Херпетични кератокоњунктивитис и кератитис код деце

Примарни херпетични кератокоњунктивитис се развија у првих 5 година живота детета након примарне инфекције вирусом херпес симплекса. Болест је чешће једнострана, са дугим и успореним путем, склона релапсу. Она се манифестује у облику катаралног или фоликуларног коњунктивитиса, мање често - везикуларно-улцеративног. Одвојива је лагана, слимаста. Карактеристични лезије понављајуће херпетична везикула са последичном формирања ерозија или улкуса коњуктивитиса и ивице века, покривен меке филмове, без укидања ожиљака. Могуће су тешке системске манифестације херпетичне инфекције, на пример енцефалитис.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Герпетические кератити

На развој клиничке слике болести претходи хипотермија, фебрилни услови; није карактеристична за лезије слузнице и коже очних капака; по правилу, једно око је погођено. Постоји смањење осетљивости рожњаче, спора регенерација жаришта, слаба тенденција на неоплазу судова, тенденција поновног појаве.

Херпетичка кератитис Епитхелиал (најчешћи тип очних - 36,3%): дрво (везикулозни, стелатним, место) са дрвета попут лезија строме картообразни. Најранији знаци вирусног епителијског оштећења на рожњачу су тачкасте епителне опацитет или мале везикуле. Спајање, мехурићи и инфилтрати представљају неку врсту црта дрвета.

Херметски кератитис стромални је мање познат, али се наводи на озбиљнију патологију. У одсуству улцерације, може бити фокална, с локализацијом једне или више жаришта у површним или средњим слојевима стене рожњаче. Са стромалним кератитисом, запаљен процес васкуларног тракта скоро увек наступа са појавом преципитата, зглобова Десцеметове мембране.

За дискоидни кератитис карактерише формирање округлог инфилтрата у средњим слојевима строма у централној зони рожњаче. Када су важни у диференцијалној дијагнози Диск-херпетична кератитис пресент две карактеристике: присуство талога (понекад слабо видљив због едема рожњаче) и брзог терапијског ефекта глукокортикоида.

Херпетски чир рожњаче може бити исход било ког облика офталмохерапа када се некротични процес протеже дубоко у стому рожњаче уз настајање дефекта ткива. Херпетски чир је класификован као озбиљна болест, коју карактерише мршав курс, смањење или недостатак осетљивости рожњаче, а повремено и бол. Када је везана бактеријска или гљивична инфекција, чир напредује насилно, продубљује се све док рожња није перфорирана. Исход може бити формирање спојеног стомака са пао ирисом или пенетрацијом инфекције унутар, ендофталмитисом или панопталмитисом, након чега следи смрт очију.

Са херпетичким кератоваитисом, постоје појаве кератитиса (са или без улцерације), али преовлађују знаци лезија васкуларног тракта. Карактерише се присуством инфилтрата у различитим слојевима стене рожњаче. Уколико дође до улцерације, он искористи најраспространије слојеве рожњаче; обратите пажњу на дубоку оклопу Десцеметове шкољке, нагло се нагиње, испразни у предњој комори, новоформирана посуда у ирису, задња синехија. Често се развија буллоус кератоиридоцицлитис са појавом блистера и ерозија у епителном поклопцу, повећан интраокуларни притисак у акутном периоду болести.

Лечење герпетичног кератокоњунктивитиса и кератитиса

• Антихерпетички лекови (ацикловир у форми офталмичне масти 5 пута у првим данима и 3-4 пута у наставку).
• Интерферони (офталмофон) или интерфероногени (аминобензоична киселина) 6-8 пута дневно (ефикаснија комбинација топикалне примене ацикловир и интерферона).
• Антиалергијска (кетотифен или олопатадин Кромоглицинска Киселина), 2 пута дневно, а антиинфламаторне лекове (диклофенак, индометацин), 2 пута дневно топикално.

За херпетични кератитис додатно:

• мидриатики (атропин);
• стимулатори регенерације рожњаче (таурин, декспантхенол 2 пута дневно);
• лекови који замењују течност (хипромелоза + декстран 3-4 пута дневно, натријум хијалуронат 2 пута дневно).

Да би се спречила секундарна бактеријска инфекција - пиклозидин или фусидна киселина 2-3 пута дневно.

Са израженим едемом рожњаче и очне хипертензије примењују се:

• Бетаксолол (Бетоптик), капљице за очи 2 пута дневно;
• Бринзоламид (азопт), капљице за очи 2 пута дневно.

Локална употреба глукокортикоидних лекова је неопходна за стромални кератитис и контраиндикована је у кератитису уз улцерацију рожњаче. Могуће их је користити након епителизације рожњака у циљу убрзавања ресорпције инфилтрације и формирања још бољих опијености рожњаче. Безбедније је започети инсталације са ниским концентрацијама дексаметазона (0,01-0,05%), које се припремају ек темпоре или додају лек за парабулбарне ињекције.

У зависности од тежине и тежине процеса, системски антивирусни лекови (ацикловир, валацикловир) у таблетама и за интравенозну примену користе се и системски антихистаминици.