Анализа антиконвулзаната код деце са симптоматском епилепсијом

Епилепсија је била и остаје изузетно важан медицински и друштвено значајан проблем педијатријске неурологије. Према неким ауторима, просечна годишња инциденција епилепсије у економски развијеним земљама свијета износи 17,3 случајева на 100 хиљада људи годишње. Преваленца епилепсије у свијету износи 5-10 случајева на 1000 становника. У земљама ЗНД, укључујући и Украјину, овај показатељ је у опсегу од 0,96-3,4 на 1000 становника.

Епилепсија има свеобухватан негативан утицај на децу која пате од ове болести, узрокујући значајна ограничења која им не дозвољавају да се у потпуности реализују у различитим сферама живота. Према томе, један од најважнијих проблема је терапија епилептичких поремећаја како би се постигла ремиссион и побољшао квалитет живота пацијената.

Циљ студије је био да се утврди ефикасност антиепилептичке терапије код деце са симптоматском епилепсијом.

Уочили смо 120 деце старости од 1 до 17 година са симптоматском епилепсијом. Сви пацијенти су прошли клиничку студију; анамнеза, неуролошки преглед; ЕЕГ, дуготрајни мониторинг ЕЕГ-а у будности, ЕЕГ спавање, магнетна резонанца (МРИ) или (и) неуросонографија, консултације сродних специјалиста. Да би се проверила дијагноза, коришћена је следећа медицинска документација: индивидуална амбулантна картица, болничко пражњење, додатни истраживачки методи.

Пацијенти укључени у студију примили су карбамазепин, валпроат, ламотригин, топирамат, фенобарбитал и бензодиазепине. На почетку прегледа 75 од 120 болесника добило је монотерапију и 45 - полиатерапију, у којој су два лијека узимала 43 пацијента и три антиконвулзива - 2 пацијента.

Избор антиконвулзивима у нашој студији је спроведена у складу са препорукама Међународне Лигу против (ИЛАЕ 2001-2004) са клиничким манифестацијама и ЕЕГ подацима из позиције "доказима лек на бази".

Етиологија епилепсије у 45 болесника (37,5%) је повезан са перинаталног факторима у 24 болесника (20%) - са урођеним абнормалностима развоја мозга у 14 болесника (11,7%) - са повредом мозга и 5 пацијената (4.1%) са туберозном склерозом, код 31 болесника (26.7%) са заразним болестима нервног система. Пацијенти међу етиолошким факторима превладали перинаталне ЦНС лезије.

Када се анализирају медицинску историју пацијената са симптоматске фокуса епилепсије је показала да је болест је дебитовао као дете у 26 пацијената (22%), у раном детињству - у 35 пацијената (29%), крајем детињства - у 47 пацијената (39 , 5%), у пуберталном добу - код 8 пацијената (6,5%), код адолесценције - код 4 пацијента (3%). У већини пацијената епилепсија се често дебитовала у касном детињству.

Фенобарбитал је дат дјеци од 1 до 10 година. Међу пацијентима који узимају карбамазепин, препарате валпроинске киселине и топиромата, најзаступљеније су биле подгрупе пацијената старосне доби од 7 до 10 година и ране адолесценције (11 до 14 година). Најзаступљенија је била подгрупа адолесцентних пацијената (15 до 17 година) у узорку пацијената који су примали ламотригин.

У току студије анализирана је ефикасност антиепилептичких лекова у студијској групи пацијената. Проценат је израчунат од укупног броја пацијената који узимају одређени лек. У процени ефективности антиконвулзивне терапије процијењени су сљедећи показатељи: ремиссион, смањење епилептичних напада за више од 50%, смањење епилептичних напада за мање од 50%, повећана учесталост напади и недостатак ефекта. Позитиван резултат био је ремиссион + смањење епилептичних напада за више од 50%, негативно - неефикасност терапије (повећана учесталост напада + без ефекта).

При узимању лекова:

• барбитурати код 1 пацијента старосне доби од 1 до 3 године, ремиссион је постигнут, ефекат терапије барбитуратом је одсутан код 2 предшколског и раног школског узраста;
• бензодиазепин у 2 (28.8%) пацијената узраста од 4 до 10 година остварен је клиничку ремисију епилепсије у 1 (14.3%) пацијената честе нападе основношколског узраста, а у 4 (57,1%) болесника, ефекат терапија са бензодиазепинима је одсутна. Клоназепам је једнако неефикасан у употреби у свим старосним групама;
• царбамазепине ин 22 (44%) болесника остварио потпуну ремисију клиничког епилепсије код 2 (4%) пацијената са честим епизодама, и 26 (52%) пацијената ефекат третмана са карбамазепин одсутан. У свим случајевима честих напада, карбамазепин се постепено повлачи;
• валпроинска киселина код 23 (50%) пацијената, постигнута је клиничка ремисија код 3 (6,5%) пацијената, чија су примјена постала чешћа, а код 20 (43,5%) пацијената је био отпоран. Валпроати су били мање ефикасни када се користе у групама деце од 7 до 10 година и од 11 до 14 година - 6 (13%) пацијената, 4 до 6 година и 15 до 17 година - 5 (10,9%) пацијената . Највећа ефикасност валпроата је примећена у групи од 1 године до 3 године - код 5 од 6 пацијената укључених у ову групу, постигнута је ремисија; Ламотригин је имао значајан позитиван ефекат - 12 (85,7%) пацијената је постигло потпуну клиничку ремисију епилепсије, код 25 (14,3%) пацијената није било ефекта терапије ламотригином. Ламотригин је био неефикасан у употреби у групи деце старости од 15 до 17 година - код 2 (14,3%) пацијената;
• (код 70% пацијената) постигнута потпуна клиничка ремисија епилепсије, код 1 (2,1%) пацијената, напади су постали чешћи, 13 (27,7%) пацијената је остао отпоран на терапију. У групи деце од 1 до 3 године, 4 (8,5%) пацијената су постигле ремисију, један пацијент је имао отпорни курс. У предшколској старосној групи, ремисија је постигнута код 7 (14,9%) пацијената, код 3 (6,9%) пацијената број епилепсија је смањен за мање од 50%. У групи деце старосне доби од 7 до 10 година, ремиссион је постигнут код 7 (14,9%) пацијената, 4 (8,5%) пацијената су отпорни на терапију. У групи деце од 11 до 14 година, ремиссион је постигнуто код 9 (19,1%) пацијената, код 2 (4,3%) пацијената није било могуће постићи потпуне олакшање напада. У адолесценцији, 6 (12,8%) пацијената доживело је ефикасност топиромата, а 4 (8,5%) пацијената имало је отпоран курс. Тако је топиромат био једнако ефикасан у његовој употреби у свим старосним групама.

У обављању анализа корелације је показала да има највећи ефекат карбамазепина у старосној групи 4-6 година у темпоралне епилепсије режња, повреда мозга као етиолошки фактор, појаве крајем детињства; валпроат - у старосним групама 1-3 година и 7-10 година са потиљачне и паријеталног епилепсије, урођених аномалија и перинаталног оштећења, као етиолошки фактор, почетком у раном детињству; ламотригин - у старосној групи 11-14 година са фронталним епилепсије неуроинфецтионс као етиолошки фактор, почетком у предсезони и пубертета; топирамат - у свим старосним групама у темпоралног режња епилепсије, урођених аномалија, перинаталних лезија и туберозном склерозе као етиолошки фактор, почетком у детињству и касније у детињству.

Така, у току антиепилептичне анализе терапије показала да већина пацијената узимање карбамазепин, валпроат и топиромат. Максималан Позитиван ефекат (ремисија и смањење напада више од 50%) у антиепилептичне терапије забележено приликом преузимања карбамазепин у старосној групи 4-6 године, узимајући валпроат - у групи од 1-3 година, ламотригин - у групи 11-14 година, топиромата - у групи 7-10 и 15-17 година.

В. В. Салникова, ванр. О. У. Сухоносова, С. Н. Коренев. Анализа антиконвулзаната код деце која болују од симптоматске епилепсије // Интернатионал Медицал Јоурнал Но. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]