Егзофталмос

Егзофталмос је прекомерно предње померање ока узроковано ретробулбарном лезијом или (ређе) плитком орбитом. Асиметрија код протрузије ока се најбоље види прегледом пацијента одозго и отпозади.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци егзофталмуса

Правац проптозе може указивати на основну болест. На пример, лезије које се налазе унутар мишићног инфундибулума, као што су кавернозни хемангиоми или тумори очног нерва, доводе до аксијалне проптозе, док лезије које се налазе изван мишићног инфундибулума обично доводе до дислоциране проптозе, чији је правац одређен локацијом лезије.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми егзофталмуса

Егзофталмос се класификује као аксијални, једнострани или обострани, симетрични или асиметрични и често је трајан. Тешки егзофталмос може ометати затварање капака, што доводи до експозиционе кератопатије и улцерације рожњаче.

Лажни егзофталмос (псеудоегзофталмос) може се јавити код асиметрије лица, једностраног увећања очне јабучице (са високом миопијом или буфталмосом), једностраног повлачења капка или еофталмоса на супротној страни.

Дијагноза егзофталмуса

Тежина егзофталмуса се мери пластичним лењиром примењеним на спољашњу ивицу орбите или Херијеловим егзофталмометром опремљеним огледалима у којима су видљиви врхови рожњаче и примењена је посебна скала. Идеално би било да се мерења врше у два положаја: гледајући горе и гледајући доле. Вредности веће од 20 мм указују на присуство егзофталмуса, а разлика у протрузији ока од 2 мм је сумњива без обзира на апсолутну вредност егзофталмуса. Егзофталмус се дели на благи (21-23 мм), умерени (24-27 мм) и тешки (28 мм и више). Треба узети у обзир ширину палпебралне фисуре и евентуални лагофталмус.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење егзофталмуса

Приступ лечењу егзофталмуса је контроверзан. Неки предлажу рану декомпресивну хирургију, док други саветују да се прибегава хируршкој интервенцији тек након што се конзервативне методе лечења егзофталмуса покажу као неефикасне или недовољне.

1. Системска употреба стероида је индикована за брзо растући егзофталмус са синдромом бола у фази едема, ако нема контраиндикација (на пример, туберкулоза или пептични улкус).
   • Орални преднизолон (почетна доза 60-80 мг дневно). Нелагодност, хемоза и периорбитални едем обично нестају у року од 48 сати, затим се доза стероида постепено смањује. Максимални резултати се виде након 2-8 недеља. Идеално, терапија стероидима треба да се заврши у року од 3 месеца, иако може бити потребна терапија одржавања ниским дозама током дужег времена;
   • интравенски метилреднизолон (0,5 г у 200 мл изотоничног физиолошког раствора током 30 минута). Поновити после 48 сати. Ово може бити ефикасно и обично се препоручује за компресијску оптичку неуропатију. Међутим, постоји ризик од кардиоваскуларних компликација, па је неопходно терапијско праћење.
2. Радиотерапија је алтернатива када су стероиди контраиндиковани или неефикасни. Ефекат се обично јавља у року од 6 недеља и максималан је за 4 месеца.
3. Комбиновани третман са радиотерапијом, азатиоприном и ниским дозама преднизолона може бити ефикаснији од употребе само стероида и радиотерапије.
4. Хируршка декомпресија може се користити као примарна метода или када су конзервативне методе неефикасне (на пример, код деформишућег егзофталмуса у фази фиброзе). Декомпресија, која се често изводи ендоскопски, може бити следећих врста:
   • двозидна - антрално-етмоидна декомпресија са уклањањем делова доњег и задњег дела унутрашњег зида. Овим се постиже смањење егзофталмуса за 3-6 мм;
   • трослојна - антрално-етмоидна декомпресија са уклањањем спољашњег зида. Ефекат је 6-10 мм;
   • четворозидна - трозидна декомпресија са уклањањем спољашње половине орбиталног свода и већине главне кости на орбиталном врху. Ово омогућава смањење егзофталмуса за 10-16 мм, стога се користи у случајевима тешког егзофталмуса.