Екосфтальм

Екопхтхалмос је прекомерно померање ока антериорно, узроковано повредом ретробулара или (ријетко) плитком орбити. Асиметрија ока се боље види када се испита пацијента одозго и изнад.

[1], [2], [3]

Узроци егзофалма

Правац егзофалма може указати на могућу болест. На пример, лезије локализоване у мишићном левку попут кавернозна хемангиома видног живца или тумор, што доводи до акиал егзофталмус и лезија локализован мишићни Левак егзофталмус обично доводи до оффсет правац који одреди формирање локализације.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Симптоми егзофталма

Екофтхалмос су подељени на аксијалне, једностране или двостране, симетричне или асиметричне и често су константне. Изражени егзофалмос може спречити затварање капака уз развој експозиције кератопатије и улцерације рожњаче.

Фалсе егзофталмус (псевдоекзофталм) могу бити на лица асиметрије, једнострано повећати ока (са високим кратковидости и бупхтхалмос), једнострано увлачење еиофталме века или са супротне стране.

Дијагноза егзофталума

Интензитет мери егзофталмус пластичну лењир везан на спољашњој ивици орбите или преко егзофталмометрија Хериел, уоквирено огледала у којима посебна скала и графички видљиве темена рожњаче. У идеалном случају, мерења треба вршити на две позиције: када гледате горе и доле. Вредности веће од 20 мм указују на присуство егзофталмус, а разлика у очима једног појаве од 2 мм је сумњив, без обзира на апсолутне вредности егзофталмус. Екопхтхалмос је подељен у светло (21-23 мм), средње (24-27 мм) и изразито (28 мм или више). У исто време треба узети у обзир и димензије ширине ока и било које лалоптхалмије.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечење егзофалма

Приступ третману егзофталама је контрадикторан. Неки нуде операцију декомпресије у раним данима, други саветују да се прибегавају операцији тек након што се конзервативни методи лечења егзофалмома показали неефикасним или недовољним.

1. Системска употреба стероида назначена је ексогалмусом који се брзо развија са синдромом бола у фази едема, уколико не постоје контраиндикације (на пример, туберкулоза или болест пептичких улкуса).
   • Унутар преднизолона (почетна доза од 60-80 мг дневно). Смањење нелагодности, хемозе и периорбиталног едема се обично јавља у року од 48 сати, а онда се доза стероида постепено смањује. Максимални резултат се примећује после 2-8 недеља. У идеалном случају, терапија стероидом треба да се заврши у року од 3 месеца, иако дугорочно одржавање терапије са ниским дозама може бити потребно;
   • интравенозно метилнреднизолон (0.5 г на 200 мл изотоничног раствора физиолошког раствора у трајању од 30 мин). Понови после 48 сати. Ово може бити ефикасно, обично се препоручује за неуропатију компресије. Међутим, постоји ризик од компликација од кардиоваскуларног система, тако да је неопходна терапијска контрола.
2. Радиотерапија је алтернатива са контраиндикацијама за стероиде или њиховом неефикасношћу. Ефекат се обично манифестује у року од 6 недеља, а максимум постаје 4 месеца.
3. Комбиновани третман са радиотерапијом, азатиоприном и преднизолоном у малим дозама може бити ефикаснији од употребе стероида и само радиотерапије.
4. Хируршка декомпресија може да делује као примарна метода или у неефикасности конзервативних метода (на пример, са дисфигурираним егзофалмом у стадијуму фиброзе). Декомпресија, која се често изводи ендоскопски, је од следећих типова:
   • двострука - антрал-етмоидална декомпресија са уклањањем секција доње и задње стране унутрашњег зида. Ово смањује егзофалме за 3-6 мм;
   • трозидна - антрал-етмоидална декомпресија са уклањањем спољашњег зида. Ефекат је 6-10 мм;
   • четвоозидна - трозочна декомпресија са уклањањем спољашње половине орбиталног лука и већином главне кости на врху орбите. Ово омогућава смањење ексопхтхалмоса за 10-16 мм, тако да се користи са израженим егзофалмом.