Социјална фобија

Термин "фобија" значи ирационалан страх од одређених предмета, околности или ситуација. Фобије су класификоване по природи предмета или ситуација које изазивају страх. ДСМ-ИВ идентификује три врсте фобија: агорафобију , која је блиско повезана са паничним поремећајем, специфичним фобијама и социјалним фобијама , или социјалном фобијом.

[1], [2], [3], [4]

Патогенеза

У поређењу са паничним поремећајем, патогенеза социјалне фобије је много мање истражена. Највећи део истраживања посвећен је потрази за биолошким маркерима паничних поремећаја код пацијената са социјалном фобијом. Ове студије откриле су блиску везу између паничних поремећаја и социјалне фобије, како код појединачних пацијената, тако и на нивоу њихове породице.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Биолошки маркери паничних поремећаја

За низ биолошких показатеља, пацијенти са социјалном фобијом заузимају средњу позицију између пацијената са паничним поремећајем и ментално здравих особа. Тако, код пацијената са социјалном фобијом, примећена је интензивнија реакција анксиозности као одговор на инхалацију угљен-диоксида него код здравих особа, али мање интензивна него код болесника са паничним поремећајем. Код пацијената са социјалне фобије такође приметио Смоотхинг криву секрецију хормона раста када се примењује клонидин, али озбиљност ове појаве, они заузимају средњу позицију између здравих особа и пацијената са паничним поремећајем. Иако вегетативне теорије предвиђају јачање срчаног реактивност као одговор на друштвене стимулусе, резултати прелиминарних студија указују супротно - код пацијената са социјалне фобије показују редукцију срчаног реактивности када су изложени друштвеним стимулусе. Резултати неуроендокриних тестова указују на дисфункцију серотонергичког система у друштвеној фобији; међутим, потребна су даља истраживања да би се упоредили ови показатељи код здравих особа, пацијената са паничним поремећајем, социјалним фобијом и великом депресијом.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Посебне промене у друштвеној фобији

Генеалошке и дуготрајне проспективне студије указују на врсту преноса социјалне фобије, што се може приписати јединствености саме болести. Заиста, социјална фобија има најранији дебео свих анксиозних поремећаја, у већини случајева манифестованих у адолесценцији.

Темперамент у детињству и друштвена фобија

Постоје вјеродостојни подаци о односу између поремећаја анксиозности и задржаног понашања у непознатом стању. У новој ситуацији, нарочито у присуству других, смањила се деца са посебним типом темперамента. Ова деца се не усуђују дуго да разговарају са странцем, не учествују у групним играма, изрази лица су сакривени - све то подсећа на манифестације социјалне фобије. Студије показују да задржано понашање има јаке генетске корене, иако је подложан утицају спољашњих фактора. Претпоставља се да је задржано понашање резултат аномалално ниског прага ексцитације амигдала, али постоје само индиректни докази ове претпоставке. Очигледно, веза између задржаног понашања и социјалне фобије није толико недвосмислена. Постоје докази да је задржано понашање блиско повезано са паничним поремећајима него са социјалном фобијом. Без обзира на то, подаци о односу између ниског темпераментног понашања у раном детињству и социјалној фобији адолесцента настављају да се акумулирају.

Функционална асиметрија мозга

Претпоставља се да је асиметрија функција предњих лобова повезана са карактеристикама понашања. Са доминацијом фронталног режња десне хемисфере особе у стресне ситуације (укључујући и социјалне ситуације) често бирају пасивно стратегију понашања, док у левом фронталном режњу људи појачану активност бира активне стратегије превладавања. У деци са ограниченим понашањем превладава десни предњи реж, који предетерминира избор пасивне стратегије. Главно ограничење те теорије је његов недостатак специфичности - он се примјењује не само на социјалну фобију, већ прије објашњава предиспозицију за широк спектар анксиозности и афективних поремећаја.

Фазе

Социјална фобија обично се јавља током адолесценције и адолесценције. Генерализовани облик има тенденцију да буде хроничан, иако, као и код других поремећаја анксиозности, у овом погледу нема довољно доказа за проспективне епидемиолошке студије. Обе ретроспективне епидемиолошке и проспективне клиничке студије показују да социјална фобија током година може имати изузетно неповољан утицај на различите сфере пацијентовог живота - студије, рада, друштвеног развоја.

[21]

Дијагностика социјална фобија

• Изражени или упорни страх од постојања у једној или више друштвених ситуација које карактерише присуство странаца или могућа привлачност пажње других. Пацијент се плаши да ће наћи свој страх или поступити на такав начин да се нађе у неугодној или понижавајућој ситуацији. Напомена: деца треба да имају одговарајући развој друштвених односа са познатим људима, а анксиозност треба да настане када комуницира не само са одраслима, већ и са вршњацима.
• Када уђете у застрашујућу друштвену ситуацију, он скоро увек има анксиозност која може да изгледа у ситуацијском или условно ситуационом предиспонираном паничном нападу. Напомена: код дјеце која се баве странцима, анксиозност се може изразити у плакању, изливима иритације, бледости или крутости.
• Пацијент разуме да су његови страхови претерани и нерационални. Напомена: овај знак не постоји код деце.
• Пацијент настоји да избегне ситуације комуникације или јавног говора који изазивају његов страх, или покушава да превазиђе интензивну анксиозност и неугодност.
• Избегавање, узнемирени предвиђање, или нелагодност у застрашујућим ситуацијама пацијента дијалога или представа значајно угрозити своје активности свакодневног живота, послу, у школи, друштвеним активностима, односи са другим људима, или самог присуства фобију узрока означен анксиозност.
• Код особа млађих од 18 година, симптоми треба да наставе најмање 6 месеци.
• Страх и избегавање не изазвана директним физиолошких ефеката егзогених агенаса (укључујући лекове, аддицтиве, или дрога) или уобичајеним болести и може боље објаснити присуством других менталних поремећаја (панични поремећај са или без агорафобије, раздвајање анксиозни поремећај, БДД , општи развојни поремећај или шизоидни поремећај личности).
• Ако постоји честа болест или неки други ментални поремећај, страх, квалификована критеријум А се не односи на њих (нпр, страх од муцања није изазвана тремор код Паркинсонове болести или да детектује патолошки страх навика у исхрани у анорексије нервозе или булимни).

Ако се у већини социјалних ситуација јавља страх, дијагностикује се генерализовани тип социјалне фобије (социјална фобија може бити праћена поремећајем личности фобије)

Дијагноза социјалне фобије захтева интензивну анксиозност, која може попримити облик ситуационих напада панике у ситуацијама када је пацијент приморани да се укључе у комуникацији, јавно обављати одређене радње и могу бити у центру пажње или незгодан положај. Страх може настати само у посебним ситуацијама (на примјер, ако је потребно, пише, једе или говори у присуству других) или има нејаснији општи карактер у облику страха од конфузије са неким. У ДСМ-ИВ постоји посебан генерализовани тип социјалне фобије, у којем се пацијент плаши већине друштвених ситуација. Такви људи се плаше да ступе у комуникацију у различитим ситуацијама, учествују у јавним догађајима, плаше се да ступе у контакт са представницима власти. Дијагноза социјалне фобије захтева да страх или ометање живота пацијента или изазове озбиљне нелагодности; такође је неопходно да пацијент препозна претераност и ирационалност његових страхова и да избегне друштвене ситуације или да тешко превазиђе његову неугодност.

Многи људи, док су у друштву, доживе одређени степен анксиозности или срамоте, који, међутим, не испуњавају критеријуме социјалне фобије. Резултати социолошких истраживања показују да више од једне трећине популације сматра да у социјалним ситуацијама доживљавају значајнију анксиозност од других људи. Међутим, таква анксиозност је знак друштвене фобије само ако она омета реализацију зацртаних акција или узрокује озбиљне нелагодности у њиховој имплементацији. Код људи са специфичнијим облицима социјалне фобије, страх је повезан само са одређеним друштвеним ситуацијама. На пример, страх од јавног говора може бити тако изражен да ће отежати испуњавање професионалних обавеза - ово је једна од најчешћих варијанти одређене друштвене фобије.

Као и сви поремећаји анксиозности, социјална фобија се често комбинује са другим анксиозним и афективним поремећајима. Највећу пажњу привлачи веза друштвене фобије са паничним поремећајем и великом депресијом. Постоји веза између друштвене фобије и поремећаја злоупотребе дрога и поремећаја послушности код деце.

[22], [23], [24], [25]

Диференцијална дијагноза

Пацијенти могу пронаћи симптоме социјалне фобије у различитим околностима. Један од најкарактеристичнијих сценарија је да се пацијент не носи са послом или се не може прилагодити друштвеном окружењу, јер он не може да испуни одређене задатке или задатке. Други сценарио, мање карактеристичан за социјалну фобију, је да пацијент има озбиљну потребу да има пријатеље или породицу, али не може превазићи друштвену изолацију.

Пошто друштвену изолацију могу бити узроковане различитим менталним болестима, дијагноза социјалне фобије у таквим случајевима је прилично тешка. Посебне тешкоће су узроковане диференцијалном дијагнозом социјалне фобије и агорафобије, јер су оба поремећаја повезана са страхом од ситуације загушења. Кључна разлика је правац страха. Пацијенти са социјалном фобијом плаше се да дођу у контакт са људима, болесници са агорафобијом се плаше да не комуницирају са људима, али се плаше да се нађу у ситуацији из које је тешко изаћи. Осим тога, у неким ситуацијама, пацијенти са агорафобијом се осећају мирније у присуству других људи, ако они због специфичности мјеста боравка нису у могућности да их спрече да изађу. Док социјална фобија пацијентима избегава сваку комуникацију.

Потешкоће се јављају иу диференцијалној дијагнози социјалне фобије са социјалном изолацијом узроковану великом депресијом или раним манифестацијама психозе. У овом случају треба имати на уму двије ствари. Прво, социјална изолација у друштвеној фобији узрокована је анксиозношћу и страхом повезаним са социјалним ситуацијама, док су пацијенти са депресијом или психозом у развоју закључани сами из других разлога. Друго, у симптоми социјалне фобије су ограничена на бол повезан са друштвеним ситуацијама, док други поремећаји социјална искљученост је у пратњи друге психопатологије, не специфично за социјалне фобије.

За разлику од паничног поремећаја, социјална фобија ретко захтева диференцијалну дијагнозу соматогенских анксиозних поремећаја. Секундарни поремећаји анксиозности обично се јављају у позадини озбиљних соматских симптома и нису повезани са одређеним социјалним ситуацијама. Ипак, као и код дијагнозе паничног поремећаја, пацијенти са манифестацијама социјалне фобије требају детаљну историју и темељни физички преглед.

[26], [27], [28], [29], [30],