Овисност о никотину и никотину

Ментални поремећаји и поремећаји у понашању узроковани употребом дувана (синоними: пушење дувана, зависност од дувана, зависност од никотина, никотинизам) традиционално се сматрају пушењем дувана (епизодним или систематским) и зависношћу од дувана у руској наркологији.

[1],

Узроци никотинска зависност

Почетком КСКСИ века. Пушење остаје прилично честа појава међу становништвом свих земаља света. Тренутно у свијету има 1,1 милијарду пушача, што је 1/3 свјетске популације старије од 15 година. СЗО предвиђа да ће се до 2020. Године епидемија зависности од никотина преселити у земље у развоју, које карактерише недостатак средстава за финансирање програма контроле пушења. У Русији 8 милиона жена и 44 милиона мушкараца пуши, што је 2 пута више у поређењу са развијеним земљама Западне Европе и Сједињених Америчких Држава.

Познато је да је већина људи везана за пушење у детињству и адолесценцији. У земљама са високом преваленцијом пушења, 50-70% деце покушава да пуши. У Русији, проблем пушења дјеце је један од најоштријих. Дјеца почињу пушити у разреду 5-6. Посљедице раног почетка пушења негативно утичу на очекивано трајање живота: ако почнете пушити са 15 година, очекивано трајање живота се смањује за 8 година.

Од социјалних фактора, нерегуларна вежба, позитиван или индиферентан однос према пушењу дувана у породици, недостатак информација о његовој штети, чести сукоби у породици имају значајан утицај на преваленцију зависности од никотина међу ученицима. У настави никотинске овисности међу ученицима важну улогу играју сљедећи образовни фактори: чести сукоби на мјесту студија, потешкоће у прилагођавању студијама у вишим разредима, присутност притужби на погоршање здравља због студијског оптерећења, број необрађених субјеката (више од 7). Најзначајнији фактори биолошког ризика за развој никотинске зависности код школске деце су: пасивно пушење, симптом психосоматске дисоцијације након другог узорка пушења, учестали унос алкохола и одсуство епизодног периода пушења. Ако у настанку никотинске зависности учествује комбинација биолошких, образовних и друштвених фактора, онда је најзначајнија улога пушења дувана код адолесцената углавном социјални фактори.

У настанку и развоју пушења дувана и никотинске зависности школске дјеце, постоје три критична периода. Први период је у доби од 11 година, када се број људи са првим искуством пушења повећава 2,5 пута. Други период одговара старости 13 година, карактеристично је значајно (2 пута) повећање преваленције епизодног пушења. Трећи период је узраст од 15-16 година, док преваленца систематског пушења превазилази учесталост епизодних, број људи са никотинском зависношћу се повећава 2 пута. Чимбеници који доприносе пушењу у дјетињству и адолесценцији укључују женски род, непотпуну породицу, недостатак намјере да се настави студирање након школе, осјећај отуђења од школе и његових вриједности, учестало кориштење алкохола, незнање или неразумијевање здравствених ризика, присуство најмање једног родитеља који пуши, дозволу родитеља за пушење, количину џепарца, посете дискотекама.

Формирање и формирање никотинске овисности одвија се на позадини дјеловања два главна фактора - социјалног и биолошког. Социјални фактор је праћен у облику традиције пушења дувана, а биолошки фактор се одражава на иницијалну индивидуалну реактивност организма на удисање дуванског дима. Интеракција „спољашњих“ и „унутрашњих“ фактора коначно формира развој зависности од пушења дувана. Постоје фактори ризика од три реда. Водећи фактор И ранга је наследна предиспозиција за пушење дувана. Истовремено, они виде непотизам пушења, пасивног пушења, индиферентног или позитивног става према мирису дуванског дима. Фактори ризика другог реда укључују симптом психосоматске дисоцијације, који се манифестује у фази првих тестова пушења дувана. Чиниоци ИИИ ранга укључују преморбидно земљиште. Зависност од дувана обухвата сва три фактора ризика за појаву пушења дувана у позадини микросоцијалне средине са традицијом пушења дувана.

Мотивација за пушење код већине адолесцената се формира на следећи начин: радозналост, пример одраслих и пријатеља, уживање, страх од застарелости, жеља да се држи корак са вршњацима, да се потврде, да подрже компанију, „немају шта да раде“ или „само тако.

Штета од пушења

Бројне студије су показале да пушење узрокује непоправљиву штету за јавно здравље. Медицинске последице употребе дувана обухватају болести кардиоваскуларног и респираторног система, дигестивног тракта и малигних неоплазми различите локализације. Пушење цигарета остаје један од доминантних узрока смрти. Од узрока који се односе на пушење, у Русији сваке године прерано умире до 300 хиљада људи. Здравствене последице пушења цигарета од стране кардиоваскуларног система карактеришу лезије коронарних артерија (ангина, инфаркт миокарда), аорте (анеуризма аорте), церебралних крвних судова и периферних крвних судова. Никотин изазива системски вазоспазам, повећава згрушавање крви услед активације тромбоцита. Већина пушача дувана међу обољењима респираторног система сусреће се са хроничним бронхитисом, високом учесталошћу акутних и хроничних облика упале плућа, емфиземом. Болести дигестивног тракта, које се сматрају последицама употребе дувана, представљају акутни гастритис, чир на желуцу и чир на дванаеснику, са честим рецидивима. Никотин делује као атерогени фактор, што доводи до развоја малигних неоплазми. Према различитим истраживачима, у 70–90% случајева рак плућа се развија као резултат пушења дувана. Удео смрти од малигних тумора изазваних пушењем је прилично висок. Важно је напоменути да је стопа смртности жена од рака плућа због пушења дувана већа од развоја рака дојке. Међу пушачима дувана забележен је значајан проценат малигних тумора усне шупљине, ждрела, једњака, трахеје и ларинкса. Могућа оштећења бубрега, уретера, бешике, цервикса. Око 25% рака желуца и панкреаса повезано је са употребом дувана. Озбиљна медицинска последица употребе дувана је пасивно пушење. Чланови пушачких породица који нису пушачи изложени су високом ризику од развоја рака плућа, кардиоваскуларних болести, дјеца млађа од 2 године су подложна респираторним болестима. Подаци о опасностима пасивног пушења, који повећавају ризик од болести код здравих људи, довели су до забране пушења на јавним мјестима.

Значајна штета узрокована је пушењем производа на женском тијелу. Код жена које пуше, примећује се неплодност, вагинално крварење, поремећаји циркулације у подручју постељице, чешће се развија ектопична трудноћа. Број спонтаних побачаја се повећава за 5 пута у поређењу са женама које не пуше. Постоји већи ризик од прераног рођења (превремено рођене бебе), одложеног порођаја или абрупције плаценте (мртворођенче). Последице излагања фетусу укључују успоравање раста фетуса (смањење висине и тежине при рођењу); повећан ризик од конгениталних аномалија, вероватноћа изненадне смрти новорођенчета се повећава 2,5 пута; могуће последице које утичу на даљи развој детета (ментална ретардација, девијације у понашању).

Патогенеза

Једна цигарета садржи у просеку 0,5 мг никотина (активни састојак дувана. Никотин је сурфактант (психоактивна супстанца) стимулативног ефекта. Поседовање наркогених својстава је зависност, заразна и зависност. Физиолошки ефекти никотина укључују сужавање периферних судова, повећање срчане фреквенције и артеријске артерије притисак, повећана покретљивост црева, тремор, повећано ослобађање катехоламина (норепинефрин и епинефрин), опште смањење метаболизма. Еуфорични ефекат је донекле сличан дјеловању кокаина.Након стимулације мозга долази до значајног пада, све до депресије, изазива жељу да се повећа доза никотина, а такав двофазни механизам је карактеристичан за све наркотичке стимулансе, први стимулативни онда депресивно.

Никотин се лако апсорбује кроз кожу, слузокожу и површину плућа. У пулмонарном начину примене, ефекат на ЦНС страни се појављује већ после 7 с. Свако затезање има посебан ефекат појачања. Тако, ако са 10 димова по цигарети и кад пушите једну кутију цигарета дневно, навика пушења добија око 200 појачања дневно. Одређено време, ситуација, ритуал припреме за пушење приликом понављања је условно-рефлексно повезан са дејством никотина.

Временом се јављају знакови толеранције, који се манифестују слабљењем субјективних осјета уз поновну употребу никотина. Пушачи најчешће наводе да прва јутарња цигарета након ноћне апстиненције има најизраженији освјежавајући учинак на њих. Када особа почне поново да пуши након одређеног периода апстиненције, осетљивост на дејство никотина се обнавља, а он чак може имати и мучнину ако се одмах врати на претходну дозу. Први пут пушачи могу развити мучнину чак и са ниском концентрацијом никотина у крви, док искусни пушачи имају мучнину када концентрација никотина прелази њихов уобичајени ниво.

Негативно појачање повезано је с олакшањем коју појединац осјећа у вези са престанком неугодног осјећаја. У неким случајевима, зависност од никотина се пуши да би се избегли симптоми апстиненције, јер је неопходна потреба за пушењем када падне ниво никотина у крви. Неки пушачи се чак и пробуде усред ноћи да попуше цигарету, што ће вероватно ослободити симптоме повлачења који се јављају на позадини ниског нивоа никотина у крви и прекида сна. Ако се ниво никотина у крви вештачки одржава спором интравенском инфузијом, број пушених цигарета и број димова се смањује. На тај начин, људи могу пушити како би одржали ефекат појачавања никотина или како би избјегли болне сензације повезане с повлачењем никотина или, што је вјеројатније, због комбинације ових узрока.

Често постоји комбинација депресивног расположења (због дистимије или других афективних поремећаја) са никотинском зависношћу, али остаје нејасно да ли депресија предиспонира почетак пушења или се јавља као резултат зависности од никотина. Према неким извештајима, адолесценти са депресивним симптомима често постају зависни од никотина. Депресија се значајно повећава током периода апстиненције од пушења - то се назива једним од узрока рецидива. Повезаност пушења са депресијом указује на способност инхибиције активности моноамин оксидазе (МАО-Б) у не-никотинској компоненти дуванског дима. Степен инхибиције ензимске активности је мањи него код антидепресива - МАО инхибитора, али може бити довољан да изазове антидепресивни (и можда антипаркинсонски) ефекат. Према томе, пушачи који имају склоност ка депресији могу се осјећати боље када пуше, што отежава прекид пушења.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Симптоми никотинска зависност

[9]

Ф17. Акутна никотинска интоксикација

Симптоми који настају због тровања никотином: мучнина, повраћање, прекомјерна саливација и бол у трбуху; тахикардија и хипертензија (рани почетак симптома); брадикардија и хипотензија (касна манифестација), тахипнеја (рани симптом) или респираторна депресија (касна манифестација); миоза; конфузија и импулс (касна манифестација); мидриасис; напади и кома (касније манифестација).

У процесу систематског пушења дувана постепено се формира болест - зависност од дувана, која има своје клиничке карактеристике, динамику развоја, стадијуме и компликације.

[10], [11], [12], [13], [14]

(Ф 17.2) Клиничка слика зависности од никотина

Приказују се синдроми промењене реактивности организма на дејство никотина (промена толеранције, нестанак заштитних реакција уочених током првих узорака дувана, промена у облику конзумације), патолошка жудња за пушењем дувана, синдром апстиненције, синдром промене личности.

Када су први узорци пушења нормални, испољава се токсични ефекат дуванског дима на организам као целину - развија се психосоматска реакција: пад крвног притиска, несвестица, тахикардија, осећај мучнине, тешка вртоглавица, болна мишићна слабост, повраћање, осећај недостатка даха, меланколија, анксиозност, страх од смрти заштитна реакција тела). Људи који су претрпјели сличан облик одговора, по правилу, више не пуше. У другим реакцијама на тело, дувански дим је подељен (симптом психосоматске дисоцијације). Доживљавају лагану вртоглавицу, мирноћу, осећај менталне удобности, истовремено комбиновану са слабошћу мишића, мучнином и повраћањем. Симптом психосоматске дисоцијације, заједно са традицијом микро-социјалног окружења, доприноси пушењу дувана у таквим људима.

Приликом употребе дувана, уочава се повећање толеранције у динамици болести и њеној промени током дана. Након дана пушења од 6-8 сати, отпорност на ефекте дувана следећег јутра нестаје. Због тога многи пушачи описују снажан ефекат прве цигарете. Са сваким наредним пушењем се повећава толеранција.

Главни поремећај који карактерише зависност од дувана је патолошка привлачност пушења дувана, док уздржавање од пушења изазива комплекс психосоматских поремећаја. За већину људи, синдром патолошке жудње јавља се након неколико година од почетка систематског пушења. У другим случајевима, зависност од дувана не јавља се код људи који систематски пуше, формира се навика пушења. Синдром патолошке привлачности пушења дувана је психопатолошки комплексни симптом, укључујући идеаторне, вегетативно-васкуларне и психолошке компоненте.

Присуство менталне, фигуративне или ментално-фигуративне меморије, погледа, жеље да се пуши дуван, које перципирају пацијенти, карактеристична је за компоненту идеатора. Мисли о пушењу постају болно опсесивне, стимулишући потрагу за духанским производима.

Вегетативно-васкуларна компонента се манифестује у виду индивидуалних пролазних симптома: кашаљ, жеђ, сува уста, бол различите локализације, вртоглавица, тремор прстију испружених руку, хиперхидроза, нестабилност крвног притиска, гастроинтестиналне дискинезије.

Ментална компонента је изражена астенична и афективна обољења. Када се суздржавају од пушења, психогене астеничне реакције се јављају са пролазним умором, исцрпљењем, немиром, раздражљивом слабошћу, поремећајима спавања, апетитом, смањеним перформансама, погоршањем здравља. Астеничка или анксиозна субдепресија је карактеристична за афективне поремећаје. Пацијенти се жале на депресију, слабост, сузност, раздражљивост, анксиозност, анксиозност. Изражене манифестације синдрома патолошке жудње за пушењем дувана могу бити представљене илузорним и халуцинантним поремећајима у облику осећаја укуса и мириса дуванског дима.

Синдром патолошке привлачности дуванског дувана у развоју пролази кроз неколико фаза (почетни, формацијски, коначни). У почетној фази, која траје до 1 месец, примећује се симптом психосоматске дисоцијације. Формирана током првих тестова пушења дувана и манифестовала се у различитим правцима менталних и соматских облика одговора на токсични ефекат дуванског дима. Фаза формирања траје до 2-3 године, коју карактерише формирање синдрома патолошке жеље за пушењем дувана уз истовремену дисактуализацију симптома психосоматске дисоцијације. У завршној фази, доминација у клиничким манифестацијама болести синдрома патолошке жеље за пушењем дувана одређује понашање појединца у циљу проналажења дуванског производа и његовог пушења (јавља се на 3-4 години систематског пушења).

[15], [16], [17], [18], [19]

(П17.3) Престанак употребе никотина

Изазива развој синдрома повлачења (АС, синдром депривације), његове манифестације достижу врхунац у 24-28 сати након задњег пушења. То су: анксиозност, поремећај спавања, раздражљивост, нетолеранција, велика жеља за пушењем, ослабљена концентрација, поспаност, повећан апетит и главобоља. Интензитет симптома опада након 2 недеље. Неки симптоми (повећан апетит, потешкоће у концентрацији) могу остати неколико месеци.

Постоје двије врсте протока никотинске овисности: периодичне и трајне. За периодични тип курса постоје лагани периоди током дана, када пацијенти забораве на пушење 30-40 минута. Интензитет пушења дувана са периодичним типом протока - пушење 15 до 30 комада дуванских производа. Стални тип протока карактерише постојање сталне жудње за пушењем дувана, упркос текућим активностима. Код овог типа пацијента пуши током дана од 30 до 60 комада дуванских производа.

Клиничка слика синдрома патолошке жудње за пушењем дувана, типови тијека болести одређују главне облике никотинске овисности описане у литератури: идејне, психосоматске и дисоциране.

За идеаторску форму карактеристична је комбинација идеатора и вегетативно-васкуларне компоненте у структури синдрома патолошке жудње за пушењем дувана код особа са шизоидним особинама у преморбиду. Форма идејала је посебна: рана доб првог узорка пушења дувана (10-12 година), одсуство епизодне фазе пушења, убрзана потреба за систематским пушењем, постепено превазилажење почетне толеранције за 8-10 пута, касни почетак пушења дувана током дана (после 1 4 сата након буђења), рано познавање пушења, периодични тип болести, могућност престанка пушења у периоду од 2-3 месеца до 1 године.

У психосоматском облику зависности од никотина, уочена је комбинација идејне, вегетативно-васкуларне и менталне компоненте у структури синдрома патолошке жудње за пушењем дувана код особа са епилептоидним особинама и преморбидом. Овај облик карактерише релативно касни узраст првог узорка пушења (13-18 година), одсуство епизодне фазе пушења, касни узраст систематског пушења, брзо повећање толеранције са вишком почетних 15-25 пута, рано ујутро пушење (одмах након буђења, на празан стомак), касна свијест о пушењу, стални тип тијека болести, неуспјешни покушаји само-престанка пушења.

Одвојени облик зависности од никотина одликује се присутношћу у структури синдрома патолошке жудње, која се не доживљава на идејном нивоу, жељи да се пуши дуван. Његова манифестација је унутрашња недиференцирана витална витална сензација која се јавља током дугих пауза у пушењу. Локализоване су у различитим деловима тела: у панкреасу, језику, грлу, трахеји, плућима, леђима, лопатама, итд. Рана иницијација пушења (први тест на 8-9 година), периодични тип болести, кратка фаза епизодног пушења карактеристична је за дисоцирану форму. Пушење на празан стомак. Особитост овог облика треба сматрати "треперењем" толеранције, а пацијент може пушити 2-3 цигарете у једном дану без потребе за више, али у другим данима пуши 18-20 цигарета. У поређењу са другим облицима зависности од никотина, откривена је најновија свест о жудњи за дуваном, која се појављује у структури синдрома повлачења. У процесу престанка пушења дувана, ремисије могу трајати од 5 дана до 2-3 мјесеца. Дисоцирани облик карактерише присуство одложеног синдрома повлачења (може се квалификовати као актуализација патолошке жеље за дуваном).

[20],

Комбинована зависност

Пушење је врло уобичајено међу овисницима о алкохолу, кокаину или хероину. Будући да је никотин легална супстанца, многи програми третмана зависности у прошлости су игнорисали зависност од никотина и концентрисали се углавном на алкохол или илегалне дроге. Посљедњих година, болнице су почеле да се боре против пушења, што је навело хоспитализиране пацијенте да престану пушити са никотинским фластерима. Ова мјера може бити одлична прилика за почетак лијечења никотинске овисности, чак и ако захтијева истовремену корекцију других облика овисности. Исти принципи се могу применити и на пацијенте који се амбулантно лече због зависности од неких супстанци. Никотинска зависност, која има деструктивно дејство, не треба занемарити. Лечење се може започети корекцијом најоштријих проблема, али пажњу пацијената треба обратити на зависност од никотина, коригујући је уз помоћ наведене комбинације лекова.

Носе Друг Абусе

У последњих неколико година, међу децом и адолесцентима који живе у централној Азији, Казахстану, у неким регионима Русије, употреба наса постала је широко распрострањена - мешавине дробљених листова дувана, креча и пепела у води или биљном уљу. У зависности од технологије припреме, постоје три типа наса: на води из дувана и пепела; на воду из дувана, пепела, креча; на уље дувана, пепео, креч. Лежали смо у усној дупљи испод језика или доње усне.

Студије последњих година, које су спровели различити стручњаци, указују на токсични ефекат на многе људске органе и системе. У експерименту на животињама установљено је да смо погођени лезијама желуца и јетре и преканцерозним промјенама. Особе које нас конзумирају су много пута вероватније да ће добити рак од оних који га не користе. Ако је међу 1000 испитаника који су нас користили, преторни процеси оралне слузнице нађени су у 30,2 случаја, а међу онима који нас не користе овај број је 7,6.

Најизраженије патолошке промене код појединаца који нас конзумирају уочене су у усној дупљи. Углавном на мјестима полагања. Ако смо положени испод језика, већа је вјероватноћа да ћемо добити рак језика; међу становницима Казахстана, гдје смо положени на доњу усну, најчешће су погођене доње десни.

Код дјеце и адолесцената, овисност о наси као опојној супстанци обично почиње с радозналошћу, имитацијом и жељом да се држи корак с вршњацима. Посебна штета од употребе од стране дјеце и адолесцената лежи у чињеници да они потајно леже испод језика од одраслих, често под непредвиђеним околностима, присиљени су га прогутати, што погоршава патолошке ефекте наса због његовог директног дјеловања на једњак, желудац, цријева.

Први у животу полагања насе изазива наглашен осећај пецкања и пецкања испод језика, појачано излучивање пљувачке. Мешајући се са назом, он се акумулира у великим количинама, изазива потребу да се испљуне после 2-3 минута. Део насе се нехотице прогута са пљувачком. Стање акутне интоксикације карактерише блага вртоглавица са повећаним интензитетом, палпитације и оштро опуштање мишића. Код деце и адолесцената, када покушавају да устану, околни објекти почињу да се окрећу, „земља излази из њихових ногу“. На позадини повећане вртоглавице, јавља се мучнина, затим повраћање, које не доноси олакшање, око 2 сата се осећате лоше: забринути сте због опште слабости, вртоглавице, мучнине, због чега је неопходно да останете у хоризонталном положају. Неугодна сјећања на то трају 6-7 дана.

Нека деца и адолесценти који имају најизраженије манифестације интоксикације током прве употребе наса не прибегавају томе касније. Други, који имају информације о другима о томе да се током наредних метода насилних сензација не поштују, али. Напротив, настаје пријатно стање, наставља се његова употреба. У таквим случајевима, након 2-3 дозе, клиничка слика интоксикације се мења. Карактеристичан је нестанак заштитне реакције на мучнину тела, повраћање, повећање саливације. Постоји блага еуфорија, опуштеност, осећај угоде, снага, талас снаге. Пијан постаје говорљив, дружељубив. Описано стање траје 30 минута. У наредних 2-3 месеца, учесталост примања НАСА-е се повећава од 2-3 пута недељно до 7-10 дневно. У овој фази повећава се број наса које се користи у једном тренутку, потребно је дуже (15-20 минута) да се задржи у устима да би се продужило стање интоксикације.

Систематским пријемом НАСА-е доприноси формирање синдрома патолошке жудње, која се манифестује смањењем расположења, раздражљивости, раздражљивости, погоршањем ефикасности. Мисли о НАСи ометају фокус, отежавају обављање познатог посла. 2-3 дана након престанка коришћења наса (из различитих разлога) појављују се знаци синдрома повлачења: главобоља, вртоглавица, осећај слабости, знојење, палпитације, губитак апетита, раздражљивост, гадљивост, смањено расположење, несаница. Описано стање прати наглашена привлачност до примања НАСА-е и траје до 2-3 дана. У овој фази, систематска употреба НАСА-е узрокована је не само жељом да се изазове стање интоксикације, већ и потребом да се зауставе горе описани симптоми повлачења. Формирање стања апстиненције прати и даље повећање појединачне и дневне дозе. Особе које нас дуго користе могу уочити смањење толеранције према њему.

Најуочљивији ментални поремећаји у примени НАСА код деце и адолесцената, откривање знакова церебралне инсуфицијенције (кранијална траума, резидуални ефекти неуроинфекције, аномалије личности). Оне се манифестују оштрим погоршањем њихове некомпатибилности, раздражљивости, конфликта, агресивности. Они примећују прогресивно смањење меморије, слабљење концентрације пажње, домишљатост - разлоге за пад академског учинка, дисциплину и непријатељство у школском тиму.

Појава оних који показују знаке опште злоупотребе супстанци је сасвим карактеристична: кожа је млохава са земљаним тоновима и изгледа старије од својих година. Они чешће посматрају хроничне болести органа за варење.

[21], [22]

Фазе

1. (Ф17.2.1) Почетна фаза - пушење је систематско, број конзумираних цигарета константно расте (промјена толеранције). Пушачи осећају повећану ефикасност, побољшану добробит, стање удобности (знаци патолошке привлачности). У овој фази болести нестају манифестације психосоматске дисоцијације, одсутни су знаци соматских и менталних промена. Трајање фазе варира у року од 3-5 година.
2. (Ф17.2.2) Хронична фаза - толеранција прво наставља да расте (до 30-40 цигарета дневно), затим постаје стабилна. Жеља за пушењем се јавља када се промијени вањска ситуација, након лакшег физичког или интелектуалног оптерећења, када се појави нови саговорник, промијени тема разговора, итд. Појава синдрома патолошке склоности пушењу духана се погоршава, појављују се симптоми синдрома повлачења. Пацијент је забринут због јутарњег кашља, непријатних осјета и подручја срца, флуктуације артеријског притиска, жгаравице, мучнине, опште нелагоде, слабог расположења, поремећаја спавања, раздражљивости, смањеног учинка, сталне и континуиране жеље за наставком пушења, укључујући и ноћу. Трајање ове фазе никотинске овисности је индивидуално, у просјеку од 6 до 15 година или више.
3. (Ф17.2.3) Лате Стаге - Пушење постаје аутоматско, нон-стоп. Неселективан и безразложан. Врста и разноликост цигарета за пушача не игра никакву улогу. Нема удобности приликом пушења. Постоји константна тежина у глави, главобоља, губитак и губитак апетита, оштећење памћења и перформансе. У овој фази, пушачи постају летаргични, апатични, у исто време лако иритирани, "губе своју нарав". Феномени соматског и неуролошког злобе расту и интензивирају се. Јасно је изражена патологија респираторних органа, гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларног система, централног нервног система. Кожа и видљиве слузокоже пушача стичу специфичну жучну нијансу.

Стадијуми зависности од никотина се развијају појединачно и зависе од многих фактора - времена настанка дувана, његове врсте и сорте, старости, пола, здравља, отпорности на никотинску интоксикацију.

Сваки пушач покушава да престане да користи дуван сам. Трајање светлих празнина и спонтаних ремисија је потпуно другачије, у зависности од многих фактора. Кварови се обично јављају као резултат различитих спољних утицаја, ситуационих околности, промена расположења.

Само незнатан дио пацијената са никотинском овисношћу може сам престати пушити, а остатак треба медицинску помоћ. Кратке ремисије, чести релапси карактеристични за ову болест отежавају рјешавање проблема пушења духана међу становништвом.

(Ф17.7) Упоредна студија клиничких манифестација терапеутских и спонтаних ремисија код пацијената са никотинском зависношћу показала је: појава ремисија пролази кроз три фазе - формирање, формирање и стабилизацију. Свака од фаза има клиничке карактеристике и временски интервал постојања. Главни типови ремисије су асимптоматски, резидуални са симптомима сличним неурозама и хипертимичним, без симптома жудње за пушењем дувана.

Асимптоматски тип ремисије - не постоје резидуални симптоми зависности од никотина. Овај тип је карактеристичан за спонтане ремисије, као и идејни облик никотинске зависности током терапијске ремисије. Овај тип је најотпорнији на рецидива, који су одсутни у престанку пушења, а код терапијских ремисија код пацијената са идеолошким обликом никотинске овисности, ријетко се виде на позадини психогенезе.

Резидуални тип ремисије карактерише потпуна апстиненција од пушења дувана, постоји резидуална симптоматологија патолошке склоности пушењу дувана у облику спонтаних или асоцијативних менталних и фигуративних успомена и идеја о пушењу дувана у току дана или ноћу, током сна, снова. Резидуални тип код терапијских ремисија карактеристичан је за дисоцирану и психосоматску форму никотинске овисности. У дисоцираној форми зависности од никотина, симптоми налик неурозама у ремисији испољавају се менталитетом, дистракцијом, уморношћу и промјенама расположења током дана. У случају резидуалне ремисије са симптомима налик неурозама, уочава се његова нестабилност. Појава осетљивог обојења искустава праћена је погоршањем симптома патолошке жеље за пушењем духана. Стресне ситуације, алкохолна интоксикација такође доводе до погоршања симптома зависности од никотина. Врло често долази до поновног повратка пушења у резидуалном типу ремисије.

Хипертимски тип ремисије карактерише повишено расположење у одсуству жудње за никотином. Обратите пажњу на фазирање афективних поремећаја. Овај тип је карактеристичан само за дисоцирану форму зависности од никотина у терапијским ремисијама.

Као што се може видети, типови ремисије су одређени клиничким обликом зависности од никотина и преморбидним особинама личности. Клиничка слика типова прогностичког критерија ремисије његовог трајања. Прогностички најповољнији (најдуже трајање и најмањи број рецидива) су асимптоматски. Мање је повољан резидуални тип са неурозним симптомима, а неповољан тип је хипертимички тип ремисије.

У структури менталних поремећаја код пацијената са никотинским овисностима, главно мјесто заузимају опћи неуротични (астенични) поремећаји који су израженији него код непушача. Пушење дувана у раним фазама развоја зависности од никотина праћено је афективним поремећајима, који делују као фактори који доприносе одржавању и погоршању зависности од никотина.

У последње време, због све већег интересовања истраживача за проблем коморбидних стања у психијатрији и наркологији, проучавана је интеракција циничних болести, пушења дувана и зависности од никотина. Основне карактеристике пушења дувана и никотинске зависности су дужина пушења, старост првог теста и почетак систематског пушења, мотиви, степен зависности од никотина, клиничке манифестације зависности од дувана (разликују се код пацијената са менталним поремећајима различитих регистара у зависности од феноменологије постојећих поремећаја). Афективни поремећаји, повезани са зависношћу од никотина, имају неке клиничке карактеристике: не-психотични ниво манифестација, низак интензитет, треперење природе, низак напредак. По први пут, афективни поремећаји се дијагностикују само када се тражи медицинска помоћ за престанак пушења дувана. Ови поремећаји се не сматрају посљедицом никотинске овисности или њеног узрока, они настају на позадини већ формиране никотинске овисности иу присутности неповољних преморбидних тла. Психогени фактори обично покрећу развој афективних поремећаја, постајући одлучујући фактор у мотиву престанка. Међу пацијентима са неуротичном патологијом превладава идејни облик никотинске зависности са умереним степеном зависности од никотина, а за пацијенте са шизофренијом карактеристичан је психосоматски облик са високим степеном зависности. Врста наглашавања (ексцитабилна, циклотимична, емотивна, узвишена и демонстративна) приписује се факторима повећаног ризика од пушења дувана и формирању никотинске зависности код пацијената са неуротичним поремећајима. Елиминација зависности од никотина побољшава ток неуротичног поремећаја, али погоршава манифестације шизофреније.

[23], [24], [25], [26], [27]

Дијагностика никотинска зависност

Дијагностички знаци акутне интоксикације због употребе дувана (акутна никотинска интоксикација) (Ф17.0). Мора испуњавати опште критеријуме за акутну интоксикацију (Ф1 *.0). У клиничкој слици, дисфункционално понашање или поремећаји опажања су нужно фиксирани. О томе сведочи бар један од знакова: несаница; фанци дреамс; дисбаланс расположења; дереализација; кршење личног функционисања. Поред тога, откривен је бар један од следећих симптома: мучнина или повраћање, знојење, тахикардија, срчане аритмије.

Дијагноза синдрома повлачења (Ф17.3) заснива се на следећим симптомима:

• навести усклађеност са општим критеријумима за синдром повлачења (Ф1 *.3);
• у клиничкој слици, уочене су било које две манифестације: јака жеља да се користи дуван (или други агенси који садрже никотин); осећа се лоше или слабо; анксиозност; дисфорично расположење; раздражљивост или анксиозност; несаница; повећан апетит; наглашени кашаљ; улцерација слузнице уста; смањена концентрација и пажња.

[28], [29], [30], [31], [32],

Третман никотинска зависност

Проблем лијечења овисности о никотину до сада није изгубио своју важност. Познато је више од 120 метода лечења никотинске зависности, од којих је око 40 широко распрострањених, а главне методе лечења типичне никотинске зависности су различите опције за рефлексотерапију, сугестивне облике психотерапије, аутотраининг, бихејвиорална терапија, замена никотина, жвакаћа гума), итд.

Не постоје радикалне методе за лечење зависности од никотина. Све методе лечења зависности од никотина у арсеналу нарцолога груписане су на следећи начин: терапија понашања; заменска терапија; терапија лековима: терапија без лекова.

[33], [34], [35], [36]

Бихевиорална терапија за зависност од никотина

Бихејвиорална терапија укључује активности које се у неким земљама проводе како би се развиле стратегије понашања усмјерене на одржавање здравог начина живота (тјелесни одгој и спорт, рационална прехрана, оптимално мијењање рада и одмора, елиминација лоших навика). Промовисање здравог начина живота значи, пре свега, заустављање пушења, које постаје витална људска потреба, а други посао треба радити у образовним установама, здравственим установама, штампаним и електронским медијима. Постоје многи приступи терапији понашања. Они који желе да престану пушити треба да користе одређена правила.) Смањите дневну потрошњу цигарета према одређеном обрасцу; повећава интервал између пушења цигарета; почети пушити није као марка цигарета.

Клиничке манифестације зависности од никотина омогућују нам да понудимо неке технике бихевиоралне терапије. Познато је да акције, обично праћене пушењем, изазивају изражену жељу за пушењем. Због тога је неопходно избјегавати радње везане за пушење, развити замјенске навике (употребом гума за жвакање, слаткиша, питке минералне воде, сокова и сл.). Пушење након јела, по правилу, повећава задовољство. У том смислу, препоручљиво је одабрати алтернативне начине уживања (гледање омиљених филмова, слушање музике, читање фикције). Врло често, рецидиви пушења се јављају у високом духу. Пушачи морају да се прилагоде и размисле о свом понашању у ситуацијама које изазивају позитивне емоције (пријатно узбуђење, очекивање састанка, чекање), у којима су изложени повећаном ризику да наставе пушење (вечер са пријатељима, колегама, посета кафеу, ресторан, риболов, лов, лов и други). Јака жеља за пушењем може се појавити у стању психо-емоционалног стреса. Очигледно је да се рецидиви јављају када пушачи искусе тугу, тугу, малодушност, немир и раздраженост. У таквим случајевима, треба да узимају психотропне лекове (средства за смирење, антидепресиве), као и да користе бихевиоралне методе за превазилажење негативних емоција (самохипноза у стању опуштања, тражећи подршку стручњака). Повећање телесне тежине опажено у апстиненцији од употребе дувана је један од главних разлога за повратак пушења. Важну улогу овдје има организација правилне прехране, вјежбања и спорта.

[37], [38]

Хипносистрацтиве Екпресс Метход

Међу нефармаколошким приступима за лечење зависности од никотина, користи се хипнозутуршка брза метода. У хипнотичком трансу проводите сугестије са терапијским поставкама. Они инспирирају обавезну појаву озбиљних здравствених посљедица даљњег пушења; могућност преурањеног ковача; нестанак ефеката пушења, промоција здравља у престанку пушења. Помоћу сугестије уклањају патолошку привлачност према пушењу, производе равнодушност, равнодушност и одбојност према дувану. Формирати стереотип о понашању пацијента у друштву са одбијањем пушења у било којој ситуацији, чак и када је изложен стресним факторима који изазивају привлачност. Јачајте пацијентову инсталацију да престанете пушити.

Међу методама психотерапије пушења дувана, стресна психотерапија према А.Р. Довзхенко. Када је изложена пацијенту, ова терапија укључује систем позитивног ојачања као универзални механизам саморегулације и самоконтроле телесних функција.

Супституциона терапија зависности од никотина

Као заменска терапија за зависност од никотина, користе се специјални препарати који садрже никотин. Ефекат никотина се имитира као резултат употребе жвакаће гуме са никотином и никотином у раствору. Жвакаће гуме са никотином не би требало сматрати панацејом. Његова употреба даје одређени ефекат у комплексу медицинских, социјалних и других мера у борби против пушења дувана.

Лекови који садрже никотин, изазивају ефекте, којима се постиже да пацијенти прибегавају пушењу: одржавање доброг расположења и перформанси, самоконтрола у стресним ситуацијама, итд. Неспособност концентрације. Смањује број соматских притужби.

Студије су показале да је лечење никотинске зависности употребом никотинског фластера много ефикасније у поређењу са третманом плацебом. Висока доза никотина у фластеру (25 мг) је пожељнија од ниске дозе (15 мг). Трансдермални приступ терапији замене зависности од никотина врши се уз помоћ великог броја лекова: Хабитрол, Никодермар, Простеп и три врсте никотрола, који садрже 7, 14, 21 мг никотина, са трајањем апсорпције 16 или 24 сата.

Побољшање ефикасности терапије духана може се постићи комбинованом употребом никотинске жвакаће гуме и трансдермалног система који ослобађа никотин, обезбеђујући константан и стабилан проток никотина у телу. Пацијент жвакаће гуме повремено користи по потреби. Комбинована терапија се изводи секвенцијално. У овом случају, пацијент прво користи мини никотински фластер, а затим повремено користи жвакаћу гуму за одржавање дуготрајне ремисије.

Никотински аеросол олакшава сузбијање пушења, али само у првим данима његове употребе. Користите никотинске инхалаторе у облику пластичне епрувете са никотинском капсулом за унос никотина кроз уста. Дневно користите 4-10 инхалација. Никотинске инхалације су корисне за кратко време престанка пушења.

Наглашена потреба за пушењем са синдромом повлачења је узрок неуспешних покушаја престанка пушења. Због тога адекватна замена никотина током синдрома акутног повлачења омогућава превазилажење жеље за пушењем. Да бисте то урадили, користите горе наведене препарате никотина. Индикације за њихову употребу су изражена зависност од никотина (конзумирање више од 20 цигарета дневно, пушење прве цигарете у року од 30 минута након буђења, неуспешни покушаји престанка пушења: јака привлачност према цигаретама у првој седмици синдрома). Надаље, терапија за замену никотина може се прописати и пацијентима са мотивацијом за престанак пушења. Када се користи замјенска терапија, потреба за уобичајеном дневном количином цигарета је смањена, а ако престанете пушити у једном тренутку, синдром повлачења се ублажава. Дугачак курс супституционе терапије (2-3 месеца) не решава проблем престанка пушења. Треба имати на уму да код соматских контраиндикација (инфаркт миокарда, хипертензија, хиперфункција штитњаче, дијабетес, бубрежне и хепатичке болести), примена никотинских фластера и никотинске гуме је непрактична. Предозирање никотином није искључено у случају наставка пушења, као и нежељених ефеката и компликација у комбинацији са фармакотерапијом (слабост, главобоља, вртоглавица, хиперсаливација, мучнина, повраћање, дијареја).

Да би се развио негативан условни рефлекс на пушење, у комбинацији са пушењем користе се еметички препарати. Говоримо о апоморфину, еметину, танину, растворима сребрног нитрата, бакар сулфату за испирање уста. Њихова употреба у пушењу дувана попраћена је измењеним осећањима у телу: необичним укусом дуванског дима, вртоглавицом, сувим устима, мучнином и повраћањем.

[39], [40], [41], [42]

Слабљење привлачности

Године 1997. ФДА је одобрила употребу бупропиона као средства за смањење жудње за никотином. Регистрација нове индикације за употребу лека, која је већ коришћена као антидепресив, заснована је на резултатима двоструко слепих тестова који су показали способност бупропиона да смањи жудњу и олакша толеранцију на повлачење никотина. Према препорученом режиму, бупропион започиње недељу дана пре планираног престанка пушења. У прва три дана узмите 150 мг једном дневно, затим 2 пута дневно. После прве недеље, препоруцује се никотински фластер за ублажавање симптома повлацења, а бупропион се комбинује са бихевиоралном терапијом да би се смањио ризик од рецидива. Међутим, студије дугорочне ефикасности ове комбиноване терапије нису спроведене.

Истраживања су показала да је код престанка пушења са фластером или жвакаћом гумом са никотином потврђена апстиненција после 12 месеци у 20% случајева. То су ниже стопе излечења него са другим опцијама зависности. Низак степен ефикасности делимично је последица потребе за постизањем потпуне апстиненције. Ако се бивши пушач "поквари" и покуша да "мало" пуши, онда се обично брзо врати на претходни ниво зависности. Према томе, критеријум успеха може бити само потпуна апстиненција. Комбинована употреба бихевиоралне и терапијске терапије може бити најперспективнији правац.

Рефлексологија и зависност од никотина

Последњих година, рефлексотерапија и њене модификације (електрорефлексотерапија) су нашироко коришћене у лечењу никотинске зависности. Ове методе су на много начина супериорне традиционалној терапији лековима.

Електропунктурни метод на биолошки активним тачкама (телесним и аурикуларним) је безболан, не изазива инфекцију коже, не даје компликације, не захтева много времена (3-4 процедуре по курсу). Током процедуре, пацијенти губе жељу за пушењем, су манифестације повлачења никотина. Након завршетка третмана, приликом покушаја пушења, пацијенти развијају аверзију према мирису и укусу дувана, а жудња за њом нестаје. Пацијенти престају да пуше. Рефлексологија у ушима је најефикаснији метод лечења никотинске зависности.

[43], [44]

Комбиновани третман зависности од никотина

Утврђено је да је код овисности о никотину комбинација сљедећих метода лијечења врло учинковита: акупунктура или електропунктура за ослобађање од физичке зависности; сесија (идеално курс) индивидуалне психотерапије за ментално прилагођавање новом животу, ново решење проблема повезаних са емоционалним искуствима: укључивање у групу узајамне подршке за формирање новог начина живота; суздржавање од пушења у довољном времену (превенција релапса).

Комплексна техника са акупунктуром у комбинацији са хипносугестијом брзо и ефективно деактивира жудњу за никотином, ово је важан тренутак за многе пацијенте који су постављени да се ослободе зависности од никотина у једном тренутку. Овај приступ вам омогућава да елиминишете функционалне симптоме који изазивају жељу за пушењем.

Акупунктура се изводи по класичној методи "Антитабак", коју је развио Француз Ногиер, користећи н претежно ушне тачке. Задатак сесије вербалне хипнотерапије је постићи плитко стање будности. У коришћеним формулама, сугестија узима у обзир не само мотивацију пацијента да престане пушити, већ и његову идеју о мотивима жудње за дуваном. Током сесије, која траје око 30 минута, зауставите патолошко привлачење дувана. Поновљене сесије се изводе сваки други дан уз додатно укључивање телесних тачака удара, које повећавају утицај игала увијањем.

Познато је да престанак пушења узрокује дисоцијацију хормона и медијатора, утиче на стање менталне и физичке удобности особе. Употреба модификација рефлексне терапије прати нормализацију функционалног стања симпатоадреналног система. Због тога употреба ласерских метода изложености са снажним стимулативним и нормализујућим ефектима доприноси брзом опоравку хормонско-медијаторне дисфункције која настаје у лечењу никотинске зависности (синдрома апстиненције).

Приликом израде медицинског дијела националног пројекта против пушења, потребно је размотрити:

• лечење зависности од никотина захтева посебна знања и вештине и треба да се концентрише у оквиру клиничке дисциплине - наркологије;
• примена појединих делова терапијских програма за престанак пушења, специјалисти за лечење дрога могу да привуку не-медицинске стручњаке (психологе, социологе, едукаторе итд.);
• Третман соматских посљедица пушења је интердисциплинарни проблем, његово рјешење мора се провести кроз интеграцију с овисношћу различитих клиничких специјалности (кардиологија, онкологија, пулмологија, токсикологија итд.);
• имплементација медицинског дијела националног пројекта за борбу против пушења захтијева стварање центара за амбулантно лијечење овисности о никотину, болничких кревета за лијечење тешких облика овисности о никотину.

[45], [46]

Прогноза

Пушачи који траже помоћ испадају нај терапијски отпорнијим. Ефикасност програма лечења у овим случајевима не прелази 20%. Истовремено, 95% оних који су престали пушити нису добили медицинску помоћ. Прогностички неповољни фактори сматрају незадовољавајућу социјалну адаптацију, женски род, висок ниво употребе дувана прије почетка лијечења и изражене манифестације никотинске овисности.

[47], [48]