим облицима пароксималне дискинезије око 80% случајева успева да идентификују оне прекурсора или других напада ( "Аура") као сензације обамрлости, нелагодности, стрес и укоченост појединих мишићних група са којима обично се почиње напад. Кинесиопатски напади почињу у тим мишићима, чија редукција проузрокује напад. Обично су то дистални дијелови мишића руку или ногу. Спазам мишића током напада може ширити руком (или ногом) у целој половине тела, укључујући лице, а манифестује се у овом случају гемисиндромом. Али напад се такође може генерализовати. Такође је могуће заменити од напада левог, правог и генерализованог пароксизма код истог пацијента.

Доминантни елемент у структури моторних манифестација напада су дистонични грчеви и дистонични позоришта, али могу се тонски, корејски, миоклонични, балистички или мешани покрети. Слични напади код неких пацијената се развијају само током спавања (хипнотичка пароксизмална дискинезија). Описани су спорадично и насилни облици. Ови напади се развијају само у фази спорог спавања, могу бити ноћни и понекад се јављају до 10 или више пута по ноћи.

Многи пацијенти са пароксизмалном дискинезијом доживљавају олакшање након напада, јер су свесни да неће бити времена за напад (ватростални период).

Постоји погрешно схватање да се пароксизмалне дискинезије манифестују искључиво моторним симптомима. Напад обично прати узнемиреност, анксиозност, осећај страха. Стални емотивни поремећаји су такође карактеристични за интериктални период, који понекад компликује диференцијалну дијагнозу са психогеним моторичким поремећајем.

Сви облици пароксизмалном дискинезије су примарни (спорадични и наследне) и секундарне. Када нису откривени примарни облици у неуролошки статус фокалних неуролошких симптома. Могући узроци секундарне пароксизмалне дискинезија и даље бити разрађен. У скорије време, међу разлозима помиње само три болести: церебрална парализа, мултипла склероза и хипопаратхироидисм. Данас, етиологија овог синдрома укључују, поред ових разлога, псеудохипопаратхиреосис, хипогликемије, хипертиреоза, церебралног инфаркта (укључујући системски лупус еритхематосус), пролазног исхемичног напада, хеморагија на продужену мождину, артериовенске малформације, повреде главе, енцефалитис ( током акутне фазе), ХИВ инфекције, јатрогена (Реглан, метилфенидат, цисаприд) и токсичних (кокаин, алкохол, итд) форма и неких других разлога (прогресивном супрануклеарном парализом, комплексног регионалног бола син рум, кичмене мождине). Можда је круг тих болести није потпуно затворен и да ће се проширити.

ЕЕГ током напада обично се пуни моторним артефакатима; у истим случајевима када је снимање ЕЕГ-а успјешно, у већини случајева нема епилептичке активности. Карактеристично је да напади, по правилу, реагују на антиконвулзенте (клоназепам, финлепсин, итд.).

За дијагнозу, важно је препознати типичне дистоничне позиције у екстремитетима, преглед ЕЕГ-а у интерстицијалном периоду и, ако је могуће, у нападу. Понекад је корисно регистровање видеа напада.

Према узорку мотора, пацијенти са пароксизмом дискинезије најчешће подсећају на дистонију, а према пароксизмалној природи његових манифестација су слични епилепсији.

За пароксималне дискинезије и карактерише нагли почетак, кратки (често) трајање, учесталост јављања, стереотипна изразе, присуство "грчева" као главни знак манифест, и, коначно, терапеутски ефекат антиконвулзивима. Поред тога, често код пацијената са пароксизмалном дискинезија открити различите абнормалности у ЕЕГ па чак и очигледну епилепсију енцепхалограпхиц и / или клиничке манифестације у историји пацијената или њихових породица. Предложени строги критеријуми за диференцијалне дијагнозе засноване на ЕЕГ снимку напада, нажалост, нису решили проблем, јер је ЕЕГ током напада често одражава само покрета артефакте да превазиђу које захтевају регистрацију телеметријски од биоелектричне активности. Најчешће пароксизмални дискинезија треба разликовати не епилепсија уопште, и са епилепсије фронталног-капитала порекла, који се карактерише тиме што се чеони напади често праћен епилепсије активности на ЕЕГ, јављају без погоршања свести, одликује необичним симптомима мотор (тзв "псеудо псевдоприпадки ", Постурални појави у нападу итд.). У већини случајева, клиничка дијагноза пароксизмалне дискинезија не изазива много проблема, али постоје посматрања, када је диференцијална дијагноза епилепсија постаје изузетно тешко. Међутим, слична ситуација је могућа са диференцијалном дијагнозом са психогеним нападима.

Заиста, пароксизмалне дискинезије се разликују од епилепсије са низом особина, од којих су многи од суштинског значаја. Како се могу навести такве карактеристике:

• одсуство фаза које се уклапају, карактеристичне за типични епилептички напад;
• Конзервација свести;
• одсуство постиктуалних промјена у свести и електроенцефалограму;
• посебно мотор паттерн, није типично епилепсије (нпр смењивање напада да нападну леве бочне десни једностране и двострани нападе у истог пацијента или изглед попречног синдрома);
• могућност делимичне контроле насилног покрета током напада је израженија него код епилепсије;
• могућност врло прецизне имитације напада у пароксизмалној дискинезији;
• одсуство ЕЕГ промјена у заплени у већини случајева;
• одговор на сна (ЕЕГ и клиничку) супротно у пароксизмалном дискинезију и епилепсије (ЕЕГ активације померања у првом случају и повећање гиперсинхронизатсии - у другом, смањење дискинезије код пароксизмалном дискинезију и провокација конвулзије - епилепсије).

Бенигне Пароксизмална тортиколлис бебе примећено у првој години живота, а манифестује се епизоде нагиба или ротације главе на једну страну дужини од 1 до 3 дана, а понекад и са бледо слику невољи. Ова слика повремено се понавља до 3-6 пута годишње. Касније се ова дјеца пароксизмална кортиколија развија у "бенигну пароксизмално вртоглавицу" или мигрену. У породичној историји обично се појављују мигрене.

Алтернативна хемиплегија код деце почиње у доби од 3 месеца до 3 године и манифестује се поновљеним нападима хемиплегије са промјенљивом страном парализе. Трајање напада је од неколико минута до неколико дана. Такође су карактеристичне и друге пароксизмалне манифестације: дистонија, хореја, која такође развијају пароксизмално. Билатерална хемиплегија је могућа. Карактеристично побољшање стања током спавања (хемиплегија нестаје током сна и враћа се поново у будност). Први напади могу бити хемиплегични, или дистонични, или комбиновати оба типа напада. Напади су често праћени нистагмусом. Ова деца карактерише и одлагање менталног развоја. Могуће је додати спастичност, псеудобулбар синдром и церебеларну атаксију.

Психогени (претворбе, хистерични) напади

У типичним случајевима, псеудо-напад се карактерише емоционално иницираном појавом са изазовном ситуацијом или догађајом, бизарном обрасцу "конвулзија". Дијагноза је олакшана присуством елемената хистеричног лука у нападу (нагиб главе или грудног коша, карактеристичних тремора карлице, итд.). Хистерична Фит може изазвати оплакивање, плач, сузе, смех (понекад ови феномени су примећени у исто време), вришти, псевдозаиканииа и друге сложеније вокализације и дизлалии. Психогеног напади увек карактерише јарко вегетативним пратњу са тахикардијом, расту крвног притиска, симптоми хипервентилације, најмање - од апнеје у трајању до 1-2 минута, и других аутономних симптома.

Најпоузданије разлике психогене епилептични напади неког одступања од Стандардни мотор модела модел епилептични напад, одсуство активности напада на ЕЕГ у уклапање, број успоравање ЕЕГ ритмова постприступнои, недостатак комуникације између учесталости напада и антицонвулсантс концентрације у крвној плазми. Типично детецтед позитивне критеријуме за дијагностиковање психогених поремећаја и имају тзв облик полисимптомнаиа хистерију.

Такође, у случају сумње епилепсије да искључи (или потврда) потоњи је важно да тражи другу клиничку и Електроенцефалографске епилепсије доказа: провокација епилепсије активности 5 минута хипервентилацији, сна, затим регистрације ЕЕГ, полиграфске снимања спавање (најпоузданији метод), Фит видео снимања са сврха детаљне анализе моторичких манифестација напада. Увек је корисно имати на уму да за грешака природе детекције напада, потребно је водити свих компоненти одузимања интериктални периоду и болести уопште. За клиничку дијагнозу најинтензивније су моторне манифестације напада.

Конвулзивна синкопа

Конвулзивна несвестица се понекад јавља код пацијената који су склони да развију синкопу. Појава конвулзија током омести сведочи о дубини и трајању губитка свести. У таквим случајевима може бити значајне сличности синкопе епилепсије губитка свести, проширене зенице, тоник и клонусне грчеве, лучење пљувачке, уринарне инконтиненције, па чак и измет, постикталне слабост понекад са повраћањем, а онда идем у кревет.

Синкопе разликује од епилепсије присутност главом (липотимицхеского) државе као мучнина сензације, тинитус, хапшења скори пад и губитак свести. Додијелити вазодепресор (вазовагал, вазомотор); хипервентилацијска синкопа; ометање повезано са преосјетљивошћу каротидног синуса (ГКС синдром); кашаљска синкопа; никтурне, хипогликемичне, ортостатске и неке друге врсте несвестица. У свим овим случајевима, пацијент пре губитка свести доживљава осећај слабости, говори о вртоглавости и предосећању губитка свести. Синкопа, су изузетно ретке у хоризонталном положају и не јављају у току спавања (у исто време могу добити из кревета ноћу). У свим варијантама ортостатске хипотензије и несвестице, пацијент се пожали на не-системску вртоглавицу и општу слабост. У дијагнози синкопа, важно је размотрити ортостатски фактор у њиховој генези. Пацијенти који пате од омести често показују тенденцију на артеријску хипотензију. Да би се разјаснила природа синкопе, срчани преглед је такође потребан да се искључи кардиогена природа синкопе. Одређени дијагностичку вредност има Асцхнер узорак, као такве технике као компресије од каротидне синуса држе Валсалвиног, узорак 30 минута позицију са периодичним мерење крвног притиска и броја откуцаја срца, држећи кардиотестов за дијагностиковање периферних аутономних неуспех.

Конвулзије у генерализованим тоник-клоничним епилептичким нападима се нешто делимично разликују од епилептичних напада. Са омамљењем, често су ограничени на изоловане труље. Мучни спазми са омамљењем почињу са опистхотонусом, који нема никакве везе са нежељеним нападима у темпоралној епилепсији.

Од пресудног значаја су ЕЕГ студије; док неспецифичне абнормалности на ЕЕГ-у не говоре у прилог епилепсије и не би требало да доводе у заблуду доктора. Примијенити све методе изазивања епилептичке активности на ЕЕГ.

[16], [17]

Акутна пароксизма хипервентилације

Аттацк психогене доводи до хипервентилације респираторног алкалозе од типичних симптома попут благог главобоља, вртоглавица, укочености и пецкање у екстремитетима и лице, оштећењем вида, грчење мишића, палпитације, несвестица (или епилептични напад). Такви пацијенти се често жале на стезање у грудима, немогућност дубоког даха. Можда постоји аерофагија, која може довести до абдоминалног бола. Против позадини диспнејом може изазвати потресе и хиперкинетицких ознобоподобного и тетаниц грчеве у ногама. Такви пацијенти се понекад погрешно дијагностикован као "диенцепхалиц епилепсије."

[18], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Тхетаниа

Тетанија одражава отворен или прикривен паратхироид инсуфицијенција (хипопаратхироидисм) манифестује повећаном синдрома неуромускуларну ексцитабилност. Експлицитни облик је примећена код ендоцринопатхиес и наставља са спонтаним тетаниц грчеви мишића. Хидден форма активира најчешће неурогену Хипервентилатион (на слици стални или пароксизмалном поремећаја психо-вегетативне) и манифестује парестезије у екстремитетима и лицу, као селективни мишићима грчеве ( "карпопедалние грчеви", "акушер рука"). Карактеришу емоционалне и вегетативне поремећаје, као и друге симптоме психогеног болести (диссомницхеские, тсефалгицхеские и други). У тежим случајевима може доћи до грч Лоцкјав и других мишића, као и укључивање мишића леђа, дијафрагма, па чак и гркљан (ларингеални спазам). Цхвостек детецтед симптома и симптома Троуссеау Бансдорфа и друге сличне симптоме. Карактеристичан је и низак ниво калцијума и повишени садржај фосфора у крви. Али постоји и нормоцалцемична тетани. Позитиван ЕМГ тест је откривен за латентну тетанију.

Неопходно је искључити болести паратироидне жлезде, аутоимуне процесе, психогене поремећаје нервног система.

Рана дискинезија

Еарли дискинезије (акутно дистонички реакције) односи неуролептични синдрома испољава мање генерализовани дистонички грчеви суочавају више мишића, језик, врат, аксијални мишића: оцулогириц кризе блефароспазам, тризмус, принудна отварање уста, напад језичак, или увијања тортиколлис језика, опистхотонус кризе, псевдосааламови напада. Око 90% акутних дистонички реакција јављају у првих 5 дана неуролептицима терапије, са 50% свих случајева - у првих 48 сати ( "синдром 48 сати" акутна дистонија чешћи код млађих одраслих особа (углавном мушкараца) Она добро реагује на медицинску корекције .. Холинолитиками било спонтано нестаје након престанка антипсихотик. Привремена веза са увођењем неуролептицима синдрома чини дијагноза није тешко.

[26], [27], [29], [31], [32], [33], [34], [35]

Напади хемибализма са исхемијским инфарктима или ТИА

Трансиент хемибализам могу се уочити у случајевима исхемије утичу на субталамусни нуклеус и појављују пролазни напад крупноразмасхистих трохејски и балистичке покрете на супротне стране тела ( "хемибализам-хемицхореа"). Хемибализам се често повезује са смањеним мишићног тонуса у погођеним удовима. Генерално, овај синдром такође, описан у лезија репу језгра, глобус палидуса, прецентрал гирус или тхаламиц језгара (исхемијских инфаркта, тумора, артериовеноус малформација, енцефалитис, системски лупус еритематозус, ХИВ инфекција, повреде главе, демијелинацијом, туберозном склерозом, хипергликемије, калцификацију базалних ганглија као сиде леводопатерапии симптом Паркинсонове болести, као компликација тхаламотоми).

[38], [41], [42], [43]

Прелазна атаксија

Прелазна атаксија понекад може имитира пролазну хиперкинезу. Такви атаксија могу бити јатрогена (нпр у лечењу фенитоин) са енцефалитис код деце, ау неким наследним болестима (епизодна типе атаксија И, тип ИИ, епизодичне атаксија, Хартнупа болести, уринарне болести јаворов сируп, пируват дехидрогеназе). Код одраслих особа изазива периодичне атаксија може бити интоксикације лекова, мултипла склероза, пролазни исхемични напад, компресија повреда у форамен магнум, прекидима опструкција коморског система.

Психогена хиперкинеза

За диференцијалну дијагнозу психогених и органских хиперкинезија, а

1. позитивна дијагноза психогених моторичких поремећаја и
2. Искључење органске хиперкинезе.

За решавање ових питања, важних евиденцију о свим нијансама у клиничком сликом, а у хиперкинезије нужно процењује 4 фактора: мотор за цртање, хиперкинетички динамика, као и његове околине, и курса синдромском болести.

Формални критеријуми за клиничку дијагнозу било које психогене хиперкинезе су следећи: нагли почетак са јасним провокативним догадјајима; више мотних поремећаја; Променљиве и контрадикторне моторне манифестације, које варирају током једног прегледа; моторне манифестације не одговарају познатим органским синдромологијама; покрети се повећавају или постају примамљивији када је испитивање усредсређено на погођен део тела и, напротив, покрети се смањују или заустављају када се пажња одвија; хиперексклузија или прекомерне почетне реакције; патолошки покрети (хиперкинези) реагују на плацебо или сугестију, идентификују се повезани псеудосимптоми; моторни поремећаји се елиминишу психотерапијом или се прекидају када пацијент не сумња да га посматрају. Код сваког појединачног психогеног хиперкинетичног синдрома (тремор, дистонија, миоклонус, итд.) Постоје неке додатне спецификације дијагностичких нијанси на којима не живимо овде.

Пошто критеријуми диференцијална-дијагностички може користити такву Карактеристике хиперкинезије као промена његов интензитет утичу емоционалним стимулансима, мења ниво свести, хипнотички сугестије, амобарбитал натријум ослобађање, пријем алкохола, промене телесне положају или њихових делова, осцилације озбиљности хиперкинезија као "Лоши" и "добри" дани.

Поред "сцене насилних покрета" такође може да обухвата неке од појава повезаних са спавањем: добар ноћни миоклонија (код беба), иактатсииа ( "свинг"), синдром немирних ногу, периодичне кретње удова током спавања (и других сличних синдрома). Близу понашања у синдрому ноћних страхова, сомнамбулизма.

Неке варијанте стереотипних (и, евентуално, афективно-респираторних напада) такође могу бити укључене у ову групу.